恙虫病临床表现联合实验室检测积分诊断体系的建立

目的探索建立临床表现联合实验室检测诊断恙虫病的积分体系。 方法分析2015年临床确诊的16例恙虫病患者临床表现和血常规、降钙素原、肝功能、肾功能、心肌酶谱和凝血功能检验结果。设立恙虫病临床表现联合实验室检查的积分系统,将临床表现分为1类临床表现（发热、焦痂,每项积2分）、2类临床表现（皮疹、野外生活史,每项积1分）,3类临床表现（呼吸系统如咳嗽、咯痰等;消化系统便血、腹胀、恶心等;心血管系统如心悸、胸闷等;神经系统如嗜睡、谵妄等,积0.5分）;将白细胞总数、嗜酸性粒细胞计数、降钙素原定位1类实验室证据（每项积1分）,将肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能异常定为2类实验室证据（每项积0.5分）,汇总患者临床表现和实验室检查的积分。对比分析抗-恙虫病东方体检测和巢式PCR检测恙虫病东方体结果与积分系统的相关性。探索根据临床表现联合实验室检查临床诊断恙虫病的可能性。 结果抗-恙虫病东方体阳性率为93.75%（15/16）,焦痂巢式PCR检测恙虫病东方体检测阳性率为100%（4/4）。全部恙虫病患者临床表现联合实验室检查积分系统≥ 8.5分者,其抗-恙虫病东方体阳性和（或）焦痂巢式PCR检测恙虫病东方体的阳性。 结论通过建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系,有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。     

山东省泰安地区37例恙虫病患者临床分析

恙虫病（tsutsugamushi disease）是一种由恙螨传播的自然疫源性疾病。病原体为恙虫病立克次体,鼠类为主要传染源,通过恙螨幼虫叮咬传播。临床上以叮咬部位特征性焦痂或溃疡形成、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大及外周血白细胞数减少为特征。为了解恙虫病患者的临床、生化及免疫学特征,笔者对山东省泰安地区37例恙虫病患者的临床资料进行了分析。     

四环素外敷治疗恙虫病焦痂的观察与护理

目的:总结恙虫病病人的焦痂与溃疡使用四环素外敷的效果.方法:对我院2008～2010年收治的6例恙虫病患者的焦痂与清疡部位进行外敷混合四环素粉末的四环素软膏治疗.结果:取得全部治愈.结论:四环素外敷治疗恙虫病焦痂疗效满意,值得推荐使用.     

安徽地区一起恙虫病暴发流行的调查分析

目的 对安徽滁州地区一起新发恙虫病暴发流行进行调查分析,以了解其流行病学特点和临床发病情况.方法 应用<恙虫病个案调查表>对病例进行流行病学调查,采用胶体金免疫色谱法检测患者血清中的恙虫病东方体抗体IgG和IgM和通过外斐反应检测患者血清中的特异抗体进行诊断.结果 2007年11月某部在安徽滁州地区野外训练作业后陆续出现恙虫病病例19例.所有患者发病前均有在该地区野外作业史,临床主要表现为发热、头痛、皮肤焦痂、淋巴结肿大和脾肿大等,并发症较轻,经正确使用强力霉素治疗均有效缓解.结论 该地区出现恙虫病暴发流行尚属首次报道.为针对性的预防和控制该地区恙虫病的发生和流行、保障野外训练和作业的安全和战斗力提供了依据.强力霉素是治疗恙虫病的有效药物.     

恙虫病临床特点分析

目的研究恙虫病的临床特点。方法分析恙虫病患者的临床和实验室检查资料。结果 17例恙虫病患者中出现皮肤焦痂及溃疡者15例（88.2%）,部位分别在腰、胸、下腹、腹股沟、骶尾及肛周、腋下、阴囊等处;数量多为1个,平均直径为1.2cm,表面干燥呈黑色,不伴疼痛及瘙痒,焦痂脱落后形成浅溃疡。伴有焦痂附近浅表淋巴结肿大者12例（70.6%）,伴有皮肤出疹者11例（64.7%）,首诊时未发现焦痂患者占58.8%（10例）。出现肝功能异常患者9例（52.9%）,伴支气管炎和肺部感染患者5例（29.4%）,心肌酶谱异常者4例（23.5%）,其他表现包括脾肿大、血小板减少、尿潜血阳性、尿蛋白阳性、腹泻、大便潜血阳性等。结论恙虫病患病临床表现多样,常见多系统受损。皮肤焦痂是本病的重要特征,其发生率高、形态独特,但发生部位较散在而隐蔽,体检若不仔细则易漏检和误诊。皮疹和焦痂附近浅表淋巴结肿大是也是本病常见表现。本病临床表现多样、易复杂化。加强认识、认真查体是防止该病误诊的重要手段。     

