拇指末节软组织缺损的显微外科功能修复

自１９９５年６月～１９９９年１２月,采用显微外科技术进行多种皮瓣修复拇指末节软组织缺损６８例,取得良好效果,现报告如下。１资料与方法１．１资料本组男４７例,女２１例。年龄１７～５５岁,平均年龄３７．５岁。致伤原因：机器挤压伤４２例,切割伤１９例,绞伤７例。参照顾玉东［１］拇指缺损１０度分类法,将拇指末端缺损分为２型４亚型：ⅠａＯ例,Ｉｂ３９例,Ⅱａ１７例, Ⅱｂ１２例。１．２方法选用Ｖ—Ｙ皮瓣成形４１例,第２指背侧皮瓣２５例,拇趾甲皮瓣游离移植２例。２ 结果 术后随访７～６１个月,拇指末节外形饱满…     

拇趾甲皮瓣、第2足趾移植再造拇指术的护理

通过对17例足拇趾甲皮瓣,第2足趾移植再造拇指术的护理,认为做好术前准备,重视术前、后心理护理,术后制订有效的观察和护理措施,积极预防感染,密切观察局部血液循环,防止血管痉挛,加强再造拇指的功能锻炼,能高效地提高拇趾甲皮瓣,第2足趾移植再造拇指术的成功率。     

一期拇趾甲皮瓣游离移植修复拇指皮肤脱套伤

我院为2例新鲜拇指脱套伤病人进行一期吻合血管的拇趾甲皮瓣移植。取得了满意效果。 例1:男,20岁。左手拇指被机器碾压后4小时入院。左拇指自掌指关节处以远皮肤完全撕脱;指骨和肌腱裸露。指间和掌指关节活动正常。立即在臂丛和硬膜外麻醉下进行清创和一期吻合血管的右拇趾甲皮瓣移植修复。方法:左拇指清创时仔细游离出2根拇指神经供吻合。于鼻烟壶近侧掌面作一横切口,暴露出桡动脉、头静脉以及前臂背侧静脉以供吻合。在止血带下切取右拇趾甲皮瓣:先用甲紫划出需切取包括趾甲在内的皮瓣范围(图1)。     

游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指

目的介绍游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植再造拇指的临床效果。方法对伴有虎口及手背皮肤软组织严重缺损的拇指缺损,选用游离腓动脉穿支皮瓣联合踌甲瓣或第二趾移植再造拇指15例。结果15例再造拇指及皮瓣均顺利成活,经1—3年随访,再造拇指两点辨别觉8～12mm。移植皮瓣红润,外形佳。按中华手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准,优3例,良9例,可3例,平均优良率80％。结论游离腓动脉穿支皮瓣联合足趾移植,是伴有虎口及手背严重皮肤软组织缺损拇指严重损伤修复的较好方法。     

复合组织移植治疗手部复杂性损伤的护理体会

目的探讨带足背皮瓣的多趾甲瓣联合对侧足背皮瓣游离移植一期全手五指再造术修复多手指及手掌皮肤脱套伤的护理方法。方法应用显微外科技术分别选用一侧足第2、3趾再造中、示指,对侧足第2、3趾再造环、小指,足拇甲瓣再造同侧手拇指,足背皮瓣联合足底V形皮瓣修复手掌及手背皮肤缺损。同时,一足切取带拇甲瓣与第2、3、4趾多趾甲瓣的足背皮瓣和另一足背皮瓣游离移植修复多手指及手掌皮肤脱套伤。结果再造指、移植足背皮瓣和各趾甲瓣全部成活,再造手外观良好,手指屈伸及对指、对掌功能恢复,患者非常满意。结论急诊Ⅰ期多组织瓣复合移植修复手部严重损伤具有最大程度保留手部残存非失活重要组织、最大程度修复重建手部功能的优点,是理想的治疗方法。     

拇甲瓣移植再造术后1例的护理

我院2005-04～2006-04对3例行拇甲瓣移植再造手术,术后6个月随访,患对再造拇指的外形和功能满意，现将其中1例护理体会总结如下。 1 病历要 男,20岁。于2005—08—18右手拇指不慎被机器挤伤,急诊给予清创缝合、腹部皮瓣转移术，术后0．5a再次来我院，于2006-02-13在臂丛麻醉＋硬膜外麻醉下行拇甲瓣游离移植拇指再造术。手术历时7h,痊愈出院。     

