辣椒素局部注射预防硬膜外麻醉后腰痛

目的观察辣椒素局部注射对腰部硬膜外麻醉后腰痛的效果。方法选择腰部硬膜外麻醉患者90例，随机分为3组，每组30例。Ⅰ组硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线垂直进针至硬膜外腔后置管垂直法。Ⅱ组硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔后再旋转至所需方向置管即平行法。Ⅲ组硬膜外穿刺采用垂直穿刺法，并且在穿刺完毕后在穿刺点周围用0．10％辣椒素溶液3～5mL做脊上韧带、脊间韧带和黄韧带局部浸润。3组所有患者硬膜外腔局麻药均使用0．66％的盐酸利多卡因和0．66％的盐酸罗哌卡因（耐乐品）混合液。术后7d观察3组患者术后腰痛发生率和腰痛程度。结果术后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组腰痛发生率分别为46．70％、20．00％和16．70％。Ⅱ组术后腰痛发生率和腰痛程度比Ⅰ组低，差异有显著性（P〈0．05）。Ⅲ组术后腰痛发生率和腰痛程度比Ⅰ组低，差异有显著性（P〈0．05）。Ⅲ组术后腰痛发生率和腰痛程度与Ⅱ组比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论穿刺完毕后在穿刺点周围用0．10％辣椒素溶液做局部浸润，能降低腰部硬膜外麻醉后腰痛的发生率和减轻腰痛的程度。     

两种穿刺法对腰部硬膜外麻醉后腰痛的影响

硬膜外麻醉是我国最常用麻醉方法之一,而腰背痛是腰部硬膜外麻醉常见的并发症。笔者采用两种穿刺方法以探讨其对腰部硬膜外麻醉术后腰痛发生的影响。1资料与方法1.1病例选择选择拟在腰部硬膜外麻醉下行下腹部、下肢、会阴部手术的患者60例,男28例、女32例;年龄18~54岁;ASAⅠ~Ⅱ级。患者无重要器官及系统疾病史,脊柱活动正常,并除外既往有腰背疼痛病史者、脊柱严重畸形者、硬膜外穿刺后不能顺利置入硬膜外导管者。60例患者分为2组,每组30例。1.2方法Ⅰ组:硬膜外穿刺针尖剖面与脊柱轴线垂直进针,至硬膜外腔后置管,即垂直法;Ⅱ组:硬膜外穿刺…     

腰麻-硬膜外联合麻醉侧人法在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在剖宫产手术中的应用。方法选择剖宫产手术100例,年龄20～40岁,身高155～175cm,体质量75～110kg,美国麻醉医师协会体格检查分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B2组,每组50例。A组为侧入法,取L2-3间隙正中旁开0．5～1．5cm为穿刺点,垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔,或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔,之后用针内针行腰麻穿刺,见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0．5％盐酸布比卡因2mL（0．75％盐酸布比卡因2mL加10％葡萄糖1mL）,注药后退出腰穿针,迅速向头端硬膜外置管3～4cm固定平卧。B组为直入法,取L2-3间隙正中为穿刺点;垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔,余操作步骤同A组。结果A组第1、2次穿刺成功率分别为96．0％与100％,明显高于B组的84．0％与62．5％,差异有统计学意义（P〈0．05,P〈0．01）;穿刺失败的2例改用侧入法穿刺成功。结论腰硬联合麻醉侧人法与直入法均可应用于剖官产手术中,但侧入法明显提高了穿刺成功率,有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。     

简易“针内针”方法蛛网膜下腔穿刺的临床应用

目的:探讨简易“针内针”水平法行蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的可行性与效果。方法:择期行下肢及会阴手术患者40例,随机分为腰硬联合穿刺组（对照组）和9号皮针导引针内针腰麻穿刺组（观察组）,各20例。2组均在L₃与L₄间隙行蛛网膜下腔穿刺,成功后注入0.75%布比卡因2 mL。对照组用16号硬膜外针先行硬膜外穿刺,后用5号腰硬联合针行蛛网膜下腔穿刺;观察组用9号皮针引导,直接用5号腰硬联合针行蛛网膜下腔穿刺。所有引导针的针尖斜面均与脊柱轴线平行,观察2组腰麻穿刺成功率、黄韧带和硬脊膜突破感知率、神经阻滞效果及术后头痛、腰痛、穿刺点痛发生情况。结果:观察组穿刺时间与对照组的差异无统计学意义（P>0.05）;2组细腰针突破硬脊膜时均有确切的纸质破裂感或阻力落空感差异无统计学意义（P>0.05）;2组穿刺成功率均为95%;2组感觉阻滞平面、感觉阻滞起效时间和运动神经阻滞起效时间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后随访:2组皆无体位性头痛发生,但观察组术后第5天和第7天穿刺点痛和腰痛发生率均低于对照组（P<0.01）。结论:9号皮针引导“针内针”水平法腰穿可以确切感知突破硬脊膜,脑脊液流出通畅,腰麻麻醉效果确切,术后穿刺点疼痛及腰痛发生率低。     

