腹腔镜胆囊切除术后胆漏的鉴别诊断与治疗

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的原因、鉴别诊断及治疗.方法:对51例LC术后胆漏的临床资料进行总结分析.结果:内镜乳头括约肌切开(EST)加腹腔置管引流11例、腹腔置管引流16例,1例死于并发急性左心衰,22例经引流4～24 d治愈,4例转开腹手术,共剖腹手术28例,均治愈.本组治愈50例,死亡1例,治愈率98%.结论:LC术后胆漏可通过影像学检查鉴别胆漏的原因,依据胆漏类型选择合理的治疗方式是治愈的关键.     

腹腔内应用负压封闭引流治疗严重胆胰结合部损伤

目的探讨腹腔内应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗严重外伤性胆胰结合部损伤价值。方法回顾分析1998年1月~2015年11月收治的10例严重胆胰结合部损伤患者的临床资料,其中男性8例,女性2例;年龄16~45岁,平均(29.00±10.39)岁。均为闭合性损伤,其中车辆方向盘致伤3例,车辆挤压伤3例,摩托车事故致伤2例,高处坠落伤2例。均行急诊手术治疗:胰腺裂伤仅进行清创、创面止血,单层缝合十二指肠的裂口,在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD引流。结果手术时间60~280min,平均175min;术后无死亡,1例腹腔行VSD后因腹腔出血转外院治疗,余9例均治愈出院。腹部损伤住院时间为27~43d。术后5例出现消化液漏,其中胰漏2例,十二指肠漏1例,胰漏并十二指肠漏1例,胆漏、胰漏并十二指肠漏1例。前3例经非手术治疗治愈;后2例待腹腔负压引流管周围瘘道完整后再进行确定性手术,分别于第一次手术后第16、23天行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合而治愈。随访6个月~17年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔内应用负压封闭引流技术治疗严重胆胰结合部损伤疗效好。对于病情危重、难以耐受复杂手术的此类伤患者,可优先选择简单创面清创止血加VSD进行治疗。     

内镜下乳头括约肌切开治疗胆胰疾病155例

1990-2004年,我们应用十二指肠镜乳头括约肌切开(EST)治疗多种胆胰疾病155例,疗效满意。     

急性胰腺炎156例的CT分析及临床意义

目的:探讨急性胰腺炎病人胰腺实质和胰外相关CT征象。方法:对经手术和临床证实的156例急性胰腺炎病人的CT征象进行回顾性分析。结果:156例中急性水肿性胰腺炎91例(58.3%),出血坏死性65例(41.7%)。CT发现胰腺肿胀115例;胰实质出血21例,坏死31例,胰腺脓肿15例。有胰周、胰外符合并症进106例(67.9%),其中胰周水肿76例,胰周积液27例,胰周峰窝织炎32例,胰周脓肿18例,胰内或胰周假性囊肿12例;前肾旁间隙积液56例;胆系结石83例,胆囊炎症41例,肝脂肪浸润26例;腹水42例;胸水96例,下肺炎症17例,心包积液9例,ARDS 7例。本组手术治疗29例,非手术治疗127例。治愈和好转148例,死亡8例(5.1%)。结论:CT检查有助于发现急性胰腺炎的胰实质、胰周和胰外相关病变,对本病的定性诊断、分型、治疗选择和预后评估有重要价值。     

EST治疗胆管结石初步体会

我科自1999—04开展内镜诊治胆胰系统疾病以来,对66例患者有胆胰系统疾病的患者进行了内镜的诊断或治疗。其中完成内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retnogracle Cholanyiopan—creatiography,ERCP)55例,完成内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopico Papillotomy,EPT或Endoscopic sphincterotomy,EST)11例,当即成功取出胆总管结石8例。现报告如下。     

