早期无创正压通气对重型创伤性湿肺的疗效分析

目的探讨早期无创正压通气对重型创伤性湿肺的疗效。方法根据血气分析结果将68例重型创伤性湿肺患者分成急性肺损伤组和急性呼吸窘迫综合征组,并监测治疗前后两组患者血气分析指标的改善情况。结果急性肺损伤患者早期无创正压通气治疗后,PaO2、PaCO2、血乳酸水平、SaO2、呼吸频率、心率与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．01）,急性呼吸窘迫综合征患者上述指标治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）,说明急性呼吸窘迫综合征患者采用无创正压通气不能有效改善患者的血气指标。结论早期无创正压通气治疗急性肺损伤患者疗效确切,但对于氧合指数≤200mmHg的患者疗效欠佳,应及时进行有创机械通气治疗。     

无创正压通气治疗糖尿病高脂血症重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合症的临床研究

目的探讨2型糖尿病患者在高脂血症重症急性胰腺炎（HL—SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时早期应用无创正压通气治疗的临床疗效。方法对2004年5月～2007年5月枣矿集团中心医院收治的32例患者早期应用呼吸机SIMV＋PSV模式辅助呼吸治疗，以心率变化、血气分析、氧合指数等为观察指标，与2004年5月以前30例同种疾病患者做对比。结果32例患者早期应用无创正压通气后血气分析中尤其PO2、SaO2、PaO2／FiO2改善明显，心率恢复时间较常规组缩短；平均住院时间及住院费用减少，具有统计学差异。结论治疗2型糖尿病高脂血症重症胰腺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征时早期应用无创正压通气（NPISV）对于改善肺功能、控制病情、节约住院时间及费用具有积极的临床意义。     

双水平正压无创通气治疗急性左心衰竭患者48例临床分析

目的观察应用双水平无创正压通气支持治疗急性左心衰竭的临床效果。方法48例急性左心衰竭患者随机分为无创通气组与常规治疗组,无创通气组24例在常规抗心衰治疗基础上联用无创正压通气呼吸机面罩正压通气治疗,常规治疗组24例为常规抗心衰治疗,观察治疗前及治疗后1h动脉血pH、PaO2、SaO2和心率、呼吸的变化。结果无创正压通气组经呼吸支持治疗后,呼吸频率、心率减慢;PaO2、SaO2明显上升,血气分析指标明显改善,与常规治疗组比较,临床有效率明显提高。结论无创正压通气是抢救急性左心衰竭安全有效的方法。     

无创正压机械通气治疗重度急性有机氟中毒的临床研究

目的评价无创正压机械通气治疗重度急性有机氟中毒的临床应用价值。方法急性重度有机氟中毒患者9例,在应用糖皮质激素、俯卧位通气等治疗基础上应用无创正压机械通气;记录治疗期间患者的血PH值、心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血;氧合指数(PaO2/FIO2)及并发症。结果 9例患者中好转8例,1例病情加重改有创通气,10天后死亡;8例好转患者治疗后的心率、呼吸频率明显下降,动脉血氧合指数上升,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论无创正压机械通气能有效缓解重度急性有机氟中毒患者症状,改善低氧。     

无创正压通气在严重急性呼吸综合征呼吸衰竭中的应用

临床实践表明，有23％～32％的严重急性呼吸综合征（SARS）患者可能合并急性肺损伤和（或）急性呼吸窘迫综合征的呼吸衰竭，需机械通气辅助呼吸。应用低潮气量的肺通气保护策略进行有创机械通气治疗SARS呼吸衰竭已得到广泛认同。但无创正压通气（NPPV）的应用价值在国际上尚存争议。在SARS暴发早期，中华医学会出版的相关指南中推荐尽早应用NPPV以改善患者的缺氧状态。     

