经听诊三角小切口肺部手术的护理

随着胸部微创手术的发展，麻醉和外科技术的改进，可以不横断胸部主要肌肉完成部分开胸手术，1988年Bethencourt和Holmes提出了Muscle—sparing剖胸切口，即经听诊三角小切口。2001年1月-2005年12月，我科采用经听诊三角小切口完成肺部手术130例，取得满意效果。现将护理报告如下。     

皮下放置引流管促进新式剖宫产切口愈合的临床观察

剖官产术是产科最常应用的手术之一,近年来,随着剖官产率的上升,剖宫产术后并发症随之增多。剖宫产术后切口愈合不良、裂开等严重影响产妇的生理和心理健康。为了促进新式剖官产的切口愈合,我院自2004年起应用剖宫产术后放置皮下引流管的方法,取得良好效果。     

剖胸术中不切肋不断肋与切肋术的临床效果比较

目的：减少剖胸术对患才组织损伤及其脏器功能的影响。方法：比较了１８３例不功肋不断肋剖胸术与同期１５１例切肋剖胸术在切口撑开横径、切同血量、术后疼痛等情况。结果：两组切口撑开横径无明显差异（Ｐ〉０．０５），切口出血量、术后疼痛不切肋不断肋剖胸术明显占优势（Ｐ〈０．００１，Ｐ〈０．００１）。结论：不切肋不断肋剖胸术切口暴露好、出血少、术后疼痛减轻，要后咳嗽、咳痰有力。此手术方法创伤明显减少，减少了输血并发症，无术后局限性胸壁畸形，降低了肺部感染。     

腋下Muscle-sparing剖胸切口在临床中的应用

目的：探讨腋下Muscle—Sparing剖胸切口在临床中的应用及其优、缺点。方法：对35例行Muscle—Sparing剖胸术病例进行回顾性分析。结果：Muscle—Sparing剖胸切口手术时显露较差．操作较困难，但术后肺功能影响小，疼痛轻，胸壁肌肉保留完整，伤侧上肢、肩关节活动受限轻、恢复快。结论：对适当病例Muscle—Sparing剖胸术是一种损伤较小的开胸术。     

经听诊三角小切口肺部手术的护理

随着胸部微创手术的发展,麻醉和外科技术的改进,可以不横断胸部主要肌肉完成部分开胸手术,1988年Bethencourt 和Holmes提出了Muscle-sparing剖胸切口[1],即经听诊三角小切口.2001年1月-2005年12月,我科采用经听诊三角小切口完成肺部手术130例,取得满意效果.现将护理报告如下.     

高频电刀剖胸方式与切口感染的相关性分析

[目的]探讨高频电刀剖胸的不同使用方式与切口感染的相关性。[方法]将使用高频电刀剖胸的1059例病人按剖胸时高频电刀的使用方式不同分别纳入电凝组和电切组，统计各组的切口感染率和剖胸出血量，并在手术中取胸壁不同组织电凝和电切标本送病理检查。[结果]剖胸术后总切口感染率3．68％，其中电切组切口感染率（2．81％）明显低于电凝组（5．49％，P（O．05）；电切组和电凝组剖胸出血量分别为146．32mL±75．46mL和137．44mL±67．98mL，两组差异无统计学意义（P〉0．05）；病理报告提示：电凝组组织均有表面炭化，近炭化层下组织发生热凝固性改变，部分呈玻璃样变；细胞浆肿胀，胞核固缩变小或碎裂消失；电切组组织无表面炭化和明显的细胞形态学改变。[结论]电凝剖胸不能更加有效地减少出血量，却与术后切口感染有着密切的相关性，所造成的胸壁组织细胞形态学改变是这一相关性的基础和诱因。     

剖胸术中不切肋不断肋与切肋术的临床效果比较

目的 :减少剖胸术对患者组织损伤及其脏器功能的影响。方法 :比较了 183例不切肋不断肋剖胸术与同期 15 1例切肋剖胸术在切口撑开横径、切口出血量、术后疼痛等情况。结果 :两组切口撑开横径无明显差异 (P >0 0 5 ) ,切口出血量、术后疼痛不切肋不断肋剖胸术明显占优势 (P <0 0 0 1;P <0 0 0 1)。结论 :不切肋不断肋剖胸术切口暴露好、出血少、术后疼痛减轻 ,术后咳嗽、咳痰有力。此手术方法创伤明显减少 ,减少了输血并发症 ,无术后局限性胸壁畸形 ,降低了肺部感染     

