MELD评分与肝移植预后

肝移植作为治疗终末期肝病的唯一有效手段目前已逐渐成为理论成熟、疗效确切的常规性治疗方法.在肝移植迅速发展、规模不断扩大的今天,供体短缺问题已经日益成为阻碍肝移植发展的巨大障碍之一.合理分配有限的供肝成为促进肝移植健康发展的重要因素.     

血清钠-MELD评分系统对于肝移植术后长期预后的判断作用的评估

目的本研究将血清钠和MELD评分整合形成一个新的评分系统——血清钠-MELD评分,通过统计学检验其对OLT术后长期预后的预测价值。方法收集2005年1月～2005年4月间在本中心行OLT术的终末期肝病患者49名。通过绘制血清钠-MELD评分、MELD评分和CTP评分的ROC曲线,计算和比较三者的AUC值,并得到截断值(Youden指数)。根据截断值分别绘制三者的Kaplan-Meier生存曲线。使用cox风险比例回归模型计算OLT术后2年的死亡风险比例。结果血清钠-MELD评分、MELD评分和CTP评分的ROC曲线的AUC分别为:0.803(95%CI为:0.627～0.978),0.718(95%CI为:0.505～0.931)和0.591(95%CI为:0.376～0.806)。两两之间均具有显著性差异(P0.05)。依据截断值绘制Kaplan-Meier生存曲线表明血清钠-MELD评分、MELD评分均可有效分辨OLT术后2年可能生存及死亡的患者,具有良好的分辨作用。并且,血清钠-MELD评分要优于MELD评分,而CTP评分则不具有预测作用。血清钠-MELD评分每上升一个单位,患者的死亡风险上升1.138倍(P0.05)。结论血清钠-MELD评分是将反应了患者全身血液动力学情况的血清钠纳入其中,具有计算简单的特点,与MELD评分具有良好相关性,对终末期肝病患者OLT术后2年的生存与死亡具有良好的分辨能力,其预测价值要优于MELD评分和CTP评分,可应用于临床对相关患者的预后情况进行评估。     

MELD评分系统在肝移植中应用的研究进展

随着肝移植技术的不断发展,终末期肝病已经成为肝移植的主要适应证之一。由于肝源所限,只有很小的一部分病人能进行肝移植。原来沿用的CTP（Child-Tureotte-Pugh）分级因其本身固有的缺陷已不适于作为肝移植的标准,因此需要制定一个更合理的新标准来代替CTP分级。MELD是2002年2月由美国器官分配联合网络（United Network for Organ Sharing,UNOS）颁布实施的成人肝移植的新标准。MELD是一个连续的评分系统,所以能反映肝病的进展情况,更能正确预测等待期患者的死亡率。     

MELD评分与肝移植围手术期并发症及死亡率的相关性

目的探讨MELD评分与肝移植围手术期并发症及死亡率之间的关系。方法回顾性分析160例肝移植患者的临床资料。以肝移植前最后一次检测血清胆红素、肌酐、凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)为依据,计算患者的MELD评分。根据MELD评分的不同将患者分成3组。A组:MELD评分<15分81例(50.6%);B组:MELD评分为15～24分45例(28.1%);C组:MELD评分≥25分34例(21.3%)。分别统计各组患者术中情况、围手术期并发症及死亡情况。结果MELD评分高的患者平均手术时间较长,术中平均出血量较多,与MELD评分低的患者比较,差异有统计学意义(P<0.01)。MELD评分高的患者术后肺部严重感染或呼吸衰竭、肾功能衰竭、心血管并发症、移植相关性脑病、腹腔内出血等并发症的发生率以及围手术期死亡率均较高,与MELD评分低的患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各组的无肝期时间、围手术期胆道并发症、血管并发症及排斥反应的发生率相比较,差异无统计学意义。结论MELD评分与肝移植围手术期肝外重要脏器并发症的发生率及患者死亡率之间存在着密切的相关性。MELD评分≥25分的患者是肝移植的高危受者,应加强围手术期重要脏器功能的调理及支持。     

肝移植术后胆道并发症的Clavien分级及高危因素分析

目的 探讨肝移植术后胆道并发症(biliary complication,BC)发生高危因素及Clavien 分级在BC分类中的意义.方法 逐步回归法筛选BC发生的高危因素;对BC进行Clavien分级,筛选ClavienⅢb级以上BC发生的高危因素.结果 14.4％ (26/181)的肝移植患者发生BC,其中ClavienⅢb级以上BC占84.6％ (22/26).BC组的回归分析表明:T管留置(P=0.0090,OR=31.177),术后1d肝动脉阻力指数(RI1d)(P=0.0094,OR＜0.001),术后1周肝动脉阻力指数(RI1w)(P=0.0013,OR＞999.999)的差异有统计学意义,且对该疾病的发生作用显著.ClavienⅢb 以上BC组的回归分析表明:RI1d(P=0.0065,OR＜0.001)、RIlw(P=0.0022,OR＞999.999)的差异有统计学意义,且对该疾病的发生作用显著.结论 Clavien分级系统对胆道并发症的分类具有重要指导意义.T管的放置增加了BC发生的风险,但并不会增加ClavienⅢb以上BC的发生.术后肝动脉血流异常的存在是BC尤其是ClavienⅢb以上BC发生的独立危险因素.     

