术中经食管超声心动图引导经胸微小切口封堵主动脉窦瘤破裂的临床应用北大核心CSCD

目的探讨术中经食管超声心动图（TEE）在引导经胸微小切口封堵主动脉窦瘤破裂（RASA）术中的应用价值。方法麻醉后对38例RASA患者进行详细的术前TEE检查,并与经胸超声心动图（TTE）检查结果进行对比,明确术前诊断并作定量评估,术中准确引导导丝及鞘管顺利进入窦瘤破口,评估封堵伞的位置、稳定性及对瓣膜的影响。结果38例患者经TEE检查筛选出可以进行介入封堵治疗的患者共20例。在TEE引导下成功封堵RASA患者16例,其中无冠窦瘤破入右心房8例,破入右心室5例,右冠窦瘤破入右室流出道3例。封堵成功患者各项生命体征平稳,心腔结构未发生明显改变,心功能正常。术后多次复查,所有患者封堵器位置正常,主动脉瓣启闭运动正常,未见狭窄及反流信号,也未检测到残余分流。结论进行TEE检查能有效地对主动脉窦瘤术前检查确诊,弥补和纠正其遗漏或错误,为术者提供直观的图像及有关的定量信息,引导术者准确放置封堵器,及时对手术效果进行准确评估。     

主动脉窦瘤破裂封堵的超声心动图应用

目的探讨超声心动图在主动脉窦瘤破裂封堵术中的应用。方法2例单纯主动脉窦瘤破裂入右房患者,应用超声心动图经导管封堵术前观察窦瘤破口位置、大小、与周围结构的关系及有无合并其他畸形,术中定位和指导封堵器释放,术后评估疗效和随访观察。结果2例患者成功封堵。超声心动图术前判断手术适应证准确,术中正确指导封堵器释放,术后评估效果满意。结论超声心动图可用于主动脉窦瘤破裂经导管封堵患者的术前筛选、术中指导和术后随访。     

超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的应用价值

目的 探讨超声心动图评价经导管封堵主动脉窦瘤破裂疗效的应用价值.方法 对11例行经导管封堵主动脉窦瘤破裂患者的超声心动图进行回顾分析.评价术前窦瘤破口的位置、形态、大小等,术中监测封堵器置入,术后随访评价其疗效.结果 11例患者术前超声诊断均为单纯主动脉窦瘤破裂,超声测得破口直径2～13 mm.11例患者均封堵成功,10例采用动脉导管封堵器,型号较破口直径大约1～5 mm.3例患者术后即刻少量残余分流于术后1月内复查消失,其中1例患者术后32月随访时再次出现少量残余分流;所有患者未见主动脉瓣反流加重等并发症.结论 经导管封堵主动脉窦瘤破裂是治疗主动脉窦瘤破裂安全有效的方法,远期疗效需进一步观察,超声心动图在其中发挥重要作用.

Abstract：

Objective To evaluate the value of echocardiography in transcatheter closure of ruptured sinus of Valsalva aneurysm(TC-RSVA).Methods TC-RSVA was attempted in 11 patients.The location,shape,size of defects and its relationship with the neighbor structures were revealed before the procedure.Then the deployment of occluder was monitored during the procedure,and the effectiveness was observed in the follow-up.Results Eleven patients were diagnosed as the isolated RSVA by echocardiography.The size of defects was 2 - 13 mm estimated by echo.The procedures were successful in all patients.Usually the Amplatzer duct occluders were chosen to be 1 to 5 mm larger than the size of defects.Three patients had mild residual shunt during the procedure,which all dispeared in the first month of follow-up,but one of them demonstrated recurrent mild residual shunt in the 32nd month of follow-up.There was no aggravating aortic regurgitation in the follow-up.Conclusions TC-RSVA is relatively safe and effective.Observation of long-term effectiveness is still necessary.Echocardiagraphy plays an important role in TC-RSVA.     

