基于价值链理论的医院结算支付流程再造

通过对医院现有结算支付方式的比较，总结了现有各种缴费载体的特点。针对日益普及的手机支付方式，统计分析了使用手机APP缴费人群的年龄以及使用手机缴费的时间，为优化支付流程提供数据支撑。基于价值链理论，从内部价值链重构和外部价值链拓展两个方面，整合优化院内院外各项资源，进行医院医疗费用结算支付流程再造，使患者结算支付更加便捷，节约医院医疗资源，增加患者满意度。     

医联体互联网医院支付结算系统研究

目的:医联体互联网医院支付结算系统的建设旨在落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉,降低医疗费用,提升居民幸福感。方法:根据该地区及医院的实际情况,某省级人民医院构建以区域医院为主体的医联体收费管理和统一支付结算服务平台,深度整合各级医疗服务机构资源,打通各级医疗机构支付结算体系,统一线上线下全流程的就医服务模式。结果:通过对医联体“互联网+医疗服务”模式的探索,逐步实现线上远程医疗、慢病管理、支付结算等全流程就医服务。结论:将患者、医疗机构、金融机构三方联通,打造医疗全流程闭环服务,对在实践中落实“互联网+医疗健康”示范区建设,落实分级诊疗和资源下沉等具有重要意义。     

军队职工基本医疗支付意愿研究

通过现场调查和表达偏好法的开放式问题法,研究军队职工的基本医疗支付意愿及其影响因素,建立了军队职工基本医疗支付意愿的数学模型。研究结果表明,军队职工具有较强的支付意愿,其基本医疗支付意愿占个人总收入的4％左右,可以适当增加职工个人的缴费比例,建立军队职工基本医疗保险制度。     

基于中台架构的医疗支付系统构建与应用

目的：针对传统竖井式建设的医疗支付系统存在的问题，构建一个基于中台架构的医疗支付系统。方法：该系统采用“中台+微服务”的模式构建，按照数字化思维重构现有的支付业务流程，以数据流聚合各医疗支付环节的业务标准和管理要求，将支付环节中的全业务场景按照共性功能进行剥离，通过服务的独立运行及应用程序编程接口（application programming interface,API）调用提供基础能力和共享服务能力，实现医疗支付业务的快速重构。整个系统由前台应用层、中台服务层和后台支撑层3个部分构成，其中中台服务层包括业务中台和数据中台2个部分。结果：应用该系统后医院各支付系统的结算时间明显减少，支付速度得到显著提升。结论：该系统解决了医院各支付系统数据标准不同、业务重复建设等问题，提高了医疗支付结算效率，具有较好的应用前景。     

医院预付费模式下移动支付的实践与探索

为减少患者充值缴费的非就诊排队时间,降低门诊大厅人流量,减少窗口财务人员工作量,通过构建移动支付体系,实现患者通过移动手机端进行充值缴费,提升了患者就医体验.但在预付费的财务管理模式下,移动支付存在单边账发生率较高,退款程序繁琐等不足,通过采取即收即付财务管理模式,可进一步得到优化.     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

医保支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

随着医疗保险支付制度的改革，医院成本核算将逐步向包括科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算等在内的成本核算体系发展。     

医疗服务支付方式的比较和运用

在整个医疗保险体系中,作为医疗保险费用管理和控制的关键环节,如何选择适当的医疗费用支付方式是一个重要内容。文章首先介绍了医疗服务的支付方式,并对各种支付方式优劣进行了比较,最后对各国卫生服务系统支付方式发展和运用进行了探讨,从而为我国的医疗保险制度改革提供参考。     

西安市城镇医保居民高血压患者医疗费用支付能力研究

目的：分析医保居民高血压患者的医疗费用支付能力。方法：运用扩展线性支出系统对2006年西安市城镇居民高血压患者调查数据进行处理。结果：城镇医保居民高血压患者医疗费用负担沉重，支付能力普遍较差，影响到他们对医疗服务的利用。结论：为改善城镇医保居民的健康状况，其医疗费用支付能力亟待提高。     

医疗费用供方支付方式概述

建立科学的医疗费用供方支付方式不仅是合理控制医疗费用的关键,而且可以对医疗保障制度的完善、公立医院改革、社区卫生服务等基层卫生组织的建设及发展等多个方面产生积极影响,因此是新一轮医药卫生体制改革的重点与突破口。本文对国内外医疗费用供方支付方式的研究进展进行综述,并在分析研究现状的基础上,提出了今后我国医疗费用供方支付方式的发展趋势。     

通过医保支付推进医疗质量管理的经验及启示

目的通过介绍典型国家及地区经验,阐述医保如何通过经济手段促进医疗服务质量提升,供我国大陆地区参考。方法采用文献分析法。采取主题词与分类号组合的检索方式,收集美国、英国及我国台湾地区有关医保与医疗服务质量的文献。结果美国实行基于价值支付的奖惩机制,包括医院服务价值购买计划、再入院扣费计划、医院获得性疾病扣费计划;英国实行提升基层医疗服务质量的激励机制;我国台湾地区实行结合医院评价体系的总额预付制。结论为促使我国大陆地区通过医保支付进一步推进医疗质量管理,建议建设卫生主管部门与医保部门有机融合的医疗质量考核系统,采用质量指标的多元计分方式,设计与质量联动的奖惩机制等。     

