心脏直视手术中主动脉意外情况的紧急处理

我院自1978年3月至1991年1月共行心脏直视手术8O3例，发生主动脉意外情况6例（0．7％）。3例为主动脉壁破裂，3例为主动脉内泵入气体。经抢救5例存活，1例死亡，现将紧急处理方法和经验教训报告如下。临床资料6例中男性5例，女性1例，年龄Ic～22岁。术前诊断先心病室间隔缺损4例，房间隔缺损1例，法乐氏四联症1例。3例主动脉壁破裂均发生在心肺转流前，1例因缝主动脉灌注管插管荷包线，将主动脉壁切割成长约1．Ocm的门形裂口，经用补片复盖修补裂口后改由股动脉插管完成心内修复术。第2例在用阻断钳钳夹生动脉时夹破主动脉壁，用手指压迫…     

食管癌手术主动脉损伤的处理

目的回顾性总结食管癌手术中主动脉损伤及处理方法。方法1998年-2008年发生食管癌手术中主动脉损伤12例,对小动脉分支回缩、较小的出血,采用手指压迫、无损伤线荷包或8字缝合 较大的出血用无损伤钳或侧壁钳钳夹止血后用无损伤线带涤纶补片间断缝合修补 对主动脉内膜破裂或出血口撕裂过大的情况,经缝合修补后仍然渗血较多时,游离该部主动脉的全周,然后用涤纶布包绕主动脉出血口加以止血。结果全组病例均顺利恢复,无严重并发症发生。结论术前全面了解患者情况,有无与主动脉侵犯,术中操作规范,可以降低主动脉损伤的机会 主动脉损伤发生后,冷静慎重处理,可减少并发症的发生。     

输卵管结扎术中医源性膀胱损伤16例处理体会

输卵管结扎术早已普及到乡镇医院及计划生育服务所，由于有些基层计划生育医生技术不过硬，干术不过细，医源性腹腔脏器损伤时有发生．近几年来，我们共收治女扎术中误伤膀胱16例，采用常规修补后不留置导尿管治疗效果良好，报告如下．1临床资料采用耻骨联合上横切口过腹12例，直切口4例；疤痕子宫9例，下腹部腹膜炎术后4例，尿骼留2例，切口过低1例．2处理方法及结果确诊为膀股损伤后用两把鼠告钳分别钳央膀济伤口两侧角，消毒后用0号肠线连续锁边经合，用1号丝线作半荷包包埋两侧角，再间断内翻缝合伤口中部，不放置保留导尿管，术毕回家…     

食管胃吻合操作中的一点改进

目前对胸段食管癌大多采用食管、胃端侧吻合术。我院近几年来对吻合术作了一点改进,感觉很顺利。颈部吻合30例(单层),弓上吻合5例和弓下吻合8例(两层)。方法:1.用心耳钳轻轻夹住准备作吻合的游离段食管残口以上1.5～2cm处。心耳钳不上齿,用丝线绕扎钳柄来控制钳央的松紧度。2.胃底上提至颈部、弓上或弓下后,用鼠(?)钳将胃底大弯侧前壁适当部位夹     

四肢主干动脉医源性损伤的病因分析和手术失败教训

近年来 ,随着动脉穿刺血液透析和动脉插管介入性诊断、治疗技术的广泛应用以及经血管穿刺注射毒品现象的日益增多 ,医源性血管损伤率呈逐渐上升之势。我科 1991～ 2 0 0 1年收治 18例医源性四肢主干动脉损伤患者 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　自 1991年来我科收治医源性四肢主干动脉急性损伤及伤后并发症 18例 ,男性 14例 ,女性 4例 ,年龄 14～ 5 8岁。动脉损伤原因包括 :血管穿刺介入性诊断、治疗 ,动脉穿刺造影 ,血管穿刺透析 ,静脉切开插管误伤动脉 ,清创手术误伤动脉及手术失败。其中股动脉损伤 14例 ,肱动脉 4例。1 2　治疗方…     

