胆源性胰腺炎103例临床诊治分析

目的：探讨胆源性胰腺炎的发病机制、诊断及治疗。方法：回顾性分析1992年6月～2002年6月间103例胆源性胰腺炎患的临床资料。结果：79例轻型患中，手术治疗67例，非手术治疗12例，全部治愈；24例重型患中手术治疗18例，死亡4例，非手术治疗6例，死亡3例。本组手术有效率95．3％(81／85)，非手术治疗有效率83．4％(15／18)，其中重型胰腺炎手术有效率77．8％(14／18)，非手术有效率50．0％(3／6)。结论：胆道梗阻、炎症是胆源性胰腺炎的主要病因。早期确诊、及时治疗、合理手术是治疗的关键。     

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的 探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法 回顾性分析40例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果 23例急性非梗阻性胆源性胰腺炎中,14例经非手术治疗症状缓解后1至2周内行延期手术;9例因高热或腹腔感染行急诊手术,2例死亡(病死率为22．2％)。17例急性梗阻性胆源性胰腺炎先行非手术治疗,9例在24至48小时后症状不缓解行急诊手术,8例在症状缓解后1至2周内行延期手术,皆治愈。结论 急性非梗阻性胆源性胰腺炎早期应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术。早期手术死亡率高。急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗24至48小时症状不缓解则急诊手术。     

急性胆源性胰腺炎的手术时机

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机.方法 对2000年6月以来的急性胆源性胰腺炎病例57例进行回顾性分析.结果 36例轻型患者中,因胆囊颈管结石嵌顿导致慢性胆囊炎急性发作,于入院2～3 d内早期手术11例,其余25例在入院后6～11 d施行手术.21例重型患者中,因急性梗阻性胆管炎施行急诊手术13例,内科治疗2～3周症状缓解后施行手术7例,另1例暴发性胰腺炎患者入院时病情危重,失去手术时机,48 h死于多器官功能衰竭.本组治愈56例,死亡1例.结论 急性胆源性胰腺炎的手术时机应个体化,急性梗阻性胆管炎或胆囊颈管结石嵌顿导致急性发作应急诊手术,其余病人,尤其是重症患者,应尽可能在保守治疗症状完全缓解后择期手术.     

非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择

目的探讨非胆源性重症急性胰腺炎的治疗方式选择。方法回顾性分析2004~2010年期间我科收治的175例非胆源性重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中157例非手术治疗,18例在非手术治疗的基础上,外科微创手术干预治疗。结果 157例非手术治疗,治愈150例(95.2%),死亡7例(4.8%),死亡原因为多器官功能衰竭;手术干预18例,治愈13例(72.2%),死亡5例(27.8%),其中3例全身感染合并胰腺坏死,2例十二指肠瘘、胰瘘、腹腔内反复出血。结论非胆源性重症急性胰腺炎以非手术综合治疗措施为基础治疗,非手术治疗无效具备手术指征时,应综合患者情况适时进行外科微创手术干预。     

急性胆源性胰腺炎诊治分析

目的:探讨胆源性胰腺炎的定义、发病机制、诊断和治疗.方法:回顾分析129例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:74例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;55例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中51例在3~4 w后行延期手术,1例并发暴发性胰腺炎和2例并发急性腹膜炎行急诊手术,54例治愈.结论:由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作称为急性胆源性胰腺炎,早期以非手术治疗为主.     

41例老年胆源性胰腺炎的临床分析

目的总结分析老年胆源性胰腺炎的临床特点及治疗经验.方法对本组在2000年1月-2005年7月收治的41例老年胆源性胰腺炎进行回顾性分析.结果病因中,胆囊结石3例,胆总管结石35例,胆囊结石并胆总管结石2例,肝内胆管结石并胆总管结石1例.手术治疗26例,非手术治疗15例.住院期间出现内科并发症14例,手术后并发症6例.本组治愈38例,死亡3例.结论老年胆源性胰腺炎患者以胆石症为主要病因.重视围手术期处理,矫治伴发病,掌握好手术指征和手术时机以及强调手术和综合治疗的个体化,是提高老年胆源性胰腺炎治愈率和降低死亡率的重要措施.     

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目的 探讨胆源性急性胰腺炎(BAP)早期非手术治疗的可行性。方法 1997年7月至2003年5月收治急性胰腺炎(AP)157例，其中BAP118例，根据有无胆道梗阻及AP轻重程度分为4类：轻症非梗阻型、轻症梗阻型、重症非梗阻型及重症梗阻型，对不同类型临床治疗结果回顾性分析和总结。结果 轻症非梗阻型38例，发病后2周内非手术治疗均治愈；轻症梗阻型26例，72h内中转急诊手术2例，均治愈；重症非梗阻型25例，行非手术治疗22例，死亡2例，中转手术3例，死亡1例；重症梗阻型29例，非手术治疗19例(死亡1例)，36h内经内镜括约肌乳头切开术(EST)7例(死亡1例)，中转手术3例(死亡1例)。结论 BAP早期(2周内)，一般均可保守治疗，待胰腺炎症水肿消退，病情稳定后应及时手术治疗。     

胆源性胰腺炎早期手术34例报告

近年来对于急性胰腺炎 ,早期手术不再作为治疗的主要手段 ,代之为积极地中西医结合的非手术治疗。但是对于胆源性胰腺炎 ,尤其是有胆道梗阻的病变 ,应该急诊手术或早期手术治疗。我院 1992年 2月至 2 0 0 1年 8月收治胆源性胰腺炎 3 4例 ,报告如下。临床资料本组男性 13例 ,女性 2 1例 ,年龄 3 4～ 71岁。入院后 2 4ｈ内查血、尿淀粉酶值为 60 0～ 2 160ｕ/ｄｌ (Ｓｏｍｏｇｙｌ法 )。血胆红素值升高 2 6例 ,3 4例均有ＧＰＴ值升高。Ｂ超检查 :胆囊多发性结石并化脓性胆囊炎 8例 ,胆总管下段结石伴梗阻性黄疸 2 3例 ,急性化脓性胆管炎 3例。…     

胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗

目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断和外科治疗方法。方法：对１９８６￣１９９６年急诊收治１４６例胆源性胰腺炎进行总结。结果：本组主要诊断方法为胆道感染的临床征象，如左上腹压痛范围广泛，血、尿淀粉酶明显升高，Ｂ超、ＣＴ显示有胆道结石和胰腺病变。结果非手术治疗５７例，手术治疗８９例，死亡１１例，病死率７．５％。结论：根据胆道、胰腺病变的具体情况，采用“个体化原则”选择手术时间，用非手术治疗或去尽胆道结石，畅     

梗阻性胆源性胰腺炎32例报告

笔者对32例结石梗阻性胆源性胰腺炎患者的临床资料回顾性分析。32例中早期手术24例，死亡1例，2例并发肺部感染；延期手术6例，死亡1例，1例并发假性胰腺囊肿；另2例在准备行延期手术前死于多器官功能衰竭。梗阻性胆源性胰腺炎如经非手术治疗24h未见好转，则应尽早手术，去除病因、通畅引流、控制感染等，以提高生存率。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.