经听诊三角小切口开胸手术70例体会

目的:探讨应用经听诊三角小切口进行胸部外科手术的临床价值。方法:回顾性分析70例采用经听诊三角小切口(muscle-sparing剖胸切口)施行肺大疱切除、肺楔形切除、肺叶切除、心包囊肿切除、胸部外伤探查、亚急性脓胸清创等手术的患者。结果:全组病人均顺利康复出院。开胸切口短、出血少、开关胸时间短、手术野显露满意、术后切口疼痛轻。早期下床活动、出院时间短、无严重并发症。结论:经听诊三角小切口开胸手术是一种安全可行的微创剖胸切口,在减小开胸手术创伤、减少心肺功能下降、减少术后并发症、美容等方面均有良好的作用,易为患者接受,是一项值得推广的技术。     

超声对剖宫产子宫切口愈合不良的评估

超声对剖宫产子宫切口愈合不良的评估天津市第二中心医院妇产科Ｂ超室崔显芝，李春华本文拟探讨超声显像对剖宫术后，子宫切口愈合状况不同的声像特点，对其进行评估，为临床医师提供参考依据。我院自１９８９年１月～１９９３年４月，分娩总数为５９４７例，同期剖宫术（...     

宫腹腔镜联合治疗剖宫产切口憩室7例分析

随着剖产产妇不断增多,剖宫产远期并发症的报道也趋增多,剖宫产切口憩室是其中之一,目前尚缺少理想的、统一的诊断及治疗标准。2011年2月至2012年6月本院通过B超和宫腹腔镜诊治剖宫产切口憩室7例。报告如下。     

剖宫产术中出头困难的处理

近10年来，随着围产医学的发展，剖宫产术已成为处理高危妊娠的重要手段之一。由于手术技术的进步，抗生素、输血、液体疗法的完善以及麻醉和监测水平的提高，手术的危险性已明显降低。近几年来，由于社会因素使剖宫的手术指征相对扩大，致使剖宫产率增高。在某些情况下，剖宫产术中取头困难可造成新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂致大出血等。为此，本文仅就剖宫产术中出头困难的处理，结合临床实践进行讨论。     

剖宫产术后疤痕妊娠的护理体会

剖宫产疤痕妊娠（CSP）指孕囊或胚囊着床于既往子宫切口瘢痕处，是一种很少见的异位妊娠，随着剖官产率的提高，CSP的发生率也增加。由于其解剖病理的特殊性，常在盲目刮宫中大出血，甚至需施行子宫切除，使一些妇女丧失生育功能，严重影响生存质量。     

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症28例细胞学诊断

子宫内膜异位症多发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜,也可发生在其他部位和腹部的手术切口,但并不常见,近年来,随着剖宫率的增加,术后腹壁子宫内膜异位症也随着增多,细胞学诊断子宫内膜异位症尤为重要.本文探讨剖宫产术后腹壁切口旁子宫内膜异位症的细胞学特点及与临床的关系.     

胸部手术切口感染的原因分析及护理

胸部手术常用切口有胸骨正中切口、左前外切口、左后外切口。胸骨正中切口是心脏外科常用的剖胸切口．该切口感染率低，但严重感染者病情凶险、病程长．死亡率可达46％，我科自2004年9月1日-2006年6月30日对各年龄病人施行各类心脏直视手术543例。除术后死亡无切口感染记录者16例及失访者11例未包括在内外，在实际516例中有23例术后发生胸部切口感染（4．46％）。现报告如下。     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除术36例

目的通过回顾性分析探讨胸腔镜辅助小切口在肺叶切除术中的应用价值和可行性。方法1998年2月～2000年6月本院在胸腔镜辅助下采用7～9cm小切口,行解剖性肺叶切除术36例,与同期施行的常规剖胸肺叶切除术39例作对比分析。结果胸腔镜辅助组手术时间与常规剖胸组比较差异无显著意义(P＞0.05),而在手术切口长度、术后胸腔引流时间、术中出血量方面与常规剖胸组比较差异有显著意义(P＜0.001),在术后总并发症发生率方面亦少于常规剖胸组(P＜0.025),但手术费用较高(P＜0.001)。结论在胸腔镜辅助小切口下行肺叶切除术可以达到同常规剖胸肺叶切除术同样的效果和质量,在减少手术创伤、促进术后早期恢复、减少术后并发症及符合美容要求等方面优于常规剖胸组,手术安全可行,可以替代部分常规剖胸肺叶切除术。但手术费用高。     