超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的应用价值

目的 探讨超声心动图评价经导管封堵主动脉窦瘤破裂疗效的应用价值.方法 对11例行经导管封堵主动脉窦瘤破裂患者的超声心动图进行回顾分析.评价术前窦瘤破口的位置、形态、大小等,术中监测封堵器置入,术后随访评价其疗效.结果 11例患者术前超声诊断均为单纯主动脉窦瘤破裂,超声测得破口直径2～13 mm.11例患者均封堵成功,10例采用动脉导管封堵器,型号较破口直径大约1～5 mm.3例患者术后即刻少量残余分流于术后1月内复查消失,其中1例患者术后32月随访时再次出现少量残余分流;所有患者未见主动脉瓣反流加重等并发症.结论 经导管封堵主动脉窦瘤破裂是治疗主动脉窦瘤破裂安全有效的方法,远期疗效需进一步观察,超声心动图在其中发挥重要作用.     

主动脉窦瘤破裂的经食管超声心动图与手术结果对比分析

目的方法结果结论研究经手术证实主动脉窦瘤破裂（ruptured aortic sinus aneurysm，RASA）的经食管超声心动图（TEE）的诊断价值。方法 对19例经手术证实的主动脉窦瘤破裂与经食管超声心动图进行回顾性对比分析。 结果经食管超声心动图可以准确显示窦瘤的形态、部位、破入方向、血流动力学改变及并发症，与手术结果相符。 结论经食管超声心动图可在手术前及时准确地诊断本病，为外科手术提供更多的信息以指导手术。     

经胸及术中经食管超声心动图在主动脉夹层诊疗中的应用

目的 探讨TTE及术中经食管超声心动图(IOTEE)在主动脉夹层(AD)术前诊断、术中监测及术后随访中的应用价值.方法 收集经手术证实的56例AD患者的超声心动图资料, 均于手术前后接受TTE和IOTEE检查.结果 56例AD中,DeBakeyⅠ型36例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例.TTE诊断AD敏感度为89.29%(50/56),IOTEE为100%(56/56);IOTEE诊断AD分型、假腔内血栓形成、内膜撕脱、破口位置优于TTE.IOTEE于术后即刻评价主动脉瓣功能,2例接受带瓣人工血管主动脉根部替换术者出现瓣周漏,再次修补后无明显瓣周漏,余瓣膜功能正常;术后3天至1个月 TTE复查显示55例瓣膜及人工血管功能正常,1例左冠状动脉吻合口撕裂,再次行冠状动脉吻合术后恢复正常.结论 TTE在初步诊断AD及术后随访中具有重要作用;IOTEE对决定AD手术方案和即刻评价手术效果具有独特价值.     

实时三维超声心动图在主动脉窦瘤破裂诊断中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图在主动脉窦瘤定量诊断方面的优势。方法应用实时二维超声和实时三维超声（RT-3DE）对18例经二维超声诊断主动脉窦瘤破裂患者进行检查并将其实时三维超声立体图像处理,确定主动脉窦瘤位置形态、破裂口数量及破入方向;采用Q1AB软件测定窦瘤体积和基底部面积。结果18例患者中16例（16／18）为右冠状动脉窦瘤破裂,2例（2／18）无冠状动脉窦瘤破裂;9例破入右心室,6例入右心室流出道,3例破入右心房;16例（16／18）窦瘤破口为1个,仅2例（2／18）为2个或以上破口。瘤体体积（4．17±1．56）ml,基底部面积为（0．79±0．65）cm2。结论 RT-3DE能准确显示主动脉窦瘤位置、形态及破入方向,特别在确定破裂口数量、瘤体和破口大小方面有其优势,为临床正确选择治疗方法提供影像学资料。     

