桡骨远端背侧钢板内固定治疗桡骨远端背侧不稳定骨折

目的探讨经背侧入路桡骨远端背侧钢板内固定治疗桡骨远端背侧不稳定骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2018-12诊治的22例桡骨远端背侧不稳定骨折,采用背侧入路置入桡骨远端背侧钢板,骨质缺损明显者行异体骨移植。结果 22例均获得随访,随访时间平均18(10~26)个月。22例均骨性愈合,愈合时间平均10(8~12)周。术后X线片显示桡骨短缩平均1.7(0~3)mm,掌倾角平均10°(7°~13°),尺偏角平均20°(14°~25°)。术后腕关节活动范围:背伸41°~58°,平均54°;掌屈43°~56°,平均50°;桡偏16°~31°,平均25°;尺偏21°~35°,平均29°;前臂旋前62°~80°,平均74°;前臂旋后54°~85°,平均71°。末次随访时腕关节功能Gartland-Werley评分:优16例,良4例,可2例。结论背侧入路桡骨远端背侧钢板内固定治疗复杂桡骨远端背侧骨折是行之有效的方法,但术前需准确判断骨折类型,术中需精细分离软组织并尽可能使复杂骨折简单化,同时术后循序渐进完成功能锻炼也十分重要。     

桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位的危险因素研究

目的 探讨桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位危险因素及与CT影像学特征的关系,旨在为术前手术方案优化提供更多参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年1月于本院行内固定手术治疗桡骨远端骨折患者共80例临床资料,根据术后是否发生背侧关节内骨块移位分为移位组（19例）和未移位组（61例）,比较移位组和未移位组临床特征及CT影像学指标,采用Logistic回归模型评估桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素,采用Pearson检验评估CT影像学特征指标与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位间相关性。结果 移位组术前总移位距离显著大于未移位组（P<0.05）;移位组骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积显著小于未移位组（P<0.05）;Logistic回归模型多因素分析结果显示,术前总移位距离、骨块横向宽度、骨块横纵比及背侧关节内骨块体积均是桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位独立危险因素（P<0.05）;Pearson相关性分析结果显示,术前总移位距离与桡骨远端骨折内固定术后背侧关节内骨块移位呈正相关（P<0.05）;骨块横向宽度...     

背侧钢板辅助固定桡骨远端月骨窝背侧骨折块

目的：探讨背侧钢板辅助固定桡骨远端月骨窝背侧骨折块的临床疗效。方法：自2019年1月至2022年1月,采用背侧钢板辅助固定30例桡骨远端月骨窝背侧骨折块患者,其中男13例,女17例;年龄42~68(48.7±5.6)岁;骨折参照Doi分型:3块型24例,4块型6例。术中透视背侧钢板固定前后桡骨远端掌倾角度数,术后观察骨折愈合和腕关节功能恢复情况,术后12个月采用Gartland和Werley评分系统进行功能评价。结果：所有患者获得随访,时间12~13(11.3±0.9)个月。骨折全部愈合,时间4~5(4.7±0.8)个月。背侧钢板固定前、后桡骨远端掌倾角中位数(P25,P75)分别为5.30°(4.85°,6.03°)、12.45°(11.98°,13.43°),差异有统计学意义(P<0.01)。术后12个月Gartland和Werley评分(1.1±0.4)分,优27例,良3例。结论：背侧钢板辅助固定有利于月骨窝背侧骨折块的复位和掌倾角的恢复。     

