右心室心肌梗塞的诊断与治疗

右心室心肌梗塞(RVMI)并不少见。但目前临床上用于诊断心肌梗塞的方法不易确诊,故目前能正确及时诊断者不多。RVMI以其特有的血液动力学改变,诊断方法和处理而与常见的左心室心肌梗塞相区别。一、临床表现和血液动力学改变右心室梗塞病人临床上常有左心室下(后)壁梗塞的证据。典型病例发现有低血压或休克,有较明显的大循环静脉充盈而无呼吸困难,因而呈颈静脉充盈、Kussmaul's征阳性,颈静脉V波明显、中心静脉压升高;X线肺野多清晰,个别病例由于右心室乳头肌功能障碍或破裂造成兰尖瓣关闭不全。Cohn等首先报导6例RVMI的血液动力学特征性改变。右房平均压是20.2mmHg(范围16～28),3例右心室收缩压和肺动脉压正常,而肺动脉舒张压     

右心室心肌梗塞(附3例报告)

冠心病通常累及左心室。自1974年Cohn等报告6例右心室梗塞(RVI)的血液动力学测定结果并作出临床诊断以来,已引起临床注意。RVI的临床、血液动力学、实验室诊断及治疗均具有与左心室梗塞不同的特点。本文报告临床诊断RVI3例,其中1例经尸检证实。一病例资料(附表) 二讨论Cohn氏复习RVI文献,14%左心室梗塞病人同时有右心室游离壁受累及;24%左心室下壁梗塞病人有右心室受累;弧立性右心室梗塞仅占3%。Isner等分析236例穿壁性梗塞     

心包填塞

心包腔内液体或血液积聚,腔内压力升高,当其影响到心脏舒张期充盈、使心搏量减少时称为心包填塞(心脏压塞)。有人主张将心包填塞的诊断只限于出现明显血流动力学障碍者,如收缩期血压降低、脉搏压变窄、心动过速以及重要器官灌注不良等。事实上,这是一种失代偿的或危急的心包填塞。     

读者·编者·作者

<正> 问:右心室梗塞时怎样掌握输液量?答:右心室梗塞,合理治疗应在血液动力学监测下进行,避免盲目性。肺小动脉嵌入压(PWP),偏低或正常者可扩充血容量,进一步提高右室充盈压。如同时加用多巴胺或多巴酚丁胺可起强心作用,通过提高     

慢性阻塞性肺疾病时肺动脉高压及心功能

测定慢性支气管炎及肺气肿病人的心内压力是困难的,这是由于压力曲线受呼吸幅度变化的影响。显著的呼吸变化使胸内压力异常波动。尽管有技术上的困难,对慢性阻塞性肺疾。病(COPD)病人血液动力学的观察并不少。许多研究集中在休息及运动时右心及左心功能。 COPD病人的早期血液动力学研究发现有肺动脉压的升高及右心室收缩压的增高。临床有右心衰竭与无右心衰竭的慢性阻塞性肺疾病病人相比较,前者有肺动脉压显著增高及动脉     

急性右心室梗塞13例报告

报告13例急性右心室梗塞合并左室下壁梗塞.心电图显V_3R～V_6导联中一个或更多导联的ST段抬高均大于1mm;血流动力学检查发现右房压>13.3kPa,右室舒张未压升高,均呈平方根样右室压力曲线.急性心肌梗塞有右心衰表现和/或休克者,高度提示存在右心室梗塞,应结合心电图和血流动力学检查予以证实或排除.治疗原则是适量补液,有休克者加用多巴胺,合并左心功能不全者加用硝酸甘油.     

