以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征26例临床分析

目的 探讨以自主神经功能障碍为首发症状的吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床特点,加强对本病早期诊断、早期治疗的认识.方法 对26例以自主神经功能障碍为首发症状的GBS患者临床资料进行回顾性分析.结果 以自主神经功能障碍为首发症状的GBS多见于男性,各个年龄均有发病.单纯以心血管系统损害为首发表现的12例,心血管损害与其他部位损害并存为首发表现的4例,单纯消化功能紊乱为首发表现的5例,单纯括约肌功能障碍为首发表现3例,单纯出汗异常为首发表现的2例.23例患者出现脑脊液蛋白细胞分离.神经电生理表现为以运动和感觉神经传导速度减慢为主的神经受损改变.免疫球蛋白静脉滴注或血浆交换有效.结论 GBS为广泛的周围神经损害,临床表现各异,以自主神经功能障碍为首发症状的GBS易误诊,脑脊液、神经电生理检查有重要意义.血浆交换或免疫球蛋白静脉注射是治疗GBS的有效方法.     

45例癫痫性精神障碍的临床分析

目的：分析癫痫性精神障碍的临床特点和分类，探讨癫痫和精神障碍的关系，提高本病的诊断率和疗效。方法：Y445例癫痫性精神障碍患者进行回顾性研究并复习文献。结果：癫痫性精神障碍的误诊率为13．3％，根据CCMD—Ⅲ诊断标准，45例患者中癫痫性精神病26例（57．78％），人格改变10例（22．22％），痴呆型8例（17．78％），意识障碍5例（11．11％），神经症综合征1例（2．22％），遗忘综合征1例（2．22%，），情感障碍1例（2．22％）。结论：癫痫性精神障碍以精神病型最常见。易误诊为精神分裂症和抑郁症，临床上应予鉴别，以降低误诊率，提高疗效。     

早期复极综合征28例临床特征及疗效分析

目的总结早期复极综合征（Earily repolarlzation syndrome，ERS）患者的临床特征，以减少误诊率。方法回顾性分析2003年12月至2009年1月我院收治的有临床症状且被误诊的28例ERS患者的临床资料。结果28例患者常规心电图检查中18例（64．3％）有ERS的心电改变，做脚踏车运动试验，ST段（94％）均回至等电位线水平。动态心电监测显示25例（89．3％）患者均在不同时间发生ERS，主要发生在夜间及休息时。结论有症状的ERS患者临床上易误诊为器质性心脏病；ERS心电图有特征性改变，动态心电图可以提高ERS的检出率．心电图运动试验可早期诊断每椰综合征．     

高原地区小儿以精神症状为首发表现的病毒性脑炎21例临床分析

目的：探讨小儿以精神症状为首发表现的病毒性脑炎的临床特征和诊治要点。方法：分析4年来我科住院21例以精神症状为首发表现病人的临床资料。结果：脑脊液压力增高17例（81．0％）；脑电图异常19例（90．5％）；行头颅CT16例，3例异常；行头颅核磁3例，2例异常；出现继发性癫痫者一例（4．8％）。结论：对以精神症状为首发表现的患者，发病前有上呼吸道感染、腹泻、出疹等病史，应动态观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、神经系统的体征变化及脑脊液、脑电图是否有异常变化等特点，进行综合分析，有助于诊断。经综合治疗，预后良好。     

急性主动脉夹层37例临床分析

目的探讨急性主动脉夹层（AD）的患病危险因素、临床特点及治疗方法，以减少误诊．提高患者生活质量，改善预后。方法对37例AD住院患者临床资料进行回顾性系统分析。结果病因：高血压占62．2％，马凡综合征占18．9％，特发性主动脉中膜退行性变5．4％，临床表现90％患者为剧烈胸痛．9％疼痛不典型，5％无疼痛的表现。内科药物治疗32例，56．4％需4种降压药物治疗；好转27例，死亡5例；外科治疗5例，死亡1例；介入治疗10例．无一例死亡。结论高血压和马凡综合征是AD的主要危险因素．AD临床表现仍以突发剧烈胸痛为主要临床症状，内科治疗中血压控制多需降压药物联合应用，B型AD可行介入治疗。     