前列腺手术出血的处理

我院自1998年12月至2006年12月共为前列腺增生症患者施行耻骨上经膀胱前列腺摘除手术280例,我们对手术中及手术后出血的处理进行回顾性分析总结,得出点滴体会,现分述如下,供同行参考。1术中出血1.1膀胱颈出血术中大出血主要为前列腺动脉出血,表现于膀胱颈后唇切缘5、7点钟处喷射状出血,可在直视下用3/0可吸收线贯穿肌层“8”字缝合止血,应浅缝膀胱颈切缘肌层,深入外科包膜,一般能满意止血。对切缘小出血点,可用电凝止血或用3/0可吸收线连续交锁缝合止血。膀胱颈后唇止血后,如仍有活动性出血,应在前唇寻找出血点并缝扎止血。1.2前列腺窝出血…     

肺切除加左心房部分切除治疗局部晚期肺癌

目的总结左心房部分切除技术治疗局部晚期肺癌的临床经验。方法1997年7月～2008年8月,40例肿瘤累及左心房的局部晚期肺癌在我科接受手术治疗。术中采用心耳钳钳夹左心房壁,在距肿瘤边缘0.5～1cm处切除部分左心房壁,其中5例联合切除部分食管肌层,整块切除肺肿瘤。左心房切缘用3-0无损伤线或4-0普罗纶线连续来回缝合。术前诱导化疗11例,术后化疗23例,其中1例联合放疗。结果术后心律失常3例,其中伴有心肺功能不全1例。无手术死亡,全组病例均治愈出院。术后病理：鳞癌22例,小细胞癌10例,小细胞癌伴鳞癌1例,腺癌3例,腺鳞癌3例,未分类1例。术后1、3、5年生存率分别为80.6%（29/36）、37.0%（10/27）和38.9%（7/18）。结论肺切除加左心房部分切除治疗局部晚期肺癌具有较好的临床疗效,部分病例可因此获得治愈。     

CO2激光治疗皮脂腺囊肿的疗效观察

目的 探讨CO2激光治疗皮脂腺囊肿的治疗方法,提高治疗效果.方法 对245例皮脂腺囊肿患者在局麻下采用CO2激光在囊肿顶部作点状照射击穿,然后用暗疮针按压挤出豆渣样内容物,再用蚊式止血钳将囊壁完整钳出.结果 245例皮脂腺囊肿患者经半年至一年随访观察,一次治愈240例,治愈率98%:显效5例,占2%,无效0例,总有效率100%.结论 CO2激光治疗皮脂腺囊肿,方法简便,不易复发,不需缝合,损伤少,无疤痕或针头状浅疤痕,美容效果佳,病人易于接受.     

肠吻合技术的改进

自1984年2月起,我们对6例肠切除病例,使用不内翻的二层缝合法,施行肠-肠吻合术,其中包括医源性回肠穿孔肠切除1例,降结肠癌根治术2例,小肠扭转回肠乙状结肠坏死1例,升结肠癌及盲肠癌根治术各1例。术后效果良好。现介绍如下。手术方法从腹部向外提起切除病变的肠管,决定合适的切除平面,一端靠系膜缘的肠管,避开血管作一小裂隙。另一端切断平面同样操作。肠系膜“V”形切开结扎两侧系膜出血点,横夹两把套橡皮管的肠钳,于病变肠袢两侧适宜的位置上,用剪刀与肠管长轴呈90度角剪断小肠。小肠壁肌肉立即收缩,粘膜与粘膜肌层,大部     

医源性胆管损伤的诊治及预防

目的探讨医源性胆道损伤的原因及防治原则。方法对39例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆道手术所致33例(84.6%),胃大部分切除术3例(7.7%),肝脏手术所致3例(7.7%)。损伤部位在胆总管24例(61.5%),肝总管4例(10.1%),肝总管与胆总管交界处7例(17.9%),左右肝管汇合部2例(5.1%),左右肝管各1例(共5.1%)。胆管完全性损伤19例(48.7%),部分性损伤20例(51.3%)。所有病例均行手术处理。术中立即发现7例,采取直接修补或对端吻合,T管支撑引流术5例,直接置合适T管引流1例,胆总管与空肠ROUX-EN-Y吻合术1例,效果满意。术后发现32例,行肝管空肠ROUX-EN-Y吻合术19例,肝总管与十二指肠吻合6例,胆总管置管引流4例,胆总管缺损用空肠瓣修补术1例,拆除胆总管前后壁缝线2例。全组死亡2例,生存37例,33例获随访,疗效优良率为90.9%,疗效差的4例分别于术后3个月至4年再次作胆肠ROUX-EN-Y吻合术治愈。结论要警惕医源性胆道损伤的发生,及早诊断,及早修复胆道的连续性是提高疗效的关键。     

