胃癌近端胃大部切除术消化道重建方式的临床观察

目的 探讨近端胃癌根治术中合理的消化道重建方式,以提高患者的生存质量.方法 回顾性分析我院2000至2009年,120例手术治疗的近端胃癌患者的临床资料,所有患者皆行近端胃癌根治术,其中包括3种消化道重建方式:食管胃前壁吻合组50例,间置空肠组26例,管状胃组44例,比较并分析3组术后生活质量的差异.结果 管状胃组烧心症状、反流性食管炎评分高于其他两组(Ⅲ级评分分别为6、3、27和6、6、27),吻合口瘘、吻合口狭窄发生率(18.2%)明显高于其他两组(4.0%、3.8%),而患者血红蛋白增加值、体重增加值小于其他两组(P＜0.05);在实验中120 min以及180 min胃排空百分数,管状胃组与食管胃前壁吻合组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但高于间置空肠组(P＜0.05);食管胃前壁吻合组与间置空肠组各个指标差异,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 近端胃癌手术中胃前壁食管侧端吻合对于近端胃癌来说是一种良好的消化道重建方式,可以使患者的术后生活质量得到明显改善.

Abstract：

Objective To explore the optimal technique of digestive tract reconstruction for radical proximal gastrectomy. Methods The clinical data for 120 cases of proximal gastric cancer undergoing radical proximal gastrectomy at our hospital from 2000 to 2009 were analyzed retrospectively. They included three approaches of digestive tract reconstruction. The patients were divided into esophagogastric anterior wall anastomosis group ( n = 50 ), jejunal interposition group ( n = 26 ) and gastric tube group ( n = 44 ). The quality of life was evaluated and compared among 3 groups. Results The rates of anastomotic fistula,anastomotic obstruction and the scores of heart burn and reflux esophagitis were higher in gastric tube group.And the increments of hemoglobin and body weight were less in gastric tube group than those in other groups (P ＜ 0. 05 ). The rates of gastric emptying in gastric tube group had no obvious differences with esophagogastric anterior wall anastomosis group at 120 min and 180 min ( P ＞ 0. 05 ). And they were higher than those in jejunal interposition group ( P ＜ 0. 05 ). There was no statistical difference in any parameter between esophagogastric anterior wall anastomosis and jejunal interposition groups ( P ＞ 0. 05 ). Conclusion The anastomosis of esophagogastric anterior wall is an ideal approach of digestive reconstruction for radical proximal gastrectomy. And it may improve the quality of life for surgical patients with proximal gastric cancer.     

胃大部切除后食管癌切除的残胃消化道重建

长期以来,食管癌切除后的消化道重建以胃代食管的方法操作较为简单,并发症少,病死率低,已为外科广泛的应用。但是,对曾行过胃大部切除的食管癌患者,再以残胃代食管有一定困难,常需采用结肠或空肠代胃术等来重建消化道或改行姑息性手术和放、化疗。我院1994年3月～1998年1...     

直线型切割吻合器与管型吻合器在胃癌远端胃大部切除术消化道重建中的应用

目的：探讨直线型切割吻合器与管型吻合器在胃癌远端胃大部切除术消化道重建中的临床应用价值。方法选取进行胃癌远端胃大部切除术消化道重建手术患者34例,根据手术单双号随机分成A组、B组,各17例,A组在手术中使用直线型切割吻合器,B组在手术中使用管型吻合器,比较2组患者的临床疗效情况。结果 B组在手术时间、手术中出血量方面优于A组（P＜0.05）,2组在术后肛门排气时间方面比较差异无统计学意义;B组体质量、血红蛋白、白蛋白指标与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;B组吻合口瘘发生率、吻合口狭窄率方面显著低于A组（P＜0.05）,2组在发烧率、切口感染率比较差异无统计学意义;2组患者在局部转移率、远处转移率、1年复发率、1年生存率方面比较差异均无统计学意义。结论在胃癌远端胃大部切除术消化道重建中应用管型吻合器可显著缩短手术时间,降低手术中出血量,并且可以显著提高生存健康以及降低吻合口瘘、吻合口狭窄发生率,值得临床推广使用。     

