MTX联合艾拉莫德治疗难治性类风湿关节炎的临床观察

目的研究甲氨蝶呤联合艾拉莫德对难治性类风湿关节炎的疗效及安全性,并与甲氨蝶呤联合羟氯喹、柳氮磺吡啶进行对照。方法86例难治性类风湿关节炎患者随机分为实验组和对照组,实验组用甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗,对照组用甲氨蝶呤联合羟氯喹、柳氮磺吡啶治疗,疗程24周;对两组在12、24周时的疗效进行评估。结果两组在12、24周时均能显著改善临床症状和实验指标,12周时临床疗效比较无统计学意义,24周时临床疗效比较有统计学意义,提示甲氨蝶呤联合艾拉莫德对难治性类风湿关节炎远期疗效比甲氨蝶呤联合羟氯喹、柳氮磺吡啶好。甲氨蝶呤联合艾拉莫德其耐受性与甲氨蝶呤联合羟氯喹、柳氮磺吡啶无明显差别。结论甲氨蝶呤联合艾拉莫德是难治性类风湿关节炎有效的治疗方案,且较安全。     

柳氮磺吡啶肠溶片联合羟氯喹片及甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床疗效

目的 观察柳氮磺吡啶肠溶片联合羟氯喹片及甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法 选取 2019 年 4 月—2021 年 4 月漳州市龙海区第一医院收治的 RA 患者 80 例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与研究组,每组 40 例。 对照组予以甲氨蝶呤片与硫酸羟氯喹片治疗,研究组在对照组基础上予以柳氮磺吡啶肠溶片治疗。 2 组均持续治疗 24 周。 比较 2 组治疗前后血清 C 反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、血脂指标[ 总胆固醇 ( TC)、三酰甘油 ( TG)、高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、疾病活动度[RA 病情活动度评价表(DAS28) 评分、临床疾病活动指数(CDAI) 评分、简化疾病活动指数(SDAI)评分]的变化情况,并观察 2 组不良反应。 结果 治疗后,2 组 CRP、ESR、RF 滴度低于治疗前,且研究组低于对照组(P< 0. 01)。 治疗后,2 组 TC、TG、LDL-C 低于治疗前,HDL-C 高于治疗前,且研究组 TC、TG、LDL-C 低于对照组,H...     

沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床观察

目的:探讨沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法:选取某院治疗的84例强直性脊柱炎作为研究对象,对照组及观察组各42例。对照组采取对症治疗,服用柳氮磺吡啶进行消炎镇痛;而观察组在对照组治疗的基础上,联合沙利度胺进行免疫调节抗炎及镇痛治疗。结果:观察组患者治疗前后的BASDAI、BASFI、ESR及CRP的下降改善程度显著大于对照组(P0.05);观察组患者的治疗总有效率为90.48%,显著大于对照组的73.81%,两组数据显著性差异(P0.05)。结论:沙利度胺联合柳氮磺吡啶可改善强直性脊柱炎患者的活动功能及病症,临床疗效显著,值得临床推广。     

短期应用依那西普联合小剂量沙利度胺及柳氮磺吡啶维持治疗强直性脊柱炎的研究

目的 了解强直性脊柱炎(AS)患者接受依那西普治疗3个月后联合、持续应用沙利度胺及柳氮磺吡啶维持治疗的疗效。方法 采用前瞻性、非随机、对照、开放研究。纳入自2007年3月—2010年3月桂林医学院附属医院首诊AS患者。根据患者经济情况分别分为3组。试验组的给药方案为依那西普应用3个月,同时给予应用沙利度胺及柳氮磺吡啶治疗1年;依那西普对照组的给药方案为仅用依那西普应用3个月后停药;沙利度胺对照组仅予应用沙利度胺及柳氮磺吡啶治疗1年。于1,3,6,12个月对患者的强直性脊柱炎病情活动性指数(BASDAI)、巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、BASDAI及BASFI改善百分比、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、ASAS20、ASAS50进行评价。结果 治疗第1个月后试验组及依那西普对照组与沙利度胺对照组BASDAI评分相比有统计学差异,而BASFI评分相比无统计学差异;治疗第3个月后试验组及依那西普对照组与沙利度胺对照组BASFI评分相比有统计学差异,而3组BASDAI评分相比无统计学差异;治疗第6个月和12个月后试验组及沙利度胺对照组与依那西普对照组BASDAI评分及BASFI评分相比均有统计学差异;ESR、CRP在试验组及依那西普对照组1个月后即出现下降,试验组呈持续下降,而在依那西普对照组于停药后3个月出现再次升高;沙利度胺对照组在用药6个月后出现持续下降。结论 联合、持续应用沙利度胺及柳氮磺吡啶对接受短期3个月依那西普治疗后的AS患者能达到持续改善。     

