眼睑皮肤角化棘皮瘤误诊一例

患者女 ,4 0岁。因左下睑肿物伴皮肤溃烂渐进性加重 1个月余 ,于 1999年 4月 5日来我院就诊。患者 1个月前左下睑可见一约“黄豆大小”肿物 ,曾在当地医院诊断为“霰粒肿”并行刮除术。术后肿物呈进行性增大 ,伴皮肤红、肿、疼痛 ,给予静脉滴注青霉素及局部滴氧氟沙星眼液等治疗 ,无好转 ,肿物中央皮肤溃烂 ,并向周边呈进行性蔓延。拟诊为左下睑感染 ,睑板腺癌。体检未见异常。眼部检查 :双眼视力均为 1 5。右眼正常。左下睑中部可见 30ｍｍ× 35ｍｍ× 5 0ｍｍ肿物 ,质硬 ,中央呈火山口状突起 ,基底深达睑板 ,相应睑板处有一约 6ｍｍ× 5ｍ…     

眼睑肿物临床病理分析及眼睑缺损修复探讨

目的分析眼睑肿物的临床及病理学分类，探讨手术方法及肿物切除术后跟睑及其周围组织缺损的修复。方法回顾性分析我院73例眼睑肿物基本资料、病理分类、治疗方式、治疗结果，探讨肿物切除术后眼睑缺损个体化修复方式。结果73例（73眼）眼睑肿物中，良性病变62例（84．9％），恶性肿瘤11例（15．1％）。良性病变类型中，以皮样、表皮样囊肿25例，基底细胞乳头状瘤12例，炎性肉芽肿6例，皮脂腺囊肿6例，皮内痣、混合痣5例等为多见。恶性病变中基底细胞癌9例，鳞状细胞癌2例。73例眼睑肿物均行手术切除，切除后眼睑缺损修复方法有：44例直接缝合切缘皮肤，15例游离松解切缘皮肤后对位缝合，5例取左上臂内侧皮肤植皮修复，7例行颧颞部皮瓣移植修复，1例行鼻唇沟皮瓣移植修复，1例行滑行睑板结膜瓣修复，植皮及皮瓣移植均成功存活，疗效良好。恶性肿瘤随访期间尚未见转移。结论眼睑肿物中良性病变多于恶性病变，恶性病变中以基底细胞癌最为常见，手术切除是治疗的有效方式，术后眼睑缺损的个体化修复重建在维持眼睑形态、防止眼睑畸形、保护眼表功能方面具有重要意义。     

深低温保存异体睑板睑结膜移植修复眼睑缺损的临床观察

目的 评价深低温保存异体睑板睑结膜移植修复,因眼睑肿物切除造成的眼睑缺损的临床效果.方法 采用深低温保存异体睑板睑结膜移植眼睑再造术修复眼睑缺损21例(21只眼).结果 术后随访3～80月,平均46.9月.本组病例共治愈10只眼,好转11只眼,1例(1只眼)因首次手术时切缘未净再次行扩大切除时未更换移植片导致植片脱落.结论 深低温保存异体睑板睑结膜移植修复眼睑缺损,简便易行,保存方便,术后并发症少,临床效果满意.异体睑板睑结膜是理想的眼睑缺损修复的材料.     

眼睑肿瘤切除联合异体睑板移植眼睑成形术

目的观察恶性肿瘤同种异体睑板及自体皮瓣移植修复的效果。方法12例肿瘤切除后眼睑缺损者，全部用异体睑板及自体皮瓣行眼睑重建修复。结果术后随访1～4年，12例（12眼）均无肿瘤复发，无功能障碍。结论手术切除肿瘤疗效确切，异体睑板移植加自体皮瓣重建眼睑有利于恢复眼睑的形态和功能，手术效果良好，是较理想的睑板移植材料。     

过睑板下缘连续缝合内固定联合眶隔整复治疗下睑赘皮

目的 评价应用皮肤、眼轮匝肌部分切除＋过睑板下缘连续缝合内固定术,或联合眶隔整复术治疗下睑赘皮的疗效,并分析相关的解剖结构特点.方法 回顾性病例系列研究.回顾分析2006年4月至2010年4月于我院诊断为下睑赘皮并行皮肤、眼轮匝肌部分切除＋过睑板下缘连续缝合内固定术,或联合眶隔整复术的14例患者的临床资料,患者年龄为13～30岁,均为双眼发病.所有患者均采用这种改良术式,其中8例还同时行眶隔整复术.术后随访4个月～4年,平均随访13个月.观察手术疗效：下睑赘皮及倒睫是否完全矫正,症状是否缓解,有无并发症出现及是否复发等.结果 所有患者均行皮肤、眼轮匝肌部分切除＋过睑板下缘连续缝合内固定术,其中8例（57%）术中发现眶隔附着点较高,同时行眶隔整复术.术中发现解剖特点为：所有患者均有下睑皮肤、皮下组织、眼轮匝肌向睑缘部堆积,10例睑缘部眼轮匝肌肥厚,8例眶隔附着点较高.术后27眼（96%）完全矫正,1眼（4%）残留轻度下睑赘皮.所有患者术后均无复发及并发症.结论 皮肤、眼轮匝肌部分切除＋过睑板下缘连续缝合内固定术是治疗下睑赘皮的有效方法,对于眶隔附着点较高者,需同时行眶隔整复术.     