无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸肌疲劳疗效观察

目的观察无创正压通气治疗慢阻肺并呼吸肌疲劳的疗效。方法应用BiPAPViSION型呼吸机经面罩正压通气治疗30例慢阻肺急性发作并呼吸疲劳患者,并与对照组比较。结果治疗组机械通气时间3-12天平均为5.8天,4例发展为呼吸衰竭,1例死亡,平均住院时间为11.6±4.1天;对照组8例出现呼吸衰竭,3例死亡,平均住院时间为20.3±6.0天。结论慢阻肺急性发作、出现呼吸疲劳时即开始应用无创正压通气可对抗内源性PEEP,增加肺泡通气量并促使肺泡中的氧向血液弥散纠正低氧血症。其治疗有一定积极意义。     

序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 68例ARDS患者随机分为两组,序贯通气组(n=34)采取有创-无创序贯性机械通气方法治疗,对照组(n=34)则采取常规有创机械通气方法治疗。观察和比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、总机械通气时间、有创通气时间和入住ICU时间。结果序贯通气组VAP发生率、总机械通气时间、有创通气时间、入住ICU时间及病死率均低于对照组(P<0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征疗效显著,可有效缩短有创机械通气时间、降低VAP发生率及病死率。     

有创和无创正压通气对COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

目的探讨有创和无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重并严重呼吸衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法选择61例COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者,根据机械通气方法不同分为有创通气组31例和无创通气组30例,两组患者均给予相同常规治疗方案,在此基础上,有创通气组采取气管插管呼吸机辅助呼吸,无创通气组采取面罩呼吸机辅助呼吸,观察两组患者治疗后24 h动脉血气分析及血浆BNP变化。结果治疗24 h后,有创通气组pH、动脉血氧分压(PaO2)明显高于对无创组,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血浆BNP明显低于无创组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论机械通气可有效改善COPD急性加重并严重呼吸衰竭患者通气功能,降低血浆BNP,有创正压通气治疗效果优于无创正压通气。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征43例研究

目的研究呼吸机机械通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗意义。方法43例ARDS患者应用呼气末正压（PEEP）联合小潮气量肺保护性通气策略进行呼吸机机械通气，监测呼吸参数、血气分析、血电解质、X线胸片等。结果28例患者痊愈出院，15例治疗失败，总成功率达65．1％。结论呼吸机机械通气在急性呼吸窘迫综合征的抢救中具有重要意义。     

无创正压通气与呼吸兴奋剂辅助治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的对照研究

目的探讨无创正压通气与呼吸兴奋剂治疗慢阻肺急性呼衰的效果。方法对62例AECOPD患者分为两组,分别予双水平气道内正压通气(BiPAP)及呼吸兴奋剂辅助治疗。结果BiPAP通气治疗明显改善动脉血气,降低心率(HR)和呼吸频率(RR),减少辅助呼吸肌参与(P0.05)。结论无创正压通气辅助治疗AECOPD急性呼吸衰竭明显优于呼吸兴奋剂。     

Gonococcemia associated with adult respiratory distress syndrome.

We report a case of gonococcemia that was associated with adult respiratory distress syndrome (ARDS). To our knowledge, this is only the third reported case of ARDS associated with gonococcemia. This is the first reported case of ARDS associated with gonococcemia that was documented by positive results of blood cultures and measurements of wedge pressure obtained by a catheter in the pulmonary artery. We also believe that this is the first reported patient who required mechanical ventilation under positive end-expiratory pressure. This patient made a full recovery. Gonococcemia associated with ARDS continues to occur rarely in patients despite the prevalence of disseminated gonococcal infection. The reason for the infrequent occurrence of ARDS with disseminated gonococcal infection remains uncertain.     