掌侧锁定钢板联合背侧入路植骨治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折

[目的]探讨掌侧锁定钢板联合背侧入路植骨在治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折的应用及临床疗效。[方法]总结2005年8月~2010年1月经掌侧入路锁定钢板联合背侧入路植骨治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折27例。男8例,女19例,年龄55.6岁(50~65岁),按AO分类:A3型12例,C2型10例,C3型5例,均为闭合性骨折。所有病例均采取掌侧入路,局限性显露背侧骨折端并行骨诱导活性材料(金世植骨灵)镶嵌支撑植骨。术后均予以石膏托外固定2周。[结果]27例全部获得随访,随访时间平均17.5个月(12~24个月)。X线片显示骨折全部I期愈合,平均愈合时间为8周。术后1年X线片测量:桡骨茎突短缩均≤2 mm;掌倾角10.5°(5°~17°);尺偏角19.5°(15°~26°);关节面塌陷、移位矫正均≤2 mm;1例显示关节间隙变窄。术后功能康复时间8~30周,平均20.5周。术后患侧腕关节运动范围为:掌屈60°(30°~70°);背伸55°(30°~65°);桡偏:17°(10°~20°);尺偏25.5°(20°~30°);前臂旋前65.5°(60°~70°);旋后75.5°(60°~80°)。握力测量平均为健侧的65%(...     

桡骨远端骨折夹板外固定治疗对腕关节功能恢复的影响因素分析

目的探讨桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的影响因素,为提高临床疗效提供依据。方法 150例桡骨远端骨折的患者,行手法复位夹板外固定后,随访9~12个月,首先进行单因素分析,采用χ~2检验对年龄、性别、掌倾角背伸是否10°、尺倾角是否15°、短缩畸形是否5 mm、骨折类型、有无骨质疏松、是否为严重粉碎性骨折、是否肿胀、固定后1周内是否复查、有无进行功能锻炼共11个因素与桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复相关关系进行单因素分析,逐一剔除无统计学意义的变量。在单因素分析的基础上,采用多因素Logistic回归分析影响桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的因素。结果 Gartland及Werley腕关节评分89例患者评定为优,32例患者评定为良,21例患者评定为可,8例患者评定为差,优良率80.67%。年龄60岁组与年龄≤60岁组优良率分别为75.73%、91.49%;56例男患者与94例女患者优良率分别为71.42%、86.17%;短缩畸形5 mm组与≤5 mm组优良率分别为46.81%、96.11%;CooneyⅠ、Ⅱ组(关节外骨折组)与CooneyⅢ、Ⅳ(关节外骨折组)优良率分别为96.26%、41.86%;骨质疏松组和无骨质疏松组优良率分别为78.72%、83.93%;粉碎性骨折组与非粉碎性骨折组优良率分别为25.00%、93.44%;1周内复查组和1周无复查组优良率分别为98.31%、12.90%,以上差异均有统计学意义。结论骨折类型、严重粉碎、复查3个因素是影响桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复的主要因素。桡骨远端骨折夹板外固定治疗腕关节功能恢复除了与骨折本身的特点和受伤的程度有关外,人为可控因素应受到重视,门诊一定要向患者交代病情及相关注意事项,尤其是第一周的来院复查显得尤为重要。     

背侧入路内固定治疗桡骨远端双柱Die-punch骨折

目的 探讨背侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端双柱Die-punch骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2018-11采用背侧入路切开复位内固定治疗的35例桡骨远端双柱Die-punch骨折,背侧入路对关节面骨折进行解剖复位,关节面塌陷严重且骨折复位后存在骨缺损者需采用自体髂骨植骨,将桡骨远端背侧锁定钢板置...     

带骨间背侧动脉蒂的尺骨远端骨块移植治疗尺,桡骨骨不连接

在解剖研究基础上设计出带村问背侧动脉蒂的尺骨远端骨块移植治疗尺、桡骨骨不连接。通过对７０侧尸体上肢解剖观察，发现骨间背侧动脉在远侧段发出２～３个骨膜支营养尺骨远端。临床应用７例，术中紧贴尺侧腕伸肌桡侧．在其深面游离骨间背侧动脉连同周围１．０ｃｍ深筋膜，直至见到进入民骨的骨膜支，切取风骨远端，将此带血管蒂的尺骨块移植至近端尺、桡骨骨缺损处．随访６～１２个月，３．５个月时均达到骨性愈合。骨块切取后保留了尺骨的连续性和下尺桡关节的完整性，不影响前臂及腕关节的运动。我们为治疗尺、桡骨骨不连接提供了一种新的有效方法。     