利多卡因在人流术中的应用

我院 2 0 0 0年 1月起试用宫颈注射利多卡因预防人流综合征的发生 ,并使宫口松弛 ,减轻人流痛苦 ,取得一定效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　妊娠 10周以内 ,要求人工流产 ,无禁忌证者 ,共 2 83例 ,随机分为两组。宫颈注射利多卡因 13 8例为用药组 ,其中初产 64例 ,经产 74例 ;对照组 14 5例 ,初产 67例 ,经产78例。1.2　给药方法　取膀胱截石位 ,消毒外阴、阴道 ,宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇 ,在宫颈 3点、6点、9点、12点处刺入深0 .5～ 1cm ,回抽无血 ,注入 2 %利多卡因共 4 ml,3 min后即可用 6号或 7号吸管直接施术者为宫颈口松弛。1.3　…     

包皮环切术后继发出血与水肿的预防方法

包皮环切术为外科门诊常见手术,但术后易出现一些并发症.作者近2年来共施行包皮环切术24例,术中均用借结止血法及切口用地塞米松、庆大霉素混合液冲洗法,对预防术后渗血、水肿等并发症发生,效果满意.本组24例,年龄13岁～62岁,平均35岁,其中成年人包皮过长21例,包茎3例.手术方法为常规消毒,铺无菌洞巾,作阴茎根部阻滞麻醉,用龙胆紫标出皮肤切口线,环线切除过长的包皮,向阴茎根部推开内外板,敞开创面,用蚊式钳钳夹明显的出血点,不结扎,查无活动性出血,用注射器抽吸地塞米松10mg与庆大霉素24万U的混合液,摇匀后均匀冲洗切口内的粘膜肌肉组织,用0号丝线间断缝合内外板,近钳夹之出血点处,提起蚊式钳,将出血点套入缝线结内扎紧,即借用切口皮肤缝线结扎皮下出血点,如此缝合一周,但缝合包皮背侧及系带处     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

下肢血管损伤的诊治体会

血管损伤指血管壁的完整性或显微结构受到破坏。下肢血管损伤是常见的血管损伤 ,作者统计本院 1981～ 2 0 0 1年间收治各种血管伤 15 9例 ,其中下肢血管伤 80例 ,占 5 0 31%。本文就其诊治体会介绍如下。1　临床资料1 1　本组共 80例 ,急症 4 9例 ,慢症 31例 ;破 断裂伤 76例 ,挫伤 4例 ;髂血管伤 10例 ,股动、静脉 (包括主要分 属支 )伤 4 9例 ,动、静脉伤 3例 ,小腿血管伤 5例 ,臀上、下动脉伤 13例 ,合并神经伤 4例。1 2　治疗方法　血管修补 2 9例次 ,吻合 15例次 ,结扎 14例次 ,髂内动脉壁支结扎加动脉瘤囊内缝扎11例 ,单纯囊内缝…     

医源性胆管损伤10例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析我院2000年1月至2011年12月出现医源性胆管损伤的10例患者的临床资料。结果 9例为胆囊切除术,1例为胃大切术,引起胆道损伤,经过适当的缝合、端端吻合、胆肠吻合、保守引流等9例,人工材料修复1例,患者均康复出院,随访3个月～5年无明显胆道梗阻黄疸。结论医源性胆道损伤时要及时发现,正确处理是改善预后的关键。可尝试用人工材料修复胆管。     

