腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的护理体会

目的:通过护理探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床意义。方法:根据腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗胆囊结石的特点,笔者制定了相应的围手术期护理措施,2011年1月-11月,笔者对本科72例保胆取石患者进行精心护理。结果:72例行腹腔镜保胆取石术患者均满意出院,无残留结石、胆瘘、膈下感染的发生,随访6个月,无胆囊切除术后综合征现象的发生。结论:完善的腹腔镜保胆取石围手术期护理措施,不仅可以使患者身心早日康复,减少并发症的发生,而且可以增加胆囊结石患者对保胆取石治疗的信任度,腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石患者施行保胆取石术,可以取净结石,避免胆囊切除术后综合征的发生,值得推广应用。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术配合

目的：总结腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的手术配合。方法选择我院2013年1月至2014年1月84例腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术的患者,总结术中配合措施,主要包括术前完善的准备,术中良好的手术配合以及对器械及时有效的管理。结果全部患者均顺利完成手术,其中16例同时行胆囊切除术,平均手术时间（32．31±5．4）min,平均出血量（4．6±0．8）ml。术毕安全送回病房,平均住院天数（5．3±1．2）d。结论术前的充分准备,术中的医护密切配合,术中术后注重器械的管理是腹腔镜联合胆道镜保胆取石术成功的关键。     

两孔法与单孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的随机对照研究

目的 比较两孔法和单孔法腹腔镜保胆取石术的优缺点,探讨其临床应用的可行性、优越性及手术技巧。方法 将2015年3月至2016年10月就诊的32例胆囊结石患者随机分为两孔法腹腔镜保胆取石术(两孔组)或单孔法腹腔镜保胆取石术(单孔组),每组16例,比较两组的手术时间、手术出血量、术后疼痛、术后肠蠕动恢复时间、术后并发症、住院时间及患者满意度。结果 两孔组16例均顺利完成手术,取净结石;单孔组3例患者因腹腔黏连改为两孔法腹腔镜保胆取石术。两孔组手术时间和术中出血量明显小于单孔组（P＜0.05)。两组术后疼痛、肛门排气时间、住院时间、满意度差异无统计学意义（P>0.05）,术后均无并发症发生;随访6~24个月均无结石复发。结论 两孔法腹腔镜保胆取石术安全可行,具有手术操作难度低、时间短、术中出血少等优点。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床效果观察

目的观察腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石临床效果。方法选取2012年6月至2015年6月于郑州市第七人民医院接受诊治的89例胆囊结石患者,其中45例采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗,纳入观察组,44例采用腹腔镜胆囊切除术治疗,纳入对照组。比较两组患者术中失血量、手术用时、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况。结果观察组手术用时高于对照组,胃肠功能恢复时间、术中失血量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月后胆管总内径为(5.2±0.3)mm,小于对照组(6.8±1.0)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后胃肠功能恢复时间、术中失血量少,且保留了胆囊功能,是胆囊结石病有效的治疗手段。     

腹腔镜联合胆道镜与传统手术在保胆取石术中的疗效分析

目的:比较腹腔镜下联合胆道镜保胆取石术和传统胆道镜取石术治疗胆囊结石的疗效。方法:选取本院2012年10月-2014年9月符合保胆取石条件的80例胆囊结石患者按随机数字表法分两组,在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术40例(A组),传统胆道镜取石术40例(B组),比较两组手术时间、术中出血、术后饮食恢复、出院时间及术后并发症发生情况。结果:两组手术时间、饮食恢复、出院时间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:在腹腔镜辅助下经胆道镜保胆取石术具有手术时间短、术后并发症少、恢复快等优良,具有临床推广价值。     

喉罩在腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术中的应用

目的探讨喉罩在腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术中的应用效果。方法将择期进行腹腔镜辅助下胆道镜保胆取石术的80患者随机分为A组和B组,每组40例,A组采用喉罩麻醉,B组采用气管插管麻醉(B组),比较两组患者的麻醉时间、气腹时间、拔管时间、苏醒时间、维库溴铵用量,麻醉诱导前(T0,基础值)、诱导后(T1)、插管(或置喉罩)后即刻(T2)、插管(或置喉罩)后5 min(T3)、10 min(T4)时的心率(HR)、收缩压(SPB)、舒张压(DPB)变化,及术后随访的不良反应情况。结果两组患者在麻醉时间、气腹时间、拔管时间、苏醒时间、维库溴铵的用量方面差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者置喉罩前后血压、心率及无明显变化(P>0.05);B组患者气管插管后血压升高、心率增快(P<0.05)。A组的不良反应少于B组(P<0.05)。结论喉罩通气完全适合于腹腔镜胆取石术,其操作简便,心血管应激反应较小,价格低,并发症少,较为安全可靠。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆结石的临床效果、手术适应证、禁忌证及预防复发的方法.方法 回顾性分析我院自2009年6月～2010年11月39例胆囊结石患者行腹腔镜保胆取石术治疗的临床资料.结果 本组39例患者,手术时间为35～95(51.2±12.5)min,住院时间4～8(5.5±2.5)d,未发生手术相关并发症.随访6～12个月,未见结石复发.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜联合胆道镜保胆取石术简单、安全、创伤小、疗效确切,并能保留胆囊功能,是治疗胆囊结石的一种有效的手术方式,值得推广应用.     

腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的方法及临床应用价值。方法回顾性分析30例胆囊结石患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床资料。结果 30例患者均痊愈出院,无严重并发症,住院时间为(7.91±1.32)d,手术时间(85.00±15.92)min,无中转开腹病例。30例随访3个月~1年,未见结石复发、胆瘘及胆管狭窄。结论腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术的优点包括创伤小、安全性高、痛苦少、恢复快等,并可保留功能良好的胆囊,在掌握保胆手术适应证与禁忌证的情况下,进行保胆手术量化评分,严格遵循保胆手术流程,可使患者真正受益。     

腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床观察

目的:探讨腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术临床应用优势。方法:治疗组:回顾性分析2010-06～2011-08间96例胆囊结石患者在我院完成腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术的临床资料。对照组:回顾性分析2009-05～2010-10间0例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:治疗组96例患者术后出血2例,无胆管狭窄、胆囊切除术后综合症、胆囊管残留过长综合症、结肠癌发生。对照组术后出血6例,胆管狭窄3例,胆囊切除术后综合症2例,胆囊管残留过长综合症1例,结肠癌发生率1例。结论:腹腔镜下经纤维胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小、保留胆囊的功能,术后并发症少等优势。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口下胆道镜保胆取石术比较分析

目的比较腹腔镜胆囊切除术与小切口下胆道镜保胆取石术的临床治疗效果,对两种手术方式的近期指标及远期评价进行评价分析。方法选取该院2008年6月—2012年6月收治的822例胆囊结石手术患者为研究对象,根据手术方式分为腹腔镜胆囊切除组（744例）和保胆取石组（78例）,对两组患者手术时间、住院时间、术后并发症及复发情况进行回顾性分析。结果保胆取石组平均手术用时为（85.26±20.08）min,高于腹腔镜胆囊切除组的（60.43±15.61）min,保胆取石组平均住院时间为（6.89±1.96）d,高于腹腔镜胆囊切除组的（4.97±1.34）d,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,两组均未见术后感染、胆漏、出血等术后并发症。保胆取石组术后结石复发15例,复发率为19.23%,腹腔镜胆囊切除未见复发。结论小切口下胆道镜保胆取石术虽然在手术时间、住院时间等、复发率等方面均高于腹腔镜胆囊切除术,但具有保留胆囊生理功能的优势,且未见术后并发症。在严格遵守手术适应症的情况下,腹腔镜胆囊切除术和小切口下胆道镜保胆取石术均可所谓胆囊结石的手术方式。     

Superme喉罩在腹腔镜保胆取石术中的应用

目的：观察Supreme喉罩（ SLMA）与气管插管对腹腔镜保胆取石术患者血流动力学的影响。方法：收集2013年3月至2013年10月接受腹腔镜保胆取石术的60例患者的临床资料,其中喉罩组（30例）采用第3代喉罩插入法进行气道管理;气管插管组（30例）采用气管插管法进行气道管理。对两组置管操作时间、一次性置管成功率、手术时间、术中和术后并发症情况、术中PETCO2和SPO2、置拔管前后心率和平均动脉压等进行比较。结果：在置入喉罩或气管导管后即刻,两组患者HR、MAP均显著增高（ P〈0.05）,且气管插管组显著高于喉罩组（P〈0.05）;拔管前气管插管组HR、MAP显著高于喉罩组（P〈0.05）。两组各时相点SPO2及气腹前、停气腹前即刻PETCO2均处于正常范围,两组比较,差异无统计学意义（ P〉0.05）。两组均能首次成功置入导管,喉罩组和气管插管组置入时间分别为（18±6） s和（16±3） s,两组比较,差异无统计学意义（ P〉0.05）,喉罩组发生并发症7例,显著少于气管插管组的15例（ P〈0.05）。结论：全麻下应用Supreme喉罩能有效通气,患者心血管应激反应小,术后咽喉部并发症少,可安全用于腹腔镜保胆取石术的气道管理。     