依那西普治疗强直性脊柱炎后续治疗方案的分析

目的对比依那西普治疗后,不同的抗风湿药物进行后续治疗的疗效,探求AS有效的治疗方案。方法收纳依那西普治疗后AS患者63例,记录年龄、病程、性别、急性炎症指标(血沉、C反应蛋白)、肝肾功能、HLA-B27;影像学检查及既往DMARD使用情况;依据AS评定工作组(ASAS)推荐的标准评价指标。以脊柱炎症评分(BASDAI中的晨僵两个VAS参数的平均值)、脊柱痛及患者整体评价VAS和Bath AS功能性指标(BASFI)4方面进行疗效评价。将达ASAS20的患者随机分为3组,分别给予沙利度胺100 mg,qn、柳氮磺吡啶1.0 g,bid、沙利度胺联合柳氮磺吡啶同等剂量治疗,分别在16、20和24周评价达到ASAS20的百分比。并纪录患者各周期的复发率。结果后续治疗中,联合药物口服治疗优于单一药物,于20、24周,联合组患者BASDAI、脊柱痛及整体评价VAS、BASFI、ESR、CRP明显优于单一药物组(P<0.05)。24周治疗结束,联合组达到ASAS20的例数及百分比明显优于单一组(P<0.05);联合组复发率与沙利度胺组比较有统计学意义(P<0.05),与柳氮磺吡啶组比较有显著统计学意义(P<0.01)。结论 AS后续治疗中,联合治疗组临床疗效优于单一治疗,且具有较好的安全性及耐受性,可减轻使用依那西普带来的经济负担,值得临床推广。但沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗远期疗效及远期的安全性仍值得进一步的研究。     

独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎67例疗效观察

目的 探讨独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效和安全性。方法 133例类风湿关节炎患者按随机数字表法分为对照组(66例)和观察组(67例),对照组给予硫酸羟氯喹治疗,观察组在对照组基础上予独活寄生汤加减治疗,均治疗12周后对两组的临床疗效和药物安全性进行比较。结果 总有效率相比较,对照组80.30%明显低于观察组92.54%,差异具有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率相比较,对照组6.06%高于观察组4.48%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 独活寄生汤联合硫酸羟氯喹治疗RA效果确切,安全可靠,值得临床推广使用。     

依那西普用于强直性脊柱炎前期治疗66例及后续治疗方案的选择

目的观察依那西普治疗强直性脊柱炎（AS）的疗效及沙利度胺联合柳氮磺吡啶在后续治疗中的应用价值。方法选择医院2010年3月至2013年3月收治的强制性脊柱炎患者66例,随机分为A,B,C 3组。3组患者均给予依那西普治疗3个月;A组后续治疗采用沙利度胺,B组后续治疗采用柳氮磺吡啶治疗,C组后续治疗采用沙利度胺联合柳氮磺吡啶,均后续治疗3个月。观察3组患者治疗前后强直性脊柱炎症评分（BASDAI）、巴氏强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）变化情况,并采用AS评定工作组（ASAS）推荐的反应标准评价患者的临床反应,统计治疗后达ASAS 20的患者比例。结果 3组患者治疗3个月时BASDAI,BASFI,ESR,CRP均较治疗前降低（P〈0.05）,但3组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后5,6个月时C组BASDAI,BASFI,ESR,CRP明显低于A,B组（P〈0.05）。3组患者依那西普治疗3个月时,临床反应评价达ASAS 20的患者比例均为100%,但采用不同后续治疗3个月后,A,B组患者临床反应评价达ASAS 20的患者比例明显降低,C组ASAS 20患者比例明显高于A,B组（P〈0.05）。结论依那西普短期应用治疗AS患者效果较好,能迅速有效缓解患者临床症状,但价格昂贵限制了其长期使用;后续治疗中采用沙利度胺、柳氮磺吡啶联合治疗能有效控制患者症状,效果明显优于单用沙利度胺或柳氮磺吡啶,安全性和耐受性较好,值得临床应用。     