主动脉夹层急诊诊断与不同时期误诊分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的临床特征、急诊诊断和误诊原因。方法分析65例AD患者的临床表现、实验室检查、心电图、X线片、超声心动图、多层螺旋CT血管成像（MSCTA）、核磁共振成像（MRI）检查结果；并将1999年7月-2003年6月收治的AD病例分为I组，将2003年7月-2007年6月收治的AD病例分为Ⅱ组，分析2组的误诊情况。结果65例AD患者临床表现多种多样。超声心动图、MSCTA、MRI对AD的诊断准确率分别为60．5％、97．5％、100％。Ⅰ组误诊率为57．9％，明显高于Ⅱ组误诊的26％（P〈0．05）。结论 AD临床表现复杂多变，容易误诊。对AD认识不足，体格检查不全面，未及时行相关影像学检查是早年误诊的原因，部分患者以并发症为首发症状是近年来误诊的主要原因，应引起急诊医师的高度重视。     

以神经副癌综合征为首发症状的肺癌临床误诊分析

目的探讨以副肿瘤综合征的为首发症状的肺癌的误诊原因,以提高鉴别诊断的能力。方法回顾性分析以神经副癌综合征为首发症状的21例原发性肺癌病人的临床资料。结果在21例患者中,误诊为肌无力综合征8例,小脑梗死4例,脑干梗死2例,多发性周围神经炎3例,脊髓炎1例,肾上腺皮质功能亢进1例。最后均经病理和细胞学检查确诊为肺癌。首诊误诊率为100％（21／21）。结论以神经系统副癌综合征为首发症状的肺癌,极宜被误诊,应拓宽诊断思路,及时进行临床全面检查和必要的辅助检查,寻找隐匿性肺癌病灶,以减少肺癌的误（漏）诊率。     

老年人蛛网蟆下腔出血的临床分析

目的：探讨老年人蛛网膜下腔出血（SAH）的临床特点并分析误诊原因。方法：将108例SAH患者分为老年组（68例）和非老年组（40例），对比分析期临床特点。结果：两组患者在起病形式、首发临床症状以及首次就医的误诊率方面有明显差异。结论：老年SAH的起病形式和临床表现常不典型，因此，对以头痛、意识障碍为主要表现的老年患者应高度重视，及时行脑脊液、头颅CT等检查，以降低误诊率。     

老年脑梗塞临床特点分析

１临床资料本组２３７例占同期老年脑卒中的６３％，男１４５例，女９２例。年龄６０～６９岁１３０例，７０～７９岁８５例，８０～８９岁２０例，＞９０岁２例，平均年龄６７．４岁。静态发病（睡眠，休息）１４５例（６１．２％），动态发病（激动、劳累）９２例（３８．８％）。以偏瘫、活动障碍为首发症状１５９例（６７％），以意识不清、思维障碍为首发症状６４例（２７％），以头晕，呕吐，站立困难为首发症状１４例（６％）。CT及MRI检查：全部病例均行头颅CT检查，１８０例同时行头颅MRI检查，颈内动脉系统梗塞１５６例（６５…     

原发结外淋巴瘤139例临床及误诊分析

目的：了解原发结外淋巴瘤的发病情况、发病部位、误诊情况及原因。方法：回顾性分析139例原发结外淋巴瘤的发病情况、原发部位分布情况、首发症状及误诊情况等。结果：（1）北京大学第一医院1976年12月至2002年2月住院的淋巴瘤者458例，其中原发结外淋巴瘤患者139例（占30．3％）；（2）原发部位广泛，前5位依次为胃肠道20.9%(29/139)，鼻腔18.7%(26/139),Waldeyer环12.9%(18/139)，脾10.8%(15/139)，皮肤6．5％（9／139）；（3）结外淋巴瘤的误诊率高达80.6%，淋巴结内淋巴瘤误诊率为28.5%;(4)结外淋巴瘤首发症状依不同部位有不同临床表现，但多无特异性。结论：原发结外淋巴瘤并不少见，因其分布部位广泛，首发症状无特异性，误诊率极高，应引起临床各科关注。     

