先天性胆囊缺如并胆总管结石一例

患者,男,55岁。上腹间断性疼痛4年,严重时伴寒战高热,巩膜黄染,于1993年5月31日入院。体检:体温39.5℃,巩膜中度黄染。腹软,肝,脾不大,上腹剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,右上腹无明显压痛,肝区叩击痛明显,肠鸣音正常。血常规:白细胞9.8×10~9/L,中性0.93。B超检查:肝切面形态,大小正常,胆囊小于正常,胆囊暗区内见多枚强光团,其中颈部一枚直径16mm,其后声影不明显。胆总管直径13mm可显示段长29mm,未见增强光团。肝内胆管扩张,1993年6月18日手术。术中见肝脏色泽正常。胆总管直径3.5cm,可触及结石,肝脏的脏面、胆总管、肝总管、左右肝管均未找到胆囊。切开胆总管,取     

肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者 ,女 ,35岁。右上腹隐痛不适 1年余 ,疼痛偶牵涉腰背 ,无黄疸、发烧。近 1个月来疼痛有所加重。但无剧痛。 B超检查提示 :右肝实质性占位而入院。入院查体。皮肤巩膜无黄染 ,右上腹稍隆起 ,右肋弓下方有轻压痛 ,未扪及明显包块 ,肝浊音稍扩大。入院后 B超再检查示 :右肝未显示正常肝组织 ,右肝区内查见 12 .7cm× 11.0 cm实质团块 ,其内可见2 .8cm× 2 .5 cm弱回声区。 CT扫描示 ;肝右叶巨大低密度占位病变 ,约 11cm× 9cm× 10 cm,CT值为 - 5 3.8Hu。考虑为肝脂肪瘤可能性大。彩超示 ;右肝体积增大 ,其内查见 13cm× 13cm× 12 cm中…     

肝巨大局灶性结节性增生2例报告

病例1男,33岁,上腹胀痛半年,B超检查发现左肝占位病变入院。患病以来无发冷、发热,既往无长期口服药物史。皮肤、巩膜无黄染,上腹压痛(+),肝剑突下3.0 cm。血、尿及大便常规、肝功及出、凝血时间均正常,HBsAb和HBcAb均(+),AFP<20μg/L。B超示肝左叶有一10 cm×10.4 cm大实性等回声光团,边界清,内部回声均匀。螺旋CT平扫示肝左叶10 cm×10.2 cm类圆形等密度病变,其内可见不规则之低密度区。增强扫描示病变早期均匀一致强化,中央低密度区无强化;静脉期及延迟期病变强化程度减弱。MRI示左肝占位T1W1为等信号,T2W1呈高信号,术前诊断:肝…     

胆囊内异物1例报告

患者女 ,6 4岁 ,因间歇性发作的右上腹绞痛伴右肩背部疼痛 5年 ,于 2 0 0 1年 6月收住院。患者 2年前有误食鱼刺史 ,有反复呕吐宿食史。查体示体温正常 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺 (- ) ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,莫非氏征 (+)。白细胞计数8 6× 10 9/L ,中性 0 85。B超示胆囊内多发结石 ,胆囊壁毛糙 ,肝内外胆管无扩张。入院后 2d在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊与大网膜片状粘连 ,与胃、十二指肠无粘连 ,胆囊 8 9cm× 5cm ,充血、水肿 ,手术顺利 ,取出胆囊 ,查切除标本 ,内有多枚大小不等的混合结石 ,胆囊底部有一 2 8cm× 1 0cm的 7…     

腹腔镜手术切除巨大肾囊肿1例报告

1临床资料患者男,46岁。反复右中上腹疼痛牵扯到右腰背部不适39个月于2005年3月23日入院。查体:一般情况良好,生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,眼睑、面部、四肢无浮肿,心肺正常。右中上腹可扪及拳头大一软性肿块,边界不清,有压痛,肝脾未扪及。B超检查提示结石性胆囊炎,右肾区囊性肿块,约12cm×11cm×9cm大小,与肝下及胆囊紧连。右肾上极显示不清,肾盂输尿管及左肾输尿管未发现异常。肝肾功能及凝血时间正常。临床诊断:①慢性结石性胆囊炎;②右侧巨大肾囊肿。2005年3月26日在气管插管全麻联合阻滞麻醉下行四孔法腹腔镜探查,肝脾正常,胆囊轻度…     