临床原位肝移植术后并发症分析

本文报道了４例临床成人原位肝移植，结合文献分析，讨论了肝移植的手术方法，手术后并发症，ＣＭＶ感染肝动脉血栓形成，胆道并发症以及急性排斥的诊断与治疗。     

Child-Pugh分级、终末期肝病模型与肝硬化患者术后并发症的关系

为了对肝硬化患者肝功能储备、手术风险及预后作出一个正确的评估,一直采用Child—Pugh分级。2001年Malincho等提出了新的评价系统,即终末期肝病模型。（Model for end—stage liver disease,MELD）。本文应用MELD评分系统和Child—Pugh分级回顾性分析96例行脾切除加贲门周围血管离断术患者的术后并发症,以了解它们之间的关系。     

肝移植术后并发症——肝移植术后常见并发症的处理

近十年来我国临床肝移植飞速发展，在移植例数和疗效上取得了长足进步。目前，全国肝脏移植年例数已经超过3000例，形成了数个移植年例数超过100例的大的移植中心。随着手术技术的成熟和麻醉技术的完善，术后近期死亡率已降至5％以下，近期移植效果已经接近世界先进水平；但是，术后各种并发症的出现仍然是影响肝移植近期疗效及长期生存率的重要因素。因此，重视肝移植术后并发症的处理，是提高我国肝移植长期疗效的重要环节。     

肝移植术后神经系统并发症的临床分析

目的 探讨肝移植术后神经系统并发症的病因与诊治原则.方法 回顾性研究2002年4月至2007年2月解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心249例原位肝移植的临床资料,分析术后神经系统并发症的病因、临床特点及总结治疗经验.结果 249例肝移植受体中,27例术后出现神经系统并发症(10.84%).其中,脑病8例(29.63%),包括中枢神经系统脱髓鞘病变2例,经适度脱水、营养神经及对症支持治疗后均康复;癫痫2例(7.41%),均治愈;颅内出血4例(14.81%),其中3例行手术治疗,均留有后遗症;中枢神经系统感染4例(14.81%),2例治愈,2例因真菌感染死亡;锥体外系损害和周围神经病变并发症分别是6例(22.22%)和7例(25.93%),随免疫抑制剂减量,均逐渐好转.结论 肝移植术后神经系统并发症发生率较高,系由多种病因引起,临床症状多样,针对其不同病因及时对症处理,可有效改善、控制病情,使病人得以长期生存.     

术后首次MELD评分及其衍生评分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测价值

目的  探讨术后首次终末期肝病模型(MELD)评分及其衍生评分MELD联合血清钠(MELD-Na)评分、MELD联合血乳酸(MELD-Lac)评分对于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的预测能力。方法  回顾性分析135例肝衰竭肝移植受者的临床资料,根据术后28 d的生存情况分为早期生存组(110例)和早期死亡组(25例),比较两组患者的临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定MELD评分、MELD-Na评分与MELD-Lac评分对肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测的最佳截取值,以评价不同评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的能力。结果  两组患者术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分比较,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。术后首次MELD评分、MELD-Na评分、MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC分别为0.653 [95%可信区间(CI) 0.515~0.792]、0.648(95% CI 0.514~0.781)、0.809 (95% CI 0.718~0.900),最佳截取值分别为18.09、18.09、19.97,约登指数分别为0.398、0.380、0.525,灵敏度分别为0.680、0.680、0.840,特异度分别为0.720、0.700、0.690。MELD-Lac评分预测肝衰竭患者肝移植术后早期生存率的AUC大于MELD评分和MELD-Na评分,差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。结论  术后首次MELD评分及MELD-Na评分对于肝衰竭患者肝移植术后早期生存率预测能力一般,而术后首次MELD-Lac评分是肝衰竭患者肝移植术后早期生存率更为可靠的预测指标。     

终末期肝病模型对肝移植病人的预后分析

目的 探讨终末期肝病模型(MELD)对肝移植病人早期生存率的预测价值.方法 92例肝移植病人进行回顾性分析,通过受试者特征曲线(ROC),计算Youden指数判定ROC曲线的截断值,根据截断值,制作Kaplan-Meier生存曲线,利用生存曲线分析MELD评分对肝移植术后3个月预后判断的准确性.结果 随访3个月内累计死亡8人,3个月死亡组和生存组MELD积分分别为24.88士11.97,16.11±10.81(P<0.05).MELD积分系统对肝移植术后3个月预后判断的截断值为16,生存曲线分析表明MELD评分能有效地区分可能死亡和可能存活的病人,并且证实MELD评分系统能够有效预测肝移植术后3个月生存、死亡可能性.结论 MELD评分系统可有效地预测肝移植病人的短期预后效果.     