儿童狼疮性肾炎35例临床病理分析

目的：探讨儿童狼疮性肾炎（LN）的临床特点及其与肾脏病理类型之间的关系。方法：回顾性分析35例LN患儿（其中30例有完整肾病理检查资料）的临床表现、实验室和病理检查资料。结果：35例LN患儿中，男11例，女24例，男：女=1：2．2，平均发病年龄为10．1岁，发病高峰为10—14岁女性患儿（占42．9％）。35例患儿以肾症状为首发临床表现者占42．8％，最常见的临床症候为肾病综合征（65．7％）；肾外症状以发热（60％）、皮肤损害（57．1％）、关节炎（40％）等多见；实验室检查以贫血（45．7％）、补体C3下降（77．1％）、抗核抗体（ANA）阳性（85．7％）、抗ds-DNA阳性（51．4％）常见。30例肾活检均异常，病理类型以Ⅳ型LN最多，占70％，其次是Ⅱ型占16．7％。其中3例重复肾活检，Ⅳ型转Ⅲ型2例，V型转Ⅳ型1例。结论：儿童期LN的临床表现及病理检查有其自身特点。     

老年人急性心肌梗塞的首发症状特点

目的 为探讨老年人心肌梗塞的首发症状。方法 回顾性分析了１３５例急性心肌梗塞患者，老年组（〉６０岁）９０例，成年组（〈６０岁）４５例。结果 老年人急性心肌梗塞首发症状的特点为：消化道症状最常见，老年组３２．２％，成年组８．９％，Ｐ〈０．０１；出现胸痛症状的显著低于成年组，老年组３７．７％，成年组８４．４％，Ｐ〈０．０５；以急性左心衰竭表现为首发症状的老年组显著高于成年组（Ｐ〈０．０５）；神经精神症     

急性心肌梗死92例诊治体会

目的对急性心肌梗死病例作临床分析。方法对本院2003—2007年收治的92例急性心肌梗死患者作回顾性分析。结果61例以胸痛为首发症状，19例以异位疼痛为首发症状；5例首发为心源性休克、严重心律失常、2例为心力衰竭。均有心电图、心肌酶学动态变化，死亡5例（5．43％）；五年存活76例（82．61％）。结论采用对症治疗加强监护，可降低患者的死亡率。     

23例布-加综合征误诊分析

目的：通过对23例布-加综合征患者的临床表现进行分析，提高其临床诊断率。方法：回顾性总结佑安医院2005年至2007年诊治的23例布-加综合征患者临床资料。结果：该组23例患者中首诊误诊为肝炎肝硬化者8例（34，8％），酒精性肝硬化3例（13％），隐源性肝硬化1例（4．3％），结核性腹膜炎1例（4.3％），首诊误诊率为56．5％，误诊时间最短为1月，最长6年。结论：布-加综合征临床表现复杂多样，误诊率高，应加强临床医生对本病的认识，提高和掌握诊断技术，降低误诊率。     

系统性红斑狼疮89例首发症状及误诊分析

目的 研究系统性红斑狼疮（SLE）的首发症状及早期误诊原因，以期提高早期确诊率。方法 对89例SLE患者首发症状及早期临床资料进行回顾性分析。结果 89例患者中有38例（42．7％）患者曾被误诊，其中有16例（18％）被误诊两种以上的疾病。误诊的疾病有类风湿性关节炎，风湿性关节炎，干燥综合症，肌炎，皮肌炎，混合性结缔组织病，Still病，血管炎；多形性红斑，日光性皮炎，脂溢性皮炎，过敏性紫癜，药物过敏；肾病综合症，肾炎，肾孟肾炎，膀胱炎；肠梗阻，胰腺炎；上呼吸道感染，淋巴结炎，甲状腺功能减退，白细胞减少症，癫痫，结核等。结论 SLE患者临床表现错综复杂。首发症状无固定模式，医师对该病认识不足和思维局限等是构成SLE早期误诊的主要原因。提高对该病的认识，积极进行相关的检查，可减少早期误诊率。     