剑突下心包开窗治疗终末期肾衰的心包积液

一般而言,在透析开始前或透析开始后几天内发生的干性心包炎或心包积液,主要治疗是开始透析或加强透析。而与透析相关性心包积液的处理颇具争论。虽然对无血液动力学改变的病人主张加强透析,但对有连续血液动力学改变的病人则主张外科引流。有关手术方法各家观点不一,本研究探讨了57例大量心包积液终末期肾衰(ESRD)病人的手术经验。 57例ESRD患者均经M型或二维超声心动图证实伴有心包积液,其中10例有心包填塞的临床体征,且超声心动图示一个心房萎陷,急诊行心包开窗术。所有超声心动图示心包积液     

心包填塞临床诊治体会

心包填塞临床诊治体会（２４７１００）安徽省池州地区医院内科刘明彦心包填塞是内科急诊，心包内大量积液引起心包内压增高，导致血液动力学障碍，治疗的关键在于解除心脏受压状态。消除或减轻症状。现将我院收治的１３例报告如下。１３例均是我院１９８５年１１月至１９...     

冠脉造影及支架术并发心脏压塞的诊治与护理

1 定义 心脏压塞过去又称心包填塞,是心脏介入诊断与治疗过程中最严重的并发症之一.心脏压塞[1]是指心包积液增多,心包内压增高,心脏舒张充盈受限而导致的血流动力学障碍.主要特点:心包腔压力升高,进行性限制了心室舒张期充盈,导致每搏量和心排血量降低.     

超声心动图诊断右心室心肌梗死

0　引言　由于右心室心肌梗死的预后较差 ,其治疗方法不同于左室心梗 ,但右心室心肌梗死的诊断一直比较困难 .右心室心肌梗死的诊断方法包括 ECG,心导管血流动力学检查心室核素显像和超声心动图 .血流动力学检查发现右心室心肌梗死的患者有心房压升高 ,肺毛细血管楔压正常或减低 [1 ] ,这种血流动力学改变可以用多普勒超声心动图进行监测 .我们拟对超声心动图诊断右心室心肌梗死和判断溶栓治疗效果的价值进行初步探讨 .1　对象和方法1.1　对象　 6 8例下壁心梗患者 ,平均年龄 (5 6 .0± 4 .7)岁 ,均有典型胸痛 30 min以上 ,ECG检查 II,I…     

急性右心室心肌梗塞的早期诊断

因右心室心肌梗塞的发生率相对较低,且同时多合并有下壁及（或）正后壁心肌梗塞的发生,故右心室心肌梗塞易致误诊或漏诊。加之,急性右心室心肌梗塞与左心室心肌梗塞的血液动力学改变完全不同,治疗措施亦有很大差异,故右心室梗塞的早期诊断具有重要的临床意义。本文分析了40例急性右心室梗     

右心室心肌梗塞的几个问题

近年来,由于对急性心肌梗塞患者进行血流动力学监测,使右心室梗塞的临床诊断变为可能。不少作者认为伴发于左心室梗塞基础上的右心室梗塞并不少见。Cohn等从78例心肌梗塞中检出右心室梗塞6例(7.7%),Rotliff等报道在左心室梗塞102例中并发右心室梗塞者35例(34%)。右心室梗塞时,由于左、右心室同时受累,梗塞面积较大,故其死亡率较单纯     

右心室梗塞的预兆

美国华盛顿消息:慢性阻塞性肺疾病及右室肥大似乎是急性心肌下壁梗塞病人发生右室梗塞的预兆。这是Vanderbilt大学在一项研究中的主要发现:曾出现过一次急性心肌下壁梗塞的病人,也检查出患有右室肥大及慢性肺疾病。北卡罗来纳Boone家庭医生Hadley Wilson 指出,如果遇有慢性肺疾病病史,或以前有过右心室肥大的依据,并已发生一次急性下壁心梗的病人就诊,医生必须高度警惕,这些病人可能会发生右心室梗塞。此项研究的21名病人被分为两组:单纯下壁梗塞组及右心室梗塞合并下壁心梗组。病人无既往心肌梗塞病史或未接受过血栓溶解治疗。冠状动脉造影表明,两组病人的梗塞部位及病变范围无明显差异。 Wilson指出,右心室梗塞组病人的右心室壁厚     