腹腔镜保胆取石手术中黏膜反转法的临床疗效分析

目的 比较黏膜反转法腹腔镜保胆取石术和常规腹腔镜保胆取石术的临床疗效和术后胆囊收缩功能情况。方法 选择2013年1月至2016年6月间收治的63例胆结石患者为研究对象,其中24例患者采用黏膜反转法腹腔镜保胆取石术进行治疗(观察组),另外39例患者行常规腹腔镜保胆取石术进行治疗(对照组),观察两组患者治疗效果和手术前后胆囊收缩功能的变化。使用SPSS19.0对数据进行计算与统计,治疗前后的胆囊功能的空腹胆囊容积、最小剩余容积、最大收缩率和治疗结果的手术时间、出血量、术后住院时间用均数±标准差表示,采用t 检验,两组患者的疗效数据采用秩和检验,当 P<0.05时差异有统计学意义。结果 观察组术后6月胆囊功能均恢复正常,但胆囊收缩率较术前有所下降,差异有统计学意义(t=2.534,P<0.05)。对照组术后6月胆囊收缩率基本恢复术前水平。两组患者胆囊收缩功能无统计学差异(P>0.05)。在两组患者手术时间、出血量和术后住院时间的比较上,观察组在手术时间上明显优于对照组,差异有统计学意义(t =3.651 , P<0. 05 )。通过随访记录显示,两组患者的疗效差异不大,疗效比较上无统计学意义(P>0.05)。结论 黏膜反转法腹腔镜保胆取石术安全可行,具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,显著缩短手术时间,术后结石复发率低,对胆囊收缩功能无显著影响,值得进一步推广。     

3D与2D后腹腔镜输尿管切开取石的手术效果比较

目的探讨3D腹腔镜在输尿管切开取石手术的手术效果及其优劣势。方法收集2014年1月~2015年5月在我院行输尿
管切开取石患者45例,通过简单随机分为3D腹腔镜25例,2D腹腔镜20例。对于手术过程进行片段式的模块切割统计,对每一
步骤的耗时进行独立统计分析。对比分析术中术野暴露时间、放管时间、缝合时间等手术操作指标。结果45例患者均手术成
功,术后3.0±0.8 d拔除伤口引流管,术后1周拔除尿管出院,术后1个月膀胱镜拔除双J管,随访3月,复查IVP（静脉泌尿系造影）
未见输尿管吻合口狭窄。手术步骤的模块耗时分析显示,3D组的每一关键操作步骤均比2D的耗时要少,且均优于2D组,统计
学均有意义（P<0.05）。3D腹腔镜在手术精细操作过程中明显优于2D组,3D立体感给予术者如开放手术般的纵深感觉,使抓持
及缝合进针、绕线等精细操作的流畅度得到提高,从而缩短了手术操作时间。结论3D腹腔镜作为新技术应用于外科微创手术
当中,不仅给患者带来了微创的获益,而且使术者在舒适操作、快速响应及精细操作方面均有获益。
     

肝内外胆管结石64排CT数据三维重建及其临床意义

目的 研究64排螺旋CT数据肝脏及其管道系统三维重建在肝胆外科中的临床意义.方法 利用胆道结石病人的肝脏64排螺旋CT扫描数据.用程序和人工方法对图像进行分割.采用Mimics软件进行三维重建,重建出的肝脏及其管道模型分别以STL格式输出.然后导入到FreeForm Modeling System进行修饰和平滑.将肝脏和其内的各个管道系统及结石进行配准.结果 重建的肝脏模型能真实反映肝脏的实际体积和肝脏的解剖标志,并且通过调节肝脏的透明度可同时显示肝脏和肝内的动脉、静脉、门静脉、部分腹部血管、胆道系统及其内的结石等,肝内、外胆管结石的大致位置及个数清晰可见,肝内、外胆管的扩张及狭窄情况一目了然,形态逼真,立体感强.同时还能对模型放大、缩小和旋转等其他全方位观察的操作.结论 肝脏及其管道系统三维重建有利于术前规划及术中取净结石,对胆道狭窄和扩张进行恰当的处理.对减少术后结石的残留和复发有重要意义.     

微创保胆取石术前后胆囊收缩功能的超声评价

目的超声评价微创保胆取石术前后胆囊收缩功能的变化,为临床提供重要手术参考依据。方法应用超声评价40例微创保胆取石术患者手术前后胆囊收缩功能的变化。结果本组病例中,术前胆囊收缩功能良好(A组)21例术后胆囊收缩率均恢复正常;术前收缩功能尚可(B组)12例66%恢复正常;术前收缩功能欠佳和差(C组)7例71%收缩功能恢复正常或改善。3组患者术后3个月胆囊收缩率比较术前均有统计学差异(P<0.05)。结论超声评价诊断胆囊结石疾病及胆囊功能具有重要的临床作用,为微创保胆取石术前后胆囊功能的评估提供了重要的依据,本组病例提示,微创保胆取石术患者术后胆囊收缩功能基本可恢复正常或接近正常。     

