慢性肺心病并多脏器功能衰竭64例临床分析

慢性肺源性心脏病急性加重期易并发多脏器功能衰竭(MOF).现将我院1994年1月～1997年6月共收治肺心病232例,其中64例并发MOF.分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:232例肺心病中,64例并发MOF占28％.64例中男43例,女21例,年龄小于60岁5例,60～69岁28例,70岁～79岁31例.1.2 诊断标准:慢性肺心病急性加重期,在具有呼吸衰竭或心力衰竭基础上合并以下任何一项者诊断为MOF:①肺性脑病符合全国肺心病会议制定的肺脑诊断标准;②肾功能损害或衰竭.其血尿素氮>17.9 mmol/L,血肌酐>177 μmol/L,临床少尿或无尿;③肝功能损害其血清总胆红素>34.2 μmol/L,肝功能异常,ALT超过正常2倍或低蛋白血病;④消化系统出现应激性溃疡合并消化道出血;⑤血液系统出现血小板<10×10~9/L,皮肤有出血点,或有DIC.     

连续性血液净化治疗烧伤并发急性肾功能衰竭

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗重度烧伤并发急性肾功能衰竭的疗效及安全性。方法对12例严重烧伤并发急性肾功能衰竭患者早期接受CBP治疗,观察患者治疗前后生命体征、肾功能、血电解质及白细胞介素-6（IL-6）水平的变化。结果12例患者治疗后,肌酐、血钠、血钾浓度明显下降[（376．2±24．5）与（145．2±57．1）μmol／L、（5．3±1．6）与（4．0±0．7）mmol／L、（153．4±13．0）与（140．1±8．6）mmol／L]（t=2．79、3．06、3．01,均P〈0．05）,临床症状明显改善（均P〈0．05）;治疗前APACHEII评分及IL-6水平分别为：（15．2±5．8）分、（264．31±122．42）ng／L,治疗后分别为：（5．4±3．6）分、（94．18±63．82）ng／L,治疗前后差异均有统计学意义（t=4．17、3．67,均P〈0．05）;治愈8例,死亡4例。结论CBP能清除烧伤并发急性肾功能衰竭患者血循环中的炎性介质,维持内环境的稳定,是一种有效的辅助治疗方法。     

慢性肺心病合并多脏器功能衰竭治疗体会

慢性肺心病并发多脏器功能衰竭病死率高。现就我院收治的 32例肺心病并发多脏器功能衰竭分析讨论如下。1　临床资料1 997年 1月至 2 0 0 2年 1 2月我院内科收治慢性肺心病并发多脏器功能衰竭共 32例 ,男 2 5例 ,女 7例 ;年龄 52～ 76岁。肺心病合并多脏器功能衰竭的诊断 ,根据以下标准确定 ,凡肺心病在呼衰和 (或 )心衰基础上出现以下一项即可诊断 :①肾衰 :1次或多次血肌酐 >1 77mmol/L或尿素氮 >1 0 7mmol/L ,而排除肾前、肾后因素。②肝功能衰竭 :血清胆红素 >34μmol/L ,肝功能转氨酸酶增加 1倍以上。③应激性溃疡。④肺性脑病。⑤酸…     

慢性肺源性心脏病伴发多脏器功能衰竭诊治分析

慢性肺心病急性发作期有多种原因易并发多器官功能衰竭（MOF）。MOF是指机体主要生命系统或脏器2个以上,同时或短期内相继受损或衰竭的临床综合征。病情凶险,因而近年来引起重视,但死亡率仍很高。     

克林霉素致急性溶血性贫血

1例37岁施行胆囊切除术的男性患者，在术后给予克林霉素3g，2次／d静脉滴注。次日患者出现全身性疼痛，尿呈褐色潜血。实验室检查显示：游离血红蛋白196mg／L，网织红细胞0．20，尿铁血黄素（＋），TBil83．32μmol／L，IBil60．2μmol／L，诊断为急性药物性溶血性贫血。停用克林霉素，给予碱性液体水化及还原型谷胱甘肽治疗，1周后患者各项指标逐渐正常。     