硬膜外穿刺或置管引起患者“下肢电击样痛”的体会

目的：寻找硬膜外麻醉穿刺或硬膜外置管过程中引起患者“下肢电击样痛”的原因以及解决方法。方法：选择在硬膜外穿刺或置管过程中出现“下肢电击样痛”的患者40例，详细记录穿刺或置管过程以及术后后遗症的处理。结果：硬膜外穿刺或置管引起患者“下肢电击样痛”的情况，都与存在不同程度的穿刺困难和旁正中法及侧路法时针尖侧离正中线有关。结论：硬膜外麻醉穿刺尽量于正中最可靠，硬膜外置管过程中如病人主诉下肢放电样异感，应调整穿刺的方向，使之朝正中，大多可避免这种情况发生。     

硬膜外穿刺的技巧

1 反向进针法传统的硬膜外穿刺方法是穿刺针斜面指向头端或平行脊柱,但遇以下情况易出现进针困难:足月妊娠、弥漫性腹膜炎、高度腹胀、脊柱骨折(或结核)、下肢骨折等。遇上述情况穿刺时会因弯腰受限,针尖易受阻于上位棘突或椎弓处。另外,T_4—T_(12)椎体排列呈叠瓦状,也属此例。改进方法是:进针时斜面指向尾端从顺应椎间隙的走行,进入硬膜外腔后再旋转针柄,以向头端置管。退针时针尾尽量倾向头端,以防针尖同黄韧带及椎弓板过度挤压将导管切断或带出。此法避免了穿刺针的扭曲及对棘突或     

硬膜外麻醉中硬膜外腔出血致麻醉失败1例

患者，女，46岁，60kg。因转移性右下腹痛1d，于2005年12月10日入院，诊断为急性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。既往史无特殊，HR85次／rain，BP115／68mmHg，体格检查腹部柔软、右下腹有压痛，余无特殊，血小板计数及凝血功能正常，拟行连续硬膜外麻醉。入室后心电监护下取右侧卧位行硬膜外穿刺置管，以T11-12椎间隙为穿刺点，中路进针采用阻力消失法确定硬膜外腔，导管向头端置入硬膜外腔3cm，穿刺置管顺利，回抽未见血和脑脊液，固定硬膜外导管后翻身平卧，以2％利多卡因为硬膜外麻醉用药。     

硬膜外穿刺或置管引起患者"下肢电击样痛"的体会

目的:寻找硬膜外麻醉穿刺或硬膜外置管过程中引起患者“下肢电击样痛”的原因以及解决方法。方法:选择在硬膜外穿刺或置管过程中出现“下肢电击样痛”的患者40例,详细记录穿刺或置管过程以及术后后遗症的处理。结果:硬膜外穿刺或置管引起患者“下肢电击样痛”的情况,都与存在不同程度的穿刺困难和旁正中法及侧路法时针尖侧离正中线有关。结论:硬膜外麻醉穿刺尽量于正中最可靠,硬膜外置管过程中如病人主诉下肢放电样异感,应调整穿刺的方向,使之朝正中,大多可避免这种情况发生。     

两点法腰硬联合麻醉在腹会阴联合直肠癌根治术中的应用

目的 探讨腹会阴联合直肠癌根治术的麻醉方法。方法 T11～T12硬膜外腔穿刺成功后头向置管3～4cm，L2～L3间隙蛛网膜下腔穿刺，注入0．75％布比卡因2ml＋10％葡萄糖0．5ml和0．3％麻黄素0．5ml的混合液2～3ml。术中酌情经硬膜外导管应用2％利多卡因。结果 76例患者麻醉操作顺利，效果满意，手术均顺利完成，未出现明显的麻醉并发症。结论 两点法腰硬联合麻醉操作简便、效果可靠、并发症少能完全满足腹会阴联合直肠癌根治术的要求，值得推广。     