左颈右胸腹正中三切口治疗胸段食管癌的临床应用

目的：探讨剖右胸三切口手术治疗胸段食管癌的优缺点。方法：总结分析采用左颈、右胸、腹正中三切口治疗胸段食管癌105例的临床效果。结果：根治性切除100例，姑息性切除5例，剖胸探查2例，切除率98．1％，术后并发症27例，发生率25．7％，围手术期死亡1例，死亡率0．95％，淋巴结转移70例，转移率66．6％。结论：左颈、右胸、腹正中三切口治疗胸段食管癌手术切除率高，食管切除长度足够，淋巴结清扫易于进行，术后恢复快，是一种安全有效的手术方法。     

剖宫产术中子宫切口选择的探讨体会

剖官产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的有效快速、相对安全的常用手术，然而剖宫产子宫切口的选择及娩出胎儿的技巧是剖宫产术顺利实施的关键。恰当的切口位置及娩出胎儿的技巧能够有效地避免母婴并发症的发生，本文仅对子宫下段切口的选择进行探讨。     

子宫下段剖宫产横切口瘢痕处妊娠的临床研究现状及进展

子宫下段剖官产横切口瘢痕处妊娠是罕见的异位妊娠。国内文献又称之为切口妊娠；最早的一例切口妊娠是1924年由Peri等首次报道。1966年～2002年国外只有19例报道。胚胎着床在前次子宫下段剖宫产横切口瘢痕处，如果没有及时发现，常随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，常造成临床处理困难，易在处理过程中出现大出血。延误诊断和治疗，可能引起子宫破裂导致子宫切除，因此早期发现，是治疗的关键。     

3种Muscle-Sparing剖胸切口临床应用的比较

目的:Muscle-Sparing(MS)剖胸切口是当今流行的一种微创剖胸切口,有多种不同的操作方法,通过对传统MS切口、改良MS切口和听诊三角MS切口3种不同剖胸方法的比较,探讨其各自的临床适用范围。方法:1999年12月—2006年6月,应用上述3种MS剖胸切口共完成各种胸部手术327例,包括周围型肺癌191例,肺转移性肿瘤39例,肺部良性肿瘤64例,纵隔肿瘤10例,自发性气胸16例,食管平滑肌瘤7例。结果:全组无手术死亡病例,无术中、术后严重并发症。术后发生长时间漏气21例,伤口血肿7例。传统的MS切口开胸时间最短(平均10.5 min),术野面积最大(平均148cm~2),但从创伤和美观的角度来看不及另两种切口。改良的MS切口完整地保留了胸壁肌群,但为显露前锯肌后缘需大范围游离皮瓣及背阔肌,术中上胸部骨性胸廓显露较差,进胸时间最长(平均18.1 min),术野显露不及传统的MS切口。听诊三角MS切口则利用斜方肌与背阔肌、前锯肌之间的间隙进胸,其术野面积最小(平均87 cm~2)。结论:3种不同的MS切口均适用于肺楔形切除、肺大疱切除、胸膜固定等简单手术。其中传统MS切口术野显露最佳,可应用于上叶切除、全肺切除、食管平滑肌瘤摘除、纵隔肿瘤切除等相对复杂的手术。对于原发性肺癌,该切口可适用于大部分临床分期为Ⅰa至Ⅱb的病例以及部分Ⅲa期病例。改良的MS切口对于肺叶切除则限于下叶和中叶,对于原发性肺癌的治疗一般应限于临床分期为Ⅰ期的病例以及部分Ⅱ期病例。听诊三角MS切口因术野较小,即便行肺楔形切除术,也应选择病变位于切口附近的病例,对于原发性肺癌仅限于少数临床分期为Ⅰ期的病例,还适用于简单的后上纵隔肿瘤切除术。只要掌握各种切口特点,合理选择病例并恰当使用一次性手术器械,MS剖胸切口是一种安全可行的微创剖胸切口。     

外科基本功 第8讲 切口感染的危险因素及其预防

切口感染是外科手术后常见的并发症。１９７５年Ｃｒｕｓｅ按清洁切口、可能污染切口、污染切口和污秽切口统计，其切口感染率分别为１．８％，９．１％，１８．４％和４１．８％。随着无菌技术的健全，抗生素的进展，切口感染率有所下降。目前，总的切口感染率为１％～４...