HA型血液灌流器与血液透析联用治疗重症肝炎肾衰伴昏迷1例

患者，男，35岁，农民，以“腹痛10天，全身皮肤黏膜黄染7天,无尿1天”住院，10天前无明显诱因出现下腹部疼痛，呈持续性隐痛，恶心，呕吐，当时未重视，休息3天未见好转，上述症状迅速加重，出现全身皮肤黏膜黄染，在当地医院实验室检查，ALT737IU／L，TBlL335．2μmol／L．DBIL100．0μmol/L，TB-DB 235．2μmol／L，HBsAg（＋），给予对症治疗7天无效，当时肾功化验BUN32．4mmol/L，Gr608μmol/L．Ca^2＋0．78mmol／L。门诊以“急性重型肝炎、肝功能衰竭、肝昏迷合并急性肾功能衰竭”收住院。     

肺心病并发多脏器衰竭34例临床分析

多脏器衰竭（MOF）是指在严重感染、失血、创伤或大手术等应急状态下，机体重要生命系统或器官2个或2个以上同时或短期内相继受损或衰竭的临床综合病症，现就我院1998年1月至2004年12月收治的34例老年肺心病并发MOF分析如下。     

碘克沙醇致造影剂肾病

1例85岁女性患者为明确疾病诊断行下肢动脉及冠状动脉造影术,术中使用造影剂碘克沙醇150ml。造影术前患者血尿素5．8mmol／L,肌酐105μmol／L,钾4．2mmol／L,钠134mmol／L,氯97mmol／L;造影术后第2天出现反酸、恶心、无尿,血尿素10．9mmol／L,肌酐125μmol／L,尿蛋白（＋＋）;第3天仍旧少尿,血尿素13．0mmol／L,肌酐170μmol／L,钾3．5mmol／L,钠128mmol／L,氯98mmol／L。考虑为碘克沙醇所致急性肾损伤。给予利尿、血液滤过、纠正电解质紊乱等治疗,患者血肌酐水平逐渐下降,造影术后第16天患者好转出院。     

277例急性肾功能衰竭患者流行病学研究

目的总结本院急性肾功能衰竭患者的流行病学特征,为早期防治提供临床证据。方法回顾性分析研究。分析患者一般资料、临床检验指标、治疗措施及预后。结果277例病例,男、女比例约为2：1。平均住院（20．01±19．08）d,平均（48．31±20．62）岁。实验室指标：平均血红蛋白（114±25）g/L,平均峰值血肌酐（445．4±312．1）μmol／L,平均峰值血尿素氮（23．05±9．88）mmol／L,少尿（含无尿）期为1-64d,平均5．94d;多尿期1～54d,平均2．82d。不同年龄组间住院天数及治疗效果比较,P〈0．05。结论本院急性肾功能衰竭占同期住院患者的比例为1．8‰。病因以肾性因素居多。老年患者以结石等肾后性因素多见,非老年患者以急性肾小管坏死、肾病综合征等肾实质性因素常见。少尿型ARF以急性肾小管坏死（ATN）多见,非少尿型ARF以药物多见。     

母乳性黄疸174例诊治分析

目的 总结母乳性黄疸的发病特点，探讨其治疗方法和预后。方法 回顾性分析174例母乳性黄疸患儿的临床资料。结果 男125例（71，8％），女49例（28．2％）。早发型母乳性黄疸32例，血清胆红素水平最高为518μmol／L，〉256．5μmol／1。有26例（81％）。晚发型母乳性黄疸142例，胆红素浓度最高503．4μmol／L，〉256．5μmol／L有70例（49％）。早发型母乳性黄疸均进行听觉脑干诱发电位（BAEP）检查，发现听力轻度异常4例。晚发型母乳性黄疸选择性做BAEP检查37例，轻度异常6例。早发型母乳性黄疸平均光疗22h，均于3～7d出院。晚发型母乳性黄疽中89例（63％）仅停止母乳喂养3d，53例停止母乳喂养加光疗，平均光疗18h．均于3～5d出院。结论 母乳性黄疸预后较好．但血清胆红素浓度〉342μmol／L时，有引起轻度中枢神经系统损伤的可能．对母乳性黄疸（尤其是早发型）应积极预防及治疗，以避免引起中枢神经系统损害。     

肺心病与多脏器功能衰竭48例临床分析

我院内科自2006年4月-2008年6月共收治肺源性心脏病（简称肺心病）患者182例，其中并发多脏器功能衰竭（MOF）48例（26．4％），死于MOF有29例（60．4％），在受累器官中除肺或心外，大脑受累率最高，其他依次为代谢系统、肾、肝、消化道。脏器受损数目越多，病死率越高。     