老年患者血液透析中低血压的观察及防治

1997年1月～2008年3月，我院开展拇手指再造手术107例，经精心护理配合，效果满意。现报告如下。 1临床资料 本组再造拇手指107例，男65例、女42例，年龄6～55岁。拇指再造42例，示指离断31例，中指离断24例，环小指10例。第二足趾移植48例，拇甲瓣移植26例，第二足趾并切取同侧或对侧足背大型皮瓣再造拇指并同时修复手掌背创面12例，第二足趾并切取股前外侧皮瓣11例，拇甲瓣并切取同侧足背皮瓣10例。手术分供区、受区2～3组同时进行。手术人员8～12人，平均每组3～5人，手术时间6～15h。     

带第一趾甲皮瓣三叶皮瓣移植再造拇指7例围术期护理

目的:探讨带第一趾甲皮瓣的三叶皮瓣移植再造拇指的围术期护理。方法:对7例第一趾甲皮瓣-足背皮瓣-前踝上皮瓣三联移植加髂骨移植再造拇指患者术前进行适应术后变化的训练,做好皮瓣供区保护与准备等;术后在观察生命体征、负压引流等情况的同时,严密观察游离皮瓣的血液循环,尽早发现血管危象,结合皮瓣的弹皮温等综合判断分析:加强基础护理,排除血管危象的干扰因素。结果:7例皮瓣移植全部成活,移植髂骨成活,再造拇指外形、功能佳,优良率为85.7%。结论:围术期护理对皮瓣移植成功至关重要,可使患者在最短时间内最大限度地重建手部功能。     

9例拇甲皮瓣拇指指尖再造术患者的护理

总结9例拇指指尖缺损患者行同侧足拇趾甲皮瓣移植再造拇指治疗的护理。术前充分做好各项准备;全面评估患者的心理状态,针对性进行心理疏导;术后严密观察病情变化,预防和及时处理血管危象的发生;指体成活后早期康复护理,提高再造拇指的成活率和成活效果。     

带旋髂浅血管蒂髂骨皮瓣的临床应用

自１９９１年～１９９７年５月,我们使用带旋髂浅血管蒂髂骨皮瓣修复手外伤致手部骨与软组织缺损１２例,术后效果较好,达到了修复目的,现介绍如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组１２例,男１１例,女１例;年龄１８～４６岁,均为青壮年。５例为手部严重挤挫撕脱伤,伴骨与软组织缺损;４例为拇指旋转撕脱伤,其中３例急诊清创再植术后坏死,Ⅱ期用此骨皮瓣行拇再造。１例损伤严重,无再植条件,急诊Ⅰ期用此骨皮瓣行拇再造;１例为拇指电锯伤,再植术后坏死,Ⅱ期行拇再造;１例手外伤后虎口挛缩,用此骨皮瓣撑开和扩大虎口。术…     

急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指22例

目的介绍急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的特点及经验。方法应用足拇趾甲皮瓣移植的方法急诊为22例不同拇指损伤的病人施行了拇指再造术,在拇指骨支架的重建,受区血管的选择,供区创面的修复等方面进行了改进。结果本组22例全部成活,术后经6个月～3年随访,再造拇指外形佳,其中21例恢复了良好的感觉和运动功能,19例病人供区植皮全部成活或大部成活,拇趾无触痛、无创面,无明显功能障碍,3例供区植皮部分坏死,经切除末节趾骨后创面愈合。2例拇趾残端曾出现破溃,经换药后术后创面愈合,均不影响走路。结论急诊一期拇指再造能最大限度地保留伤指的正常组织,指骨可回植,手术一次完成,外形及功能均恢复较好,还有缩短治疗时间和减少医疗费用的优点。     

拇趾甲皮瓣移植再造拇指的护理

拇趾甲皮辦移植再造拇指是近年来显微手外科的一种新的手术方法,国内1982年由陈中伟首先报道。此种方法与传统的足趾移植再造拇指相比有不切除整个足趾,足趾个数不减少,足的功能影响小,再造拇指外形美观等优点。1984年12月以来,我科为4名病人(均为男性青年)施行了一期拇趾甲皮辦移植再造拇指手术,均获得了成功。现将护     

指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损

拇、手指甲床缺损在手外伤中较为常见,有多种修复方法,如缩短末节指骨残端修整、断层甲床移植修复,游离趾甲瓣或游离趾甲移植修复,甲床扩大术,皮瓣修复术,各种方法优缺点不一,适应证也不尽相同。我院自2008年3月至2010年3月,应用指背神经筋膜蒂皮瓣修复拇、手指甲床缺损22例22指,获得了满意的疗效。现报道如下。     