连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后,以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合,再行空肠侧侧吻合,将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断,形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率,术后3个月观察病人的Visick分级指数,血浆白蛋白水平,每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人,术后病人均顺利恢复,未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察,Visick分级指数Ⅰ级8例,Ⅱ级2例;所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右,血浆白蛋白水平有8例恢复正常,有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建,降低手术难度,并使食物通过十二指肠,恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生,提高生活质量。     

连续性空肠间置完成远端胃大部切除术时消化道重建的研究

目的 探讨在远端胃大部切除术时采用连续性空肠间置完成消化道重建的临床体会。方法在胃大部切除后，以手工或管状消化道吻合器辅助行残胃与空肠、十二指肠与空肠的端侧吻合，再行空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合的输入袢空肠和十二指肠空肠吻合口的输出袢空肠分别结扎阻断，形成完整的连续性间置空肠代胃。统计术后并发症发生率和死亡率，术后3个月观察病人的Visick分级指数，血浆白蛋白水平，每餐进食量和体重。结果 10例远端胃癌病人，术后病人均顺利恢复，未发生吻合口瘘或梗阻等术后并发症。术后3个月观察，Visick分级指数Ⅰ级8例，Ⅱ级2例；所有病人平均每餐进食量在术前水平的85％左右，血浆白蛋白水平有8例恢复正常，有7例病人体重在术前正常体重的80％以上。结论 连续性空肠间置能够安全简便地完成远端胃大部切除术时消化道重建，降低手术难度，并使食物通过十二指肠，恢复消化道生理通道并避免反流性胃炎发生，提高生活质量。     

胃大部切除术中大网膜的重建

胃大部切除术中大网膜的重建刘明廷朱晓东（附属医院外科，滨州市２５６６０３）关键词胃大部切除术；大网膜；重建临床外科医生在治疗上消化道溃疡或其它胃良性病变施行胃大部切除术时，往往沿用经典手术方法，即在处理胃大弯时，分别在胃大弯的两端结扎、切断胃网膜左、...     

胃大部切除术后残胃癌8例分析

胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡，因胃切除充分性、十二指肠残端长度、炎性水肿及操作熟练性等因素，多行毕罗Ⅱ式吻合。术后发生残胃癌为其远期并发症之一。本文就我院收治８例，对残胃癌的病因、诊疗体会作探讨。     

胃大部切除术患者的护理

我院1998-2001年共收治24例胃癌患者,本文就胃癌患者胃大部切除术后的护理进行分析,报告如下.     

胃大部切除术后消化道再出血原因分析

胃大部切除术后消化道再出血原因分析尹乐平冯超四川省人民医院外科（６１００７２）胃大部切除术后再出血是比较常见的术后并发症，目前由于手术操作技术和诊断水平的提高，出血发生率已明显下降。本院自１９８４年～１９９６年底共行胃大部切除１２６２例，并发出血２３...     

两种重建方式在腹腔镜近端胃癌切除术中的对比观察

目的:分析两种重建方式在腹腔镜近端胃癌切除术中的对比效果.方法:选择2015年1月至2017年1月在该院接受手术治疗的胃癌患者56例,按照双盲随机法将其分成对照组及观察组,每组各28例,对照组给予食管远端胃管状吻合,观察组间置空肠吻合术进行手术,分析两组患者手术效果.结果:观察组术后肛门初次排气时间、住院时间均短于对照组(P＜0.05);观察组术中流血量低于对照组(P＜0.05);观察组手术时间长于对照组(P＜0.05);观察组术中转开腹率低于对照组(P0.05);观察组术后1 d VAS疼痛评分明显低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜下开展间置空肠吻合术治疗胃癌能够获得更好的治疗效果,值得进一步在临床应用及推广.     

不同消化道重建术式在胃癌患者全胃切除术中的应用比较

目的:评价不同形式消化道重建术式在胃癌患者全胃切除术后的应用比较.方法:将我院行全胃切除术的86例胃癌患者,根据所行消化道重建术方式不同,分为Roux-en-Y食管空肠吻合术组和袢式Braun吻合术组,将两种手术方式的手术时间、住院时间、术中出血量、手术并发症发生率及营养指标等进行比较.结果:Roux-en-Y食管空肠吻合术组手术时间、住院时间及并发症发生率显著低于袢式Braun吻合术组,平均体重、血红蛋白、白蛋白增加值均显著高于袢式Braun吻合术组,P<0.05;两种消化道重建术的患者进食量均增加,但无显著性差异,P>0.05.结论:Roux-en-Y食管空肠吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式.     