医疗机构居民健康卡项目实施探讨

医院建设和实施居民健康卡项目涉及多家服务商和多个系统,具有一定的复杂性。文章对医院建设居民健康卡的全过程进行探讨．从建设准备工作开始,对医院通信网络建设、居民健康卡发行建设、自助服务系统建设和改造、各科室业务系统改造的全过程进行了讨论。通过上述实施步骤,最终帮助医院完成居民健康卡服务体系的建设,对即将规划和实施居民健康卡的医院具有参考意义。     

公立医院临床医生薪酬体系结构研究

临床医生是医疗服务的提供者,其行为直接影响医院医疗服务的质量和水平。文章在分析公立医院临床医生薪酬体系现状及问题的基础上,构建了基于闭环控制的动态薪酬体系,使薪酬体系更加科学地服务于临床医生,可以有效激励临床医生的医疗服务行为,更好地提高公立医院的医疗服务质量。     

医保限定性药品拒付原因

目的 从医保限定性药品拒付数据人手,分析社保经办机构对定点医院违规使用医保限定性药品发生医保基金拒付的原因,提出解决的对策.方法 通过对新疆乌鲁木齐市4家二级医院2014年医保拒付数据进行分析,运用德尔菲法分析医保限定性药品拒付的原因.结果 该院医保医师因违规使用医保限定性药品导致的拒付病例数占全年医保违规拒付病例数的65.17％.结论 定点医疗机构应该加大对医保政策的宣教力度,全力推进医院数字化、信息化建设,加强医保违规问题的事前监控,持续改进医保智能审核系统,避免医院医保基金拒付事件的发生.     

不同付费方式下医联体患者床位安排优化研究

目的构建不同付费方式下医联体患者病床安排优化模型,提高医院服务效率。方法基于医联体背景,将患者分为急诊患者、转诊择期患者、普通择期患者,构建不同付费方式下以收益最大化为目标的医联体患者病床安排优化模型,并基于延安市医联体内某三甲医院实际数据进行案例求解与分析。结果采用按项目付费时,使用整数规划模型能够使医院收益提高189.9%;采用按DRGs付费时,使用整数规划模型能够使医院收益提高61.9%。结论不同付费方式下医联体患者病床安排整数规划模型在一定程度上提高了医疗资源使用效率,对DRGs政策实施后的患者病床安排问题具有一定现实意义。     

居民健康卡在医院门诊中的应用

目的：按照卫生部部署要求,在全国首家推出居民健康卡,通过建立居民健康卡,探讨其应用及管理模式,进一步优化门诊患者就医流程,提高医疗服务质量。方法高度重视,广泛宣传;建立各种相关的规章制度和管理流程;加强部门之间沟通和协调;搞好培训管理;做好首发日的管理工作;强化监督检查及持续改进。结果开展居民就诊卡后,门诊量较前一年同期增加了26万人次,患者满意度提高到99％,投诉明显减少。结论居民卡的建立,方便患者异地就医,优化医疗服务流程,提高医疗服务质量和效率,对推动医疗卫生改革和卫生信息化建设发展具有重要作用。     

居民健康卡应用实践与探索

居民健康卡建设是推进深化医改、优化服务流程、改善就医环境、实现医疗卫生机构服务协同,方便群众就医的重大民生工程。本文以锦州市居民健康卡建设为研究对象,从健康卡申领、制作、发放、使用、管理等方面进行了分析和描述,对健康卡逐步加载金融、医保、新农合等功能进行了探索和阐述。居民健康卡的完善使用,将极大推动本省各市卫生信息化建设进程,对方便群众看病就医、实现卫生信息平台资源共享起到积极的作用。     

按床日付费对某精神专科医院住院服务的影响研究

目的 分析北京市医药分开综合改革按床日付费对某精神病专科医院住院服务的影响,为医保部门健全和完善相关政策提供参考.方法 采用自身同期对照方法对改革前后数据进行配对t检验并统计分析.结果 改革控制了住院总费用的增长,降低了患者的经济负担,提高了住院服务效率,达到了改革预期效果.但也存在医保补偿不足问题,未来可能会对医保基...     

整合型慢性病医疗卫生服务支付方式改革的国际经验及启示

构建整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式是促进慢性非传染性疾病医疗卫生服务整合、控制医疗费用、提高服务效率和质量的关键举措。文章系统梳理了美国、英国、德国、荷兰等国家整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式的最新进展,总结了按绩效支付、按协作支付、捆绑付费支付方式的设计思路和实践应用,为研制适应我国医疗卫生服务体系的整合型慢性非传染性疾病医疗卫生服务支付方式提供科学合理的建议。