胆总管末端植入金属支架对肠胆反流的影响

目的 探讨胆总管末端植入金属支架后早期肠胆反流状况和反流性胆管炎的发生机制.方法 16例无胆系感染并排除肠梗阻及肠道、胆道手术病史的恶性低位胆管梗阻患者,通过经皮经肝胆管穿刺及单纯外引流后,于胆总管末端植入金属网状支架.在植入支架前进行血白细胞计数、中性粒细胞百分比和总胆红素、直接胆红素含量的检测.支架植入后2～5 d再次检查上述各项指标,并于拔管前2 h口服含有99锝m-二乙三氨五醋酸(99Tcm-DTPA)的水,2 h后检测胆汁中核素的放射性活度.对研究获得的计量资料,采用配对t检验或秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 支架植入后2～5 d,14例进行了胆汁99Tcm检测,其中12例于拔管前2 h胆汁中检测到99Tcm活度,放射计数占总摄入剂量的1.82%.2例胆汁中未检测到99Tcm.14例进行胆汁核素检测的患者均没有出现高热、寒战、黄疸加重的胆管炎表现,血白细胞计数和中性粒细胞百分比分别为(7.59±2.62)×109/L、0.74,与支架植入前的(7.94±3.84)×109/L和0.68相比,差异均没有统计学意义(分别为t=0.423、Z=1.036,P值均＞0.05);而血总胆红素和直接胆红素值的中位数分别为92.2和74.3 μmol/L,明显低于支架植入前的202.6和154.7 μmol/L,差异均具有统计学意义(Z值均为-3.170,P值均＜0.05).结论 胆总管末端植入支架后,早期就有较高的肠胆反流发生率,但没有反流性胆管炎的发生.     

79例胰腺损伤分析

胰腺损伤发病率低 ,但若漏诊或治疗不当则后果严重。现结合我科 1988年 1月～ 1999年 12月收治的 79例该类患者的手术疗效进行分析总结。临　床　资　料1.一般情况 :男 6 7例 ,女 12例 ;年龄 15～ 79岁 ,平均 32岁。钝性伤 5 5例 ;穿透伤 2 4例。 6 4例发生休克 ,占 81%。腹腔穿刺阳性 5 3例。 17例ＣＴ确诊 ,6 2例手术发现。 95 %有腹内和 (或 )外合并伤。胰伤主要部位 :胰头 16例 ,胰颈 11例 ,胰体 2 8例 ,胰尾 2 4例。按美国创伤外科学会 (ＡＡＳＴ)分级标准 :Ⅰ级 15例 ,Ⅱ级 2 4例 ,Ⅲ级 2 1例 ,Ⅳ级 13例 ,Ⅴ级6例。2 .治疗方法 :4例…     

胆总管空肠吻合术后输胆空肠袢结石7例诊治体会

我院自1993年3月～2001年4月收治因原发性胆管结石而行胆管空肠Roux-Y吻合术后输胆空肠袢较大结石形成的患者7例,均经再次手术后治愈。术后随访效果良好。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例中男3例,女4例。年龄37岁～79岁,平均年龄52岁。其中2例为外院转入患者。输胆空肠结石梗阻而进行急诊手术4例。1.2 临床表现 均有反复发作右上腹痛、间歇性发热及恶心呕吐。右上腹剧痛伴黄疸4例(57％),高热3例(43％)。右上腹包块2例(29％)。术前确诊为胆肠Roux-Y吻合术后形成输胆肠袢结石而择期手术3例,因输胆肠袢梗阻急诊手术,术中发现结石梗阻4例。1.3 术中情况和手术方式 本组7例均于输胆肠袢发现结石,为胆色素性结石,最大为6cm×4cm×3cm,最小为2.5cm×2.5cm×2cm,最多1例取出结石12枚。4例结石梗阻均见输胆肠袢扩张、水肿、糜烂。术中发现5例有抗反流瓣,其中3例的抗反流瓣狭窄仅能通过12号双腔导尿管。肠袢     

PTC和十二指肠低张造影一次成像对梗阻性黄疸病人临床应用

目的：探讨显示胆系和胃十二指肠区病变的方法。资料与方法：对32例梗阻性黄疸病人在经皮肝穿刺胆管造影（PTC）时进行十二指肠低张造影一次成像。结果：32例均一块穿刺造影成功（X线导引下20例，超声引导下12例），其中胆石症13例。胆系炎症5例，胰头癌10例，壶腹癌和胆总管癌各2例，手术结果与造影检查相符。结论：此种联合方法弥补了单项检查的不足和缺陷，具有较高应用价值，且可起到一定治疗作用。     

MSCT多平面重建对显示乳头旁憩室与胆胰管病变关系的价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)对显示十二指肠乳头旁憩室(PAD)与胆胰管关系的临床应用价值。方法32例经MSCT容积扫描发现、并由内镜或上消化道钡餐造影(GI)证实的PAD病例,将其重建后的轴位源像传至Vitrea工作站进行MPR观察,获得有效显示PAD及其与胆胰管关系的图像。结果32例发现PAD34个:PAD位于乳头上方22例、乳头(或胆总管末端)开口于憩室缘7例、憩室内乳头(IDP)4例、憩室位于乳头下方1例。结论MSCT多平面重建清晰无创地显示PAD、胆胰管及两者关系与胆胰系病变。