足趾移植长手指再造后功能分析

人们对外伤后手的要求已不仅限于功能的恢复，手的美观越来越引起患者的注意，长手指（除拇指以外的手指）的再造目前尚无一种外形及功能均满意的方法［１］。自１９８９年以来对 ４４例长手指缺损的患者再造６８指全部成功，手功能及外观均得到改善，效果满意，现报告如下。１资料与方法１．１资料男３２例，女１２例，年龄１２～３５岁，平均２３．４岁。均为二期平诊病人，再造手指６８指，其中食指２０指，中指２７指，环指２０指，小指１指。单个食指９例．中指８例，环指４例，小指１例；再造拇食指１例，拇环指２例，食中指５例，中…     

游离拇甲瓣移植再造拇指5例的护理

目的总结游离拇甲瓣移植再造拇指的护理。方法 5例拇指缺损患者接受了游离拇甲瓣＋第二趾骨关节改型再造术,手术前后实施了有针对性的护理,对并发症进行严密的观察。结果本组4例一期成活,1例在术后3 d发生血管危象,经手术探查修复后成活。结论根据皮瓣的特点做好术前准备,术后严密观察血液循环、及时发现并处理血管危象是保证再造拇指的重点。     

急诊游离足趾或拇甲瓣移植再造拇指的护理

我科自1994年以来应用急诊游离第二足趾或拇甲瓣移植再造拇指52例，配合医生，加强护理，再造指全部成活，效果满意，护理体会如下。 1临床资料 本组男38例，女14例，年龄10～50（平均26）岁。其中冲压伤30例，机器绞伤16例，炮炸伤6例。右手拇指20例，左手拇指32例。     

拇趾甲瓣第二趾骨复合体急诊再造拇指

１资料与方法 资料：本组病例１１例,男６例,女５例;年龄平均２６岁;手术开始时间离受伤时间,平均４．５ｈ。均采用拇趾甲瓣＋第２趾骨关节复合体游离移植。拇趾甲瓣动脉供应类型按 Ｇｉｌｂｅｒｔ分型：Ⅰ型 ２例, Ⅱ型８例（其中浅Ⅱ型５例,深Ⅱ型３例）,Ⅲ型１例。手术方法：（１）足部供区：在第２趾胫侧作一直切口,切取第２趾骨关节系统。切开皮肤,在皮下稍作分离即可在足胫侧找到大隐静脉,仅保留其向拇趾甲瓣发生的分支,结扎其余皮支。在趾关节腓侧找到拇趾短伸肌腱,切断之,将其向近端翻起即暴露足背动脉,从其起始部开…     

游离皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究

手部创伤拇指损伤十分常见,若处理不当,将严重影响手指的功能及外形。修复拇指皮肤缺损的方法较多,本院1999年1月至2005年4月采用游离拇甲瓣、游离拇趾趾腹皮瓣、废弃指复合组织瓣游离移植,急诊修复拇指皮肤缺损16例,皮瓣全部成活,获得满意的效果,现报道如下。     

右拇指再造后的护理训练效果分析

右拇指缺失，给患者在工作、生活上都造成很大的困难，如不能执笔执物，影响美观。我院自开展显微外科技术以来，成功地为５例右拇指外伤后缺失的患者进行左第２趾游离再造右拇指，经再造拇指成活，手指功能及感觉恢复满意。现将我们的康复护理报告如下。１对象与方法１．１对象本组５例均为男性，年龄最大３５岁，最小２０岁，均因外伤如刀伤、压伤、撞伤致右手拇指离断，无法再植，而要求作拇指再造术。手术是在硬膜外麻醉加右腋路臂丛麻醉下行左第２趾移植交右拇指残端，取左足背动脉与右桡动脉端端吻合，大隐静脉与头静脉端端吻合，趾指…     

拇甲瓣的临床护理

<正>拇指脱套伤多由于拇指皮肤软组织呈脱手套样脱出,血管神经自近端抽出,软组织常伴有碾挫,无法再植,但拇指的肌腱及骨架仍存在,以往常用腹部皮瓣进行修复,但修复后外形雍肿,皮瓣的感觉得不到恢复,现临床上已不常用。随着显微外科技术和医学的发展,1996年杨东岳首创游离第二足趾再造拇指获得成功[1],而足拇趾甲