恙虫病61例的护理体会

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病,鼠类为主要传染源,恙虫幼虫（恙螨）为传播媒介。恙虫病以高热、皮疹、焦痂和淋巴结肿大为特征,合并症多。我院曾收治61例恙虫病患者,现将其护理体会总结如下。     

利福平治疗恙虫病临床疗效观察

恙虫病是由恙虫病立克次体感染所致的自然疫源性疾病,人群普遍易感,典型临床表现为高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等.近年来发现,该病常可引起多系统脏器功能损害,严重感染者表现为心、肺、肝、肾、神经系统损害,甚至因多器官功能衰竭而危及生命[1].对于本病的治疗有效的药物不多,据文献报道氯霉素为治疗该病的有效药物之一[2].为探讨目前恙虫病的临床表现,寻找有效的治疗药物,我们对收集的61例患者采用利福平进行临床治疗,现将结果报道如下.     

儿童恙虫病临床特点及诊治研究进展

恙虫病(TD)是由恙虫病东方体(Ot)感染而引起的自然疫源性疾病,人群对Ot普遍易感。因对儿童TD关注不够,导致我国TD儿童患者误诊、误治发生率较高。本文对儿童TD的临床特点进行综述,以提高对儿童TD的临床认知。TD特征性体征焦痂在儿童TD发生率为34.6%~70.5%,皮疹发生率仅为10%~20%,是导致误诊误治的主要原因。儿童TD神经系统感染发生率高,肝功能损伤发生率高,血小板减少、贫血、心肌炎发生率高,儿童高热伴多系统受累应怀疑TD。儿童TD病死率高达4.8%~12.2%,致死原因为多器官功能衰竭(MSOF)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和嗜血细胞综合征(HPS)。儿童TD需要与发热伴血小板减少综合征(SFTS)、登革热、伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、黑热病等相鉴别。运用聚合酶链式反应(PCR)检测血液和(或)焦痂Ot,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测血液Ot抗体IgM是TD病原学诊断的成熟技术,也有应用宏基因二代测序技术(mNGS)诊断TD的报道。Ot为细胞内寄生菌,应用能进入细胞内的抗菌药物,如多西环素、阿奇霉素、氯霉素和克拉霉素均可取得显著疗效。     

恙虫病合并肝脏损害42例临床分析

恙虫病又称丛林斑疹伤寒,是由恙虫病立克次体引起的急性传染病.它的基本病变为全身性小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生,临床表现主要有发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大、皮疹和肝脾肿大等.恙虫病在我国南方地区较为常见,近年来发病率有增高趋势,临床表现也趋于多样化和复杂化.恙虫病患者若得不到及时治疗,易出现较多并发症,其中以肝脏损害最为常见[1].本文回顾性分析浙江省浦江县人民医院2003年1月-2009年12月收治的42例伴有肝脏损害的恙虫病患者的病例资料,现报道如下.     

21例恙虫病患者护理分析

恙虫病是东方立克欢体引起的自然疫源性急性传染病。国内多以散发为主，部分地区呈暴发流行趋势[1]。现就病人的发病情况、临床表现、并发症、预后等护理问题进行如下分析。1临床资料我院1990年至1996年8月收治恙虫病患者21例，男9例，女12例，年龄5～68岁，平均40．3岁．1990～1993年7例，1994～1996年14例。本组发病高峰季节（6～9月）发病的共16例（762％）。21例中17例（80．9％）有野外活动史，其中以农民最多，占85．7％。2临床表现及护理2．1高热；高热为恙虫病的主要症状。本组病例中体温＞39℃者19例占90．5％，发热时间＞10d的18…     

Scrub Typhus: A Frequently Overlooked Cause of Acute Renal Failure

Acute renal failure associated with scrub typhus infection is not rare as previously thought. The possibility of scrub typhus should be borne in mind when patients present with fever and varying degrees of acute renal failure, particularly if an eschar exists, along with a history of environmental exposure in an area like Taiwan, where scrub typhus is endemic. Prompt diagnosis and the use of appropriate antibiotics can rapidly alter the clinical course of the disease and prevent the development of serious or fatal complications. To illustrate the above point, this study reports 3 cases of scrub typhus associated with acute renal failure. They were seen at Chang Gung Memorial Hospital in a 2-year interval. Case 1 was referred from district hospital with clinical features of multiple organ dysfunctions, including shock, fever, acute respiratory failure, acute renal failure, and acute hepatitis. Case 2 was admitted with the chief problems of shock, fever, acute renal failure, and DIC. Case 3 visited our outpatient clinic due to fever, maculopapular rash and acute renal failure. In all these patients, the diagnosis was confirmed using immunofluorescence techniques, which showed that Orientia tsutsugamushi had an IgM titer of 1:80 or greater. Notably, despite having varying degrees of acute renal deterioration, the patients responded very well to doxycycline therapy and recovered completely. Additionally, a total of 4 similar cases of scrub typhus associated with acute renal failure were reviewed from th past literature.     