急性主动脉夹层18例临床分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床特征及鉴别诊断。方法将18例AD患者按DeBaKey分型,对其首发临床表现、误诊情况、治疗及转归进行回顾性分析。结果本组AD患者中有高血压病史的占83.33%,其次为长期吸烟、饮酒者。18例AD患者首发症状多为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛或腹痛,休克亦可为其首要表现;多层螺旋CT或MRI检查有助于早期快速诊断和定位;内科最重要的治疗方法为止痛、降压。结论 AD临床表现复杂多样,误诊率高,正确诊断并积极治疗是挽救患者的重要保证。     

针刺治疗以动眼神经麻痹为首发症状的急性格林-巴利综合征临床分析

目的：观察针刺治疗以动眼神经麻痹为首发症状的急性格林-巴利综合征（GBS）的疗效。方法：将10例以动眼神经麻痹为首发症状的GBS患者进行针刺治疗。结果：10例病人均在治疗10天～2个月间痊愈。结论：在应用内科治疗的同时积极配合针刺治疗以动眼神经麻痹为首发症状的急性格林-巴利综合征疗效满意,可缩短病程。     

32例原发性干燥综合征临床分析

目的：通过临床病例分析，进一步提高对原发性干燥综合征（pSS）的诊治水平，改善预后。方法：回顾性地分析1992年10月－2000年5月住我院的pSS病人32例的临床资料。结果：pSS以女性患者明显多见，男性1例，女性31例。首发症状和临床表现中，口、眼干燥发生率最高（首发症状中占81．2％，临床表现中占96．8％）。有肾小管酸中毒临床表现的发生率为28．1％，有明显肺间质病变者3例，占9．3％，血红蛋白降低、血小板降低的发生率分别是46．8％和25％。并发恶性淋巴瘤者1例，占3．1％。结论：凡在临床上出现不明原因的肾小管酸中毒、盆血、肺间质病变、血小板减少等，均要考虑pSS可能，而作相应检查，以达早期诊治。     

以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死患者114例的临床研究

目的：探讨以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死患者的临床特点及鉴别诊断方法。方法选取急性脑梗死患者114例，对患者治疗期间的临床资料进行回顾性分析。结果不同精神障碍的发生率从高到低依次为遗忘综合征、情感障碍综合征、意识障碍综合征、智能损害综合征及精神病性症状、体征综合障碍。病变部位与精神障碍存在一定的关联。本次研究选取114例患者均经CT或MRI检查诊断，治疗后精神症状明显改善患者有104例，未改善10例。结论以精神症状为首发和突出表现的急性脑梗死并发症在临床上比较少见，尤其是精神系统症状、体征不明显时，很容易出现误诊，临床需高度重视。     

吉兰巴雷综合征临床及电生理特点及预后的回顾性分析及随访

目的探讨吉兰巴雷综合征（GBS）不同亚型的临床及电生理特点和预后。方法检索北京天坛医院神经内科2008年1月1日至2012年6月3013住院病例．回顾性分析66例GBS患者的临床资料．部分病例电话或门诊随访预后情况,总结临床、电生理及预后等特点。结果66例中,有前驱事件者46例（69．7％）,临床表现、脑脊液实验室检查、电生理检查与既往研究基本一致：未发现死亡病例。结论本组GBS住院患者的性别、年龄、临床特点等资料与国内外文献报道一致：电生理检查是目前GBS分型最重要的依据。规范的治疗可以最大限度降低死亡率。