喉返神经修复术及非喉返神经修复术治疗声带麻痹

目的探讨喉返神经修复术及非喉返神经修复术这两种不同术式治疗声带麻痹的疗效。方法 1单侧声带麻痹21例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经与喉返神经吻合术、颈袢神经肌肉蒂环杓侧肌移植术)15例,采用非喉返神经修复术(声带自体脂肪注射术、自体软骨Ⅰ型甲状软骨成形术)6例;2双侧声带麻痹16例,其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经肌肉蒂环杓后肌移植术)6例,采用非喉返神经修复术(声带外移术、内镜下杓状软骨切除术)10例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估等评价手术疗效。结果 1单侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复组15例,术后术侧声带活动不同程度改善,发音时声带突明显内收,声带振动及黏膜波均恢复对称性,声门闭合良好,手术前后的最大声时为(5.51±1.05)s和(12.10±1.41)s,差异有统计学意义(P<0.01);非喉返神经修复术术后声带均不同程度内移,声嘶症状改善,但声带均无运动,手术前后的最大声时为(5.47±0.45)s和(11.83±1.47)s,差异有统计学意义(P<0.01)。神经修复组和非神经修复组术后最大声时比较,差异无显著性意义(P>0.05);2双侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复术6例中,术后呼吸困难缓解及声带外展部分恢复4例;非神经修复术10例术后呼吸困难改善;神经修复组术后拔管率为66.7%,非神经修复组术后拔管率为100%;Fisher精确概率法比较两组术后拔管率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于单侧声带麻痹,喉返神经修复术及非喉返神经修复术疗效相当,前者的远期疗效更佳。对于双侧声带麻痹,非喉返神经修复术疗效更佳,但喉返神经修复术不影响患者的发音功能。选择喉返神经修复术或非喉返神经修复术治疗声带麻痹,需要医师根据自身的专业知识及技能、患者的身体状况及需求,作出慎重的决定,以取得可靠的疗效。     

喉外途径杓状软骨切除声带外展固定术治疗双侧声带外展麻痹

目的：评价喉外途径杓状软骨切除声带外展固定术治疗双侧声带外展麻痹的效果。方法：回顾分析杓状软骨切除声带外展固定术(Woodman术)治疗双侧声带外展麻痹9例的临床资料。结果：8例效果满意，术后1次拔除气管套管6例，2次拔管2例，拔管率为88．9％，拔管时间平均25．5d。结论：目前woodman术仍是治疗声带外展麻痹的有效方法。     

显微喉手术治疗双侧广基声带息肉

显微喉手术治疗双侧广基声带息肉赵舒薇陆书昌范静平双侧广基声带息肉通常采用分期手术切除。１９９０年８月至１９９７年２月我们对５８例双侧广基声带息肉施行同期显微喉手术治疗，获得满意治疗效果，现报告如下。１材料和方法１．１临床资料男２６例，女３２例，年龄１...     

维生素B1、B12在甲状腺手术中喉返神经挫伤的应用

目的：探讨维生素Ｂ１、Ｂ１２在甲状腺手术中喉返神经挫伤的应用。方法：将５２８例甲状腺手术中发生暂时性喉返神经麻痹３４例患者分别为实验组和对照组，实验组行手术中喉返神经旁组织浸润注射维生素Ｂ１、Ｂ１２的方法处理，对照组手术中未行任何处理。术后通过临床观察及间接喉镜检查会咽、双侧声带运动，判定喉返神经功能性麻痹治疗有效率。结果：实验组和对照组比较，术后喉返神经功能性麻痹治疗的有效率分别为８７．５％和１     

喉显微外科与激光技术结合微创治疗双侧声带麻痹

双侧声带外展麻痹, 由于声带固定于中位或旁中位,患者常出现呼吸困难而要求手术治疗.手术方法不外是经喉外和喉内两种.经喉外手术创伤大,广泛喉内瘢痕形成破坏了音质,以逐渐被喉内手术所取代,我科于2006～2D07年采用微刨伤半导体激光喉内杓状软骨次全切除术治疗双侧声带麻痹4例,取得理想效果,现报告如下:     