硬膜外滴注疗法治疗椎体压缩型骨折性腰腿痛

目的 将激素、维生素类等药物合理组合后，通过置入椎体骨折部位上方或下方的硬膜外导管缓慢滴入硬脊膜外腔中。使药液逐渐渗透到病变部位，以解除因椎体压缩变形而产生的对神经根直接或间接的压迫，从而达到缓解和治愈椎体压缩型骨折性腰腿痛的目的。方法 选择压缩型骨折性椎体的上方或下方的椎间隙进针，确定针尖进入硬脊膜外腔后置管。置管方向为：若在压缩椎体的上方进针则向下置管；若在压缩椎体的下方进针则向上置管。置管后将事先配好的复方丹参注射液6—8ml、地塞米松10—20mg、维生素B1和维生素B6各300mg、2％利多卡因50-l00mg、生理盐水150-250ml，通过导管缓慢滴入硬脊膜外腔内。结果 通过30例临床病理观察，止痛优良率达83％，并且无并发症、副作用和后遗症。     

硬膜外阻滞置管困难的原因及处理

硬膜外阻滞麻醉在手术中应用普遍而广泛。但硬膜外穿刺成功后 ,却常因置管困难而改换穿刺间隙或麻醉方式 ,既给患者带来不必要的痛苦和损伤 ,又耽误手术进程。所以 ,找出置管困难的原因 ,在临床麻醉中既必要又十分重要。置管困难因素及处理 :1穿刺前因素 :穿刺前未对穿刺器具进行检查引起置管困难 ,穿刺针重复使用、针尖内卷、针口变小 ;少数导管过粗 ,置管时导管不能通过针口。穿刺前必须进行检查 ,导管置入穿刺针并从中通过 ,注意观察导管出针口后的方向 ,以便确定其在硬膜外腔大体走向 ;2穿刺技术及部位的影响 :未达黄韧带拔出针芯进针 ,…     

腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在剖宫产手术中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在剖宫产手术中的应用.方法 选择剖宫产手术100例,年龄20～40岁,身高155～175 cm,体质量75～110 kg,美国麻醉医师协会体格检查分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为A、B 2组,每组50例.A组为侧入法,取L2～3间隙正中旁开0.5～1.5 cm为穿刺点,垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔,或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔,之后用针内针行腰麻穿刺,见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5%盐酸布比卡因2 mL(0.75%盐酸布比卡因2 mL加10%葡萄糖1 mL),注药后退出腰穿针,迅速向头端硬膜外置管3～4 cm固定平卧.B组为直入法,取L2～3间隙正中为穿刺点,垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔,余操作步骤同A组.结果 A组第1、2次穿刺成功率分别为96.0%与100%,明显高于B组的84.0%与62.5%,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);穿刺失败的2例改用侧入法穿刺成功.结论 腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于剖宫产手术中,但侧入法明显提高了穿刺成功率,有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症.     

妇科手术采用腰麻-硬膜外联合麻醉单点法和双点法的比较

目的比较腰麻一硬膜外联合麻醉单点法和双点法在妇科手术中的应用。方法将102例随机分为单点法(SST)和n点法(DST)两组：SST组采用自制腰麻一硬膜外联合穿刺针,穿刺点为L2-3或L3-4;DST组采用18G硬膜外穿刺针,于L1-2 间隙穿刺,向上置管,及L3-47号腰穿针蛛网膜下腔穿刺。两组腰麻用药量相同,硬膜外首次剂量视麻醉平面而定。结果SST组硬膜外置管及蛛网膜下腔穿刺较DST姐困难,腰麻上界平面高于DST组,有腰麻作用不全或失败的可能。麻醉效果及并发症两组无差异(P>0．05)。结论DST具有腰麻平面易于调控,麻醉效果确切,成功率高的特点．适用于对肌松要求高的妇科手术。     

钢丝加强硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用效果

目的:观察钢丝加强硬膜外导管在剖宫产麻醉中的应用效果。方法:腰硬联合麻醉下行剖宫产术,且要求硬膜外术后镇痛的产妇400例,采取随机数字表法分为普通硬膜外导管组（A组）和钢丝加强硬膜外导管组（B组）,各200例。常规行腰硬联合阻滞操作,2组置入相应的硬膜外导管。观察置管困难、置管异感、回抽见血、脑脊液,注药遇阻,拔管困难,拔管时导管被拉长,拔管后出血的发生率。记录术后镇痛期间穿刺部位不适程度及发生率。结果:B组置管困难、置管异感、回抽见血、注药遇阻、导管被拉长和拔管后出血发生率均低于A组（P < 0.05~P < 0.01）。B组患者术后镇痛期间穿刺部位不适发生率明显高于A组（P < 0.01）。2组患者未发生导管打折,误入蛛网膜下腔或发生硬膜外血肿。结论:钢丝加强硬膜外导管在剖宫产术中安全性优于普通硬膜外导管,但预留的导管可引起穿刺部位术后疼痛不适。     