机械通气治疗呼吸衰竭20例临床分析

目的总结分析机械通气治疗呼吸衰竭的经验和教训。方法回顾性收集2009年3月～2009年9月期间住院的呼吸衰竭患者的临床资料。结果 20例呼吸衰竭的病因中,AECOPD8例,重症肺炎6例,破伤风2例,重症哮喘、急性中毒、肠梗阻并急性呼吸窘迫综合征、耐药肺结核并感染各1例。有创机械通气模式为IPPV、IPPV＋PEEP、A/C或A/C＋PEEP,撤机模式为SIMV＋PSV,无创机械通气模式为PSV＋PEEP。成功撤机17例,死亡3例,治愈率达85%,死因为COPD并DIC、呼吸机相关肺炎、侵袭性肺曲霉菌感染和病原体未明性重症肺炎。结论机械通气是治疗呼吸衰竭的有效措施,预防机械通气相关并发症、有效的抗感染等综合治疗是提高呼吸衰竭抢救成功率的关键。     

The adult respiratory distress syndrome associated with miliary tuberculosis

Two cases of pathologically confirmed miliary pulmonary tuberculosis complicated with ARDS were presented. Both had systemic lupus erythematous and used maintenance dose of corticosteroid. Case one developed respiratory distress and severe hypoxemia one day postpartum and chest radiograph revealed nodular and miliary infiltrations and pleural effusion. The patient was intubated and placed on a volume-cycled ventilator. A FIO2 of 70% and a PEEP of 0.98 kPa were required to maintain the oxygen tension at 6.95 kPa. The effective compliance of the lung decreased progressively and the patient died 5 days later. Autopsy revealed disseminated tuberculosis extensively involving the lungs, the liver and kidney. The alveoli were filled with edematous fluid with formation of hyaline membranes and micro-atelectasis. Case two developed respiratory distress and pulmonary edema at the third month of pregnancy. Cardiopulmonary arrest occurred when trying to intubate the patient. Postmortem needle puncture of the lungs and liver revealed charges comparable with tuberculosis and ARDS. In considering the relatively high incidence of pulmonary tuberculosis in China, the percentage of miliary tuberculosis as a potential cause of ARDS might not be very low. It is important to maintain a high index of suspicion for this treatable precipitating disorder and initial appropriate therapy early enough in patients with ARDS.     

无创双水平气道正压通气治疗肺结核合并重度急性左心衰竭

目的观察无创双水平气道正压通气治疗肺结核合并重度急性左心衰竭疗效。方法选择19例常规治疗方法无效肺结核合并重度急性左心衰竭所致的严重低氧血症患者,进行无创双水平气道正压通气治疗,观察治疗前和治疗后动脉血气中变化以及患者的临床变化。结果pH、PaCO2、SaO2、PaO2/F iO2及HR、PR、M BP与治疗前比较相互有显著差异(0.005相似文献   

The use of rheography for assessing the adequacy of prolonged artificial ventilation of the lungs in patients undergoing surgery of pulmonary tuberculosis

When prolonged end-expired-air positive pressure ventilation (EEPPV) is performed to prevent possible respiratory complications after operation for pulmonary tuberculosis, thorough monitoring of the circulation system seems to be necessary since EEPPV affects the cardiovascular system. In this case rheography makes it possible to objectively assess the hemodynamics and phasic pattern of heart performance. An optimum regimen of EEPPV is that which ensures a maximum increase of the pulmonary ventilation in each zone, including the best blood oxygenation without negative action of EEPPV on circulation. EEPPV below 10 sm H2O is recommended for patients with disseminated and complicated tuberculosis.     

A case of miliary tuberculosis showing acute respiratory failure during pregnancy]

A 36-year-old Philippine woman had had fever and general fatigue from September, 2006 (11th week of pregnancy). She was admitted with high fever, general fatigue and dyspnea on October 16, 2006 (13th week of pregnancy). A chest radiograph on admission showed bilateral miliary shadows and ground glass shadows. She already had severe hypoxia on admission. As acid-fast bacilli were positive in urine (Gaffky 8) and sputum (Gaffky 1), we diagnosed as miliary tuberculosis and pulmonary tuberculosis complicated with acute respiratory distress syndrome (ARDS). We treated her with antituberculosis chemotherapy, corticosteroid, sivelestat sodium hydrate, direct hemoperfusion using a polymyxin B immobilized column, and mechanical ventilation, but she died due to respiratory failure. We emphasize that in this case pregnancy has the risk of to causing disease progression of miliary tuberculosis and we should treat immediately and intensively for miliary tuberculosis complicated with ARDS.     