超声心动图在经导管封堵主动脉窦瘤破裂中的作用

目的对超声心动图主动脉窦瘤破裂（RSVA）介入治疗中的作用进行归纳分析。方法3例本单位和37例散在报道的RSVA封堵资料,年龄7～74岁,女21例,男19例。归纳分析超声心动图在RSVA封堵的术前诊断,术中引导监护,术后随访方面的规律和特点。结果术前超声心动图对37例RSVA作出了正确诊断。2例误诊,1例漏诊。40例RSVA位于右冠窦31例,位于无冠窦9例。其中两例为多发破孔。位于右冠窦者多破入右室,位于无关窦者多破入右房。RSVA破口直径2～12 mm不等。术中均需超声心动图引导监护,7例采用经食管超声心动图;其余采用经胸超声心动图。多数根据超声与造影测量的破口直径毫米数＋1～4选用封堵器型号,需要注意术中当导管/鞘管通过破口后,超声所测直径较术前可能有不同程度增加。40例患者采用动脉导管未闭封堵器30个,室间隔缺损封堵器4个,Rashkind伞3个,Coil弹簧圈2个,房缺封堵器2个。封堵即刻超声心动图在少量残余漏与主动脉瓣反流的鉴别方面优于心血管造影。术后随访依赖超声心动图。1例因少到中量残余漏合并溶血而转外科手术,1例因进行性心衰死亡。余38例效果良好未见并发症。结论在熟练掌握VSD、PDA介入治疗基础上,可成功开展RASA封堵治疗。超声心动图在RSVA封堵术前是诊断和鉴别诊断RSVA的首选方法;在术中有助于更准确选择封堵伞型号;在封堵后即刻辨别残余漏和主动脉瓣反流优于心血管造影。     

经胸超声与经食管超声测量主动脉瓣环内径的对比研究

目的 对比经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)在主动脉瓣环内径(AVAD)测量方面的差异.方法 入选我院就诊拟行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)患者10例.另外入选同期在我院就诊16例无主动脉瓣狭窄老年患者(>65岁)为对照组.所有患者均行TEE及TTE测量AVAD.结果 CAS组中,TTE测得的AVAD(AVAD-TTE)与TEE测得的AVAD(AVAD-TEE)有很强的相关性(r=0.89,P=0.0005),两者之间的组内相关系数(ICC)为0.88(P=0.002).与TEE比,TTE低估了AVAD值[(21.55±2.63)mm vs.(22.96±3.04) mm,P=0.01].有3例患者,AVAD-TTE比AVAD-TEE小3 mm或以上.对照组中,AVAD-TEE与AVAD-TTE有更强的相关性(r=0.94,P<0.0001),两者之间的ICC为0.93(P<0.0001).AVAD-TEE与AVAD-TTE无统计学差异[(21.21±2.85)mm vs.(21.52±2.75)mm,P=0.24].两者最大差值为2 mm,无病例差值≥3 mm.无论是在CAS组和对照组,TTE及TEE在测量AVAD时均具有良好的重复性,ICC均>0.95,最大差异不超过1.2 mm.结论 在CAS患者中,TTE相对于TEE而言易低估AVAD,尤其是在图像质量偏差的患者中.TTE在作为TAVI手术策略参考时尚不能替代TEE.     

经食管实时三维超声心动图在伴房间隔缺损的房间隔膨胀瘤中的应用

目的 探讨经食管实时三维超声心动图(RT3D-TEE)在伴房间隔缺损(ASD)的房间隔膨胀瘤(ASA)中的应用。方法 回顾性分析于我院接受RT3D-TEE检查、伴ASD的ASA患者31例,观察ASA发生的部位、形态、大小及与ASD的毗邻关系。结果 2例ASA累及整个房间隔组织;余29例ASA均位于房间隔中部的卵圆窝;5例ASA为3RL型,26例ASA为1R型;经RT3D-TEE检查17例患者合并双孔及以上的筛孔型ASD;1例ASA合并单纯卵圆孔未闭;13例ASA合并单孔型ASD。结论 RT3D-TEE可清晰显示ASA的形态、大小、部位及与伴发ASD的空间位置关系,可为临床治疗方式的选择提供准确的诊断信息。     

经胸与经食管超声心动图观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的应用价值

目的 比较TTE与TEE诊断二尖瓣脱垂合并腱索断裂的准确率,评价超声观察二尖瓣脱垂形态在诊断腱索断裂中的价值。方法 选择经手术证实的二尖瓣脱垂患者25例,应用TTE与TEE观察二尖瓣脱垂部位并进行比较,分析二尖瓣脱垂形态及其与腱索断裂的关系。结果 25例二尖瓣脱垂患者中,前叶脱垂10例,后叶脱垂15例。TEE在二尖瓣脱垂部位的分区中比TTE准确。TTE诊断二尖瓣腱索断裂的准确率为53.84%,TEE的诊断准确率为84.62%,TEE明显优于TTE(P<0.05)。伴有腱索断裂的二尖瓣脱垂多表现为倾斜状脱垂(χ²=4.81,P<0.05)。结论 TEE能较TTE更准确地诊断二尖瓣脱垂。应用此两种技术,可根据二尖瓣脱垂形态间接判断是否存在腱索断裂。     