原位肝移植术前危险因素分析

目的 分析与肝移植术后早期死亡率有密切关系的术前危险因素。方法 回顾性地收集50例成人肝移植病人的临床和实验室资料，对20种待筛选的术前危险因素与术后早期死亡率的关系进行多元回归分析。结果 经单因素和Logistic多元回归分析最终筛选出术前感染情况、急性生理，年龄和慢性健康（APACHE）Ⅲ评分和血浆肌酐（Cr）水平与术后早期死亡率有独立相关性。经受试者运算特征（ROC）曲线分析，APACHEⅢ的截断点为60分，Cr的截断点为140μmol/L。结论 术前APACHEⅢ≥60分、Cr水平≥140μmol/L术前存在感染灶，是肝移植受体的术前危险因素，提示预后不佳。     

肝移植后脑病围手术期危险因素分析

目的分析肝移植术后脑病发生的危险因素,为预防提供思路。方法观察并追踪240例肝移植受者,统计分析不同原发病、Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级、终末期肝病模型(MELD)评分患者术后脑病的发生率,并根据脑病发生与否分为脑病组和非脑病组,分析两组间术前、术中及术后相关因素的差异。结果 240例肝移植患者中57例(23.7%)术后出现了脑病症状,其中表现为焦虑不安27例、谵妄13例、妄想8例、抽搐7例、听觉障碍2例。Logistic回归分析结果显示术前凝血酶原时间18s和术后血肌酐浓度大于正常参考值是肝移植术后脑病发生的主要危险因素。结论肝移植后脑病的发生与多种因素有关,其中术前凝血酶原时间在18s以上和术后血肌酐浓度大于正常参考值是最重要的危险因素。     

肝移植术前血小板水平的临床意义探讨

目的 探讨肝脏移植术前血小板数量水平(Pltp)的临床意义.方法 回顾性分析94例肝移植术,比较早期存活组(S组)与死亡组(D组)Pltp的差别,了解术后一周内血小板计数的变化,分析PLtp与术前及术后一周内总胆红素(TBIL)、凝血功能国际标准化比值(INR)、血清肌苷(CR)水平,以及术中出血量,术中术后尿量的相关关系.结果 早期存活组PLtp高于死亡组.两组血小板于术后第3天降到最低,降幅分别为57.7%和59.7%;Pltp与术前术后TBIL,INR及CR均为负相关,Pltp与术中术后尿量正相关;与术中出血量负相关.结论 术前血小板数量是预测肝移植早期生存的重要指标,重视血小板的补充可能有利于改善早期预后.     

肝移植影响因素的Cox比例风险模型分析

目的 分析影响肝移植生存时间的相关因素,找出影响受体肝体移植术后生存时间的主要因素,为临床肝移植术提供参考依据。方法 将手术后受体中资料完整的116例术前状况、肝功能及术中资料,按Cox比例风险模型各指标量化,在ASA6．12软件中进行Cox回归和逐步回归分析,对16例变量进行计算。结果 Z14（FFP）在α＝0.05水平显著,剔除模型中不显著因子,回归系数为0．065,标准误0.024,Wald值7.493,P=0.006,RR=1.067,活体供肝肝移植和尸体供肝移植术的生存时间没有统计差异,但尸体供肝移植相对危险度是活体供肝肝移植的0.340倍。结论 活体肝移植的开展缩短了受体等待肝移植的时间,早期解除了患者痛苦,不但适用于小儿,亦适用于成人,并且为择期肝移植提供了物质保证。     

原位肝移植术后血管并发症的早期诊断八例报告

目的 探讨原位肝移植术后血管并发症的监测和早期诊断,方法 回顾分析了本院53例原位肝移植术后血管并发症的监测和诊断方法,包括术后连续动态彩色多普勒超声检查、选择性血管造影及相关的临床特征观察,结果 本组15%（8/53）的患者出现了血管并发症;肝动脉血栓形成3例,肝动脉狭窄2例,腹腔动脉狭窄1例,下腔静脉狭窄2例（其中1例经尸体检查证实）,其余7例经选择性血管造影证实,彩色多普勒超声诊断血管并发症的灵敏度和特异度分别为100%（8/8）和98%（45/46）。结论 肝移植术后血管并发症的临床表现缺乏特异性,连续动态的彩色多普勒超声检查是监测和诊断血管并发症敏感且特异的方法,术后监测时间不应少于2个月,在临床表现与彩色多普勒超声出现血管并发症的可疑征象时,应及时行血管造影检查进一步明确诊断。     

肝移植患者术后早期死亡原因分析

目的 探讨影响肝移植术后早期死亡率的危险因素。方法 回顾性分析37例成人肝移植的临床资料，术后存活30d的27例患者为生存组，术后存活时间＜30d的10例为死亡组，对患者常合并的多种危险因素进行Stepwise Logistic回归分析。结果 肝移植术后早期死亡率与危重病评分（Apache Ⅲ评分）、术前血肌酐水平和术中出血量存在显著相关性，相关系数分别为0.184、0．2056和0．3738。结论 Apache Ⅲ评分、术前血肌酐水平和术中出血量是导致肝移植术后早期死亡率升高的重要风险因素；改善术前受者合并的危重病情和肾功能，减少术中出血量，能够降低肝移植术后的早期死亡率。