急性肾功能衰竭1例报告

患者男，23岁，因上呼吸道感染于某医院治疗，用药为头孢噻肟钠、利巴韦林、丁胺卡钠霉素静脉滴注，双黄连口服液口服。治疗第3天出现双足背及眼睑水肿，少尿，食欲下降。血压140／92mmHg（1mmHg=0．133kPa），实验室检查尿蛋白（＋＋），肾功能BUN10．9mmol／L，Cr108．2μmol／L。诊断：急性肾功能衰竭。建议透析治疗，但由于患者经济条件有限，放弃透析治疗，     

托拉噻米对慢性充血性心力衰竭患者血清锌的影响

目的观察托拉噻米对慢性充血性心力衰竭患者血清锌的影响。方法将48例患者随机分为托拉噻米组（26例）和呋噻米组（22例）。入院后头3d静脉注射托拉噻米或呋噻米（剂量均为20mg，1次／d），于治疗前后分别测定血清锌浓度，并与正常对照组（门诊体检健康者，20例）比较。结果血清锌浓度正常对照组为（115．28±18．05）μmol／L，心力衰竭组为（74．32±13．22）μmol／L；托拉噻米组用药前为（78．53±14．79）μmol／L，用药后为（89．37±11．41）μmol／L；呋噻米组用药前为（79．63±14．56）μmol／L，用药后为（83．56±10．86）μmol／L。结论托拉噻米能够改善心力衰竭患者的心功能。而对血清锌水平无明显影响。     

乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察

对乌司他丁治疗胰腺炎21例的临床疗效进行初步评价．现报道如下： 1临床资料我院2002—2004年．共收治急性胰腺炎43例。所有病例均有急性上腹部疼痛及上腹压痛．伴或不伴发热、恶心、呕吐、血、尿淀粉酶升高（正常值血淀粉酶〈115U／L，尿淀粉酶〈800U／L），B超或CT检查有胰腺水肿。治疗组21例．男17例，女4例，年龄21—73岁．平均47岁。     

柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭疗效观察

目的探讨柴芍承气汤治疗重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭的疗效及对重症急性胰腺炎预后的影响及其机制。方法把98例重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭患者，随机分为对照组（40例）和治疗组（58例），对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用柴芍承气汤，分别观察腹胀持续时间、第1次排大便时间、平均住院天数、胰腺脓肿发生率及治疗72h后血内毒素（ET）、胃动素（MTL）、IL-1、IL-6、TNFα水平。结果治疗组腹胀持续时间为（40．5±15．7）h，对照组为（140．3±30．8）h（P〈0．01）；第一次排便时间治疗组（35．5±15．7）h，对照组为（130．3±30．8）h（P〈0．01）；治疗组住院（10．8±3．5）d，对照组住院（18．1±8．2）d（P〈0．05）；对照组出现胰腺周围脓肿3例，其中1例死亡，治疗组无胰腺脓肿并发症发生，无死亡病例；治疗72h后血清内毒素水平治疗组（0．045±0．011）EU／L较对照组（0．087±0．012）EU／L显著降低，治疗组血浆MTL（0．38±0．13）ng／ml高于对照组（0．14±0．08）ng／ml，治疗组血浆IL-1、IL-6、TNFα水平（0．45±0．05、4．25±0．35、45．83±4．91）ng／ml均较对照组（0．67±0．10、7．56±0．62、88．74±5．40）ng／ml显著降低。结论柴芍承气汤能促进重症急性胰腺炎合并急性肠功能衰竭患者肠道功能恢复，缩短住院时间，增加血MTL水平，降低血浆内毒素及血清细胞因子和炎症介质水平，降低胰腺脓肿发生率。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析用于急性肾功能衰竭的疗效比较

目的比较连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效，为临床治疗策略的制订提供参考。方法选取90例重症急性肾功能衰竭患者，按照入院顺序单双号法随机分为观察组和对照组各45例，观察组给予连续性肾脏替代治疗，对照组给予间歇性血液透析治疗，对比两组患者治疗前后的血肌酐、尿素氮、内生肌肝清除率的水平，并对比两组患者的1年存活率。结果观察组治疗后的血肌酐及尿素氮浓度分别为（220．13±164．38）μmol／L及（14．93±9．47）mmol／L，均显著低于对照组的（576．93±199．46）μmol／L及（27．49±9．35）mmol／L，而内生肌酐清除率水平，观察组为（23．07±10．68）ml／min，则显著高于对照组的（16．31±8．41）ml／min，差异均有统计学意义（t=5．27、3．54、2．88，均P〈0．05）。两组患者均获得12个月以上的随访，观察组患者的1年存活率为84．44％，对照组的1年存活率为57．78％，观察组的1年存活率显著高于对照组（x2=7．78，P〈0．05）。结论相对于间歇性血液透析，连续性。肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效更好，能够更好改善患者的预后，值得在临床上进一步推广应用。     

