罗库溴铵和阿曲库铵联合应用的肌松效应分析

目的探讨罗库溴铵和阿曲库铵联合应用时的肌松效应。方法择期全麻手术女性成年患者147例,丙泊酚和舒芬太尼静脉诱导,输注丙泊酚维持麻醉。面罩辅助或控制呼吸,用加速度仪以连续4次刺激(TOF)方式透皮刺激腕部尺神经,获取肌松药作用起效时间和T1最大抑制程度(Tmax)。按观测项目将患者均分成四组。结果阿曲溴铵ED95为(220.8±3.6)μg/kg,罗库溴铵ED95为(286.3±3.1)μg/kg。0.5×ED95的罗库溴铵与阿曲库铵联合使用,肌松效应达到T1抑制93%~97%时,阿曲库铵的剂量为63.6μg/kg。罗库溴铵0.5×ED95与阿曲库铵63.6μg/kg联合使用,Tmax为(95.3±0.9)%,变异系数1.0%。Ⅳ组中三个亚组的Tmax基本相同,合用组作用起效时间比阿曲库铵组快(P<0.01)。给予肌松药前和注药后5min内,MAP和HR的波动幅度均小于5%。结论罗库溴铵与阿曲库铵合用呈协同作用。当罗库溴铵剂量为0.5×ED95时,为获得T1抑制95%的肌松效应,阿曲库铵的合理用量为63.6μg/kg,比阿曲库铵的ED95减少71.2%。     

罗库溴铵合用阿曲库铵时肌松效应及不良反应

合理伍用非去极化肌松药,以谋求最佳肌松效应、插管条件及最小副作用,已成为研究的热点。罗库溴铵起效快,有利于快速诱导插管,但它效价低且插管时存在膈源性咳嗽［１］;阿曲库铵效价高且能产生优良插管条件,但起效慢,组胺释放作用强。本研究旨在观察罗库溴铵和阿曲库铵合用时肌松效应、插管条件、循环功能改变及组胺释放反应,探讨临床应用价值。资料与方法４５例病人年龄２４～５８岁,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,行择期腹部手术,男２９例,女１６例,无影响神经肌肉传导功能因素。术前３０分钟阿托品０．５ｍｇ、苯巴比妥０．１ｇ肌注。患者…     

七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松作用的影响

目的：比较七氟烷对顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌松效应的影响。方法：择期手术患者240例,随机分为顺式阿曲库铵组（CIS120例）和罗库溴铵组（ROC120例）。两组患者再随机分为丙泊酚组（60例）和七氟烷组（60例）,均静脉注射咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚行麻醉诱导,丙泊酚组靶控输注丙泊酚维持麻醉,设定血浆靶控浓度2～6μg/mL,输注丙泊酚5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg;七氟烷组在呼气末七氟烷浓度稳定于1MAC5min后静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg。结果：CIS两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。ROC两组,起效时间差异无统计学意义（P〉0.05）;七氟烷组完全肌松时间、维持时间与丙泊酚组比较均显著延长（P〈0.01）。结论：七氟烷对顺式阿曲库铵及罗库溴铵的肌松均有增效作用。     

新的中效肌松药——顺式阿曲库铵

顺式阿曲库铵(51W89)是阿曲库铵同分异构体,具有与阿曲库铵相似肌松效应和代谢方式。其效价约为阿曲库铵的3倍,但不释放组胺,心血管反应小,是一种较新的中时效非去极化肌松药。     

罗库溴铵 维库溴铵及美维松肌松效应的临床比较

目的比较罗库溴铵、维库溴铵及美维松的 肌松效应。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级 全麻手术病人随机分为三组,各组分别于气管插管后注入相当于2倍ED     

罗库溴铵与维库溴铵在麻醉应用方面的对比分析

目的 比较罗库溴铵与维库溴铵在全麻中的效应。方法 对20例择期全麻病人分为甲、乙两组，每组各10例，分别给予罗库溴铵和维库溴铵进行肌肉松弛，对肌效应和血液动力学进行比较。结果 在肌效应和血液动力学方面甲组优于乙组。结论 罗库溴铵在麻醉应用方面前景优于维库溴铵。     