全腔镜与腔镜辅助胃癌根治全胃切除术的临床疗效比较

目的:比较全腔镜胃癌根治术(TLG)与传统腔镜辅助胃癌根治术(LAG)全胃切除的安全性及可行性。方法:回顾性分析2012年1月至2014年3月我院30例TLG和32例LAG患者的临床资料。结果:62例手术均获成功,无1例中转开腹。与传统的LAG组相比,TLG组吻合时间、清扫淋巴结总数均无明显差异。但术中出血量明显减少,切口长度明显减小,下床活动时间、住院时间明显缩短。且术后患者的疼痛评分明显减轻。TLG组均未出现吻合口漏、吻合口狭窄或吻合口出血等吻合口相关并发症。LAG组1例出现吻合口漏,1例出现吻合口狭窄。结论:全腔镜下吻合技术及小切口腔镜辅助吻合技术在腹腔镜胃癌根治术中均安全可行,TLG组与LAG组相比具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短及疼痛感轻等优势,近期效果显著。     

胃癌全胃切除术后二种消化道重建术的比较

目的:探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择。方法:观察二种不同重建方法手术难度、术后病人的并发症及营养差异。结果:二种方法手术难度、术后并发症相差不太。P袢空肠Roux-en-Y重建术后早期适应性较好;功能性空肠间置吻合术后病人后期营养优于前者。结论:全胃切除后,P袢Roux-en-Y吻合术和功能性空肠间置吻合术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式,但功能性空肠间置吻合术是一种更符合生理的术式,有条件,应优先考虑该方式重建消化道。     

近端胃切除双通道重建及全胃切除术用于胃上部癌根治术的疗效

  目的  研究近端胃切除双通道重建及根治性全胃切除术用于胃上部癌的疗效。  方法  纳入2014年4月至2019年4月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院择期拟行胃上部癌根治术患者50例为研究对象，随机分为2组。观察组（25例）行根治性近端胃切除双通道重建术；对照组（25例）行根治性全胃切除术。观察2组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后下床活动时间及术后住院时间，比较2组术后并发症发生情况，并分析2组术前及术后6个月单次进食量、体质量及血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值、血清胃泌素、血红蛋白、血浆白蛋白水平。  结果  观察组术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著低于对照组（P < 0.05）；术后肛门首次排气时间及术后进食时间组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组不良反应发生率分别为20.00%、36.00%，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组术后6个月单次进食量、血清胃泌素、血清胃蛋白酶Ⅰ型/Ⅱ型均显著低于术前（P < 0.05）；观察组术后6个月血清胃泌素显著高于对照组（P < 0.05），单次进食量、血清胃蛋白酶Ⅰ型/Ⅱ型较对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。2组术后6个月血红蛋白、血浆白蛋白、体质量均显著低于术前（P < 0.05）；观察组术后6个月血红蛋白、血浆白蛋白、体质量均显著高于对照组（P < 0.05）。  结论  近端胃切除双通道重建术保留了胃及十二指肠相关生理功能，患者远期营养状况较好，且手术难度小、创伤小、安全性较好，临床应引起足够重视。     

