中低位直肠癌全系膜切除术后并发吻合口漏患者的护理

目的：探讨护理在中低位直肠癌全系膜切除术后并发吻合口瘘患者的治疗效果及预后的作用。方法：分析进行治疗的12例中低位直肠癌术后吻合口瘘的护理对策及预后。结果：经积极治疗和护理后12例患者均好转出院,随访6个月-2年,未出现复发病例。结论：手术前后全面个体化的护理,可为手术创造良好的条件,预防吻合口瘘的发生,促进吻合口瘘的愈合,提高患者的生活质量。     

弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除58例分析

目的探讨弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除的安全性和应用价值。方法 2006年1月—2012年2月选择58例低位或超低位直肠癌患者按全直肠系膜切除原则行前切除,采用弧形切割吻合器对直肠肛侧残端进行切割、闭合,采用33 mm管型吻合器进行低位结肠-直肠吻合术。结果 58例低位或超低位直肠癌患者中没有发生切割和闭合不全的病例,无吻合口渗漏。术后发生吻合口瘘2例(3.45%),经横结肠造口转流瘘愈合,3个月后造口还纳。无吻合口狭窄病例。结论弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除术中切割完全、闭合可靠、操作方便,具有安全性和应用价值。     

胃肠吻合器在直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用价值与有关问题以及注意事项。方法:回顾性分析252例直肠癌患者应用胃肠吻合器行保肛手术的临床资料。结果:本组保肛手术成功率为98.4%(248/252),吻合口瘘发生率为3.6%(9/252),吻合口狭窄发生率为2.8%(7/252)。结论:在中、低位直肠癌行直肠前切除低位或超低位吻合术中使用胃肠吻合器,吻合成功率高,并发症少,操作安全简便,具有较大的临床应用价值。     

直肠癌全系膜切除结合吻合器术后吻合口瘘的原因与防治

目前,直肠全系膜切除和应用吻合器技术治疗直肠癌不但提高了中低位直肠癌的保肛率,而且降低局部复发率。但近几年众多学者报道直肠全系膜切除术后吻合口瘘的发生率也明显增加,Carlson等研究提出传统手术后吻合口瘘的发生率为5％～8％,而直肠全系膜切除术后可增到16％。还有学者报道单用吻合器与吻合器结合直肠全系膜切除术后吻合口瘘的发生率分别为7．4％（5／68）和17．3％（8／52）。本文结合国内外文献,对我科258例直肠癌行直肠全系膜切除并应用吻合器术后发生吻合瘘的原因及防治探讨如下。     

器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

目的总结食管癌、贲门癌切除、器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的原因,探讨预防及诊治方法。方法对6例器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开患者再次行开胸手术。结果 5例吻合口裂开发生在2003年以前,2003年后1例,所有患者均在术后24 h内发现,平均为术后18 h。其中5例发现吻合口裂开24 h内行手术治疗,1例于裂开后40 h行吻合口修补;5例术后痊愈出院,1例出现再次吻合口瘘死亡;手术成功率83.3%。结论早期胸内食管胃吻合口裂开与早期吻合器使用技术不熟练有密切关系;及时发现、迅速确诊、果断采取手术修补或重新吻合,可取得较好的治疗效果。术中重视吻合口检查,可避免早期胸内食管胃吻合口瘘的发生。     

从手术操作细节预防直肠肿瘤患者保肛术后吻合口瘘的发生

目的：探讨预防低位Dixon手术后吻合口瘘的要点。方法：对连续进行的146例低位Dixon手术进行分析,手术在直肠系膜全切除基础之上,行经腹根治性切除。于直肠上动脉根部双重结扎,吻合部位直肠系膜要剃除干净。吻合口在距肛缘3 cm以内时放置肛管,所有患者均经会阴部戳孔放置骶前引流管。结果：146例均未发生吻合口瘘。术后并发症包括吻合口渗血2例、狭窄3例;大便次数增多48例,每日排便4～6次;有肛门刺激症状者34例;稀便控制能力差6例。结论：确保吻合部位血液供应良好、无张力、准确对合和积极治疗合并的全身性疾病是预防吻合口瘘的要点。     

经肛拖出式双吻合在低位直肠癌中的应用

目的：探讨双器械吻合技术联合全直肠系膜切除在低住直肠癌保肛手术中的应用方法和临床疗效。方法：回顾性分析利用经肛拖出式双吻合技术治疗的低位直肠癌患者，分析其疗效。结果：3、5年生存率分别为83．3％、70．8％，术后两年局部复发2例（2．1％），吻合口漏（3．1％），无死亡病例。结论：在掌握手术适应症的前提下，经肛拖出式双吻合技术行低位直肠癌保肛手术是可行的，能提高术后患者生活质量。     