无创机械通气在ARDS治疗中的应用

目的探讨无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法对20例ARDS患者采用无创机械通气,根据治疗效果分为成功组和失败组。记录两组病人治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。结果无创机械通气成功组11例均为ARDS早期患者,治疗2h后PaO2/FiO2、HR、PaO2、SaO2、RR都有明显好转。无创机械通气治疗失败组全为呼吸窘迫较严重的ARDS患者,治疗2h后PaO2/FiO2、HR、PaO2、PaCO2、SaO2、RR无明显变化。结论无创机械通气对部分ARDS患者有良好的通气支持作用,尤其是ARDS的早期阶段。     

肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的探讨肺结核并发急性呼吸窘迫综合征发生原因与防治方法。方法对本院2001年1月~2010年6月肺结核并发急性呼吸窘迫综合征52例的临床资料进行分析。结果长期使用糖皮质激素、糖尿病、获得性免疫缺陷综合症、合并营养不良低蛋白血症为肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的重要原因,死亡率为21.15%（11/52）。结论免疫缺陷或低下为肺结核并发急性呼吸窘迫综合征的重要原因,高危人群的预防和肺结核的早期诊断治疗是关键,及早进行有效的机械通气是抢救成功的有效手段。     

急性呼吸窘迫综合征家兔肺不同区域有效血流灌注变化及肺保护性通气对其的影响

目的 通过观察家兔急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型肺不同区域有效血流灌注变化及肺保护性通气对其的影响,探讨ARDS所致严重低氧血症的发生机制。方法 采用静脉注射油酸的方法建立家兔ARDS模型,应用PIM-Ⅱ激光多普勒血流灌注扫描仪观察不同肺通气模式[(大潮气、小潮气 外源性呼气末正压(PEEP)、大潮气 俯卧位、俯卧位 小潮气 PEEP]下肺不同区域(肺上区、肺下区腹侧和肺下区背侧)局部有效血流灌注及动脉血气指标的变化。结果 家兔静脉注射油酸后,(1)肺不同区域氧合指数明显下降,应用肺保护性通气(小潮气 PEEP,俯卧位 小潮气 PEEP)后氧合指数明显改善;(2)肺不同区域局部有效血流灌注均有不同程度的下降,以肺下区背侧最为明显,肺下区腹侧次之,肺上区变化最小,应用肺保护性通气后,小潮气 PEEP对改善肺下区背侧胸膜下肺局部有效血流灌注的效果不如俯卧位 小潮气 PEEP。结论小潮气 PEEP、俯卧位 小潮气 PEEP均可良好改善肺局部有效血流灌注,其中俯卧位 小潮气 PEEP效果尤为明显;右-左分流导致的肺内分流可能是ARDS发生严重进行性低氧血症的主要原因之一。     

俯卧位通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的探讨俯卧位通气治疗中重度ARDS的疗效和安全性。方法8例肺复张无效的中重度ARDS患者实施了俯卧位通气,比较俯卧位通气前、俯卧位2h、恢复仰卧位1h呼吸力学、血流动力学和动脉血气指标的变化,同时观察治疗的并发症。结果8例患者共进行俯卧位通气41例次,无严重并发症发生。与俯卧位前相比,俯卧位、恢复仰卧位时PaCO2、PA-a,DO2降低（q分别为5．769、3．380、3．611、3．528,P〈o．05）,氧合指数（PaO2／FiO2）升高（q分别为4．683、3．690,P〈O．05）,但恢复仰卧位时PaO2／FiO2较俯卧位时有所下降（q=3．577,P〈O．05）;俯卧位前后气道峰压、平均气道压、气道平台压、静态肺顺应性、中心静脉压、平均动脉压、pH值、多巴胺及去甲肾上腺素用量差异无统计学意义（F值分别为1．404、2．516、2．297、1．904、2．985、2．043、0．106、0．007、0．045,P值均〉0．05）。结论俯卧位通气能改善中重度ARDS的氧合水平,不影响呼吸力学及血流动力学,简便易行,安全有效。