甲状腺手术避免喉返神经损伤的诊治体会

目的探讨甲状腺术中避免喉返神经损伤的诊治体会。方法回顾性分析本科1999年-2004年间收治的1164例甲状腺疾病患者行外科手术情况，其中446例单纯肿物剜除，298例甲状腺大部或次全切除，420例单侧或双侧腺叶切除。结果1164例甲状腺手术中，54例出现术后声嘶，45例经观察或应用营养神经药，术后1个月内症状消失，间接喉镜检查双侧声带活动好，闭合完全。6例声嘶术后3个月减轻，间接喉镜一侧声带活动差或固定，喉返神经损伤率0．52％。无术后呼吸困难。结论甲状腺腺叶切除或次全切除术中常规显露喉返神经降低了喉返神经损伤的机会。     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的原因及预防

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法 手术治疗272例甲状腺肿瘤患。术中常规显露喉返神经，行甲状腺叶或腺叶 峡部切除术治疗原发灶。对淋巴结转移行功能性清扫术。并观察术后是否发生声带麻痹及喉返神经损伤．结果 全部患手术均获成功。共解剖喉返神经304侧。无1例发生声带麻痹及喉返神经损伤．结论 熟悉喉返神经的解剖及变异，术中常规显露喉返神经。是甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤的有效方法。     

中老年双侧声带麻痹11例护理

声带麻痹在耳鼻喉科较为常见，多为喉的神经、肌肉、环杓关节受到肿瘤压迫、炎症的侵袭及外伤等原因引起。双侧声带麻痹因双声带不能外展，可引起梗阻，甚至窒息。手术是唯一的治疗方法，手术治疗要求重建喉呼吸功能，同时最大程度减少对喉正常结构的损伤以保留发音功能。我科2005年3月-2006年4月共收治双侧声带麻痹患者11例，手术治疗后效果满意，现将护理体会报告如下。     

钬激光在喉气管狭窄治疗中的应用

目的:探讨钬激光在喉气管狭窄治疗方面的应用。方法:应用钬激光治疗喉气管狭窄15例,包括有气管肉芽组织增生,双侧声带外展麻痹,喉癌部分喉切除术后喉狭窄,气管癌术后气管狭窄。其中气管肉芽组织增生及气管癌术后气管狭窄病例选用经纤维喉镜钬激光治疗,双侧声带外展麻痹病例选用悬吊喉镜下钬激光治疗,喉癌术后喉狭窄病例中有选择悬吊喉镜下钬激光治疗者,另有患者因为暴露困难选择动态喉镜下钬激光治疗。结果:全部患者术后随访2个月~3年,疗效良好,无复发。结论:钬激光治疗喉气管狭窄方法简单,易于操作,患者花费少。     

改良Woodman‘s法治疗双侧声带麻痹

双侧声带麻痹不论因何原因所致。后果均严重。主要影响喉的呼吸和发音功能。多年来曾有各种手术方法治疗，但至今尚无十分满意的方法。本文总结了我院1984～1994年收治的6例双侧声带麻痹患者经改良Woodman’s法治疗的经验，供同道参考。临床资料6例双侧声带麻痹患者，男性4例，     

Low-Frequency Sonophoresis of Chinese Medicine Formula Improves Efficacy of Malignant Pleural Effusion Treatment

Objective: To evaluate whether low-frequency ultrasound-facilitated transdermal delivery of a Chinese medicine (CM) formula could improve the efficacy of intrapleural administration of interleukin-2 (IL-2) in treatment of malignant pleural effusion (MPE). Methods: A total of 110 eligible participants were randomized into the low-frequency sonophoresis (LFS) of CM (LSF/CM) group (55 cases) and the control group (55 cases) by simple randomization using a random number table. The control group was treated with an intrapleural administration of IL-2; and the LFS/CM group was treated with LFS of a CM gel formulation, combined with the same IL-2 injection as in the control group. The CM formula consisted of Semen Lepidii, Semen Sinapis, Ramulus Cinnamomi, Poriacocos, Herba Lycopi, and Radix Paeoniae Rubra. After 2-week treatment, the therapeutic outcome was determined by the change of the amount of MPE, which was evaluated by B-scan ultrasound and/or chest X-ray, and the change of quality of life (QOL) scores, which were evaluated by the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status. Results: A significantly higher objective remission rate (ORR) was obtained with intrapleural IL-2 plus LFS/CM than IL-2 treatment alone (P=0.049). In addition, more patients in the LFS/CM group than in the control group had an improved QOL score (P=0.048), and no patients in the LFS/CM group had a reduced QOL. Conclusion: LFS of CM formulation could effectively alleviate MPE and improve the QOL of cancer patients.     

