颈椎椎弓根钉内固定系统在颈椎骨折脱位手术中的应用研究

目的报告颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的临床手术经验,分析手术成功要素,探讨常见问题的处理方法。方法采用经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位56例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置人。若术中置钉有困难时则综合利用其他置天然橡胶技术协助置钉。结果56例全部获得6～12个月随访,切口均一期愈合,无一例近期死亡。其中置入螺钉278枚,有253枚（91％）位置正确;25枚存在不同程度偏差,其中2枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤。有53例获得满意复位并骨性愈合,有3例因系陈旧骨折脱位术中未完全复位,术后出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术。22例脊髓损伤病例中有6例系脊髓完全损伤,术后均无恢复;其余16例为脊髓不全损伤,术后神经功能均获明显改善甚至恢复正常。结论①颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎骨折脱位一种有效且相对较安全的方法之一,但具有一定的局限性;②合理选择手术适应证,熟悉颈椎解剖结构,术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键;③以个体化置钉为主适当辅以其他置钉技术可提高置钉准确率。     

枢椎椎弓骨折1例

患者 ,男 ,19岁。主因颈部外伤致疼痛、活动受限 15ｄ入院。患者于 15ｄ前跳水时头部撞击池底 ,当即感到头颈部疼痛 ,活动受限。查体 :颈部无明显畸形 ,颈部伸屈、旋转活动受限 ,枕下压痛明显 ,四肢及躯干感觉运动正常。颈部Ｘ线片及ＣＴ显示经枢椎双侧椎弓骨折 ,分离移位大于 2ｍｍ ,颈 2椎体向前移位 5ｍｍ ,并与颈 3成角畸形。入院诊断 :枢椎椎弓骨折。在局麻下行颅骨牵引 ,起始重量 2ｋｇ ,3ｄ后拍片未复位 ,加大牵引重量为 4ｋｇ ,并使颈部轻度后伸 ,1周后拍片颈 2椎体基本复位 ,椎弓骨折移位小于 1ｍｍ ,然后维持重量 2ｋｇ牵引 5周 ,…     

螺旋CT扫描对下颈椎骨折脱位患者椎弓根钉置入临床意义

目的评价术前螺旋CT扫描测量椎弓根对下颈椎椎弓根钉置入的意义。方法对84例患者随机分成两组,实验组44例,对照组40例,实验组术前应用螺旋CT对椎弓根外径、内径和内壁皮质骨厚度,椎弓根轴长度、椎弓根进钉点到中线的垂直距离、椎弓根长轴与中线的夹角及椎弓根螺钉的有效距离进行测量,实验组采用徒手置入螺钉。对两组患者置钉时间、术中出血量、术后螺钉位置准确性等进行比较。结果术后随访8～18个月,平均13个月。30例不完全性脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高l～3级,8例完全性脊髓损伤患者术后神经功能无恢复,实验组在术中出血量、置钉时间方面优于对照组,差异有统计学意义,两组患者置钉满意情况对比差异无统计学意义。结论术前螺旋CT测量椎弓根数据来选择个体化置钉有利于提高手术安全性和准确性     

颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床观察

目的探讨颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床效果。方法回顾性分析96例颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,观察颈椎椎弓根钉固定(观察组)与非手术治疗(对照组)的临床效果。结果观察组患者治疗后JOA评分显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效肯定,具有较好的应用前景。     

颈椎附件骨软骨瘤1例

病人 ,男 ,19岁。因颈后部肿物发现半年 ,于 2 0 0 1年 3月 2 3日入院。查体 :颈部畸形不明显 ,颈椎生理曲度略有变直。Ｃ5后棘突右侧可扪及一约 3ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ硬性肿物 ,有压痛、质硬、无移动性 ,表面光滑 ,颈部活动无明显受限。Ｘ线片示 :颈椎生理曲度 ,椎间隙大致正常 ,后柱结构处有一边界清楚、椭圆形骨性肿块。上述Ｃ3 椎体下缘 ,下至Ｃ6椎体下缘。ＣＴ扫描示 :Ｃ3 ～Ｃ6处后棘突 ,右侧可见一骨性瘤体 ,边缘光滑 ,瘤体内骨质均匀 ,Ｃ4、Ｃ5处与椎板、后棘突融合。诊断 :颈椎附件骨软骨瘤。2 0 0 1年 3月 2 5日 ,在硬膜外麻醉下…     