沙利度胺、白芍总苷、柳氮磺吡啶联合治疗对强直性脊柱炎患者病情活动度的影响

目的探讨沙利度胺、白芍总苷、柳氮磺吡啶联合治疗对强直性脊柱炎(AS)患者病情活动度的影响。方法78例首诊为AS患者,经随机数字表法分为A组与B组,各39例。A组患者接受沙利度胺、柳氮磺吡啶联合治疗,B组患者接受沙利度胺、白芍总苷、柳氮磺吡啶联合治疗。对比两组患者的基于C反应蛋白(CRP)计算的AS疾病活动度评分(ASDAS)(ASDAS-CRP)评分、疾病活动度、治疗前后实验室指标[CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血沉(ESR)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原C末端肽(CTX-Ⅰ)]水平。结果治疗12周后,B组患者的ASDAS-CRP评分(1.39±0.21)分低于A组的(1.63±0.27)分,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者的疾病活动度分级情况优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,A组患者的CRP、TNF-α、ESR、BGP、CTX-Ⅰ水平分别为(10.88±1.76)mg/L、(7.11±1.67)pg/ml、(19.92±2.17)mm/h、(4.20±0.56)pg/ml、(8.25±0.92)pg/ml,B组患者分别为(8.36±0.94)mg/L、(5.36±0.72)pg/ml、(14.36±1.50)mm/h、(3.07±0.45)pg/ml、(5.88±0.71)pg/ml,治疗12周后,两组患者的CRP、TNF-α、ESR、BGP、CTX-Ⅰ水平均低于治疗前,且B组患者低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论沙利度胺、白芍总苷、柳氮磺吡啶联合治疗可有效抑制AS患者的病情活动。     

沙利度胺联合甲氨蝶呤与单独沙利度胺治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性观察

目的探讨沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效及安全性。方法选取2009年10月至2011年4月来我院就诊治疗的类风湿关节炎患者40例,单盲随机分为对照组和治疗组两组,对照组20例采用单纯沙利度胺治疗,治疗组20例采用沙利度胺联合甲氨蝶呤治疗,每位患者均总共治疗6个月,每2周记录患者治疗情况及不良反应状况,并用疼痛模拟评分方法来对患者的疗效进行评分,对比分析两组的总治疗有效率和疗效差异。结果经过6个月的治疗后,对照组的总有效率75.0%,治疗组的总有效率为80.0%,总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但两组的治疗疗效差异具有统计学意义(P<0.05),至于不良反应,对照组20例中有6例患者出现不良反应,治疗组20例有7例出现不良反应,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组的不良反应明显较对照组轻微。结论沙利度胺治疗类风湿关节炎效果明显,联合甲氨蝶呤可改善疗效并提高安全性。     

甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹单独与联合用药治疗类风湿性关节炎对血脂的影响

目的 探讨甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹单独与联合用药治疗类风湿性关节炎对血脂的影响.方法 收集我院2013年1月至2014年12月收治的类风湿性关节炎患者120例进行前瞻性研究且随机分为A、B、C、D四组,每组30例.A组口服甲氨蝶呤,B组口服柳氮磺吡啶,C组口服硫酸羟氯喹,D组则联合服药.比较四组治疗前后生化检查与相关临床指标.结果 四组治疗后生化检测与临床指标均显著改善,差异有统计学意义(P＜0.01)D组治疗后TC[(4.20±0.65) mmol/L vs.(4.76±0.84)mmol/L、 (4.82±0.93) mmol/L、 (4.79±0.88) mmol/L]、TG[(1.03±0.41) mmol/Lvs.(1.41±0.61)mmol/L、 (1.42±0.63) mmol/L、 (1.43±0.57) mmol/L]、LDL[(2.01±0.45) mmol/L vs.(2.45±0.65)mmol/L、(2.44±0.71) mmol/L、(2.47±0.62) mmol/L]水平与A组、B组、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);D组治疗后HDL水平[(1.69±0.35) mmol/L vs.(1.25±0.30) mmol/L、(1.27±0.29) mmol/L、(1.32±0.31) mmol/L]与关节肿胀个数[(3.01±0.97) vs.(4.38±1.25)、(4.37±1.31)、(4.39±1.28)]与A组、B组、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹联合用药可显著改善类风湿性关节炎患者血脂水平,具有借鉴性.     