左心室长轴缩短率在评价左室收缩功能中的价值

目的评估左心室长轴缩短率（Longitudinal fractional shortening,LFS）在评价左室收缩功能中的临床应用价值。方法对177例受捡者分别采用双平面Simpson法测定左心室射血分数（LVEF）并用斑点追踪技术计算LFS。利用线性回归分析二者相关性。并比较二者测值的重复性。结果LFS与双平面Simpson法测定的LVEF存在明显的线性关系（r=0．839,P-0．000）,并且LFS测量的重复性较好。LFS诊断心功能降低（LVEF〈50％）的敏感性、特异性分别为87．1％和92．2％。观察者内与观察者间的变异率分别为（4．1±5．7）％和（4．7±6．4）％。结论LFS能准确、敏感的评估左室的收缩功能,且测量的重复性较好,有很好的临床应用前景。     

低频电刺激双侧丘脑底核对癫痫模型大鼠脑内谷氨酸表达及海马细胞单位放电的影响

目的：观察低频电刺激（LFS）双侧丘脑底核（STN）对杏仁核电点燃癫痫模型大鼠脑内谷氨酸（Glu）表达及海马细胞单位放电（UCD）的影响.方法：健康雄性Wistar大鼠30只随机分为对照组、癫痫模型组和LFS组,各组大鼠杏仁核均埋置刺激电极,对照组不刺激杏仁核,癫痫模型组及LFS组均电刺激制作癫痫模型.LFS组在癫痫点燃模型成功后予LFS双侧STN,观察各组大鼠癫痫样行为学改变,并记录海马UCD及脑组织Glu阳性神经元的表达.结果：癫痫模型组海马UCD频率较对照组增多（P＜0.05）,LFS组海马UCD频率比模型组减少（P＜0.05）;癫痫模型组脑组织中Glu表达较对照组增高（P＜0.05）,LFS组脑组织中Glu的表达较癫痫模型组降低（P＜0.05）.结论：LFS双侧STN可抑制杏仁核电点燃癫痫模型大鼠脑内海马UCD频率及Glu阳性神经元的表达.     

异基因造血干细胞移植治疗Ph+急性淋巴细胞白血病

目的:探讨用于治疗Ph 急性淋巴细胞白血病(philadelphia chromosome positive acute lymphoblastic leukemia,Ph ALL)时异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)的时机和供者的选择.方法:总结北京大学血液病研究所自2000年3月至2004年7月采用Allo-HSCT治疗Ph ALL患者32例.其中移植前处第一次完全缓解(complete remission,CR1)期23例,非CR1患者9例.干细胞来源:同胞相合供者12例,非血缘脐带血4例,非血缘志愿供者3例,HLA不合的亲缘供者13例.危险因素筛选采用COX回归分析,时间依赖的率的计算采用Kaplan-Meier分析,率的比较采用Log-rank检验.结果:本组患者4年存活率(overallsurvival,OS)57.19%,无病存活(leukemia-free survival,LFS)37.09%,复发率(relapse incidence,RI)56.36%.单因素分析:在移植前处CR1患者组比非CR1患者OS高(74.50%vs22.22%,P=0.004 6)、LFS高(49.06%vs11.11%,P=0.005 7)、RI低(44.80%vs84.76%,P=0.0157);MBCR/ABL组比mBCR/ABL组OS高(100%vs40.91%,P=0.031 8)、LFS高(75%vs17.72%,P=0.005 7)、RI低(25%vs77.88,P=0.0116);HLA不合亲缘组与HLA全合同胞组OS相近(52.65%vs55.56%,P=0.624 7)、LFS相近(45.13%vs30%,P=0.831 5)、RI也相近(50.77%vs60.62%,P=0.821 7).多因素分析:BCR/ABL融合蛋白类型是影响LFS和RI的高危因素[前者P=0.005,Exp(B)=9.971,后者P=0.006,Exp(B)=9.488],移植前的疾病状态和BCR/ABL的类型是影响OS的危险因素[P值分别为0.010和0.038,Exp(B)值分别为4.532和37.537].结论:治疗Ph ALL应争取在CR1期进行Allo-HSCT,如果对化疗耐药,可用伊马替尼(格列卫),挽救性治疗争取在CR后移植.对Ph ALL配型不合的亲缘供者(半相合)移植同样可以作为常规选择.对融合蛋白为m型者要更加重视移植后复发的检测和预防.     