Scrub typhus: a frequently overlooked cause of acute renal failure

Acute renal failure associated with scrub typhus infection is not rare as previously thought. The possibility of scrub typhus should be borne in mind when patients present with fever and varying degrees of acute renal failure, particularly if an eschar exists, along with a history of environmental exposure in an area like Taiwan, where scrub typhus is endemic. Prompt diagnosis and the use of appropriate antibiotics can rapidly alter the clinical course of the disease and prevent the development of serious or fatal complications. To illustrate the above point, this study reports 3 cases of scrub typhus associated with acute renal failure. They were seen at Chang Gung Memorial Hospital in a 2-year interval. Case 1 was referred from district hospital with clinical features of multiple organ dysfunctions, including shock, fever, acute respiratory failure, acute renal failure, and acute hepatitis. Case 2 was admitted with the chief problems of shock, fever, acute renal failure, and DIC. Case 3 visited our outpatient clinic due to fever, maculopapular rash and acute renal failure. In all these patients, the diagnosis was confirmed using immunofluorescence techniques, which showed that Orientia tsutsugamushi had an IgM titer of 1:80 or greater. Notably, despite having varying degrees of acute renal deterioration, the patients responded very well to doxycycline therapy and recovered completely. Additionally, a total of 4 similar cases of scrub typhus associated with acute renal failure were reviewed from the past literature.     

胃肠道间质瘤31例临床诊治分析

目的：探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床特点、治疗方法,以提高诊断和治疗效果。方法：回顾分析2001年12月—2009年12月31例胃肠道间质瘤患者的临床诊断、治疗、病理资料及随访。结果：GIST好发于胃和小肠,临床表现缺少特异性,16例（51.6%）GIST发生于胃,8例（25.8%）发生于小肠,3例（9.7%）发生于结直肠（其中2例伴有肝转移）,发生于肠系膜、网膜及腹膜后4例（12.9%）。CT检查呈现不规则软组织肿块,大部分边界完整。GIST表达CD117阳性者28例（90.3%）,CT34阳性者22例（71.0%）。18例恶性GIST中9例接受甲磺酸伊马替尼治疗,术后3年存活5例,9例未接受甲磺酸伊马替尼治疗者1例失访,术后3年存活0例。结论：在区别GIST与平滑肌瘤或神经源性肿瘤时,CD117、CD34具有重要价值。CT、内镜超声检查是目前诊断GIST常用和重要的手段,手术切除是首选的治疗方法,甲磺酸伊马替尼辅助治疗能够提高患者的生存期。     

结核性脑膜炎246例临床分析

目的 分析结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）患者的临床特征及实验室检查特点,提高TBM早期诊断和治疗水平.方法 回顾分析1999年1月1日-2005年12月31日浙江省中西医结合医院结核病治疗中心收治的246例TBM患者的临床及实验室资料,应用SPSS 15.0软件进行统计分析.结果 246例TBM患者中,203例（82.5%）为颅底脑膜炎型,170例（69.1%）患者合并肺结核,临床症状以发热、恶心呕吐、头痛为主.155例（63.0%）患者结核菌素（PPD）试验阳性,仅12例（4.9%）患者脑脊髓液涂片抗酸杆菌阳性.脑脊髓液检查白细胞升高[（320～880）×106/L],分类以淋巴细胞为主（≥95%）,蛋白升高（0.95-13.8 g/L）,糖（1.53～3.20 mmol/L）和氯化物（90～111 mmol/L）含量降低.93.5%（230/246）的患者脑脊髓液检查腺苷脱氨酶≥8 U/L,75.2%（185/246）的患者结核抗体阳性.81例（32.9%）具有脑部影像学改变,以结节状和环状阴影为主.242例患者经过综合治疗有效,总有效率为98.4%,4例患者死亡,病死率为1.6%.结论 综合分析临床表现、脑脊髓液改变、影像学检查结果以及PPD试验是早期诊断TBM的有效方法.     

