肝胆管结石病中一级肝门狭窄整形的几种方法

【目的】总结肝胆管结石患者一级肝门狭窄整形常用的几种方法。【方法】对18例肝胆管结石患者术中过程进行回顾性分析。【结果】18例肝胆管结石患者均成功解除狭窄，术后经T管造影证实一、二级肝管主要管道内无结石残余。【结论】解除胆管狭窄并整形是减少肝胆管结石病术后残石率的关键手段之一。     

肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术临床分析

目的探讨肝内胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法.方法对近 14年来 15例胆肠吻合术后再手术的肝内胆管结石患者临床资料进行回顾性分析.结果上次手术后主要病变是复杂的肝内胆管结石、胆道狭窄,再手术以肝叶切除、肝胆管空肠 Roux- en- Y吻合术为主要术式,随访结果疗效满意.结论肝内胆管结石手术病灶未去除、术式选择不当是再手术的主要原因,围手术期处理及选用合理的术式是再手术的要点.     

肝胆道复发结石再手术56例的治疗体会

目的 探讨肝胆道复发结石再手术的治疗方法。方法 回顾性分析手术治疗肝胆道复发结石56例，其中肝内胆管复发结石10例，肝外胆管复发结石26例，肝内、外胆管复发结石20例，手术行胆道探查、取石加T管引流28例，肝叶(或盯段)切除16例，胆肠内引流5例，Oddi括约肌成形术1例。术中应用纤胆镜18例，术后应用纤胆镜20例。结果 治愈55例．死亡1例结石取净率达96．4％。结论 为减少肝胆道复发结石再手术率，提高远期治疔效果，必须有充分的术前准备；消除狭窄是手术的关键；肝叶切除是治疗肝内胆管复发结石的首选方法；纤胆镜在肝胆道复发结石临床应用中有重要意义。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌26例诊疗体会

【目的】探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点,以提高诊治水平。【方法】对1998～2008年本院收治的肝内胆管结石379例中合并肝胆管癌26例的临床资料进行回顾性分析。【结果】合并肝胆管癌者占肝内胆管结石患者的6．86％,术前确诊3例,术中确诊18例。术后6个月内死亡6例,术后1年死亡13例,2年死亡7例。【结论】肝内胆管结石合并肝胆管癌早期诊断率低,预后差;早期诊断并尽早行肝叶切除,去除病灶,是提高其疗效的有效措施。     

皮下胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石

为解决传统的胆肠吻合术治疗肝胆管结石存在的不足，如返流性胆管炎，胃肠功能紊乱等。我们采用皮下胆囊肝胆管成形术，在清除肝胆管 结石，解除肝门胆管狭窄并整形后，将胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，适当游离胆囊，使其底部可以固定到右上腹壁皮下。本术式基本条件为：病灶清除，胆囊、胆总管及oddi括约肌无器质性病变。近1年来，我们共实施此手术11例，所有术者手术顺利，术后恢复好，未发生近期并发症。此术式既能处理肝胆管结石及狭窄，又保存了胆囊、肝外胆道、胃肠道的生理功能，还可为肝胆管残留结石复发结石的再治疗提供一个便捷途径。     

皮下空肠通道肝胆管狭窄成型术治疗肝内胆管结石的疗效评价

肝内胆管结石与胆道狭窄、感染并存，术后结石、胆管炎频发。常需多次手术引流和取石，医患双方均存忧虑。如何减少结石复发，降低再手术率，一直以来是胆道外科医生的追求。作者自2003年1月至2005年10月共实施皮下空肠通道肝胆管狭窄成型术治疗肝内胆管结石30例，与传统胆肠Roux—en—Y吻合30例相比取得了良好的效果，现报道如下。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝管结石31例报告

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石31例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除（ LC）及结石胆道镜行肝胆管探查术（LCDE）和耐高压球囊导管扩张术（LPBD）,解除肝门部胆管梗阻及狭窄。术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石及肝内外胆管内支撑引流术。结果：31例均获成功,未再施行开腹手术,经IVC和ERC随访30例结石取净,1例左外叶肝管残石。结论：病例选择恰当,三镜联合治疗原发性肝胆管结石具有创伤小、结石除净率高,获窄胆管球囊导管扩张安全有效。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗63例分析