痛风患者肾结石发病情况及其影响因素的分析

目的分析和研究痛风患者肾结石发病情况及其影响因素。方法检测痛风患者和非痛风患者的血尿酸、尿尿酸、血肌酐、尿肌酐,对影响肾结石发病的因素进行分析。结果在70例痛风患者中出现肾结石25例（35．7％）。70例非痛风患者中出现肾结石11例（15．7％）;〈420μmol／L肾结石发病3例（25．0％）;420-500μmol／L肾结石发病6例（31．6％）;501-600μmol／L肾结石发病8例（38．1）;〉600μmol／L肾结石发病9例（90．0％）。结论痛风患者较容易发生肾结石,且肾结石的发生与患者的尿酸水平、尿量等有关系,对血糖还有血尿酸严格控制,可提高自身生活质量。     

茵栀黄注射液治疗新生儿母乳性黄疸36例

目的评价茵栀黄注射液对新生儿母乳性黄疸的疗效。方法选择患儿73例，随机分成两组，对照组37例采用苯巴比妥＋蓝光照射，治疗组36例在对照组治疗的基础上加用茵栀黄注射液。结果对照组血清总胆红素（TBIL）日均下降值为（29．33±16．78）μmol／L，下降至102．6μmol／L以下需要（6．8±1．1）d；治疗组TBIL日均下降值为（48．67±24．12）μmol／L，下降至102．6μmol／L以下需要（4．1±0．8）d。两组治疗时间差异显著（P〈0．05）。结论茵栀黄注射液对新生儿母乳性黄疸有明显疗效。     

大剂量甲氨蝶呤化疗致急性肾衰竭2例

2例患者大剂量甲氨蝶呤（MTX）化疗导致急性肾衰竭。第l例为53岁女性，因非霍奇金淋巴瘤给予大剂量MTX化疗：先用MTX500mg0．5h时内静脉滴注、3500mg24h内泵入，然后用亚叶酸钙进行解救，首次剂量为30mg／m^2，以后15mg／m^2，每隔6h肌内注射1次，解救8次。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr97．1μmot／L，BUN4．78mmol／L）。化疗后第4天，出现颜面及双手轻度水肿，尿量减少，SCr升至151Ixmol／L。给予甲泼尼龙、呋塞米和碳酸钙一维生素D3对症治疗，并碱化尿液，监测肾功能（SCr最高达275μmot／L），化疗后第13天肾功能恢复至正常（SCr96μmol／L）。第2例为29岁男性，因急性淋巴细胞白血病给予大剂量MTX化疗：MTX500mg0．5h内静脉滴注、4500mg24h内泵入，解救方案同例1。患者无慢性肾脏病史，化疗前肾功能正常（SCr86．9μmol／L，BUN5．35mmol／L）。化疗后第3天出现全身水肿、尿量减少，SCr升至235μmol／L（最高达360μmol／L）。给予对症治疗，同例1。化疗后第30天肾功能恢复至正常（SCr89ttmol／L）.     

前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察

目的前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察。方法60例2型糖尿病早期肾病患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组均给予优质低蛋白糖尿病饮食,控制血压,血糖等治疗。治疗组给予“前列地尔”10μg＋“生理盐水”10mL,1次／d静注,“替米沙坦”80mg日1次口服。对照组给予“替米沙坦”80mg,1次／d口服。结果与对照组相比,治疗组24h尿蛋白,尿微量蛋白,尿素,血肌酐明显降低[治疗组（0．35±0．06）g／24h比（0．22±0．07）g／24h、192±74（mg／24h）比（99±52）mg／24h、（6．6±2．0）mmol／L比（5.3±1.3）mmol／L、（69士16）μmol／L比（59±9）μmol／L;差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组：（0．36±0．07）g／24h比（1.31±0．08）g／24h、（200±70）mg／24h比（145±64）mg／24h、（6．7±1．9）mmol／L比（6．2±1.3）mmol／L、（69±10）μmol／L比（67±8）μmol／L;差异无统计学意义（P〉0．05）。结论前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病能更有效的减少患者尿微量蛋白排泄率,值得推广。