克罗恩病56例临床分析

为探讨克罗恩病（CD）的临床特点和诊治情况,回顾分析56例CD患者的临床资料,按照维也纳分类标准进行临床分类。结果显示,56例CD患首的男女之比为2．11：1,年龄13～68岁。根据维也纳分类标准进行分类,56例CD患者中诊断时年龄〈40岁（A1）者36例（64．3％）,≥40岁（A2）者20例（35．7％）;病变位于末端回肠（L1）者22例（39．3％）,结肠（L2）者12例（21．4％）,回结肠（L3）者21例（37．5％）,上消化道（L4）者1例（1．8％）;无狭窄、穿孔（B1）者25例（44．6％）,发生狭窄（B2）者17例（30．4％）．发生穿孔（B3）14例（25．0％）。A1型中病变位于末端回肠者占44．4％,A2型中病变位于回结肠者占45．0％。狭窄发生率在L1及L2中的比例相近（36．4％vs33．3％）,而穿孔发生率L1明显高于L2（31．8％vs8．3％）。结肠镜下可见节段性病变、黏膜充血水肿、溃疡、铺路石样改变等;胶囊内镜下表现为不规则溃疡、线样溃疡、阿弗他溃疡等。活检标本的肉芽肿检出率为33．3％,手术标本为74．1％。27例患者接受手术诊治．手术率为48．2％。结果表明,简单易仃的维也纳分类标准遁用于我国CD人群的分类。CD的诊断较困难,手术率高,需重视发病早期胶囊内镜和回结肠镜检查的重要作用,减少手术发生,延缓患者首次手术时间。     

缺氧诱导因子-1α在胃癌患者血清中的表达及临床意义

目的探讨胃癌患者血清中缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducing factor 1α,HIF-1α）的水平及其临床意义。方法采用双抗体夹心ABC-ELISA法定量检测26例健康者、30例良性溃疡患者及45例胃癌患者血清中HIF-1α的表达水平。结果胃癌患者血清中HIF-1α的表达水平明显高于健康者及良性胃溃疡患者（均P〈0.05）,差异有统计学意义。胃癌患者血清中HIF-1α的表达水平与有无淋巴结转移、肿瘤TNM分期及分化程度相关（均P〈0.05）;而与性别、年龄无相关性（均P〉0.05）。结论胃癌患者血清中HIF-1α水平的异常表达可能是癌变过程的反映,检测血清中HIF-1α的水平对于指导胃癌的临床诊断、治疗及预后判断具有重要意义。     

重症肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的临床分型及意义

目的分析重症肝炎并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特征，探讨其临床分型及意义。方法回顾性分析120例重症肝炎并发SBP患者的临床表现，并根据初始出现的主要临床症状、体征进行临床分型。结果SBP临床分型：普通型50例（41．7％），无症状型19例（15．8％），肝昏迷型16例（13．3％），顽固性腹水型21例（17．5％），休克型14例（11．7％）。肝昏迷型及休克型腹水细菌培养阳性率较高，存活率较低。结论重症肝炎并发SBP临床表现不典型，将其分成5型，有利于提高临床医师对SBP的认识，早期诊断，减少漏诊。肝昏迷型及休克型SBP预后差，临床上应高度重视。     

马蹄肾的首诊表现、合并症及影像检查分析

目的：马蹄肾是一种常见的先天性肾脏发育畸形,容易被漏诊或者误诊。本研究的目的是加深对马蹄肾临床和影像表现的认识。方法：回顾分析2008年1月-2013年6月在解放军总医院确诊为马蹄肾患者的一般情况、首诊表现、合并症及影像学检查结果。结果：（1）一般资料：共有53例影像诊断为马蹄肾患者纳入本研究,男：女为1．3：1;平均年龄为（40．2±17．5）岁。（2）首诊时表现：以腰痛、尿检异常等泌尿系统疾病相关临床表现为主诉就诊的28例（52．8％）;体检或因其他疾病意外发现的25例（47．2％）。（3）合并症：马蹄肾合并肾实质病变[表现为血尿或／（和）蛋白尿及肾衰竭]16例（30．2％）,尿路感染10例（18．9％）,泌尿系结石10例（18．9％）,肾积水10例（18．9％）,肾囊肿7例（13．2％）。（4）影像学检查：25例患者进行了超声检查,其中6例（24．0％）被误诊;16例患者接受了静脉肾盂造影检查,其中1例（6．3％）被漏诊。29例进行了肾脏CT检查、10例进行了肾脏MRI检查,无1例漏诊或误诊。13例ECT检查提示双肾影轮廓欠清晰或呈倒“八”字,放射性同位素分布存在不同程度减低、甚至单侧肾脏不显影。结论：马蹄肾首诊时泌尿系统表现约占一半;常见的合并症是肾实质病变、尿路感染、结石、肾积水及肾囊肿;CT或MRI是诊断马蹄肾最准确的手段。