胰腺囊性肿瘤2例

1　病例报告例 1　女 ,8岁。因发现上腹肿块 8个月于 1999年 1月 2日入院。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,上腹扪及一约 8cm×10cm× 8cm大小的肿块 ,边界清 ,活动差 ,光滑 ,无压痛 ,无移动性浊音。空腹血糖 ,血、尿淀粉酶检查均正常。B超提示胰体尾有一 7cm× 12cm× 8cm的多房囊性肿块。CT检查瘤体中央瘢痕组织易钙化 ,腹腔无肿大淋巴结。既往史中无胰腺炎及腹部外伤史。行手术治疗 ,术中见胰尾部有一约 8cm× 10cm× 6cm囊性肿块 ,呈分叶状。采用肿瘤加胰体尾切除术。术后病理报告为胰腺浆液性囊腺瘤。随诊 2年无复发。例 2　女 ,48岁。左上腹…     

全腹腔镜下胰十二指肠切除术一例报告

患者女,61岁,因皮肤巩膜黄染一周入院,无腹痛、寒热、呕吐、腹泻,偶感上腹胀闷不适及乏力。外院CT示“胆道低位梗阻,壶腹部肿瘤可能”,我院以“阻塞性黄疸”收住。既往无特殊病史。查体:一般情况可,体形较消瘦,皮肤巩膜重度黄染,左锁骨上淋巴结无肿大,腹软,肝脾未及,上腹深压痛,全腹未触及包块,直肠指检未见异常。入院后胃镜示:十二指肠乳头肿瘤(2 cm×2 cm);B超:胆总管显著扩张(2.4 cm),肝内胆管扩张,胰管扩张(1.5 cm),门静脉扩张(1.5 cm),胆囊积液,胆泥淤积,胰腺回声欠均;肝功:ALT 85·2u/l,AST 80.4u/l,AKP 390u/l,GGT 116.4u/l,T…     

联合肝胆胰十二指肠切除及血管重建治疗肝门部胆管癌、胰头癌一例

病人　男,55 岁,以反复右上腹疼痛1 个月伴进行性黄疸 1 周为主诉入院。入院查体:神志清楚,巩膜、皮肤重度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,腹平软,无压痛、反跳痛,右上腹部可触及肿块大小6 cm×5 cm×5 cm,肝脾未及肿大。肛查:未及肿块。彩超提示肝门部胆管癌并胆囊浸润, CT提示肝门部胆管癌浸润胆囊、右肝叶。总胆红素 250 U/dl,直接胆红素 213 U/dl,间接胆红素 37U/dl。入院第 7 天在气静复合麻醉下行剖腹探查术。术中探查胰头肿块3 cm×3 cm×3 cm,质硬,浸润胆总管全段、肝门部肿块 5 cm×4 cm×4 cm,胆囊受浸润,右肝Ⅳ、Ⅴ段可触及肿块5 cm×5…     

肝圆韧带血管瘤误诊为胆囊癌一例

病人 ,女 ,5 8岁 ,已婚 ,汉族。因“发现胆囊占位 1周”入院。病人于入院前 1周因“咳嗽”就诊当地医院 ,行CT检查发现肝区、胆囊窝内有一软组织块影 (5cm× 5cm× 4cm) ,形态不规则 ,内部密度不均匀 ,强化明显 ;胆囊壁增厚 ,强化明显 ,胆囊内球形阴影 ;考虑为胆囊占位 ,胆囊炎 ,胆囊结石 ,肝内多发小囊肿。遂求诊本院 ,发病以来 ,病人一般情况好 ,无任何不适。入院体检 :皮肤、巩膜无黄染 ,心肺体检未见异常。腹平软 ,全腹无压痛 ,未及肿块 ,肝、脾肋下未及 ,胆囊未触及莫菲征阴性。双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音。我院B超见 :胆囊底偏左上…     

经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤1例

患者女性 ,4 3岁。反复右上腹疼痛 1年加重 1天入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 82次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 12 0 /76 mm Hg,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,右上腹有轻度压痛 ,肝脾未扪及 ,血常规及凝血四项正常 ,肝肾功能无异常发现 ,HBs Ag及 AFP(- ) ,B型超声波检查 :肝脏 段近 段交界距肝前缘 2 cm处的内上方有 3cm× 3cm× 3cm的稍弱回声 ,边界较清的占位病变 ,胆囊壁厚 0 .3cm,内有 0 .6 cm弱回声 ,其基底部窄小的光团 ,肝内胆管不扩张、胰腺正常 ,诊断 :1右肝血管瘤 ;2慢性胆囊为并胆囊息肉。于 2 0 0 1年 5月 2 1日上午在气…     