异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病单中心临床疗效分析

目的 总结并分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗急性髓系白血病(AML)临床疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2015年6月于该院接受allo-HSCT的87例AML患者临床资料,分析移植后患者总生存率(OS)、无白血病生存率(LFS)和复发率(RR)、移植相关死亡率(TRM),并对人类白细胞抗原(HLA)全相合(亲缘和非血缘)与半相合移植疗效进行比较,同时分析不同移植前白血病缓解状态对移植疗效的影响.结果 87例患者移植后的2年OS为(73.6±4.7)％,2年LFS为(62.1±5.8)％.随访期中有27例(31.3％)复发,23例(26.4％)死亡.HLA全相合(亲缘和非血缘)与HLA半相合移植后的2年OS分别为(76.3±5.3)％、(68.5±7.2)％(P＜0.05),2年LFS分别为(60.2±4.8)％、(56.3±5.7)％(P＞0.05).HLA半相合移植急性移植物抗宿主病(aGVHD)和感染发生率明显高于HLA全相合(亲缘和非血缘)移植,但两者RR相似分别为26.9％、29.2％(P＞0.05).不同白血病缓解状态的移植疗效分析显示移植前未达到完全缓解(CR)、达到CR但微小残留(MRD)阳性和MRD阴性3组RR分别为68.7％、34.7％、16.6％,2年LFS分别为(18.7±5.2)％、(56.5±6.3)％、(79.2±5.7)％(P＜0.05);2年OS分别为(31.2±5.3)％、(69.6±7.2)％、(89.6±5.3)％(P＜0.05).结论 异基因造血干细胞移植是治疗AML的有效方法,复发是移植治疗后失败的主要原因.     

成人急性淋巴细胞白血病自体移植与异基因移植

目的分析成人急性淋巴细胞白血病(ALL)自体移植与异基因移植的疗效,并探讨相关临床预后因素。方法对1986年11月~2004年6月移植治疗的96例成人ALL患者随访至2005年2月28日,按治疗方式分为自体移植组(56例)和异基因移植组(40例),其中自体移植组进一步分为移植物体外净化和移植后维持治疗组(处理组,26例)和未处理组(30例);对各组患者的临床特征及治疗转归进行回顾性研究,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,COX回归模型进行多因素预后分析。结果自体移植组总体与异基因移植组比较,两组1、3、5年预期无白血病生存率(LFS)差异无显著性;自体移植处理组、自体移植未处理组与异基因移植组3组比较,3、5年LFS差异具有显著性(P<0·05),分别为:[(73·0±8·7)%、(69·2±9·0)%],[(42·2±10·1)%、(35·1±10·0)%]和[(50·9±8·2)%、(50·9±8·2)%]。结论自体移植组(总体)与异基因移植组长期LFS相近;自体移植组给予移植物体外净化和移植后维持治疗可显著降低复发率,改善患者长生存。     

Report from the Chinese Bone Marrow Transplant Registry with special regard to autologous transplant

OBJECTIVE: To study the current status of autotransplantation in the People's Republic of China and facilitate national and international exchange of relevant experiences. METHODS: On the basis of the materials collected from the member units around our country, various statistical methods, such as Kaplan-Meier and chi 2 tests, were used to estimate the probabilities of leukemia free survival (LFS). RESULTS: Up to July 31, 1996, a total of 1213 cases of stem cell transplantation (SCT) were performed in 61 medical units in the People's Republic of China, and 22 of the units are able to perform both allogeneic SCT (Allo-SCT) and autologous-SCT (ASCT). The remaining 41 units had the capacity only to perform autologous-SCT. There were 772 cases of autologous SCT performed. The three year probabilities of leukemia free survival for acute mylogeneous leukemia complete remission (AML-CR1) and acute lymphocyte leukemia complete remission (ALL-CR1) recipients were 56% and 42.8%, respectively. The three year probabilities of relapse were 44.8% and 47%, respectively. Among the patients with acute leukemia who attained CR1 within 40 days of diagnosis and who subsequently underwent autotransplantation within three to six months, the three year probabilities of LFS for acute mylogenous leukemia (AML) and acute lymphocyte leukemia (ALL) were 72% and 50%, respectively. CONCLUSIONS: Patients who attained complete remission (CR1) within 40 days after diagnosis and underwent subsequent autologous-SCT within three to six months of CR1 enjoyed a significantly increased LFS.     