顺式阿曲库铵肌松效应的临床观察

目的;观察顺式阿曲库铵的肌松效应,并与阿曲库铵相比,以了解该药在国人的作用特点。方法：ＡＳＡⅠ－Ⅱ级择期手术病人３０例,随机分为三组,每组１０例,分别予顺式阿曲库铵０．１ｍｇ／ｋｇ,０．１５ｍｇ／ｋｇ和阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ,诱导麻醉,观察心率、血压和全身皮肤情况以及ＴＯＦ的变化。结果：顺式阿曲库铵０．１ｍｇ／ｋｇ、０．１５ｍｇ／ｋｇ与阿曲库铵０．５ｍｇ／ｋｇ均未引起心率、血压明显变化与皮肤潮红     

罗库溴铵和阿曲库铵的预注量对相互起效的影响

目的　研究罗库溴铵和阿曲库铵的预注量对相互起效和插管条件的影响。方法　 6 0例患者随机平均分成六组。麻醉诱导用地西泮、硫喷妥钠和芬太尼。Ⅰ组和Ⅳ组分别静注罗库溴铵0 6mg/kg和阿曲库铵 0 5mg/kg ,Ⅱ组和Ⅴ组预注罗库溴铵 0 0 6mg/kg ,Ⅲ组和Ⅵ组阿曲库铵0 0 5mg/kg。 3分钟后Ⅱ组和Ⅲ组静注罗库溴铵 0 5 4mg/kg ,Ⅴ组和Ⅵ组阿曲库铵 0 4 5mg/kg。观察插管量后的起效时间和气管插管条件。结果　Ⅲ组的起效时间为 (6 7 6± 14 2 )秒稍短于Ⅰ组的(73 1± 13 4 )秒和Ⅱ组的 (76 3± 15 3)秒 (P >0 0 5 )。Ⅴ组和Ⅵ组的起效时间为 (93 8± 2 2 4 )秒和(115 8± 14 9)秒 ,比Ⅳ组 (15 6 0± 37 2 )秒的短 (P <0 0 5和P <0 0 1) ,Ⅴ组的起效时间也显著短于Ⅵ组。气管插管条件Ⅴ组较Ⅳ组明显改善。结论　预注罗库溴铵不能使罗库溴铵的起效增快。预注罗库溴铵使阿曲库铵的起效明显增快 ,插管条件改善 ;预注罗库溴铵比预注阿曲库铵对阿曲库铵起效的增快作用更明显     

预注罗库溴铵对小儿全麻诱导插管肌松效果的影响

罗库溴铵 (ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍ ,Ｏｒｇ94 2 6 )被认为是起效较快而又无不良反应的少数非去极化肌松药之一。肌松药的预注给药法往往可加快其起效时间。成人罗库溴铵的预注效果研究较多 ,但存在争议 ,而小儿该药的预注效果报道较少。本文拟探讨小儿罗库溴铵的预注以及芬太尼与丙泊酚诱导插管对肌松效果的影响。资料与方法一般资料　 4 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级左向右分流先心病患儿 ,年龄 3～ 10岁 ,男 16例 ,女 2 4例。体重 12～ 2 0ｋｇ ,身高97～ 12 0ｃｍ。术前均无明显神经肌肉系统疾病及水电解质平衡紊乱 ,术前未用影响神经肌肉功能的抗生…     

地氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响

目的研究地氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响。方法成人全麻手术患者30例,随机分为3组静脉麻醉组(Ⅰ组)、吸入地氟醚(1MAC)15min组(Ⅱ组)和45min组(Ⅲ组)。Ⅰ组在麻醉平稳后,Ⅱ组和Ⅲ组分别在呼气末地氟醚浓度稳定15min和45min时静注罗库溴铵0.6mg·kg-1,用肌松监测仪监测TOF(四个成串刺激)的变化。结果Ⅱ组的T1和TOF比值起效时间(min)分别为1.3和0.8,与Ⅰ组2.2和1.5比较,明显缩短(P<0.05);临床肌松时间(T1值恢复至25％基础值的时间)3组分别为29.6,31.7和37.8min,Ⅲ组与Ⅰ组比较明显延长(P<0.05);T     

Tetanic fade during neuromuscular blockade produced by atracurium in the rat diaphragm preparation

In the present investigation, we studied and measured the phenomenon of tetanic fade and peak tetanic tension depression in the rat diaphragm preparation in the presence of a blocking concentration of atracurium (e.g., 10 μmol.l^-1). Atracurium (10 μmol.l^-1) produced a pronounced tetanic fade (i.e., 47–69% reduction of total sustained tetanic tension) at a time (15 s) when it reduced the peak tetanic tension by only 25%. The time course for total tetanic fade was 30–35 s, whereas the time taken for complete peak tetanic tension depression was 3-3.5 min, suggesting that the two effects were produced via different mechanisms, involving presynaptic and postsynaptic mechanism. It was concluded that atracurium produces a profound tetanic fade, with respect to its effect on twitch or tetanic tension, suggesting that the drug is a potent neuromuscular blocker, with rapid onset of blockade.     