结直肠癌并发急性肠梗阻83例外科治疗分析

目的分析结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾性分析2002年1月～2012年1月间收治的83例患者的临床资料。结果行一期切除吻合68例,行分期手术4例,行一期造瘘、二期肿瘤切除肠吻合2例,行姑息性造瘘9例。围手术期无死亡病例出现,术后发生切口感染6例,肺部感染4例,吻合口瘘1例,切口裂开1例,腹腔包裹性积液1例,经抗感染、加强引流、换药、穿刺引流等对症处理后痊愈。结论在掌握适应证的情况下,行一期切除吻合安全可行,可作为首选治疗方法,同时积极防治吻合口瘘是提高一期手术疗效的重要措施。     

食管手术后介入治疗方法的选择(附50例报告)

目的：探讨食管手术后，吻合口狭窄的介入治疗方法的选择。方法：回顾性总结50例食管手术后吻合口狭窄和瘘的人和治疗效果及方法。结果：23例吻合口狭窄处和瘘口区支架置入，27例行气囊扩张，治疗效果均较满意。结论：食管手术后吻合口狭窄或吻合口瘘的介入治疗，效果十分明显，此再次手术更有价值。     

被膜支架在治疗食管癌术后吻合口瘘的价值

目的：探讨国产被膜支架在治疗食道癌术后吻合口瘘的应用价值。方法：自1998年1月至2001年10月，共对12例食道癌术后吻合口瘘患者置放了国产被膜支架。均在X线电视监视下置入。结果：12例均一次置入成功，成功率100％。所有患者瘘口均被封闭，有效率为100％。无与支架置入有关的严重并发症发生。病人身体状况得到改善，感染均得到控制。结论：应用国产食道被膜支架能有效的封闭吻合口瘘，使感染得到控制，降低死亡率。     

Ⅰ期手术经肛双管引流治疗合并海水浸泡结肠火器伤的实验研究

目的观察Ⅰ期手术经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流治疗合并海水浸泡犬结肠火器伤的效果. 方法成年健康杂种犬16只,采用手枪射击致其开放性乙状结肠伤,经海水浸泡1 h完成模型制作.将模型分为对照组和处理组,每组8只.对照组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠,处理组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠时,经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流.术后第3,7天观察吻合口及其周围炎症反应、吻合口两端肠腔内滞留物、肠腔压力和血清内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)的变化. 结果处理组肠腔内容物无明显淤积,吻合口上、下肠腔内压力和血清E T、TNF水平均明显低于对照组(P<0.05),肠壁水肿消退快,吻合口炎症反应轻, 吻合口漏的发生率明显降低. 结论Ⅰ期手术经肛吻合口上、下双管引流法能有效地治疗合并海水浸泡的结肠火器伤,明显减少术后吻合口漏的发生.     

对全直肠系膜切除两种直肠癌根治术后局部复发的对比研究

 目的比较在全直肠系膜切除原则下低前切除和腹会阴联合切除两种直肠癌根治术后局部复发率及复发形式的差异.方法113例直肠癌患者按低前切除和腹会阴联合切除分两组,按全直肠系膜切除原则行直肠癌根治术.结果低前切除术组与腹会阴联合切除术组总局部复发率分别为7.69%和8.20%(P＞0.05);盆腔淋巴结复发率低前切除术组5.76%,腹会阴联合切除术组4.92%(P＞0.05).低前切除术组吻合口复发率1.92%.盆腔淋巴结复发率显著高于吻合口复发率(P＜0.05).结论全直肠系膜切除原则是降低上述两种直肠癌根治术局部复发率的重要因素;全直肠系膜切除原则下保肛手术应成为中低位直肠癌的首选术式.     

食管癌、贲门癌术后吻合口漏的平片X线诊断(附43例分析)

目的:探讨食管癌、贲门癌术后吻合口漏的平片X线特征,达到及时诊断。方法:通过已确诊的43 例食管癌、贲门癌术后吻合口漏病例进行X线分析。结果:术侧新出现大量气胸、液气胸26例(60.5% ),吻合口部出现圆形、椭圆形密度增高影和气液平面9例(21% ),吻合口区附近纵隔增宽、积气5例(11.5% ),胸腔胃“月晕征”3 例(7% )。结论:食管癌、贲门癌术后吻合口漏有明确的平片X线特征,据此可做出诊断。     

腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素

 目的 探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术(Dixon术)后吻合口瘘发生的危险因素及手术体会。方法 回顾性分析山西医科大学第一医院普外科2014-06至2018-06收治的146例腹腔镜辅助直肠癌根治术患者的资料,分析术后吻合口瘘的危险因素。结果 13例(8.90%)患者发生吻合口瘘,其中男10例,女3例。术前白蛋白水平低于35 g/L、肿瘤下缘距肛门距离＜7 cm、术中使用直线切割闭合器数量超过2个的患者术后吻合口瘘发生率分别高于术前白蛋白水平≥35 g/L、肿瘤下缘距肛门距离≥7 cm、术中使用直线切割闭合器≤2个的患者(P=0.013、P=0.037、P=0.011)。多因素分析,术前白蛋白水平(OR=4.092,95%CI:1.231~13.602)、术中使用闭合器数量(OR=4.272,95%CI:1.285~14.202)是吻合口瘘的独立危险因素。结论 术前低白蛋白水平、肿瘤下缘距肛门距离＜7 cm、术中使用直线切割闭合器数量大于2个是腹腔镜辅助直肠癌根治术后吻合口瘘的危险因素,患者合并其中一种或多种情况时应当引起注意并采取必要的预防措施。     

直肠癌低位前切除Proximate~与GF-1管状吻合器吻合临床对比研究

目的探讨不同吻合器对直肠癌低位前切除术吻合口的影响。方法回顾性分析比较209例直肠癌低位前切除采用Proximate与GF-1管状吻合器吻合病例资料。结果采用Proximate管状吻合器吻合残端完整100例,吻合口复发1例,GF-1管状吻合器吻合残端完整71例,吻合口复发7例,两组差异显著;手术时间、临时性粪便转流、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血两组无显著差异。结论在直肠癌低位前切除中采用管状吻合器吻合是安全可靠的,而Proximate管状吻合器使用更方便,优于GF-1管状吻合器。     

男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗

目的 探讨男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗效果.方法 回顾性分析479例诊断为创伤性复杂性后尿道狭窄患者的临床资料.其中422例Ⅰ期行尿道狭窄段切除+端端吻合术,57例行带血管蒂阴囊皮瓣后尿道成形术.结果 手术时间平均115 min(90～140 min),术中平均出血量225 ml(100～300 ml).无一例需术中输血.术后平均随访15个月(12 ～24个月),422例行尿道吻合术的患者中,386例排尿通畅,36例排尿不畅的患者中,再次行排泄性尿道造影提示21例是因为吻合口瓣膜形成,15例因局部存在狭窄环,行尿道瓣膜切除或狭窄环内切开术,术后恢复良好.57例行后尿道成形术患者中,45例排尿通畅;9例患者出现前尿道与皮管吻合口狭窄,其中4例行尿道扩张后好转,5例行尿道狭窄内切开术后好转;3例出现皮管与后尿道或膀胱颈吻合口狭窄,其中1例经尿道扩张后好转,2例行尿道狭窄内切开术后好转.结论 Ⅰ期尿道狭窄段切除+端端吻合术是治疗创伤性复杂性后尿道狭窄的主要方法,病情不允许时可行后尿道成形术.     

美兰在术中检测直肠癌吻合口漏的应用

目的观察美兰在术中检测预防直肠癌术后吻合口漏的应用。方法入组病例共151例,剔除无法切除肿瘤或不适宜结直肠吻合的病例19例,进入临床研究病例共132例,研究组65例,对照组67例。年龄37—85岁,平均58．7岁;男性75例,女性57例,男女比例1．32;肿瘤下极距肛缘5．0-11．0cm（术中测量）,平均6．4cm;肿瘤大小3．5—9．5cm,平均5．2cm;择期手术121例,急诊手术11例。研究组在完成肠吻合后从肛门注入美兰1支＋生理盐水50mL,观察吻合口有无关兰渗漏。术后6个月随访率100％。两组患者对比术后吻合口漏发生率。结果术中使用关兰溶液检测吻合口,术后吻合口漏发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术中使用美兰溶液检测直肠癌切除后吻合口,定位准确,直视下修补,明显降低或避免了直肠癌术后吻合口漏的发生,该法简单实用,值得推广。     

腹腔镜下老年结直肠癌根治术（16例分析）

目的：探讨腹腔镜辅助下老年结直肠癌根治术安全性、可行性及短期疗效。方法：回顾性分析16例腹腔镜辅助下老年结直肠癌根治术患者的临床资料。结果：左半结肠癌6例,横结肠癌3例,右半结肠癌6例,行I期结肠癌切除吻合术11例,Hartmann手术3例,单纯近端结肠造瘘2例。无死亡病例,吻合口瘘0例。结论：腹腔镜辅助下老年结直肠癌根治术在正确掌握手术时机、合理选择手术方式、充分的术前评估、完善的围手术期处理下是安全可行的。