鼻内镜下治疗难治性鼻出血90例临床分析

目的：对鼻内镜下治疗难治性鼻出血进行临床经验分析。方法回顾性分析90例难治性鼻出血患者的临床资料,全部病例均于鼻内镜下行相应止血治疗。观察其治疗效果。结果90例患者均查明出血点,动脉性出血90例,静脉性出血0例,其中87例为单个出血点,3例有2个出血点(1个为主要出血点,1个为次要出血点);以主要出血位置计算,鼻腔外侧壁63例(70.0%)：下鼻道后穹窿51例(56.7%),下鼻道底壁1例(1.1%),中鼻甲后端附着缘9例(10.0%),中鼻甲前附着缘1例(1.1%),筛泡前缘1例(1.1%);鼻中隔面27例(30.0%)：鼻中隔面约平中鼻甲前附着缘处12例(13.3%),鼻中隔后端8例(8.9%),鼻中隔偏曲前缘3例(3.3%),鼻中隔偏曲凹面4例(4.4%);90例患者并行鼻中隔矫正术或成形术者24例,下鼻甲骨折内移术者18例;3例有2个出血点患者的次要出血点均为下鼻甲前缘黏膜出血。结论鼻内镜下治疗难治性鼻出血痛苦少,止血效果好。     

晶状体玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的临床研究

复杂性眼外伤除了常见的眼前段损伤外 ,往往同时伴有玻璃体混浊、出血、眼内炎、视网膜损伤及脱离等眼前后段的病变 ,我院采用在显微手术清创缝合及处理眼前段损伤的基础上 ,对复杂性眼外伤5 2例患者进行玻璃体视网膜联合手术。明显提高了手术成功率及视功能 ,减少了眼球丧失率 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组病例 5 2例 (5 2眼 ) ,男 4 1例(78 85 % ) ,女 11例 (2 1 15 % ) ,年龄 8～ 4 8岁 (平均年龄 31岁 ) ,术前视力 :光感—指数 /30ｃｍ 4 4例(84 6 % ) ,0 0 5～ 0 1者 6例 (11 5 4% ) ,0 12～ 0 2者 2例 (3 85 %…     

大鼠同种带瓣主动脉移植模型的建立和改进

目的 为了简化手术步骤，方便操作，提高手术成功率。方法 采用wistar大鼠(200～250g)为供体，sD大鼠(200～250g)为受体，行同种带瓣主动脉腹主动脉补片式异位移植36例。供体经修剪保留两个主动脉瓣叶及相应宽度瓣下附着心肌(0．5mm)和主动脉壁(5mm)，三定点连续缝合法移植于左肾静脉下方腹主动脉前壁。结果 手术成功率为94．4％。结论 实验结果提示：与腹主动脉间置式移植相比，本手法操作简单，成功率高，可满足类似实验要求。     

医源性血管损伤4例临床分析

1 病例资料例1:甲状腺右叶腺瘤(肿瘤直径3cm).颈丛麻醉下行甲状腺叶切除,局部无粘连,于横断部份胸锁乳突肌时,发现大量出血.经压迫止血、延长切口、显露颈内静脉,发现其内侧有0.8cm长纵形裂口,以沙丁氏钳部份阻断,7—0无损伤线连续外翻缝合,无狭窄,近心端充盈好.术后顺利恢复出院.例2:右上臂前内侧血管瘤10余年,多次手术复发.在某医院于驱血带止血下行血管瘤切除,术毕发现肱动静脉伤,行血管移植失败后转我院.在臂丛麻醉下经原切口探查,发现肱动脉及一伴行静脉已结扎,缺损10cm,肱动脉直径2.4mm.以自体大隐静脉作插入移植,7—0无损伤线间断缝合,吻合口平整,通畅、无狭窄或扭曲,远端搏动好,术后手及前臂色泽温度正常,无肿胀,桡动脉搏动好.术后5天自请出院.     

暂时性血管搭桥手术治疗大血管损伤62例

我院自 1996年以来 ,应用暂时性血管搭桥手术治疗四肢骨折合并大血管损伤 62例 ,肢体全部成活 ,功能恢复好。搭桥手术取材方便 ,操作简单 ,便于掌握 ,并且肢体功能恢复满意。1　资料与方法本组 62例 ,男 5 8例 ,女 4例 ;年龄 3 0～ 5 4岁。其中汽车撞伤 3 0例 ,马车翻车压伤 10例 ,建筑工地砸伤 10例 ,墙倒砸伤 4例。其中动脉损伤 2 0例 ,股动脉损伤 15例 ,股动脉合并股静脉损伤 10例 ,动脉合并静脉损伤 8例 ,肱动脉损伤 5例 ,肱动静脉损伤合并头静脉损伤 4例。我们对大血管断端采用无菌输液器或输血器管的一段插入作暂时桥接 ,血管断…