胆囊神经内分泌癌一例

病例:男,62岁。因右上腹胀痛、不适3年、B超发现胆囊占位性病变1周入院。查体:皮肤、巩膜无黄染,腹部无压痛,未扪及明显包块。总胆红素16.9μmol/L,白蛋白31g/L,CA19-9、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)均阴性,MRI及CT均提示胆囊占位性病变,考虑为胆囊癌伴腹膜后淋巴结转移。入院后2周行剖腹探查,术中发现胆囊为8cm×3cm×3cm大小,底部有一4cm×3cm×3cm广基质硬肿块已浸润肝脏,胰头部有一5cm×4cm×4cm巨大淋巴结包绕肝固有动脉并延及腹腔干,肝表面、腹腔其余脏器及腹膜均未见转移灶。术中冷冻病理诊断为“胆囊恶性肿瘤,淋巴瘤可能”…     

胰腺结核误诊为胰腺癌二例

胰腺结核是罕见病,尸解报告其发病率不超过粟粒性结核的0·25%。该病诊断困难,往往延误治疗。我院1986年及1992年各收治一例胰腺结核病人,均经手术活检确诊。病例1,住院号:8605327,女,22岁,因上腹疼1年余,上腹包块2个月入院。一年前无明显诱因出现上腹疼痛,无规律性,无放射疼,有时低热,于2个月前腹疼加重并伴有腰背疼,上腹触及一包块,逐渐增大,乏力消瘦。查体:皮肤巩膜无黄染,营养欠佳,心肺无异常,腹平,上腹部触及一约6 cm×5cm大小的不规则包块,边界不清,不活动轻压痛。实验室检查均正常。腹部B超及上腹部CT均见胰体部位有6cm×8 cm大小…     

腹腔镜胆囊切除术中误伤肝总管1例

患者男性,34岁,因反复右上腹疼痛5年以“胆囊炎”收入院。入院检查:巩膜无黄染,上腹及偏右侧压痛,莫菲征(±)。B超提示:胆囊轮廓模糊约5cm×3cm大,壁厚0.5cm,囊内可见多个强回声团块伴声影。胆总管内径0.6cm,管壁清晰。口服法胆囊造影及静脉胆道造影胆囊及胆道均不显影。于是拟在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除。常规腹腔镜及操作器进腹后暴露解剖胆囊三角。见正常位置无胆囊,胆总管走向不清。仅见肝十二指肠韧带右缘有一斜行之索状组织,其     

胆囊鳞癌伴胆囊血吸虫病一例

患者男性,72岁,上海松江人,因反复右上腹绞痛一月入院。疼痛向右肩背部放射,与进食油腻食物有关,无发热,无黄疸,一般情况可。查体:皮肤巩膜无黄染,腹部平软,右上腹轻压痛,无肌紧张,未扪及包块。B超检查:慢性肝病,胆囊炎,胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆囊癌待排。入院后10天行手术治疗,术中见胆囊12cm×5cm×5cm,质收稿日期:2000-01-04硬,与周围粘连严重。术毕,剖开胆囊见内含白胆汁,有2.0cm×1.5cm×1.5cm结石四枚,胆囊壁增厚,部分粘膜坏死。病理检查:胆囊高分化鳞癌,粘膜下陈旧性血吸卵沉积。讨论　寄生于人体的血吸虫主要有三种:埃及血吸虫…     

医源性胆总管下段损伤2例教训

1　一般资料例1　女,36岁。发现胆囊结石4年,持续性右上腹痛3h。巩膜无黄染,右上腹胆囊区压痛,莫菲氏征阳性。B超提示:胆囊结石。入院后行急诊手术,术中见胆囊呈急性充血水肿,内可及结石十枚约0.2～0.5cm,胆总管约0.9cm,常规胆囊切除后,因疑胆总管结石,未扪及异常,管壁不厚,张力不高,术者用细探子探查胆总管,自感落空感明显,结石胆囊管,Winslow孔放置引流管。2周后诉腹痛、腹胀,B超示:十二指肠后腹膜处有一约7.0cm×6.0cm×6.0cm大小及右肾前间隙有一约7.0cm×6.0cm×5.0cm大小液性暗区。二次手术发现后腹膜胰头部巨大胆池,约有800ml胆汁,…     

