农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹面临的矛盾分析

为解决农民的慢性病门诊费用负担,探讨其合理的补偿方式,文章分析了农民慢性病门诊费用纳入大病统筹所面临的矛盾,包括:提高筹资水平与农民经济收入较低的矛盾,门诊和住院费用经济负担如何平衡解决的矛盾,扩大受益面与大病补偿经济能力削弱的矛盾,提高基金管理能力和实际操作困难的矛盾等。另外,还提出了解决相应矛盾的有关建议。深入分析、解决这些矛盾,对完善新型农村合作医疗制度是一个积极有益的探讨。     

纳入门诊大病统筹的病种分析：以江苏省为例:

文章以江苏省6市为例,分析了2011年纳入统筹基金支付的门诊大病病种以及几类门诊大病的患病、费用与统筹支付情况,发现建立门诊大病统筹支付制度可以较好地解决门诊大病高额医疗费用所带来的负担问题,也减少了门诊挤住院费用情况的发生。为使得统筹基金能发挥最大的效用,建议完善相关政策,合理选择门诊大病病种、合理设置起付线与封顶线。     

门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹的慢性病筛选

将农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹基金的报销范围，需要考虑所纳入的慢性病病种的标准以及报销比例。纳入标准是可行性的前提，而报销比例的确定则是操作合理性的基础，更是统筹基金高效运作的保证。对于纳入疾病的选择既要考虑人群的整体负担状况，又要兼顾个体的经济承受力。因而，对于纳入标准应有病种尺度（严重程度）和费用尺度（经济负担程度）之分，选择合理的尺度对于方案的可行性至关重要；而对于门诊费用报销比例的问题则存在更多的级差，不同的级差就意味着农村居民缴费的不同，必须从农村居民经济负担的可接受性角度考虑方案的可行性。因此，我们采用如下方法对慢性病病种进行筛选，并通过定量测算，论证其门诊费用大病统筹基金的合理性。     

昆山市农村合作医疗大病风险统筹的回顾与展望

昆山市农村合作医疗大病风险统筹的回顾与展望沈慰如，杨海人（江苏省昆山市卫生局２１５３００）１９９０年以来，我市实行了农民大病风险统筹。它借鉴了医疗保险的原理，在为参加者提供基本保健服务保障的同时，又为参加者提供了大病风险的经济保障，是农村合作医疗制度...     

慢性病门诊费用纳入大病统筹基金管理的费用界定

新型农村合作医疗以大病统筹为主，大部分地区对门诊费用不予补偿或低比例补偿，这对慢性病患者并没有实质的帮助。所以有必要将慢性病门诊费用纳入大病统筹。     

农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹基金管理模式及策略

在各地新型农村合作医疗制度的建设和完善中，慢性病门诊费用是否应该纳入大病统筹基金管理与报销？如果纳入，以什么模式纳入更科学、可行？如果能够以适宜的模式纳入，如何管理，其策略和方法又有哪些？对此，应制定一套科学的、系统的程序和方法。以便为新型农村合作医疗制度的建设和完善提供依据。     

农村大病统筹医疗保险方案中就医经济风险临界线研究

在收入平均数法和基数法两各贫困测量技术基础上建立了风险临界线指标,这一指标回答了医疗费用支付超过多少金额将沧为贫困人嫩这个关键问题,并将其运用于风险测量之中,以科学地确定因病致贫问题的严重程度,同时作为预测、评价保险方案解决因病致贫问题能力的标准。     

河南省将逐步推广“大病统筹＋门诊统筹”的补偿模式

2009年9月1日,河南省卫生厅、省财政厅、省中医管理局联合下发《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案（2010年版）》,自2010年起,河南省将逐步推广”大病统筹＋门诊统筹”的补偿模式。     

实施大病医疗统筹的实践与思考

我市属沿海经济较发达地区 ,但我市的农村合作医疗与经济、社会发展不相协调 ,合医合药型农村合作医疗覆盖率仅为4.4%。 1998年省政府召开农村合作医疗现场经验交流会议后 ,我市各级党委、政府切实加强领导 ,认真调查研究 ,精心组织实施 ,全市以大病医疗统筹为主要形式的农村合     

大病保险对家庭灾难性医疗支出的风险分散机制分析

本文以大病保险制度的构建目标为出发点,通过实际受益人群规模来评估大病保险家庭灾难性医疗支出的风险分散效果。本文认为,我国大病保险制度提出的灾难性医疗支出标准偏高并且统一,可能导致大病保险的实际受益人群有限,风险分散效果不足。建议应进一步细化灾难性医疗支出的标准,采纳世界卫生组织提出的占家庭非食品消费高于40%的标准,并从多渠道筹资机制、合理控制医疗费用、保险公司提升服务水平等方面完善大病保险制度的风险分担机制。     

基于大病病种分类的医药费用特征分析

目的：在界定大病病种的基础上对大病医药费用特征进行分析,提出我国大病保险政策落实和工作开展的相关建议,推进我国大病保障体系的建立与完善。方法：利用北京等6省（市）68家三级医院5036296份住院患者病案首页数据,分析大病病种范围及其单病种次均费用、总费用和费用构成。结果：60种重大疾病的平均住院费用超全国平均住院费用3倍,重大疾病费用负担占住院患者全病种费用负担的1／3以上,且药品是其高额费用产生的主要因素。结论与建议：探索按病种开展大病保险地区将60种疾病作为优先选择,强化服务要素准入管理、加强医疗服务行为监管、建立医疗机构内部激励约束机制以及综合支付方式改革等措施,建立保障与控费并行的大病保险监管和运行机制,提高大病保险经费的使用效率。     