颈椎损伤147例报告

颈椎损伤１４７例报告福州市第二医院林葆凯，刘毓顺，郑月英古田县医院陈大强我院１９７３～１９９０年共收治颈椎损伤１４７例，疗效较好，报告于下。一、一般资料本组男１２２例，女２５例；年龄最小９岁，最大６８岁，平均４０岁。上颈椎（Ｃ１、２）５０例，中、下颈...     

高位颈椎骨折后脊髓蛛网膜囊肿1例报告

患者,男性,20岁。于1989年6月2日从高处坠落,短暂昏迷后清醒,觉双上胶麻木,在当地医院治疗无好转,逐渐出现四肢瘫痪,大小便失禁,咳嗽无力,呼吸困难。于6月10日转入我院。查体:T、BP正常,P60次/min,R28次/min,枕项部7cm长缝合裂口,软组织肿胀,T_2平面以下浅感觉减退,双上肢肌力Ⅰ级,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力双上肢(+),双下肢(++),双侧掌间肌及大小鱼际肌萎缩,双前臂感觉减退,浅反射右侧(+)左侧(++),腱反射双上肢(-),双下肢     

国产颈椎前路钢板早期治疗颈椎骨折脱位15例临床分析

自 1999年 10月至 2 0 0 0年 10月 ,我科用张家港医疗器械厂生产的颈椎前路钢板固定治疗颈椎骨折脱位 15例 ,取得满意疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组男 12例 ,女 3例 ,年龄 2 3～ 5 0岁 ,平均 38.9岁。其中颈椎爆裂骨折 8例 ,脱位 7例。损伤部位 :C5骨折 3例 ,C6骨折 5例 ,C4,5脱位 1例 (双关节脱位 ) ,C5,6脱位 3例 (其中关节突绞锁 2例 ) ,C6,7脱位 3例 (其中关节突绞锁 1例 )。按 Frankel分级 :A级 13例 ,C级 1例 ,D级1例 ;伤后手术时间最早 7h,最迟 48h,术前所有病人均行MRI检查。全部病人均行前路椎体或椎间…     

颈椎外伤失稳的影像分析

颈椎外伤失稳(脱位或半脱位)在日常工作中经常遇到,对其进行影像检查是必不可少的。本文拟就我院近年来颈椎外伤36例病人中出现失稳的30例,探讨其原因及影像表现,以加深对本病的认识。材料与方法　近年来我院骨科收治的36例颈椎外伤病人,其中的30例失稳,经Ｘ线平片、ＣＴ或ＭＲＩ检查,男22例,女8例;年龄4～73岁,平均385岁,外伤后均做了Ｘ线平片,有的根据情况做了ＣＴ或ＭＲＩ检查。临床均有不同程度的颈部疼痛、头昏、上肢麻木、头颈活动受限、头部歪斜等表现。结果　36例颈椎外伤影像检查失稳的30例,占83%,发生于Ｃ1～2部位的14例,占466%;…     

双向牵引治疗颈椎骨折脱位的临床探析

目的 探究颈椎骨折脱位患者采用双向牵引治疗的方法和效果。方法 69例颈椎骨折脱位患者,随机分为实验组(41例)和对照组(28例),实验组患者采用双向牵引治疗,而对照组患者选择单纯的颅骨牵引,观察两组患者的治疗效果。结果 治疗前两组患者的美国脊髓损伤协会(ASIA)神经评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,两组患者的ASIA神经评分都得到良好的改善,且两组间评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对颈椎骨折脱位患者采用双向牵引的治疗,能够缩短复位时间,提高复位成功率,促使神经功能得到更好的恢复。     