硫酸羟氯喹联合吡非尼酮对类风湿关节炎合并间质性肺疾病患者肺功能及炎性因子水平的影响

目的 探讨硫酸羟氯喹联合吡非尼酮对类风湿关节炎合并间质性肺疾病患者肺功能及炎性因子水平的影响。方法 选取于2018年2月至2021年5月接受治疗的104例中重度类风湿关节炎合并间质性肺疾病患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组52例。对照组给予羟氯喹治疗,观察组在对照组的基础上加用吡非尼酮治疗。观察或检测2组患者治疗前后的临床表现、血清中C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR)、D-二聚体(D-D)、类风湿因子（RF）、涎液化糖链抗原（KL-6）水平、肘关节受累情况以及肺功能。结果 治疗后2组患者临床表现均较前改善,且观察组患者晨僵时间、关节肿胀及压痛数均显著低于对照组（P<0.05）;治疗后观察组患者血清CRP、ESR、D-D和RF表达水平显著低于对照组患者（P<0.05）;治疗后观察组患者血清KL-6表达水平显著低于对照组患者（P<0.05）。治疗6个月后观察组患者彩色超声多普勒改善较对照组患者明显（P<0.05）;并且观察组患者动脉血氧分压、肺活量明显高于对照组（P<0.05）。结论 硫酸羟氯喹联合吡非尼酮能够明显改善类风湿关节...     

云克(99Tc-MDP)联合慢作用药物(DMARDs)治疗类风湿关节炎的临床研究(附56例分析)

目的观察云克(99锝-亚甲基二膦酸盐,99Tc-MDP)、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶联合治疗类风湿关节炎(RA)的临床近期疗效及其安全性.方法56例类风湿关节炎活动期患者随机单盲分为两组,其中云克治疗组(治疗组)28例,用云克、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶治疗;非云克治疗组(对照组)28例,用万络、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶.疗程4周,分别观察治疗前后临床指标及炎性实验室指标的变化,并记录服药后不良反应.结果治疗组的总体有效率为96.4%,对照组的总体有效率82.1%.经Ridit分析,两组间有显著性差异(P＜0.05).两组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的降低水平比较有显著性差异(P＜0.05).不良反应方面,治疗组和对照组间的副作用相似,表现为头痛、眩晕、恶心,两组副作用的发生率比较差异无显著意义.结论联合云克治疗类风湿关节炎近期疗效满意、起作用早、副作用少,远期疗效有待进一步观察.     

中药内服外洗辅助抗风湿药联合治疗类风湿性关节炎68例疗效观察

目的观察中药内服外洗辅助抗风湿药联合治疗类风湿性关节炎(RA)的临床疗效。方法 136例RA患者随机分为观察组(n=68)和对照组(n=68)。对照组患者接受口服甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+沙利度胺治疗;观察组患者在对照组治疗基础上加用自拟中药内服外洗治疗;疗程为2个月,评价疗效。结果观察组总有效率91.18%,对照组总有效率77.94%;两组总有效率比较,差异具有显著性(P<0.05)。结论抗风湿药治疗基础上加用中药内服外洗能够提高RA患者临床疗效,提高抗炎抑菌作用。     

葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片口服治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察

目的:对葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片治疗方案在慢性非特异性溃疡性结肠炎临床治疗中的应用效果进行分析.方法:2013年2月～2016年11月先后有96例慢性非特异性溃疡性结肠炎患者就诊我院,临床予以其中48例应用柳氮磺吡啶肠溶片治疗,以下称为对照组;余下48例接受葛根芩连汤灌肠联合柳氮磺吡啶肠溶片方案治疗,以下简称观察组,两组均连续治疗一个月.比较两组临床疗效与症候疗效.结果:观察组临床有效率为95.8％明显高于对照组的83.3％(X2=21.62,X2=17.14,P<0.05).结论:慢性非特异性溃疡性结肠炎联用葛根芩连汤灌肠与柳氮磺吡啶肠溶片治疗疗效肯定,值得临床推广.     

柳氮磺吡啶与来氟米特联合用药治疗强直性脊柱炎的效果分析

目的 探讨柳氮磺吡啶与来氟米特联合用药治疗强直性脊柱炎的效果分析.方法 将2015年6月~2016年6年在我院骨科治疗的84例强直性脊柱炎患者随机分为两组,对照组采用柳氮磺吡啶治疗,观察组采用柳氮磺吡啶与来氟米特联合用药治疗,比较两组患者的治疗效果、症状改善情况、生化指标变化.结果 观察组治疗有效率为95.24%,显著高于对照组的78.57%,两组间差异显著(P<0.05);观察组治疗后晨僵时间、关节疼痛程度、扩胸试验疼痛指数、指地距离等均明显较对照组改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后ESR、CRP较对照组明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).结论 柳氮磺吡啶与来氟米特联合用药治疗强直性脊柱炎疗效显著,能有效缓解病情,阻止疾病进展,具有积极的临床意义.     