成都市武侯区社区卫生服务门诊统筹的政策偏差与对策分析

以成都市武侯区城乡居民基本医疗保障政策为例,分析了造成社区卫生服务门诊统筹政策偏差的原因。主要包括门诊报销比例过低、区域人口结构特殊、定点医疗机构单一、基本药物目录狭窄、政策宣传迟滞效应等。因此,未来的政策调整应该提高门诊报销比例,调整基本药物目录,加强政策宣传,完善相应的配套政策。     

应用秩和比法研究门诊人数增长与门诊医疗质量因子的关系

目的研究医院门诊人数增长与门诊医疗质量因子的关系,找出影响门诊人数增长的主要门诊医疗质量因子。方法利用秩和比法对实例进行分析。结果影响门诊人数增长的门诊质量因子,首先是高中级职称比(χ2=32.43,P<0.05),其次是副高以上职称的坐诊工时比(χ2=31.91,P<0.05),再次是新技术项目或重大改革(χ2=28.54,P>0.05)。结论研究医院门诊人数增长与门诊医疗质量因子的关系时,秩和比法有应用推广的价值。     

慢性病与灾难性卫生支出风险研究 ——基于2018年CHARLS数据

基于2018年中国健康与养老追踪调查数据(CHARLS),研究我国慢病患者家庭卫生支出情况,采用Logit、Tobit模型探究慢性病数量、慢性病种类对灾难性卫生支出风险的影响.研究结果表明,家庭成员患慢性病将显著提高家庭发生灾难性卫生支出的风险,患慢性病数量越多,其陷入灾难性卫生支出的概率也越高;按发生概率与强度的影响...     

社区卫生服务门诊统筹政策的成效与经验

在我国城镇居民基本医疗保险筹资水平较低而基本医疗保障需求较高的现实条件下,门诊统筹是提高保障水平、扩大受益面的关键。与社区卫生服务相结合,城镇居民基本医疗保险可以利用其方便价廉、安全有效的特征,充分发挥社区卫生服务的公益性及其高效率的服务优势来保障城镇居民的基本医疗和公共卫生服务。通过典型地区的实证分析,认为门诊统筹具有提高社区卫生服务公益性,提升医保资金使用效率等政策成效。试点地区的经验也表明,依托社区卫生服务的门诊统筹政策成功的原因在于典型地区都进行了服务模式转变的形态机制建设、强化公益性的运行机制建设以及提升能力的社区卫生服务内涵建设。     

对医院财务风险的认识及防范

本文从市场风险和非市场风险两个方面对医院存在的财务风险进行分析。提出医院不能回避风险，但可以管理和控制风险。     

政府购买服务模式下的大病保险有效监管研究

大病保险是我国简政放权、建设服务型政府的重要尝试。在政府购买服务的发展模式下,有效监管是保障和提升大病保险制度效果的关键环节。文章首先剖析了大病保险"服务外包"的运行机制及其特征,随后从理论上探讨了大病保险的法律属性和监管责任。在此基础上,文章从监管责任、监管主体、监管内容、监管方式和手段等方面对目前大病保险监管存在的主要问题进行了分析。最后,针对上述问题,文章提出要重新明晰政府的责任边界、建立多部门沟通协调机制、尽快制订省级统一的招标规范、建立完善的绩效评估机制、大力推行信息共享和数字化监管手段,以实现大病保险的有效监管。     

采用集合RNA检测方法估计高危人群的HIV感染发病率

目的 及时发现艾滋病自愿咨询检测(VCT)人群和男男性行为人群(MSM)HIV抗体窗口期感染者,并估计发病率.方法 收集2012年1-10月云南省疾病预防控制中心VCT门诊和MSM活动室HIV抗体筛查阴性样本,以50∶1和10∶1二级集合方式进行HIV-1 RNA检测,并随访HIV-1 RNA阳性者,最后以Ron Brookmeyer方法估计VCT和MSM人群的HIV感染年发病率.结果 1400份VCT门诊HIV抗体筛查阴性样本中,发现2名HIV-1 RNA阳性窗口期感染者,HIV感染年发病率为1.87％(95％CI:1.23％-2.65％).MSM 500份HIV抗体筛查阴性样本中,发现2名HIV-1 RNA阳性窗口期感染者,HIV感染年发病率为5.31％(95％CI:3.52％ - 7.45％).结论 集合RNA检测为及时发现VCT和MSM的HIV窗口期感染者提供有效方法,建议通过提高集合RNA检测频率等方式,加强MSM及其他高危人群HIV感染窗口期的筛查.     

医保患者个人和统筹支付费用的影响因素分析

目的 了解天津市医保肝硬化住院患者个人支付和统筹支付费用的影响因素,探索降低住院费用的策略,为建立有效的费用控制机制提供依据.方法 从天津市2003～2007年医保住院患者资料库中抽取肝硬化患者2 341例,对其住院费用中的个人支付和统筹支付构成情况进行分析.组间比较采用秩和检验,用多元逐步回归方法对不同支付方式的影响因素进行分析.结果 影响两种支付方式费用的主要因素均有住院天数,医院类别和治疗方式,人员类别还影响个人支付费用.住院日越长,医院级别越高,手术治疗患者个人支付和统筹支付费用越高,在职人员个人支付费用高于退休人员.结论 政府、医院和医保机构各方面需协同努力,统一的诊疗常规基础之上考虑年龄、病情、治疗方式等因素而制定肝硬化的单病种收费标准,可以有效地降低肝硬化患者的个人及统筹支付费用.