老年低张性下睑内翻的手术治疗方法

目的 探讨低张性下睑内翻的有效治疗方法。方法对11例（16眼）低张性下睑内翻施行眼轮匝肌缩短,睑板楔形切除,下睑缩肌腱膜加固,皮肤除皱手术。结果全部术后睑内翻消失,无外翻,美容效果良好。术后随访1～5年,无复发者。结论对老年低张性下睑内翻的患者采用眼轮匝缩短、睑板楔形切除、下睑缩肌腱膜加固及皮肤除皱治疗,可有效矫正内翻,改善容貌,又能避免睑外翻。     

先天性眼睑缺损伴脂肪瘤样增生1例

1临床资料 患儿，女，5个月，其母代诉，患儿出生时即发现左眼上睑内侧有一肿物，约豌豆大小，逐渐增大，无眼红、眼痛、流泪等症状。患儿为第一胎，足月顺产，其母孕产期无服药史及病毒感染史，家族中无类似病史。眼科检查：双眼视力检查不合作；左眼上睑内侧可见一肿物，大小约2．0cm×1．5cm，质软，无压痛，皮肤色泽正常，肿物遮盖部分角膜，上睑内2／3睑板缺损，无睫毛生长，睑缘有切迹；结膜无充血，角膜透明，虹膜纹理清晰，瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏，眼底检查未见异常；眼球各方向转动到位。全身检查无异常。B超示：左眼上睑占位病变，中高回声。CT示：左眼上睑低密度影，边缘清楚，其内密度均匀，CT值约-119Hu。临床诊断：左眼上睑肿物（性质待查）。于2006年6月26日全麻下行左眼上睑肿物切除术，术中见肿物位于皮下，呈淡黄色，无包膜，无明显边界，质软，未见皮下组织、眼轮匝肌、肌下疏松结缔组织、睑板等结构，与睑结膜黏连紧密。分离切除肿物及多余皮肤，缝合切口，涂抗生素眼膏盖眼垫，绷带加压包扎。组织病理检查：真皮内见大量成熟脂肪组织及少量纤维结缔组织。考虑为脂肪、纤维组织瘤样增生。     

眼睑恶性肿瘤切除中度眼睑缺损的即期整复

目的 探讨眼睑恶性肿瘤切除后所致大面积眼睑缺损的手术整复方法和技巧.方法 在局部麻醉或全身麻醉下,手术切除上下睑病变组织,后层缺损采取结膜睑板瓣修补或硬腭、异体巩膜移植替代睑板;前层采用全厚皮片游离移植或带蒂皮瓣滑行转位修补睑皮肤缺损,进行眼睑缺损的一期修复.结果 临床治疗患者9例,术后均获得一期愈合;效果满意.结论 恶性眼睑肿瘤所致的大面积眼睑缺损,在切除肿瘤的同时立即行眼睑缺损的一期整复,效果确实、疗效满意.     

表浅肌肉腱膜皮瓣联合硬腭黏膜移植修复全层眼睑缺损

目的探讨利用眼周表浅肌肉腱膜系统（SMAS）皮瓣联合硬腭黏膜移植修复中、重度全层眼睑缺损的临床疗效。方法对26例（26只眼）大于或等于眼睑全长1／2的全层眼睑缺损患者,采用硬腭黏膜移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层;利用眼周血供丰富的SMAS皮瓣修复眼睑前层,即皮肤肌肉层。其中5例采用眼轮匝肌蒂皮瓣,5例为颞浅动脉皮瓣,7例为眉上皮瓣,9例为上睑皮肤轮匝肌双蒂瓣。手术操作中首先行硬腭黏膜移植,然后根据眼睑前层缺损的部位和范围设计眼周的SMAS转位皮瓣,术毕行睑缘缝合3个月。结果全部患者随访6～36个月,平均11个月。转位皮瓣全部成活,硬腭黏膜植片成活好,无收缩,眼睑外观及功能改善较满意。结论眼周SMAS皮瓣联合硬腭黏膜移植可一次性修复缺损的眼睑全层,效果肯定。     

