颞-枕下-经岩骨入路切除岩斜区肿瘤116例报告

目的介绍采用颞-枕下-经岩骨入路切除岩骨斜坡区肿瘤的手术方法。方法分析116例岩斜区肿瘤患者的手术方法,所有病人均采用颞-枕下-经岩骨入路切除肿瘤,其中采用经迷路后-乙状窦前入路110例,经乙状窦入路2例,经迷路-乙状窦前入路2例,经颧弓-经岩骨入路2例。结果肿瘤全切除75例(64.7%),次全切除33例(28.4%),大部切除8例(6.9%)。手术死亡3例,占手术总数2.6%。结论颞-枕下-经岩骨入路适用于病变位于斜坡中线部位,或肿瘤横跨颞骨岩部内侧,侵及中、后颅凹和累及海绵窦、三叉神经切迹(Meckel凹陷)肿瘤的切除,该方法在术中对岩骨斜坡区能够获得良好的暴露。     

经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路处理岩斜区巨大脑膜瘤1例

目的：介绍应用经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路切除大型岩斜区脑膜瘤的方法和经验。方法：患者女性,57岁,头颅MR提示鞍区、左侧蝶骨嵴、岩斜区巨大肿瘤,大小为6．5cm×6．5cm×3．7cm。手术通过左侧开颅经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路切除肿瘤。结果：肿瘤次全切除,解除对于脑干及后组颅神经的压迫,患者恢复良好。结论：应用经岩乙状窦前小脑幕上下联合入路处理跨前中后颅窝的大型岩斜区脑膜瘤,可获得满意的手术疗效。     

岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探讨显微手术切除岩斜区脑膜瘤的手术方法及术后疗效，总结临床治疗经验。方法：通过回顾分析我科1997年8月～2006年3月经显微切除19例岩斜区脑膜瘤的临床资料，主要采用岩骨乙状窦前入路、颞下经小脑幕入路、乙状窦后入路3种入路。结果：肿瘤全切除12例（63．2％），5例次全切，2例大部分切除，均无严重并发症发生。结论：术前充分准备、选择合适的手术入路和娴熟显微外科技术可以提高岩斜坡区脑膜瘤的切除率，减少并发症的发生，降低病死率。     

经岩骨迷路后乙状窦前入路的评价

目的　对到达小脑桥脑角区及岩斜区的一种手术入路方式 ,即经岩骨迷路后乙状窦前入路进行评价。方法用正常成人尸体头颅标本按照经岩骨迷路后乙状窦前入路途径手术操作步骤进行解剖学研究 ,借助内窥镜技术对操作过程各层次中的组织解剖结构进行细微观察 ,并与枕下入路及经岩骨迷路后乙状窦后入路进行了比较分析。结果　经岩骨迷路后乙状窦前入路到达内耳孔的最近距离为 (19 18± 0 6 5 )mm ,小脑被牵离岩骨面的最大距离为 (13 96±1 0 4 )mm ,操作角度为 (11 4 1± 0 6 2 )°,经岩骨迷路后乙状窦后入路途径的相应指标为 (37 74± 1 11)mm、 (2 5 91±0 95 )mm、 (16 72± 0 75 )°,常规枕下入路途径的相应指标为 (49 95± 2 5 3)mm、 (34 94± 0 5 9)mm、 (2 3 0 9±0 5 7)°。与后 2种手术入路相比 ,前者操作距离明显缩短 (P <0 0 5 ) ,小脑被牵离的程度明显减小 (P <0 0 5 ) ,术者对小脑桥脑角区的血管、神经及脑干前外侧面的结构能直接清晰观察 ,静脉窦损伤可能性小。结论　经岩骨迷路后乙状窦前入路与传统入路比较具有优势 ,是一种值得尝试和进一步研究的手术入路方法     

岩斜区侧方手术入路的研究进展

目的　探讨目前岩骨斜坡区域 (岩斜区 )肿瘤最佳的手术入路。方法　检索总结近几年来国内、外对岩斜区病变的基础和临床研究结果。结果　目前临床应用的侧方手术入路有 7种 ,各有优缺点。经过对比观察最为实用的有 3种 ,它们手术路径短 ,并发症少 ,有利于肿瘤切除。结论　乙状窦前入路、乙状窦后入路、经颞小脑幕上下联合入路这 3种手术入路是目前最常用且效果最好的切除岩斜区肿瘤的侧方手术入路     

乙状窦前经岩入路处理巨大岩斜区脑膜瘤

1998年 1 0月～ 2 0 0 1年 5月我们采用乙状窦前经岩小脑幕上下联合入路切除巨大岩斜区脑膜瘤 1 1例 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 1 1例中男 5例 ,女 6例 ,1 7～ 67岁 ,平均40 .2岁。病程 2个月～ 4年 ,平均 7个月。主要症状 :复视 8例 ,头痛 7例 ,面部麻木 6例     