妇科腹腔镜手术并发症原因及其防治的探讨

目的　探讨腹腔镜手术并发症的原因及其防治措施。　方法　回顾分析从 1995年 1月至 2 0 0 2年 3月因不同原因行腹腔镜手术的 415 0例不同的手术方法并发症。　结果　腹腔镜手术并发症 18例 ,占 0 .43 % (18/4 15 0 )。其中伤口愈合延迟、皮下气肿、出血、脏器损伤分别占腹腔镜手术的 0 .10 % (4 /4 15 0 )、0 .14 % (6/4 15 0 )、0 .0 7% (3 /4 15 0 )、0 .12 % (5 /4 15 0 )。分别占腹腔镜手术并发症的 2 2 .2 % (4 /18)、3 3 .3 % (6/18)、16.7% (3 /18)、2 8.0 % (5 /18)。　结论　视野暴露困难、盆腹腔粘连、盲目钳夹电凝止血、手术操作不熟练、切口清洗消毒不彻底 ,是造成手术并发症的关键     

阿曲库铵与哌库溴铵在预注法中的复合应用

目的 观察阿曲库铵和哌库溴铵在预注法中的复合应用。方法 选择平衡麻醉下择期手术病人70例。研究分两部分：第一部分，将30例病人随机均分为阿曲库铵组和哌库溴铵组，采用累计给药法建立两药量一效关系曲线，计算ED50和ED95；第二部分，根据两药ED95将另40例病人随机均分为单纯阿曲库铵预注组和复合哌库溴铵预注组。观察预注期间肌颤搐抑制值、起效时间和临床作用时间。结果 阿曲库铵ED50和ED95分别为117．5μg／kg和272．8μg／kg，哌库溴铵ED50和ED95分别为23．7μg／kg和42．6μg／kg；复合哌库溴铵预注组起效快于单纯阿曲库铵预注组；复合哌库溴铵预注组临床作用时间长于单纯阿曲库铵预注组。结论 在预注法中采用化学结构不同的肌松药可进一步加快起效，延长临床作用时间。     

依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵肌松作用影响的实验研究

通过２８只 Ｗｉｓｔａｒ大鼠坐骨神经-胫前肌在体研究，观察了静脉麻醉药依托咪酯（０． ６ｍｇ／ｋｇ）对洋库溴铵和阿曲库铰神经肌肉阻滞效应的影响。结果显示依托咪酯对泮库溴铵和阿曲库铵的ＥＤ５０和ＥＤ９０无影响；对它们的恢复时间有较明显的延长趋势，恢复指数分别延长６７． ５％和 ５３％， １０％～９０％恢复时间分别延长６４％和４６％，但均无统计学显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响

目的 探讨近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.方法 全麻手术患者61例,年龄18～55岁,BMI 18～24 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉注射异丙酚、芬太尼,意识消失后静脉注射阿曲库铵0.75 mg/kg.采用肌松监测仪监测拇内收肌的神经肌肉阻滞情况,试验时间8:00-23:00,分为5个时段:8:00-11:00、11:00-14:00、14:00-17:00、17:00-20:00和20:00-23:00,分别记录阿曲库铵临床作用时间.采用余弦分析法和广义线性模型分析近日节律对阿曲库铵肌松作用时间的影响.结果 53例患者完成本研究.广义线性模型分析得出20:00-23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短;余弦法分析得到阿曲库铵临床作用时间(y)与给药时间刻(t)的余弦曲线方程为,y=48.05+15.54cos(15t+52.66).结论 近日节律可影响阿曲库铵肌松作用时间,表现为20:00--23:00时段阿曲库铵临床作用时间最长,11:00-14:00时段最短.