桡骨远端不稳定骨折掌侧或背侧内固定的选择

目的 探讨T型钢板在治疗桡骨远端不稳定骨折中的应用及对治疗效果的影响。方法 根据桡骨远端不稳定骨折的特点,就不同类型骨折分别采用T型钢板掌侧或背侧固定,对于骨皮质破坏较严重,支撑不满意的病例,通过植入人工骨或自体骨来恢复局部的稳定性。结果 本组64例病例,经手术复位,纠正畸形满意,术后2～3d开始指导下的功能训练。平均随访时间29．63个月,总体优良率达90．77％。其中,55侧行掌侧固定(其中30侧为桡骨远端骨折向背侧移位),优良率达92．72％;伤后6周以上陈旧骨折或损伤情况估计从掌侧入路有困难的患者,采用背侧入路钢板固定,优良率为77．77％。结论 桡骨远端骨折向掌侧移位的病例,掌侧入路是理想的方式,对于向背侧移位的病例(Colles骨折),同样也具有良好的手术效果。桡骨远端掌侧切口治疗桡骨远端不稳定骨折具有：骨床平坦,易操作,符合张力带原则,软组织破坏相对较少,维持背侧软组织合页的完整性,植骨不易外漏等优点。掌侧入路钢板固定对于桡骨远端不稳定骨折的治疗效果是满意的,特别是对新鲜骨折;陈旧骨折在6周以内有条件仍可从掌侧入路,并疗效满意。背侧入路钢板固定,治疗效果稍差,背侧截骨后植骨的患者,对功能恢复有一定影响。     

手法整复桡骨远端有骨块翻转的骨折6例

自2000—2002年手法整复桡骨远端有骨块翻转的骨折6例，取得满意效果。     

掌侧锁定接骨板结合背侧支撑钢板固定治疗不稳定的背侧移位桡骨远端骨折

[目的]初步探讨掌侧锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)结合背侧支撑钢板固定治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折的方法及其效果。[方法]回顾性分析掌侧LCP结合背侧1/4管型钢板固定治疗不稳定、背侧移位桡骨远端骨折23例,比较手术前后掌倾角、尺偏角、桡骨短缩及关节活动范围等,初步评价其临床疗效。[结果]经随访13~24个月(平均15个月),掌倾角、尺偏角、桡骨短缩均获明显改善,腕关节功能按Sarmiento标准评定,优18例、良5例。[结论]对不稳定、背侧移位桡骨远端骨折,掌侧LCP结合背侧支撑钢板固定是一种安全有效的治疗方法,可有效防止复位丢失,获得较为满意的腕关节功能。     

Size and stabilization of the dorsoulnar fragment in AO C3-type distal radius fractures

IntroductionVolar locking plate (VLP) fixation has become the gold-standard treatment for distal radius fractures (DRFs). Especially, internal fixation of the volar lunate facet fragment is essential for the treatment of AO C3-type DRFs. On the other hand, the necessity of the fixation of the dorsal lunate facet fragment (dorsoulnar fragment) remains unclear. The purpose of the present study was to measure three-dimensionally the size of the dorsoulnar fragments in AO C3-type DRFs using computed tomography (CT) images in detail, and to reveal relationships of the size and stabilization of the dorsoulnar fragment with postoperative fracture displacement after VLP fixation.Materials and methodsWe retrospectively reviewed the 101 consecutive Japanese patients who underwent surgical treatment for AO C3-type distal radius fractures. If patient had dorsoulnar fragment, the three-dimensional size of this fragment and the occupying ratio to the radiocarpal joint (RCJ) and the distal radioulnar joint (DRUJ) were anatomically evaluated using the preoperative CT images. In addition, we investigated the relationship of the size and stabilization of the dorsoulnar fragment with fracture displacement after VLP fixation. We statistically compared the size parameters and occupying ratio of the dorsoulnar fragment between the displaced group and the stable groups using a two-tailed t-test. We also statistically compared the numbers of screws inserted into the dorsoulnar fragments between the displaced and stable groups using a chi-square test.ResultsThe mean dorsoulnar fragment size was 9.4 mm × 7.9 mm × 11.0 mm and the occupying ratio to the DRUJ and RCJ was 50% and 10%, respectively. The number of patients treated with volar locking plate fixation was 77, of which 12 patients had postoperative displacements. Although the size of the dorsoulnar fragment was not associated with postoperative displacement, stabilization following screw insertion into the dorsoulnar fragment was significantly associated with displacement.ConclusionStabilization of the dorsoulnar fragment with at least one screw of the volar locking plate was necessary to prevent postoperative fracture displacement regardless of dorsoulnar fragment size in AO C3-type distal radius fractures.     