经岩骨-小脑幕上下联合入路切除岩斜坡区域病变的手术研究

为研究治疗岩斜坡区病变的新手术入路，采用经岩骨小脑幕上下联合入路切除岩斜坡区肿瘤。结果：共治疗１１例，全切除６例，次全切除４例，部分切除１例，无严重合并症及死亡，随诊５～２９月，无明显复发，生活情况好。结果提示：本手术入路具有显露充分，操作距离近，对颞叶、小脑牵拉轻等优点。     

经岩骨—小脑幕上下联合入路切除岩斜坡区域病变的手术研究

为研究治疗岩斜坡区病变的新手术入路，采用经岩骨－小脑幕上下联合入路切除岩斜坡区肿瘤。结果：共治疗１１例，全切除６例，全切除４例，部分切除１例，无严重合并症及死亡，随衣５－２９月，无明显复发，生活情况好。结果提示：本手术入路具有显露充分，操作距离近，对颞叶、小脑牵拉轻等优点。     

改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨改良颞下-经小脑幕入路显微手术切除岩斜区膜瘤瘤的显微手术技术。方法在传统颞下-经小脑幕入路的基础上，离断颧弓切除Labbe氏静脉前颞下回脑组织。采用显微外科技术切除岩斜区脑膜瘤7例。结果肿瘤全切除2例，次全切除3例，大部分切除2例。术后肢体轻瘫2例。面神经和动眼神经不全麻痹各1例，无手术死亡。随访8～36个月，2例恢复良好，4例生活自理，1例生活需要照顾。结论改良颞下-经小脑幕入路具有操作简单，创伤小，易于掌握，特别适用于中上斜坡脑膜瘤手术，是切除岩斜区脑膜瘤较理想的手术入路。     

岩尖斜坡区脑膜瘤的显微外科治疗

目的：探索岩尖斜坡区脑膜瘤手术入路和手术效果。方法：通过显微外科手术治疗21例岩尖斜坡区脑膜瘤,根据肿瘤的生长方式和MRI的表现分为三种类型：Ⅰ型5例,主要向中颅窝生长(包括海绵窦);Ⅱ型4例,主要向后颅窝生长;Ⅲ型12例,骑跨岩骨分别向中、后颅窝生长。额颞开颅断颧弓颞下入路切除肿瘤5例。颞枕开颅颞下小脑幕入路切除肿瘤4例,乙状窦前入路10例和乙状窦后入路切除肿瘤2例。结果：肿瘤全切除9例,近全切除11例,部分切除1例;无手术死亡。Ⅰ型岩斜坡肿瘤全切除2例,次全切除3例;Ⅱ型岩斜坡肿瘤全切除3例,次全切除1例;Ⅲ型全切除4例,次全切除7例,部分切除1例。结论：Ⅰ、Ⅱ型多数能全切除,术后效果良好;若Ⅰ型岩斜坡脑膜瘤侵犯海绵窦则难以全切除,术后容易并发动眼神经损伤。Ⅲ型岩斜坡脑膜瘤全切除非常困难,乙状窦前入路是Ⅲ型岩斜坡脑膜瘤最佳的的手术入路。     

耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区显微解剖学研究

目的 在部分岩斜区侧方入路基础上,对耳上经岩骨嵴小骨窗入路至岩斜区进行显微解剖学研究,力求取得良好显露的同时,使手术入路更加简便、安全、实用,降低创伤,减少并发症.方法 10%甲醛固定的国人成人头颅湿标本10例,漂白的颅骨干标本10例,模拟手术操作,对入路涉及重要结构进行观察、测量、拍照.结果 在4 cm×3 cm大小骨窗范围内完成所有手术操作,入路涉及重要解剖结构包括Labbe静脉、岩骨内部结构等,可较好的显露脑干腹侧间隙、岩骨背侧及桥小脑角区.结论 耳上经岩骨嵴小骨窗入路,能取得和Kawase入路、乙状窦前入路、部分迷路切除岩骨尖(PLPA)入路等侧方入路相似或相近的显露,具有创伤小、操作简便等优点.     

桥小脑角及岩斜坡区肿瘤经岩骨入路手术切除的临床运用

桥小脑角及岩斜坡区肿瘤经岩骨入路手术切除的临床运用陈劲草，胡文安，朱炎昌武汉同济医科大学附属同济医院神经外科４３００３０关键词经岩骨入路，外科，手术，听神经瘤中图法分类号Ｒ６１５，Ｒ７３９．４３自１９９５年３月以来，我科开展经岩骨入路切除桥小脑角及岩...     