胆囊浆细胞肉瘤一例报道

病例:女,65岁,无明显诱因下反复右上腹胀痛2月余,每次持续4～5 h后缓解,伴有右侧背部胀痛,疼痛与体位、昼夜节律及饮食无关。无恶心、呕吐、呕血、黑便。外院CT和B超检查提示“右上腹肿瘤,胆囊占位可能”。曾有慢性胆囊炎、胆囊结石史十余年,每年发作1～2次。本次拟“胆囊占位”收入我院。查体:全身皮肤巩膜无黄染,腹略膨隆;右上腹可扪及一肿块,约8 cm×6 cm大小,质较硬、边界清,随呼吸而上下活动,肿块压痛不明显;肠鸣音正常,无移动性浊音。复核外院CT发现,肿块位于右上腹胆囊区域,呈低密度影,增强扫描强化不明显,肿块大小约15 cm×10 cm,…     

肝脂肪瘤1例

女性,46岁,因右上腹进行性胀痛半年于1999年3月2日入院。既往无肝炎、外伤及血吸虫等病史,结婚20年未服用任何避孕药物。查体:一般情况良好,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右上腹轻压痛,无肌卫及反跳痛,莫非氏征(-)。右肋缘下未触及肝胆,肝区轻叩痛,肝界不大,无移动性浊音。化验:肝功能正常,HBsAg(-),AFP8.8ug/L,血WBC5.5×109/L,RBC4.2×1012/L。B超示:肝脏正常大小,右肝见3cm×2.5cm稍强回声,边界清楚,提示“肝血管瘤”,CT:肝右后叶下段见一不规则低密度影像,约3.2cm×2.7cm大小,CT值-64Hu,密度均匀,边界清,…     

双氧水冲洗胆道发生脑梗塞一例

病人　女,38岁,农民。既往体健。反复上腹痛 2 年,于 2003 年 8 月 29 日步行入院。入院查:体温 37℃,脉搏80次/min,呼吸 22 次/min,血压 135/88mmHg,体重 49 kg,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,右上腹有局限压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肝脾不肿大。心电图、胸片正常;血常规:WBC 7 51×109/L、Hb94 8 g/L;血清K+、Na+、Cl-、Ca2+正常。肝、肾功能正常。经 CT等检查诊断为:肝内外胆管多发结石、胆囊结石。9月2 日在气管插管静脉复合全麻下行胆囊切除、胆总管取石术,见胆囊大小8 cm×6 cm×4 cm,壁厚5 mm,胆总管扩张2 cm,右肝管泥砂样结…     

胆道手术中门静脉变异畸形的诊治(附3例报告)

胆道手术中 ,胆道及胆囊畸形时常可见 ,肝动脉及胆囊动脉的变异也屡有报道 ,但胆道手术中门静脉变异畸形却很少见报道。 1 990年以来我科遇有 3例 ,现报告如下。1　资料例 1 :女 ,83岁。间断性右上腹部疼痛二年 ,加重伴呕吐二天入院。查 :体温 3 8.4℃ ,皮肤及巩膜无黄染 ,两肺呼吸音粗 ,心律不齐。肝、脾脏肋下未触及 ,右上腹明显压痛 ,墨菲氏征阳性 ,有反跳痛。B超发现胆囊内多个不规则强光团后伴声影 ,胆囊明显增大 ,1 1 cm× 6 cm× 6 cm,诊断 :急性胆囊炎伴胆囊结石。当日急诊手术 ,术中见 :胆囊肿大 ,壁明显增厚 ,张力高 ,局部坏死 ,…     

胆囊胃瘘漏诊一例

患者,男性,52岁.因"右上腹持续性疼痛20 d"入院,无寒战、发热及黄疸.既往无胆囊炎慢性疼痛史.体检:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未触及明显包块,右上腹深压痛,Murphys征阴性.肝功能、血尿淀粉酶均正常.门诊及术前B超提示:胆囊多发结石,胆囊壁厚0.5cm.MRCP提示:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,肝内外胆管无扩张、无结石.