沙利度胺、柳氮磺吡啶、来氟米特联合治疗活动性强直性脊柱炎患者的临床效果

目的 探讨柳氮磺吡啶、来氟米特、沙利度胺联合治疗活动性强直性脊柱炎的效果及安全性。方法 回顾分析我院收治的60例活动性强直性脊柱炎患者的临床病历资料,按治疗方法的不同分为对照组和观察组,每组30例,对照组患者给予柳氮磺吡啶、来氟米特联合治疗,观察组患者给予沙利度胺、柳氮磺吡啶、来氟米特联合治疗,两组均连续治疗6个月,治疗前、治疗6个月统计平均腰痛晨僵时间、外周受累关节数、指地距离及扩胸度,进行Schober试验、夜间痛视觉模拟量表（VAS）、脊柱痛VAS、Bath AS活动指数、Bath AS功能指数评估,采用法测定红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）,评估两组临床疗效,记录不良反应发生情况。结果 观察组治疗6个月后腰痛晨僵时间、外周受累关节数、指地距离分别为（21.26±2.80）min、（0.90±0.55）个、（14.14±4.72）cm,明显低于治疗前[（93.18±10.16）min、（3.16±1.14）个、（30.44±5.05）cm]及对照组治疗后[（32.12±3.08）min、（1.90±0.82）个、（22.05±4.28）cm],扩胸度、Schober试...     

沙利度胺联合来氟米特甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎124例临床疗效观察

目的研究沙利度胺联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 2011-2012年间收治的124例类风湿关节炎患者随机分为实验组和对照组各62例,实验组给予沙利度胺、来氟米特和甲氨蝶呤,对照组给予来氟米特和甲氨蝶呤,连续治疗3个月,观察两组治疗效果。结果实验组疼痛关节(2.6±1.5)个,肿胀(2.8±1.2)个,显著少于对照组(4.3±1.9)个和(3.1±1.4)个(P<0.05);晨僵出现率12.9%和血沉阳性率4.8%也均显著低于对照组的29.1%和11.3%(P<0.05)。实验组显效16例(25.8%),总有效率88.7%,高于对照组的7例(11.3%)和71.0%(P<0.05)。结论沙利度胺、来氟米特、甲氨蝶呤三联用药可有效改善关节肿痛,减少晨僵出现,对类风湿关节炎安全有效。     

甲氨蝶呤和来氟米特联合治疗重症类风湿关节炎15月的临床疗效

目的:观察甲氨蝶呤和来氟米特联合治疗重症类风湿关节炎(RA)15mo后的临床疗效及不良反应。方法:62例重症RA病人分为2组,治疗组31例接受来氟米特和甲氨蝶呤联合治疗,对照组31例接受甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶联合治疗。比较2组治疗前后各项临床指标及放射学指标的变化,并比较不良反应发生率。结果:治疗后,2组ACR20,ACR50和ACR70分别为90％vs 62％,70％vs 41％,47％vs 21％,差异均有显著意义(p<0.05)。治疗组关节总Sharp评分和关节侵蚀进展均低于对照组(P<0.05)。2组病人对药物耐受性好,不良反应轻,差异无显著意义(P>0.05)。结论:2组均能有效缓解病情,对控制关节破坏效果也较明显,甲氨蝶呤和来氟米特联合作用更为显著。对于重症类风湿关节炎病人,应尽早予以甲氨蝶呤和来氟米特联合治疗。     

针药结合治疗溃疡性结肠炎的临床效果观察

目的探讨电针联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的效果。方法选取50例溃疡性结肠炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各25例。对照组给予柳氮磺吡啶治疗,观察组给予电针联合柳氮磺吡啶治疗,比较两组的总有效率及不良反应发生率。结果观察组的总有效率为96.0%,显著高于对照组的68.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论电针联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎效果显著,值得临床推广应用。     

柳氮磺胺吡啶与羟氯喹对类风湿性关节炎损伤作用的比较

柳氮磺胺吡啶是一有效的,具有缓慢作用的抗类风湿性关节炎药物。可目前仍无确定其是否对关节损伤也产生有益作用。作者用柳氮磺胺吡啶和羟氯喹双盲法治疗类风湿性关节炎患者,经48周的观察后,对其手和足X线照片进行评价。 60例典型类风湿关节炎患者参加了试验。病人随机接受柳氮磺胺吡啶或羟氯喹,前者初剂量每日500mg,此后每4日增加500mg,直到每日维持量2000mg;后者初剂量200mg,每日2次,持续24周后改为每日1次,剂量不变。在整个试验中,每4周进行一次临床和实验室观测。在24周和48周进行手、腕和足的直接X线摄片。