幕上下联合经岩骨入路切除巨大岩斜区肿瘤

11例岩斜区巨大肿瘤中,显微镜下肿瘤全切除9例,近全切除2例,无手术死亡,认为岩斜区肿瘤和向脑干腹侧生长的CPA区巨大肿瘤采用幕上下联合经乙状窦前岩骨入路可切肿瘤,缩短到斜坡的距离,直接视角扩大,较早阻断肿供血,减少对小脑和颞叶的牵拉,保留血管和神经等重要的结构。     

桥小脑角胆脂瘤的显微外科治疗

目的：总结桥小脑角(CPA)胆脂瘤的显微外科手术入路和神经内镜辅助手术。方法：28例桥小脑角胆脂瘤，采用枕下开颅乙状窦后入路16例、颞枕开颅颠下小脑幕入路10例、颞枕开颅幕上下联合入路2例。其中5例手术应用神经内镜辅助。结果：肿瘤全切除21例，近全切除7例，无手术死亡。结论：枕下开颅乙状窦后入路适用于胆脂瘤位于CPA以及由CPA向斜坡生长者；颞枕开颅颞下小脑慕入路适用于CPA胆脂瘤向岩骨尖斜坡及幕上鞍区发展者；巨大胆脂瘤同时累及CPA、鞍区和下斜坡时采用颞枕开颅幕上下联合入路。神经内镜辅助有助于减小手术创伤，提高肿瘤全切率。     

改良颞下一经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨改良颞下一经小脑幕人路显微手术切除岩斜区膜瘤瘤的显微手术技术.方法 在传统颞下一经小脑幕人路的基础上,离断颧弓切除Labbe氏静脉前颞下回脑组织.采用显微外科技术切除岩斜区脑膜瘤7例.结果 肿瘤全切除2例,次全切除3例,大部分切除2例.术后肢体轻瘫2例.面神经和动眼神经不全麻痹各1例,无手术死亡.随访8～36个月,2例恢复良好,4例生活自理,1例生活需要照顾.结论 改良颞下一经小脑幕入路具有操作简单,创伤小,易于掌握,特别适用于中上斜坡脑膜瘤手术,是切除岩斜区脑膜瘤较理想的手术入路.     

岩斜区表皮样囊肿的显微外科治疗

目的：探讨颅底岩骨斜坡区表皮样囊肿显微外科治疗的手术入路、切除技巧及神经保护方法等。方法：21例岩斜区表皮样囊肿患者中，11例采用枕下乙状窦后入路，7例采用颞枕经小脑幕入路，4例采用颞枕枕下乙状窦后幕上下联合入路手术。结果：肿瘤全切8例．肿瘤次全切13例。术后临床症状及体征完全消失者8例，较术前明显好转者4例，基本同术前者8例，死亡1例。结论：手术入路的选择应取决于肿瘤的起源和累及部位；保护神经功能的关键是应用显微技术囊内切除肿瘤后锐性分离包膜，在与神经血管粘连紧密处留部分包膜，不强行剥离。     

岩斜区肿瘤外科治疗策略探讨

目的探讨岩斜区肿瘤的外科处理策略。方法回顾性分析经3种手术方式(岩骨乙状窦前入路、颞下经小脑幕入路、乙状窦后入路)配合神经内镜及电生理监测切除岩斜区肿瘤49例,观察其手术效果及术后并发症。结果岩骨乙状窦前入路11例,肿瘤全切8例,出现新的神经损伤4例,术后改善3例,症状同术前4例;颞下经小脑幕入路18例,肿瘤全切12例,出现新的神经损伤4例,原有神经损伤加重2例,术后改善5例,同术前7例;乙状窦后入路20例,肿瘤全切18例,原有神经损伤加重5例,术后改善8例,症状同术前7例;均无死亡病例。结论岩骨乙状窦前入路、颞下经小脑幕入路、乙状窦后入路是处理所有岩斜区肿瘤的3种首选的基本入路,扎实的显微解剖基本功、娴熟的显微手术技术配合使用神经内镜及术中电生理监测可以提高肿瘤的全切除率,减少并发症发生、降低死亡率。     

中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤

中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入路切除桥小脑角肿瘤张征军（广西区南溪山医院神经外科）关键词肿瘤；脑；颅脑手术桥小脑角肿瘤的手术方法很多，常见的有一侧枕下入路，幕上入路，岩骨入路，迷路入路，我院自１９９０年１０月～１９９３年３月采用中后颅窝开颅经岩骨小脑幕入...     

经侧方入路切除岩骨-斜坡区肿瘤

目的 探讨经侧方入路切除斜坡肿瘤的治疗效果。方法 对６１例岩骨斜坡区肿瘤患者分别采用以下手术入路：（１）改良翼点入路;（２）颞枕经天幕,岩骨入路;（３）经岩骨乙状窦前幕上,下联合睡;（４）远外侧经髁入路。结果 ６１例岩骨－余坡区肿瘤,全切５４例,近全切除６例,大部切除１例,无手术死亡。６１例中,其中有３７例患者术后得到了随访,结果满意。     

幕上下联合经岩骨入路切除巨大岩斜区肿瘤

11例岩斜区巨大肿瘤中,显微镜下肿瘤全切除9例,近全切除2例。无手术死亡。认为岩斜区肿瘤和向脑干腹侧生长的CPA区巨大肿瘤采用幕上下联合经乙状窦前岩骨入路可全切肿瘤,缩短到斜坡的距离,直接视角扩大,较早阻断肿瘤的供血,减少对小脑和颞叶的牵拉,保留血管和神经等重要结构。