中医综合康复对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的病例对照研究

目的:评价中医综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床疗效和优势。方法:自2014年5月至2015年10月在中国中医科学院望京医院门诊就诊,符合纳入标准的桡骨远端骨折关节功能障碍患者72例,分为试验组与对照组。试验组36例,脱落1例,男3例,女32例,平均年龄(61.78±8.61)岁;对照组36例,脱落2例,男7例,女27例,平均年龄(61.64±10.12)岁,最终完成69例。试验组予以中医综合康复治疗,对照组予以中药熏洗加功能锻炼治疗,均治疗3周。以握力、腕关节患者自评量表、Gartland和Werley(G-W)腕关节评价、焦虑自评量表(SAS)和总体疗效评价为评定标准,采集治疗前(基线)、治疗3周后以及骨折3个月时的数据并进行统计分析。结果:在3周治疗后及骨折3个月时,患侧腕关节总体疗效评价、G-W评价和PRWE评分,试验组均优于对照组;在患侧握力恢复方面,3周治疗过程中试验组疗效优于对照组,但骨折3个月时试验组与对照组握力恢复情况差异无统计学意义。对于患者的焦虑情绪而言,康复治疗前与治疗后相比较,试验组与对照组患者焦虑情绪均有所缓解,但在治疗过程中,试验组与对照组患者焦虑情绪缓解程度差异无无统计学意义。结论:中医综合康复方法对桡骨远端骨折后关节功能障碍疗效明显优于中药熏洗加功能锻炼的一般疗法。     

不固定下尺桡关节治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定的病例对照研究

目的：探讨桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳的治疗方式。方法：2007年6月至2009年12月,采取切开复位内固定治疗不稳定型桡骨远端骨折264例,其中42例术中发现合并下尺桡关节不稳,20例采取克氏针固定下尺桡关节或旋后位石膏外固定治疗（固定组）,22例未行固定（非固定组）。术后对握力和腕关节活动范围进行观察;采用Sarmiento改良的Gaaland-WeAey评分系统（GW评分）对腕部功能进行评估,并测试下尺桡关节稳定性。结果：41例患者均获得1年以上随访,所有患者桡骨远端骨折均在术后3个月内获得愈合,下尺桡关节均对合良好,没有出现明显半脱位或脱位。两组患者的握力、腕关节活动范围及GW评分差异无统计学意义（P〉0．05）。l例发生远期下尺桡关节不稳。结论：对桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定采用锁定钢板固定系统治疗桡骨远端骨折的同时,固定与不固定下尺桡关节临床效果无差异,因此对于合并下尺桡关节不稳的桡骨远端骨折,若桡骨远端骨折能获得满意的解剖复位,不推荐l期固定下尺桡关节。     

关节镜辅助治疗桡骨远端关节内骨折

目的 报告关节镜在桡骨远端关节内骨折复位固定中的辅助作用.方法 回顾2004-2007年间我院收治的12例桡骨远端骨折,在开放复位内固定术中应用关节镜进行腕关节内观察,检测关节面的对位情况,术后以放射学检查评估关节面的对位,并测量桡骨高度、掌倾角及桡偏角,随访临床腕关节功能恢复情况.结果 随访时间平均为24个月,12例桡骨远端关节内骨折术后均未出现关节面阶梯改变.X线片检查:桡骨高度平均为12 mm(7～15 mm),掌倾角平均为5°(1°～9°),桡偏角平均为20°(14°～28°).腕关节活动度:屈曲平均为33°(18°～42°),背伸平均为38°(21°～42°).6例活动时有轻微疼痛.根据Gartland和Werley的评估标准评定:优5例,良7例.结论 应用腕关节镜辅助治疗桡骨远端关节面骨折复位可避免关节面出现阶梯改变,最大程度地恢复关节的功能.     

锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折

目的 总结应用锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法 对23例桡骨远端骨折（按AO桡骨远端骨折分类：属A2型4例，A3型3例，B1型2例，B3型2例，C1型7例，C2型2例，C3型3例）的患者，应用锁定加压接骨板行内固定治疗，术后进行早期功能锻炼。结果 术后随访4～25个月，采用腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定：优13例，良8例，差2例，优良率达91．2％。结论 采用LCP治疗桡骨远端骨折，具有良好的手术效果，但同时需强调微创技术。     

不稳定桡骨远端骨折的手术治疗

目的 比较钢板和外固定架固定治疗不稳定桡骨远端骨折的临床效果.方法 回顾性分析2004年6月至2008年6月,获得随访的AO/ASIF分型为A3型及B2型以上的各类不稳定桡骨远端骨折患者64例,分别采用T形钢板固定治疗30例、外固定架固定治疗34例.放射学治疗结果按Batra和Gupta评分标准进行评分,功能恢复以腕关节疼痛及功能障碍程度作为评价指标,比较两组的治疗效果.方果 钢板固定组骨折愈合时间为6～12周,平均7.4周.Batra和Gupta评分70分以下2例,70分以上2例,80分以上26例;优良率为86.7%.其中5例(5/30例)患者有腕关节轻度疼痛,3例(3/30例)有至少一个方向的活动范围达不到腕关节活动范围评分的最低功能要求.外固定架组的骨折愈合时间为6～12周,平均7.1周.按Batra和Gupta评分70分以下3例,70分以上3例,80分以上28例;优良率为82.4%.其中5例(5/34例)患者有腕关节轻度疼痛,6例(6/34例)有至少一个方向的活动范围达不到腕关节活动范围评分的最低功能要求.方论 采用钢板及外固定架治疗不稳定桡骨远端骨折均可取得良好的治疗结果,具体可根据患者的功能需求、年龄及经济状况灵活选择固定方式.     

桡骨远端骨折合并腕关节韧带损伤的关节镜观察

目的 介绍桡骨远端骨折时,腕关节韧带(舟月骨间韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体)损伤的关节镜观察.方法 对27例桡骨远端骨折,采用腕关节镜辅助治疗,观察舟月骨间韧带、月三角韧带和三角纤维软骨复合体的损伤情况,通过Gsssler腕部韧带损伤等级分型方法和Palmer方法记录损伤级别.采用卡方检验,分析腕关节韧带损伤程度与骨折类型之间的关系.结果 27例腕关节镜下观察均出现舟月骨间韧带、月三角韧带损伤,损伤为Ⅰ～Ⅱ级;25例有三角纤维软骨复合体损伤,损伤大多为Ⅰa型;腕部韧带损伤的程度与骨折的分型无显著关系.结论 桡骨远端骨折时,腕部韧带损伤率较高,采用腕关节镜辅助治疗有利于准确发现腕部韧带的损伤.