经胸超声心动图检测冠状窦的临床研究

目的　探讨经胸超声心动图 (TTE)检测冠状窦的可行性 ,确定冠状窦的正常值以及影响因素。方法　与逆行冠状窦造影对比以确定TTE评价冠状窦形态和大小的准确性 ;观测 15 2例正常人和 316例心血管病患者的冠状窦形态和大小并分析年龄、性别及心脏形态改变对其的影响。结果　TTE对冠状窦的观测成功率为96.7% ,在形态分类和内径测量方面 ,TTE和血管造影间存在良好的相关性 (r =0 .946,P <0 .0 1) ;正常成年人冠状窦呈管状者占 67.1% ,呈喇叭状者占 32 .9% ;冠状窦入口最大径为 ( 9.1± 2 .8)mm ,并随心动周期呈规律性变化 ,心室收缩末期最大 ,舒张末期最小 ,变化率为 5 0 .9%± 2 2 .7% ;冠状窦形态和大小与性别、年龄无关 ;疾病导致右房扩大时 ,冠状窦内径增大 ,周期性变化率显著减小。结论　TTE能够准确评价冠状窦的形态和大小 ,可作为介入心导管诊疗术前的常规检测手段     

经食管超声心动图在经胸微创封堵室间隔缺损术中的应用

目的评价经食管超声心动图(TEE)在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择和治疗中的应用价值.方法 2007年1月至2010年10月我中心对164例单纯室间隔缺损患者进行经胸微创封堵手术,其中膜周室间隔缺损138例,肌部室间隔缺损3例,流出道部室间隔缺损23例.采用四腔观、大动脉短轴观、左心室长轴观、五腔观、右心室流入道观等评估患者采用微创封堵的可能性.结果164例患者中152例(92.7%)植入封堵器成功封堵.全部病例随访3个月以上,无Ⅲ度房室传导阻滞和瓣膜并发症.5例存在少量左向右反流者3例自愈.结论 TEE在经胸微创封堵室间隔缺损病例选择术中具有重要价值,选择好适宜手术的病例是手术成功的关键.     

经胸与经食管超声心动图在二尖瓣脱垂亚区分区中的应用研究

目的 探讨经胸及经食管超声心动图诊断二尖瓣脱垂六叶亚区分区的价值,并探讨二尖瓣脱垂不同亚区与二尖瓣反流之间的相互关系.方法 选择二尖瓣脱垂伴中度以上二尖瓣反流患者33例,应用经胸及经食管超声心动图技术确定二尖瓣脱垂的亚区分叶并与术中结果进行比较,分析二尖瓣脱垂不同亚区与二尖瓣反流之间的相互关系.结果 与术中结果相比较,经胸超声心动图及经食管超声心动图定性诊断二尖瓣脱垂的准确率均为100％,定位诊断二尖瓣脱垂亚区的准确率分别为80％和94％,经胸超声心动图及经食管超声心动图两种方法之间的检查结果差异有统计学意义(P＜0.05);二尖瓣反流程度与二尖瓣脱垂不同亚区有关.结论 经食管超声心动图较经胸超声心动图对二尖瓣脱垂部位进行亚区定位更有优势;二尖瓣反流程度与二尖瓣脱垂不同亚区有关.     

非体外循环冠状动脉搭桥术中冠状窦血流频谱的经食管超声心动图研究

目的　探讨经食管超声 (TEE)探测冠状窦血流频谱的变化在非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中的应用价值。方法　选取 3 0例行OPCAB的患者 ,根据术后即刻左心室射血分数 (LVEF)提高≥5%和 <5%分为两组 ,对各组用TEE检测其术前、术后即刻冠状窦血流频谱。结果　LVEF提高≥ 5%组冠状窦血流速度峰值 (PV)和血流速度时间积分 (VTI)较术前有显著增加 (P <0 .0 1～ 0 .0 5) ,LVEF提高 <5%组冠状窦PV和VTI也增加 ,但差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。结论　TEE在OPCAB术中可清楚显示冠状窦血流频谱 ,可通过检测冠状窦血流频谱的变化对OPCAB疗效进行术中评价