近端胃切除术后消化道重建方式的比较研究

目的:分析不同消化道重建方式在胃癌近端胃切除术中的优势及缺点。方法:将本院2010年4月至2012年4月收治的胃癌患者60例根据入院先后顺序随机分成三组,每组20例,三组患者均接受近端胃切除术,A组患者接受食管空肠端侧吻合式胃肠重建术,B组患者接受残胃空肠侧侧吻合式胃肠重建术,C组患者接受空肠-空肠侧侧吻合式胃肠重建术,三组患者均接受1年以上的随访时间,评估三组患者食管反流情况、肝肾功能、生活质量的的情况。结果:所有患者术后均康复出院,随访期内没有发现吻合口瘘、梗阻或狭窄等严重并发症。随访结束后发现三组肝肾功能指标无统计学差异(P>0.05);随访期内食管空肠端侧吻合组、残胃空肠侧侧吻合组和空肠-空肠侧侧吻合组分别出现1例、7例和4例患者出现反流性食管炎的临床症状(χ2=5.65,P=0.023)。根据上消化道钡餐造影检查结果,三组分别有1例、5例和9例患者发现钡剂反流入食管(χ2=6.46,P=0.034)。三组患者在术后生活质量评分表EORTCQLD-C30各项目得分较术前显著性提高,差异具有统计学意义(P<0.05),其中A组患者的整体健康状况明显优于其他两组患者(P<0.05)。结论:不同消化道重建方式均可不同程度提高患者的生活质量,其中食管空肠端侧吻合胃肠重建术作用更为明显,临床建议推广。     

根治性近端胃次全切或全胃切除加脾切除术在胃癌合并肝硬化门脉高压症中的应用

目的:探讨根治性近端胃次全切或全胃切+脾切除术在胃癌合并肝硬化门脉高压症患者(childA级)外科治疗中的作用.方法:回顾性分析我院10年间运用根治性近端胃次全切或全胃切+脾切除术治疗8例肝功能child A级胃癌合并肝硬化门脉高压症患者的临床资料.术前充分评估患者的肝功能、凝血机制、营养状态后积极改善,预测肿瘤切除的...     

胃癌全胃切除术几种消化道重建方式的比较

目的探讨胃癌患者全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法对115例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果行食管-十二指肠端端吻合术15例（13．04％）。行食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术40例（34．79％）。行P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式45例（39．13％）。行间置P型空肠袢代胃术15例（13．04％）。P型空肠袢代胃术和间置P型空肠袢代胃术式出现返流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀者明显少于十二指肠-食管端端吻合术式及食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式。食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式有1例术后出现肠漏。采用P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式联合脾切除有1例术后出现脾窝感染。结论P型空肠袢代胃术手术操作简便，符合生理要求，术后并发症少，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

胃大部切除术后胃排空障碍13例诊治体会

目的　探讨胃大部切除术后胃排空障碍诊治方法。方法　回顾性分析 2 0年来我院出现的 13例胃大部切除术后胃排空障碍病人的临床资料。结果　 13例患者均经非手术治疗痊愈。结论　胃大部切除术后胃排空障碍可以通过非手术治愈。     

国产管状吻合器和缝合器在胃癌全胃切除术后消化道吻合中的应用体会

目的 评价国产管状吻合器和缝合器在胃癌全胃切除术后消化道吻合术中应用的安全性及有效性.方法 自2002年1月～2005年1月行胃癌全胃切除术32例,均用Roux-en-Y方式重建消化道,使用国产吻合器和缝合器进行食管-空肠(端-侧)吻合及空肠-空肠(侧-侧)吻合.结果 全组吻合过程均顺利,术后无吻合口漏,吻合口狭窄,无手术死亡.结论 使用国产管状吻合器和缝合器在胃癌全胃切除术后消化道吻合术中应用具有安全,方便,价格低廉,可反复使用多年,值得在基层医院推广使用.     

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究

目的：观察并分析临床中对胃癌患者运用全胃切除手术之后空肠代胃消化道重建术方式的效果。方法：选取近年来本院收治的实施全胃切除胃癌患者46例作为研究对象,按随机数字表分为观察组23例和对照组23例,观察组采用空肠代胃消化道重建治疗,对照组采用常规处理方式,比较两组治疗效果。结果：观察组术后出现肺部感染1例,切口出血1例,切口萎缩1例;对照组分别为3例、4例、2例。两组并发症情况比较差异具有统计学意义（χ^2=4.059,P〈0.05）;两组术后1年口服5%葡萄糖溶液的代胃排空时间,观察组在20 min以内,对照组为30-50 min;术后1年观察组体重恢复至术前体重的95%以上,对照组为80%以上。结论：对胃癌患者实施全胃切除手术,采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建,患者的恢复情况较为理想,治疗效果较为显著。