人文关怀在妇科腹腔镜手术患者护理中的应用

目的探讨人文关怀在妇科腹腔镜手术患者护理中的应用。方法将80例接受腹腔镜子宫切除术的妇科患者随机分为对照组和研究组,评价2组患者在实施不同的护理干预措施后的护理效果。结果研究组在患者的焦虑程度、综合心理状态方面均明显优于对照组,护理满意度显著提高。结论人文关怀可以改善妇科子宫切除术患者的负性情绪,提高患者的心理健康水平。     

Application of ultrasonic scalpel in gynecologic operative laparoscopy

目的　探讨超声手术刀在妇科腹腔镜手术中的应用价值。方法　在腹腔镜下应用超声手术刀进行各种妇科手术 ,观察术中失血量、手术时间、围手术期体温和血象变化以及组织的损伤程度。结果　在腹腔镜下使用超声手术刀进行各种手术 4 2例。其中子宫切除术 4例 ,卵巢囊肿剥出或切除术 9例 ,输卵管切除术 18例 ,输卵管切开取胚术 4例 ,子宫肌瘤挖出术 3例 ,单纯粘连分离术 3例 ,附件切除术 1例。术中失血量、手术时间以及对组织的损伤程度与手术类型有关 ,最少失血量、手术时间、组织的损伤深度、损伤评分以及纤维蛋白沉积评分平均分别为 2 4 77± 4 71毫升、2 3 39± 3 0 1分钟、0 2 2± 0 10毫米、0 98± 0 2 1和 0 38±0 2 6 ,最大失血量、手术时间、组织的损伤深度、损伤评分以及纤维蛋白沉积评分平均分别为 16 6 7± 4 7 18毫升、12 7 2± 16 99分钟、0 35± 0 2 0毫米、1 2 5± 0 2 0和 0 81± 0 2 9。除子宫切除术以外 ,其它各种手术在手术前后体温、血红蛋白以及白细胞总数之比较差异无显著性。结论　超声手术刀在妇科腹腔镜下进行各种妇科手术 ,由于操作简单 ,安全可靠的 ,因而值得推广。     

3D腹腔镜在经胸乳入路甲状腺次全切除术中的临床效果

目的 探讨3D腔镜系统在经胸乳入路甲状腺次全切除术中的安全性、有效性及可行性.方法 将2013年9月～2013年12月我科行2D腔镜甲状腺次全切除术30例患者与同期行3D腔镜甲状腺次全切除术的30例患者临床资料进行对照研究,观察两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、总住院费用.结果 3D组手术时间显著短于与2D组,分别为62.77±10.73 min和45.67±8.22 rmin(t=6.928,P＜0.05),术中出血量、术后引流量、术后住院时间及总住院费用等无明显差异.结论 3D腔镜经乳晕甲状腺次全切除术安全、有效,显著缩短手术时间,可作为甲状腺次全切除术的常规手术方法.     

3D全腹腔镜根治性全胃切除术45例疗效分析

目的 探讨3D全腹腔镜技术在根治性全胃切除术中的安全性及可行性.方法 回顾性分析2016年1月至2017年10月在大连医科大学附属第二医院胃肠外科接受3D全腹腔镜根治性全胃切除术45例患者的临床资料,对患者手术情况、术后情况、病理、住院费用等进行统计学分析.结果 45例患者均顺利进行3D全腹腔镜根治性全胃切除术,无中转开腹及围手术期死亡病例,平均手术时间为(218.22±33.30) min,平均出血量为(117.06±71.33)mL,术后首次进流食时间为(3.33±1.47)d,平均清扫淋巴结(36.48±17.49)个,平均拔出腹腔引流管时间为(10.26±6.72)d,术后住院时间(11.80±8.29)d,总住院费用(83370.35±15490.54)元.共有8例(17.8％)患者出现术后并发症:4例食管空肠吻合口漏、2例肺炎、1例重症胰腺炎、1例切口感染,吻合口漏患者行空肠营养管置入及对症治疗后好转、余并发症患者均经对症治疗后好转.结论 3D全腹腔镜根治性全胃切除术安全、可行,创伤小,患者术后恢复快,近期疗效较好.     

腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用价值

目的：探讨腹腔镜在不孕疗诊治中的应用价值。方法：对38例不孕症患者采用腹腔镜进行盆腔病因的诊断和治疗，并评价腹腔镜和子宫输卵管碘油造影诊断输卵管通畅度的符合情况。结果：（1）38例不孕患者的不孕原因分别是：盆腔炎性疾病18例，子宫内膜异位症6例，输卵管炎5例．卵巢良性肿瘤5例．子宫肌瘤2例．盆腔结核2例；（2）在输卵管通畅度上，子宫输卵管碘油造影（HSG）与腹腔镜符合率为76．02％；（3）38例中妊娠5例。结论：腹腔镜检查及手术是当前诊治女性不孕症最有效的办法，应用腹腔镜能早期、全面、准确地评价患者盆腔状况，确定不孕原因，并可进行针对性的治疗。