Abstract：

Objective To investigate the effect of circadian rhythm on the duration of neuromuscular blockade (NMB) elicited by atracurium. Methods Sixty-one ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 18-55 yr with body mass index of 18-24 kg/m2 undergoing general anesthesia were enrolled in this study. Anesthesia was induced with fentanyl 2 μg/kg and propofol 2 mg/kg. Atracurium 0.75 mg/kg was injected iv as soon as the patients lost consciousness . NMB was assessed by TOF-stimulation of ulnar nerve using TOF-Watch(R) SX. Tracheal intubation was performed as soon as the first twitch (T1) disappeared. The patients were mechanically ventilation (VT 6-8 ml/kg, RR 12 bpm, I ∶ E 1.0 ∶1.5). PETCO2 was maintained at 35-45 mm Hg. Anesthesia was maintained with continuous infusion of propofol 6-8 mg·kg-1·-1·-1and remifentanil 0.25-0.50 μg·kg-1·min-1 . Anesthesia was performed at 5 time periods: (1) 8:00-11:00, (2) 11:00-14:00, (3) 14:00-17:00, (4) 17:00-20:00 and (5) 20:00-23:00. The duration of NMB produced by atracurium was defined as the interval between the end of atracurium injection and 3% recovery of T2 . The data were analysed using generalised linear models (GLMs) and cosinor method. Results Fifty-three cases completed the study. GLM analysis showed that the duration of NMB was longest at 20:00-23:00 (53 min (95% confidence interval 50-56 min)) and shortest at 11:00-14:00 (43 min (95% confidence interval 39-46 min)), suggesting that there is a significant diurnal variation in the duration of NMB elicited by atracurium. Cosinor method analysis showed that equation of the duration of NMB and time point of atracurium administration was y = 48.05 + 15cos( 15t + 52.66). Conclusion Circadian rhythm can affect the duration of NMB elicited by atracurium, which shows that the duration of NMB is longest at 20:00-23:00 and shortest at 11:00-14:00.     

罗库溴铵预注和麻黄碱预处理对小儿罗库溴铵肌松起效的影响

目的 观察小儿在罗库溴铵预注、麻黄碱预处理和罗库溴铵预注复合麻黄碱预处理对罗库溴铵起效时间、插管条件和肌松时效的影响.方法 选择全麻下行择期手术的患儿80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组.在麻醉诱导前预先静注:Ⅰ组生理盐水O.5 ml,Ⅱ组罗库溴铵0.06 mg/kg,Ⅲ组麻黄碱70 μg/kg,Ⅳ组罗库溴铵0.06 mg/kg和麻黄碱70 μg/kg.预注和预处理4min后,Ⅰ、Ⅲ组静注罗库溴铵0.6 mg/kg,Ⅱ、Ⅳ组静注罗库溴铵0.54 mg/kg.待四个成串刺激(TOF)第1个颤搐反应高度(Th)达最大阻滞程度后行气管插管.记录肌颤搐抑制75%、90%和达最大阻滞程度的时间,并评估气管插管条件,同时观察HR、BP变化.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的最大阻滞起效时间分别为(196±43)、(140±43)、(144±35)和(100±33)s,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的起效时间明显短于Ⅰ组(P＜0.05),Ⅳ组的起效时间较Ⅱ、Ⅲ组短(P＜0.05).各组气管插管条件均达到6～9分,优良率100%.各组麻醉诱导期间均无明显的心血管不良反应.各组的临床肌松作用时间和恢复指数差异均无统计学意义.结论 罗库溴铵预注和麻黄碱预处理分别使用均能缩短小儿罗库溴铵的肌松起效时间,而两种方法复合使用可进一步加快肌松起效,但该方法对罗库溴铵的肌松时效无明显的影响.     

术中磁共振成像对持续泵注罗库溴铵肌松效应的影响

目的 观察神经外科手术术中磁共振成像(iMRI)对罗库溴铵肌松效应的影响.方法 采用前瞻、随机、对照研究.择期行开颅手术的患者30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为两组:iMRI组(M组)和非iMRI组(C组).采用加速度仪四个成串刺激(TOF)监测肌松.两组采用相同的保温措施.麻醉诱导后给予罗库溴铵0.6 mg/kg,T1为0时静脉泵注罗库溴铵0.3～0.7Mg·kg-1·h-1,维持T1在0～5%.关闭硬脑膜时停止泵注罗库溴铵.记录T1恢复25%、TOF恢复25%、75%、90%的时间,停止泵注罗库溴铵至手术结束时间,罗库溴铵用量等.结果 术中M组患者腋温逐渐升高,而C组逐渐降低.手术时M组和C组腋温分别为(37.00±0.36)℃和(35.53±0.74)℃.M组TOF 25%、TOF 75%、TOF 90%时间显著短于C组(P<0.05或P<0.01).结论 iMRI可使患者体温升高,加快罗库溴铵TOF 25%的恢复,缩短临床及体内作用时间,但对于恢复指数无显著影响.