急性心肌梗塞并发心脏破裂51例临床分析

本文报告了协作组1977～1983年51例急性心肌梗塞患者因心脏破裂死亡的临床资料。其中:(1)尸检证实者35例,(2)临终开胸抢救证实者10例,(3)心包穿刺抽出不凝固血液者6例。年龄≥60岁者占2/3,累及前、侧壁者74.5%,23.5%有梗塞后持续痛或反复痛。末期表现为突然心脏停搏或休克后停搏者88.2%,6例出现了心包填塞。破裂距梗塞发生时间1周以内者88.2%。心脏破裂是急性心肌梗塞的严重并发症,本组多数死于休克或心脏骤停,临床上未做出破裂诊断,系经尸检证实。超声心动图,心电图检查对疑有心包积血者的诊断有帮助,应争取急症手术修补的机会。     

右心室心肌梗塞的临床认识、发生率及临床经过

为了对右心室梗塞的发生率、临床特征及病程予以估价,本文对96例确诊为急性心肌梗塞的患者进行了10个月的研究。在44例急性下壁心肌梗塞的患者中,16例有右室功能不良的临床征象。库斯毛耳(Kussmaul)氏征均呈阳性,12例有右心室第三或第四心音。9例右房及右室舒张末期压有吸气性增高。1例发生心室颤动,3例出现房室传导阻滞。此16例患者于梗塞后三个月均存活。其病程及三个月存活率与其他下壁梗塞患者无差异。约有1/3下壁心肌梗塞患者具右室梗塞的临床征象,通常不改变近期预后。自从开始描述右心室梗塞以来,由于发生率增加,其临床症状已被认识。Cohn 等描述的全身静脉压增高、肺野清晰,系统性低血压及房室传导阻滞等临床表现已为人们熟知。右心导管或导管闪烁造影(gatedScintigraphy)及99m 锝焦磷酸盐心肌映相能进一步证实诊断。右心室梗塞的临床发生率为所有心肌梗塞病例的3～8%,而病理学及放射性核素研究则发现下壁心肌梗塞中右室受累的发生率达24～37%。大多数作者强调了创伤性诊断程序及右心室梗塞的严重并发症。本研究旨在讨论对右心室梗塞的临床诊断、发生率及病程作出展望性的估价。     

急性右心室心肌梗塞的特殊性及护理体会

我科自199o年～1997年共收治急性右心室心肌梗塞患者14例，由于我们掌握了急性右心室心肌梗塞独特的临床特征、心电图及血液动力学改变的特点，放对急性右心室心肌梗塞病人进行了针对性的诊治及护理，取得了满意的疗效，14例急性右心室心肌梗塞患者无互例死亡。现将护理体会总结如下。1临床资料14例急性右心室心肌梗塞患者中．男性11例，女性3例。年龄4O～82岁，平均65岁。单纯急性右心室心肌梗塞3例．急性右心室心肌梗塞合并下壁梗塞6例，合并后壁梗塞5例，其中Ic例有低血压，7例有Kussmaul，s征，全部病例均有不同程度的右心衰。本组病…     

45例心包疾病的临床分析

目的 探讨心包疾病的病因分类、临床特点及治疗方法。方法 将45例心包疾病的临床资料进行了回颐性分析。结果 45例中误诊2例,其中1例死亡。结论 心包积液为常见的临床征象,心包填塞可引起较严重的血液动力学障碍,严重者可致死。     

介入诊疗致急性心包填塞临床分析

在介入治疗中急性心包填塞是一种严重的并发症,心包积血可以导致严重的血流动力学障碍。诊断治疗不及时常常危及患者的生命。本文分析3例患者并发心包填塞的原因、诊断、治疗方法和结果。     

心包疾病30例临床分析

心包疾病临床上较为常见，可见于原发性心包疾患，更多见于全身疾病的一部分。心包积液为常见的临床征象，而心包填塞可引起较严重的血液动力学障碍，严重者可致死。为减少误漏诊，提高诊治水平，报道本院收治30例如下：     

心包疾病30例临床分析

心包疾病３０例临床分析方培生江苏省吴县人民医院（２１５１０１）心包疾病临床上较为常见，可见于原发性心包疾患，更多见于全身疾病的一部分。心包积液为常见的临床征象，而心包填塞可引起较严重的血液动力学障碍，严重者可致死。为减少误漏诊，提高诊治水平，报道本院...