椎管内麻醉并发下肢疼痛与功能障碍的原因及治疗

椎管内麻醉术后并发下肢疼痛与功能障碍的原因比较多，有麻醉因素、患者自身因素等。我院自2000年2月至2007年2月共施行椎管内麻醉7880例，发生此种并发症者有15例，占0．19％。麻醉方法有：硬膜外麻醉14例，均选L1-2棘突间隙穿刺，13例向头端置管3-4cm，1例向尾端置管；腰麻与硬膜外联合麻醉1例，选L2-3棘突间隙穿刺，硬膜外向头端置管，腰麻用0．75％布比卡因1．5ml、50％葡萄糖溶液0．4ml。     

地塞米松用于硬膜外麻醉穿刺与置管路径预防术后腰背痛

目的 观察地塞米松用于硬膜外麻醉穿刺与置管路径预防术后腰背痛的效果.方法 择期硬膜外麻醉行下腹部、下肢手术患者600例,随机分为A、B、C、D4组,每组150例.A组穿刺和置管路径局麻用药为1％盐酸利多卡因;B组为穿刺路径加用地塞米松;C组在置管路径用地塞米松;D组在穿刺路径与置管路径均加用地塞米松.术后7d采用视觉模拟评分法(VAS)评价腰背痛程度.结果 D组疼痛发生率及程度较A、B、C组下降(P＜0.05),B、C组亦较A组下降(P＜0.05),但B组与C组无统计学差异.结论 硬膜外麻醉穿刺和置管路径给予地塞米松,能有效降低术后腰背痛发生率并减轻疼痛程度.     

中胸段棘突旁侧入法与棘突间隙旁侧入法硬膜外穿刺的临床比较

目的比较中胸段硬膜外穿刺两种侧入法的进针方向、深度、成功率、及穿刺对脊柱的损伤情况.方法对80例中上腹部手术病人随机分A、B两组,每组40例.A组结合人体脊柱解剖特点,采用棘突中点旁开1.5cm处为穿刺点,沿对应棘突进行穿刺;B组(对照组)采用棘突间隙旁开1.5cm为穿刺点的常规硬膜外侧入穿刺方法.观察两组病人穿刺的成功率、穿刺深度、穿刺针与皮肤、脊柱轴线的成角及术后背痛的发生率.结果A组所有病人的穿刺均获成功,进针深度为3～5.5cm,针体与皮肤、脊柱成角约60°、80°,所有病人均无背痛;B组有4例穿刺失败改用A组方法获得成功.成功病例进针深度为3.3～6.0cm,与皮肤、脊柱成角约45°、35°,有5例出现背痛(均为反复穿刺引起).结论棘突中点旁入路是中胸段硬膜外穿刺的较佳路径,值得推广使用.     

腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性.方法 选择病例90例,其中男性51例,女性39例,年龄65～92岁,身高153～172cm,ASA I～III级,随机分为C、Z两组,每组45例.C组为侧入法,取L2～3 或L3～4 间隙正中旁开1cm为穿刺点,垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔,或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔,之后用针内针行腰麻穿刺,见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5%盐酸布比卡因（0.75盐酸布比卡因2ml加10%葡萄糖1ml）1.5～2ml,注药后退出腰麻针,迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧.Z组为直入法,取L2～3 或L3～4 间隙正中为穿刺点,垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔,接下来的操作步骤同C组.结果 C组一次性穿刺成功为97.78%,明显高于Z组的82.22%（P〈0.05）,C组第2次穿刺成功率100%,也明显高于Z组的62.50%（P〈0.01）,Z组第3次穿刺成功率仅33.30%,穿刺失败的改用侧入法穿刺成功.结论 腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中,但侧入法明显提高了穿刺的成功率,有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症.     

硬膜外腔穿刺置管后气泡外涌现象与麻醉效果分析

采用硬膜外腔留置穿刺针置导管后直接气液法，观察３０９例手术患者阳性成功率９１．３％，此方法与常规采用硬膜外穿刺针突破黄韧带的落空感、硬脊膜外腔的负压试验阳性率７１．７％相比较，硬膜外阻滞更完善。     

硬膜外导管椎关节嵌顿1例

硬膜外导管椎关节嵌顿１例孙运波，王学智，于素桂，闵国英（青岛医学院附属医院，２６６００３）患者无脊柱畸形，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，在左前倾屈曲位，于Ｌ１～２旁正中穿刺，置导管８ｃｍ，但管腔完全梗塞，回退困难，改在局麻下完成手术，带管回病房。术后第１...