目的 探讨肝内胆管结石并狭窄的手术治疗方法及其效果。方法 回顾性总结了2002年7月～2004年1月间63例肝内胆管结石并胆管狭窄的外科手术治疗资料。结果 该组63例中行肝叶切除49例，胆总管切开取石 T管引流37例，胆肠吻合 肝叶切除或胆总管取石28例。肝门部肝胆管狭窄整形19例。术后残留结石41例，术后经胆道镜取石32例。有9例术后常有上腹隐痛或发烧。结论 对肝内胆管多发结石，尤其是胆道狭窄病变的患者，应用肝叶切除并内引流术是一种有效的治疗手段。     

纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值

目的：探讨纤胆镜在肝胆管结石外科治疗中的应用价值。方法：回顾性分析1998年1月～2001年12月共122例利用纤胆镜治疗配合外科治疗的肝内胆管结石病人治疗情况。结果：术中纤胆镜组：88例病人均于手术中行纤胆镜探查取石，结石取净率86．7％；12例病人术后经T管造影发现肝内胆管残余结石，残石率13．3％。失败的原因：10例为结石部位深及胆管所形成的角度不利于纤胆镜的操作，2例因为胆管出血而未能完成操作。并发症：胆道出血2例，急性胆管炎9例。全组无死亡病例。术后纤胆镜组：本组包括34例病人，术后6周～1年，经术后T管窦道取石治愈，最多经3次将肝内胆管残余结石取净。结论：纤胆镜已成为肝胆管结石外科治疗的重要辅助手段，应常规应用于肝胆管结石手术中，而且术中纤胆镜取石优于术后经T管窦道纤胆镜取石；并对肝内胆管结石手术的术式选择具有指导作用；术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝内胆管残余结石的主要手段。     

左肝叶切除治疗肝内胆管结石体会

肝内胆管结石，在我国相当常见，病情复杂，往往是结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存并互相影响，是临床治疗的难点之一；其术后的“三高”：即残石率高、再次手术率高、结石复发率高；其反复发作的胆道感染，术后胆道狭窄，胆道再生结石等并发症；加之可能演变为胆管癌。故肝胆管结石的治疗一直是肝胆外科医生关注的焦点。左肝内胆管结石行左半肝切除作为主要手术方式，以成为标准术式”。我院自2001年4月至2006年6月共收治肝内外胆管结石患者103例，其中26例行左肝叶切除手术治疗，效果满意，现报告如下：     

胆肠Roux-Y吻合术后复发45例原因分析及处理

目的：探讨胆肠Roux-Y吻合术后再手术的原因。方法：对45例胆肠Roux-Y吻合术后再次手术的患者进行回顾性分析。结果：胆肠吻合口相对狭窄、肝内胆管狭窄合并肝内残余结石、胆总管残留或再生结石、初次手术吻合方式不当和胆(肝)管癌是再次手术的主要原因。结论：行胆肠Roux-Y吻合术必须严格掌握手术适应证，正确选择术式，并仔细操作，减少医源性因素所造成的术后复发。     

肝叶（段）切除治疗肝内胆管结石并狭窄的体会

目的探讨肝内胆管结石并／或胆管狭窄行肝叶（段）切除治疗的疗效。方法对53例肝内胆管结石并／和胆管狭窄行肝叶（段）切除及胆管整形胆囊带蒂肝胆管修补术，其中左半肝切除3例，左肝外叶切除38例，左肝外叶下段切除7例，右肝前叶下段切除3例，右肝后叶不规则切除2例，同时行胆管整形6例，胆囊带蒂肝胆管修补2例。结果除术后切口感染5例、残余结石7例、胰漏2例、左侧胸腔积液1例、右侧胸腔积液1例外，其余37例均无异常；全组无1例手术死亡。结论对肝内胆管结石并狭窄的患者，在术前经B超、CT、逆行胰胆管造影（ERCP）等检查充分了解肝内胆管结石分布、胆管狭窄情况后，拟定周密治疗方案，可确保手术成功，并取得满意疗效。     

178例肝胆管结石治疗体会

肝胆管结石是影响人民健康的常见病症，目前仍以手术治疗为主。其治疗原则即：清除结石、解除狭窄、切除病肝、矫正畸形、通畅引流。各类肝叶切除在肝胆管结石中的应用亦越来越广泛，术后并发症亦困扰着我们，如胆漏、膈下积液、膈下脓肿、肝断面出血、胸腔积液等。因其高并发症、高复发率和高再次手术率等而成为胆道外科亟待解决的问题之一，近年来由于外科手术技术的发展、手术器械的改进，使得对肝内胆管结石治疗的方法和效果有了明显的改善，但肝叶切除仍是行之有效的治疗方法。本组资料通过对我院1998年10月～2006年12月178例肝胆管结石治疗方法作一总结分析。     