颈椎前路钢板治疗颈椎骨折脱位18例临床观察

目的 观察颈椎前路椎体次全切除或椎间盘刮除植骨钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效。方法 18例患者选用颈前路右侧横切口入路，行椎体次全切除或椎间盘刮除植骨钢板内固定术．术后颈托固定3个月。结果 随访3～6个月，未发现动脉、神经、食管损伤，13例Frankel分级A级者9例恢复到B级，死亡2例。结论经颈前入路行椎体次全切除或椎间盘刮除植骨钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位有较好的疗效。     

颈椎骨折的护理

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,如果合并高位脊髓损伤伴截瘫,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾,使患者丧失全部或部分生活自理能力,且并发症较多,因此护理工作显得特别重要。近年来,我科收治颈椎骨折患者15例,2例采用枕颌带牵引,5例使用颅骨牵引,8例行手术治疗,现将护理体会总结如下。     

颈椎椎弓根钉内固定治疗急性颈椎损伤的临床观察

目的探讨颈椎椎弓根钉内固定治疗急性颈椎病的方法及临床疗效。方法以我院收治的采用颈椎椎弓根钉内固定治疗的67例颈椎损伤患者为观察对象,通过术前X线、CT及三维重建检查了解椎弓根的直径、走行方向,并确定进钉点。术中凭手感及C臂斜位透视逐步扩孔,扩孔过程中探查骨孔四壁,确定为骨性,然后置入螺钉,观察术后患者的复位情况、神经功能恢复情况及并发症发生情况。结果随访24个月后,除1例死亡外,其余患者Frankel功能评定改善1～3级,所有病例无神经、血管损伤等严重并发症,复位和减压结果满意,无内固定失效者。结论颈椎椎弓根内固定技术可即刻复位、减压,稳定性良好,术后神经功能恢复良好且并发症发生率低,是治疗急性颈椎损伤相对安全、可靠的内固定方法 。     

颈椎失稳的X线分析

颈椎失稳临床较多见．可由颈椎退行性变和颈外伤引起。现对我院58例较典型的颈椎失稳症X线片进行分析．报道如下。     

颈椎骨折的护理

目的:总结68例颈椎骨折病人的护理经验和教训,建立较完善颈椎骨折的l临床护理路径.方法:回顾性分析我院68例颈椎骨折病人的临床护理资料.结果:68例颈椎骨折病人通过术前宣教、心理指导、术后护理及观察、并发症的护理和康复训练等护理措施,其中康复好转45例,放弃治疗8例,发生压疮10例,出现肺部感染31例,泌尿系感染13例,气管切开25例,死亡15例.结论:精心治疗和规范化的护理可减少颈椎骨折病人的并发症和死亡率,提高病人及家属的满意度.     

眼眶骨折X线诊断

目的：探讨眼眶骨折的X线表现及其诊断价值。方法：对17例眼眶骨折的X线平片进行回顾性分析。结果：⑴眼眶爆裂骨折11例，其中单壁骨折3例，双壁骨折6例，隅角骨折2例。⑵眼眶外部骨折6例：合并额骨骨折1例，颧骨骨折2例，上颌骨骨折3例。⑶视神经管骨折3例。眼眶骨折的X线表现：⑴直接征象：单纯骨折线3例，眶壁线骨质连续性中断移位、塌陷6例；⑵间接征象：①副鼻窦增白、模糊、积液：上额窦模糊7例，积液3例，筛窦模糊、增白6例，额窦模糊1例；②泪滴征3例；③眼眶积气2例；④眼眶异物1例。结论：根据平片X线表现的直接征象和间接征象，进行认真分析，可以对眼眶骨折作出早期诊断，虽然目前CT已普及，但X线检查仍然是一种简便、经济、有效的方法。