上睑板全切除修复方法的改进

眼睑肿瘤是眼科临床常见病，当眼睑恶性肿瘤侵犯上睑的大部分甚至全上睑皮肤、睑板及结膜组织，将肿瘤组织切除后，缺损面积大（包括各层结构），修复难度比较大，特别是术后如能保持眼的睁闭功能，对手术的要求更高，针对上述问题，本文重点阐述上睑全缺损修复方法的一些改进。临床资料一、一般情况：我们近10年做上睑恶性肿瘤12例12眼，右眼7例，左眼5例；，男9例9眼，女3例3眼；年龄35～70岁，其中恶性黑色素瘤2例，鳞状上皮癌4例，睑板腺癌4例，基底细胞癌2例。二、手术步骤及方法：（l）上睑病灶切除（全睑板、或3／4睑板切除），本手…     

改良皮肤及眼轮匝肌切除术治疗先天性下睑内翻

目的 探讨改良下睑皮肤及眼轮匝肌切除术治疗先天性下睑内翻的效果.方法 对27例(46眼)先天性下睑内翻行改良下睑皮肤及眼轮匝肌切除术,根据睑内翻程度决定切除量,皮肤及眼轮匝肌的最大切除量在内眦部.术中切除的眼轮匝肌包括睑板前及部分眶隔前轮匝肌,16眼复发性下睑内翻加局部灰线切开.所有患眼均采用7-0美容线内翻处皮肤潜行挂睑板约1.5mm间断缝合,外侧皮肤间断缝合.结果 随访6个月～2年.44眼治愈,2眼好转.所有患者术后1周肿胀消退,下睑皮肤切口处平整.结论 改良皮肤眼轮匝肌切除术治疗先天性下睑内翻,疗效较好.     

耳轮脚软骨代替睑板行上睑成形术

目的：探讨在上眼睑成形手术中以耳轮脚软骨替代缺损的睑板临床应用的效果。方法：切取耳轮脚软骨移植片游离移植在缺损的睑板位置上方与上睑提肌腱膜相缝合，两侧与残余睑板组织相缝合，下边睑缘部游离缘由上面的皮肤，下面的球结膜移植片以及软骨植片相缝合，结果：术眼外观无畸形，供体部位耳轮脚无畸形，上睑开闭正常，结论：应用耳轮脚软骨可替代耳壳软骨在眼睑成形手术中修补缺损的睑板组织，特别适宜于睑板缺损较小的患者。     

外眦成形及下睑外翻缝线联合术治疗退行性下睑内翻的效果

 目的 探讨联合外眦成形、下睑外翻缝线以及睑板前轮匝肌切除术治疗退行性下睑内翻的疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁眼科中心19例（23眼）退行性下睑内翻患者。方法 手术包括外眦成形矫正水平眼睑松弛,睑板前轮匝肌切除解除眼轮匝肌骑跨,下穹窿皮肤缝线折短下睑缩肌。观察术前术后患者眼睑形态、位置,有无溢泪等。随访8~12个月。主要指标 眼睑形态、位置,有无溢泪。结果 到最后随访时,所有患者下睑对称无畸形;1例患者（1眼）在睁眼时下眼睑与眼表贴附不紧密,但无明显内外翻及溢泪发生。随访期间无复发或过矫现象发生。结论 针对多种致病因素的联合外眦成形、睑板前轮匝肌切除以及下穹窿皮肤缝线术治疗退行性下睑内翻简单有效。     

睑板腺脂溢症挤压术的临床观察

目的探讨睑板腺脂溢症睑板腺挤压术的疗效。方法裂隙灯下，对每眼4个睑板腺以上的睑脂粘度为3～4级、量为重度的睑板腺脂溢症连续病例24例（45只眼），行睑板腺挤压术，每1～2周1次，共3次，进行治疗前后泪膜破裂时间测定。结果57．8％眼的睑脂的粘度由治疗前的3～4级变为2级为主，不同阶段的泪膜破裂时间无统计学上的差异（P〉0．05）。结论睑板腺脂溢症的睑板腺挤压术有一定疗效，睑板腺脂溢症患者睑脂的质存在着不可逆性的改变。     

用Hughes改良术修复上睑亚全缺损

睑板腺癌为眼部恶性肿痛第2位，主要疗法是早期彻底切除病变组织。本科曾诊治1例，上睑缺损达20XIOInln，出现了生理及美容上缺陷，给患者带来了精神上创伤，作者应用H哈洲改良术修复上睑获得满意疗效，现报告如下。患者林X，女，59岁，住院号N1932o因左上睑肿物3－4年，最近进行性肿大，于lop年4月25日入院。3年前曾在当地以"雷粒肿"手术2次，术后肿块未消失且较前增大。检查：双眼视力1．0，右眼无特殊；左上睑中央有10x6xsmm隆起肿物，眼睑皮肤尚完整但与肿物粘连且硬，睑缘溃烂缺损如老鼠咬样呈黄白色，表面不平呈菜花样外观，脸结膜…     