肝内胆管结石并胆管狭窄524例手术分析

目的:总结肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗经验.方法:对我院1985年1月至2009年11月收治的524例肝内胆管结石并胆管狭窄患者的手术方式及效果进行回顾性分析.结果:术后未发生大出血、肝功能衰竭等严重并发症,无手术死亡病例.并发症:切口感染9例(1.3%),经加强换药延期愈合6例,二期缝合3例;胆漏10例(2.1%),经引流或内镜乳头括约肌切开及鼻胆管引流治愈9例,再次手术治愈1例;腹腔感染7例(0.9%),经抗感染及置管引流等治愈.结论:合理的术式选择可提高肝内胆管结石并胆管狭窄的治愈率,降低结石残余率、复发率和由此造成的再手术率.     

肝内胆管结石的外科治疗(附67例报告)

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 回顾分析67例肝内胆管结石患者的临床资料。结果 64例治愈，1例死亡，2例病情恶化自动出院。术后残余结石20例，经T管窦道胆道镜取石，18例取净肝内残石。结论 尽量将急诊手术变择期手术，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

肝内胆管结石患者的手术治疗探讨

回顾性分析2012年1月-2013年4月我院收治的100例肝内胆管结石患者的临床病例资料,对其手术方式及治疗结果进行分析,评价不同的手术方法治疗肝内胆管结石的临床疗效。结果所有患者均治愈,无死亡,治愈率达100%,9例患者出现术后并发症,选择保守治疗治愈;4例患者出现复发,经再次手术后治愈;手术总残石率为15.0%（15/100）。肝内胆管结石患者的病情复杂,应根据患者结石出现的部位、数量、胆管狭窄的程度,选择个性化手术方式,但手术方法的选择应遵守清除病灶、去尽结石、疏通肝内胆管、消除梗阻、引流通畅的原则。     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用

目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：该组52例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石31例，术中取净30例，单纯肝内胆管结石7例，术中取净5例，肝内外共存结石14例。术中取净10例；肝内胆管狭窄8例，Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。达到微创的目的。     

术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用

目的探讨术中超声和超声造影在多发性肝胆管结石手术治疗中的应用价值。方法使用术中超声探头,在48例肝内胆管结石患者行肝胆管结石手术中进行超声检查,并行经胆总管插管超声造影／或经肝内胆管穿刺超声造影,且与手术及病理结果对照。结果48例肝胆管结石患者,术中超声诊断35例为肝内胆管结石,其中5例术前超声未查出,13例为肝内胆管结石合并肝外胆管结石。10例合并胆管炎症、胆管壁纤维化。13例肝内外胆管均有结石的患者中,4例合并胆总管下段癌变,均经手术及病理证实。结论术中超声检查可对术前超声检查的漏误诊予以纠正。术中肝胆管超声造影,可提高对胆道疾病的检出,同时伴有冲洗胆道结石的作用,可以减少胆道结石的残留。术中超声定位结合术中胆道超声造影,可作为肝胆管结石手术治疗的重要辅助手段。     

个体化手术治疗肝胆管结石133例

肝胆管结石指一级肝门以上肝内胆管结石。由于肝内胆管结石往往存在、胆管狭窄、畸形、梗阻、胆道反复感染、肝实质炎性纤维化，最终发展成为胆汁性肝硬化，导致病情复杂。本院1993年3月至2006年3月，对133例肝胆管结石患者根据肝脏不同病变情况采用个体化手术治疗，分别给予1～3级肝胆管切开肝胆盆式Roux-en-y内引流术＋肝叶段切除术、胆总管切开取石术＋肝叶段切除术、肝胆盆式Roux-en-y内引流术等手术方法，取得了良好治疗效果，现报道如下。     

肝叶段切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的体会

目的　探讨肝叶段切除为主并联合其它治疗方法治疗肝内胆管结石及狭窄的效果。方法　回顾分析1993年1月~2003年1月行肝叶段切除联合手术治疗肝内胆管结石及狭窄 60 例治疗情况。结果　60 例肝叶段切除术中同时行肝胆管切开整形、肝管-空肠 Roux-en-y吻合 36 例,肝总管、肝管-空肠双口 Roux-en-y吻合14例;“U”形硅胶管引流7例。术后残余结石6 例,残石率为 10%,经纤维胆管镜取净结石 4 例。48 例获随访,时间为5个月~10年,随访率80%,优良率93 7%,全组无死亡病例。结论　充分合理地采用肝叶段切除术,将提高肝内胆管结石及狭窄的治疗效果。