双侧关节突关节切除联合椎弓根固定与椎间融合治疗双侧腰椎椎间孔狭窄症41例

目的 探讨经后路行双侧关节突关节切除术联合椎弓根固定与椎间融合治疗双侧腰椎椎间孔狭窄症(LFS)的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2013年8月天津市人民医院脊柱外科收治的因双侧LFS行经腰椎后路双侧关节突关节切除术联合椎弓根固定与椎间融合治疗的41例患者,手术前后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉模拟量表(VAS)进行评分,测量手术前后椎间隙的前高、后高及腰1 (L1)～骶1(S1)角,计算末次随访时ODI及VAS评分,椎间隙前高、后高及L1～S1角的变化.结果 41例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均(26.2士2.4)个月.与术前比较,末次随访时腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI降低,椎间盘前、后高度增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);术前与末次随访时L1～S1角比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经后路行双侧关节突切除术联合椎弓根固定与椎间融合治疗双侧LFS近期临床疗效满意.     

骨桥蛋白在原发性干燥综合征患者唇腺中的表达

目的:研究骨桥蛋白(osteopontin,OPN)在原发性干燥综合征(primary Sjgren’s syndrome,pSS)患者唇腺组织中的表达情况。方法:收集24例pSS患者和14例对照者的唇腺标本,提取唇腺中总RNA,利用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法扩增OPN、β-肌动蛋白(β-actin)的片段,计算OPN/β-actin光密度比值。采用免疫组织化学染色方法检测OPN蛋白在唇腺中的表达情况。结果:pSS组唇腺中OPN的mRNA转录及蛋白表达水平均高于对照组(P<0.05)。OPN表达水平与淋巴细胞灶性评分(lymphocyte foci-score,LFS)呈正相关,mRNA转录水平与LFS相关系数为0.407(Pearson相关系数),P=0.049;蛋白表达程度与唇腺LFS相关系数为0.476(Spearman相关系数),P=0.039。免疫组织化学染色显示,OPN蛋白主要分布在腺上皮细胞胞浆内,但在浸润的淋巴细胞胞浆中也有阳性表达。结论:pSS患者唇腺中OPN表达增加,可能是唇腺结构破坏的原因之一。     

神经病理性疼痛老年大鼠海马突触长时程抑制的变化

目的 探讨神经病理性疼痛老年大鼠海马CA1区突触长时程抑制 (LTD) 的变化.方法 老年雄性Wistar大鼠15只, 随机均分为3组 (n=5) :假手术组 (S组) 、神经病理性疼痛模型组 (NP组) 、NP+AP5组 (NA组) .采用结扎L4, L5右侧脊神经的方法制备神经病理性疼痛模型.于模型制备后7 d、14 d和21 d观察大鼠痛行为学及足部形态, 于模型制备前 (基础值) 、制备后7 d、14 d和21 d时测定痛阈;于最后一次痛阈测定结束后3 d记录海马CA1区兴奋性突触后膜电位 (EPSP) , 以低频刺激 (LFS) 诱发LTD.NA组LFS前20 min经侧脑室给予输注AP5 (NMDA特异性拮抗剂) 6μL (11.8μg) .结果 与S组比较, NP组和NA组各时点痛阈降低, NP组各时段LTD减小 (P<0.05) ;S组与NA组相比LTD差异无统计学意义 (P>0.05) .结论 结扎L4, L5右侧脊神经所致的神经病理性疼痛可易化老年大鼠海马CA1区突触LTD;机制可能与NMDA受体活化相关.