改良Blaskovics—Fox氏联合手术治疗老年性睑内翻

我们采用改良Blaskovics－Fox氏联合手术治疗老年性睑内翻取得良好的效果，现报告如下：临床资料：本文共收集8例，男5例，女3例，其中2例为双眼，4例以眼睑组织松驰为主，4例以眼轮匝肌痉挛为主，年龄在觎岁于75岁之间，所有病例均为下睑。手术方法：（1）局麻下距下睑缘2mm平行睑缘切开眼睑皮肤，内起内毗角，切口超过外毗向外上延长约10mm，弧形向下切开约10mm；（2）沿切口下方分离皮瓣与肌层，此时应避免损伤面神经；（3）在睑板中央区根据眼睑松驰的程度“”形切除眼轮匝肌、脸板及睑结膜，切除约5mm长的睑板之下的眼轮匝肌；（4）缝…     

医源性上睑下垂1例

毛XX，男，36岁。因右上睑长肿块5年，于1989年11月16日来我院求治。检查：右上睑中央局部隆起，于睑板上绿处可触及一囊性肿物，约smmXsmm大小，光滑活动，与表皮及基底均无粘连。诊断：右上睑囊肿．同日在门诊局麻下行右上睑囊肿摘除术．术中完整剥离出一囊性肿物，术毕分层缝合皮下及皮肤。术后送病检报告：右上睑摩尔氏腺囊肿。病检号：89662．术后第一天，右上睑浮肿，不能上举睁眼，皱顿时睑裂也仅能开大Zmm，眼位正常，眼球各方向运动无受限。考虑因右上睑浮肿致假性睑下垂，使用抗菌素及激素，脸肿胀渐减轻，但睑裂依然不能开启，…     

睑皮弛缓症的手术治疗

我科自1989～1995年门诊手术治疗睑皮弛缓症病人18例35眼，通过悬吊复位泪腺或切除部分泪腺，切除部分眶脂及皮肤，术后观察1～6年，效果良好。临床资料一、一般情况共18例35眼，男8例，女10例。男女发病比例约1：1。年龄17岁～38岁，其中30岁以下16例。发病时间2～18年。其中1例是单侧发病且泪腺肿大。二、手术方法1．局部麻醉：用2％利多卡因加1／10万肾上腺素作局部麻醉。2．皮肤切日：距睑缘5～6mm（相当重睑皱壁）用美兰作标志线，切除部分松驰皮肤。3．切除脂肪：分离皮下组织，切除部分眼轮匝肌，暴露睑板及睑板上线的眶隔，便可见松…     

治疗老年性下睑内翻的两种术式

老年性下睑内翻是老年人较常见眼病.睑内翻的手术方式巳不下百余种之多[1].为比较不同术式治疗老年性下睑内翻的效果,现将我院对老年性下睑内翻分别行皮肤轮匝肌切除术及眼轮匝肌折叠术疗效作一回顾性分析. 1资料和方法 1.1一般资料 2004年1月至2008年1月,我院对有角膜刺激症状的老年性下睑内翻62例(102眼)行手术治疗.其中男26例(42眼),女36例(60眼).年龄58～80岁.行皮肤轮匝肌切除术30例(52眼),行眼轮匝肌折叠术32例(50眼),2006年以前以皮肤轮匝肌切除术为主,2006年以后以眼轮匝肌折叠术为主. 1.2手术方法 1.2.1皮肤轮匝肌切除术:坐位用结晶紫标记需切除下睑的皮肤量,常规消毒术野,铺巾.2％利多卡因行下穹隆部结膜下及下睑皮下浸润麻醉.距下睑缘2～3mm自下泪点略外侧开始平行于睑缘全长切开皮肤,沿标记线切除多余皮肤及1条睑板前轮匝肌,间断缝合皮肤,缝线穿过近睑板下缘睑板前组织.     

应用上睑板结膜瓣再造下睑

目的:评估采用上睑板结膜瓣作为下睑肿瘤切除后缺损再造的临床效果。方法:在膨胀液的麻醉下对34例(34眼)下睑基底细胞癌进行彻底切除造成的大范围缺损,以上睑板结膜瓣作为衬里,残存下睑皮肤或眼面部皮肤作为前层进行再造。结果:随访8mo～5a以上的31例患者中,所有患者均存活,其外观及功能良好,无1例发生角膜炎、睑内、外翻畸形等并发症,美容效果满意。结论:应用上睑板结膜瓣及残存的下睑皮肤或眼面部皮肤滑行再造下睑是可取的。