Abstract：

Objective To report te incidence and extent of injuries of the scapholunate interosseous ligament (SLIL), lunotriquetral interosseous ligament (LTIL) and triangular fibrocartilage complex (TFCC)observed under wrist srthroscope during treatment of distal radius fractures.Methods Twenty-seven cases of distal radius fractures were treated with wrist arthroscopic assistance.Distal radius fractures were categorized using AO classification.Injuries of SLIL and LTIL were viewed and graded by Geissler's arthroscopic classification of carpal instability/intercarpal ligament injuries.TFCC lesions were recorded by Palmer's classification.Chi square statistical analysis was used to analyze the relationship between the extent of these ligament injuries and the types of distal radius fractures.Results All 27 cases had SLIL and LTIL injuries of grade Ⅰ to grade Ⅱ.25 cases had type Ⅰa TFCC lesions.There was no significant correlation between ligament injuries and the types of fractures.Conclusion There is a high incidence of ligament injury accompanying distal radius fractures.Wrist arthroscope assisted treatment of distal radius fractures can enhance the accurate detection of these carpal ligament injuries.     

桡骨远端尺侧块骨折的手术治疗

目的：探讨桡骨远端尺侧块骨折的类型和手术方法选择。方法：自2004年1月至2010年9月手术治疗桡骨远端尺侧块骨折32例,男23例,女9例;年龄28～65岁,平均（34±9）岁。根据Melone-Doi分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型24例,Ⅲ型6例。分别采用掌桡侧、掌尺侧、尺背侧入路。其中钢板内固定28例（均闭合性骨折）,支架加克氏针内固定4例（其中2例为开放性骨折）.结果：32例患者均获得随访,时间8～18个月,平均12个月。全部患者骨折愈合,无并发症。依据改良Gartland-Werley评分系统进行功能评估,术后总分（1.12±0.45）分,其中残留畸形0分,患者主观评价（0.50±0.30）分,客观评价（0.30±0.21）分,并发症（0.40±0.09）分;疗效评价结果：优21例,良11例。结论：桡骨远端尺侧骨折块是影响腕关节预后的重要因素之一,手术固定是治疗尺侧块骨折的有效方法。     

桡骨远端骨折的微创手术治疗

目的探讨微创手术治疗桡骨远端骨折的方法及疗效。方法2000年1月至2004年12月，根据不同的骨折类型分别采用闭合复位经皮克氏针固定、闭合复位外固定支架固定以及有限切开内固定加外固定支架等微创手术治疗桡骨远端不稳定骨折38例41侧。结果34例36侧获得5～30个月（平均15个月）的随访，4例失访。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，结果优19侧，良10侧，可5侧，差2侧。结论每一种微创方法应掌握好其适应证，不同的骨折类型应采用不同的方法。     

老年桡骨远端骨折的治疗方法

目的 探讨老年桡骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。方法 1999年1月-2004年3月，采用非手术及手术治疗老年桡骨远端骨折171例，男31例，女140例；年龄60-76岁，平均67．3岁。手术组95例，男19例，女76例；年龄60-76岁，平均69．1岁。按AO桡尺骨远端骨折的分型：B1型7例，B2型12例，B3型8例，C1型27例，C2型22例，C3型19例。非手术组76例，男12例，女64例；年龄60-69岁，平均65．1岁。按AO桡尺骨远端骨折的分型：A2型35例，A3型24例，Bl型5例．B2型4例，B3型3例，C1型2例，C2型1例，C3型2例。A型骨折首选闭合复位加石膏托外固定；对B型和C1型骨折在闭合复位不满意时首选切开复位“T”形纯钛金属板钉内固定；对C2和C3型骨折首选切开复位“T”形纯钛金属板钉内固定，当干骺端骨折线邻近关节面无法使用“T”形纯钛金属板钉固定时，采用切开复位外固定架固定，并根据术中复位的情况决定是否加克氏针内固定。此外对于骨质疏松严重的病例可选用带锁加压钢板内固定。结果 非手术组76例，23例获得随访，随访时间4-22个月．平均7个月；手术组95例均获得随访，随访时间3～20个月，平均6．5个月。X线显示骨折全部愈合。根据Aro关于Colles骨折复位后的功能评价：非手术组，优11例、良9例、可1例、差2例，优良率为86．9％；手术组，优46例、良40例、可7例、差2例，优良率为90．6％。结论 对经关节面骨折且有明显关节面移位的老年桡骨远端骨折可采用手术治疗，对简单干骺端骨折且骨质较好者可采用手法复位。