单穿刺道连续腰穿法应用2例

<正>1病例资料例1:女,61岁,因突发右侧肢体偏瘫伴呕吐5 h入院。入院后体格检查:神志模糊,右侧上、下肢肌力0级,右侧巴氏征阳性。既往有高血压、糖尿病病史。入院后头部CT检查示左侧基底节区及左额叶脑出血,破入脑室,血肿量约36 ml。入院2.5 h行左颞及左额锥颅血肿穿刺引流术。术后右侧上、下肢肌力2~3级。术后3 d左侧基底节区残余血肿数毫升,左额叶亦仅残留少量血肿。术后7~10 d,行4次腰椎穿刺术引     

高血压脑出血小骨窗开颅手术治疗

1对象与方法1.1临床资料:我院神经外科1999年1月～2003年12月手术治疗高血压脑出血256例,取得良好效果,其中男138例,女118例;年龄27～84岁。术前意识障碍程度:嗜睡16例,朦胧32例,浅昏迷84例,中度昏迷91例,深昏迷33例;其中昏迷伴一侧瞳孔散大31例。出血部位:左侧基底节区102例,右侧基底节区117例,顶叶皮质下24例,枕叶皮质下20例;血肿破入脑室89例。血肿量:30～50ml 147例,50ml以上109例。1.2手术方法:局麻强化或全麻下根据CT显示血肿距皮质最近处作头皮直切口,长约5cm,颅骨钻孔后扩大成4cm直径骨窗,十字形切开硬脑膜。避开重要血管,直接电灼…     

脑室体外引流治疗高血压性脑出血

我科自1992～1995年6月采用脑立体定向技术及脑室体外引流治疗破入脑室高血压性脑出血11例。 资料与方法 本组11例(男7例,女4例)均经CT扫描确诊脑出血且破入脑室。均有高血压史;平均血压26/15kPa;平均年龄56岁。全组病人发病至行头CT检查的时间3h～7d。临床表现:入院时深昏迷5例,浅昏迷6例。1侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大2例。偏瘫8例。本组病人脑出血量依据CT片由多田公式求出:出血量     

急性自发性脑出血的血肿量与临床关系(附306例分析)

本文根据我院自85年5月到86年10月所诊治的306例急性自发性脑出血(均作CT检查),结合临床资料,分析讨论CT测量血肿量与临床症状及预后的关系。一般资料:本组男207例,女99例。年龄7—89岁,平均61.4岁,61岁以上183例(59.8％)。血压:收缩压100—260mmHg,平均170.6mmHg,舒张压70—130mmHg,平均100.4mmHg。一、出血部位及分型:左:右1.3∶1,基底节区双侧出血2例。基底节区出血182例(59.5％),血肿局限于基底节区者为局限型140例;血肿越出基底节区或进入脑室者为扩大型42例,其中破入脑室者34例。丘脑出血66例(21.6％),血肿局限于丘     

高血压脑出血早期血肿扩大的临床特点和CT表现

目的探讨高血压脑出血早期血肿扩大的临床特点与CT表现。方法回顾性分析137例经CT检查提示为高血压脑出血患者的临床资料,其中11例高血压脑出血患者发生早期血肿扩大。纳入20例经CT复查未发生早期血肿扩大的患者为对照组。结果 11例高血压脑出血早期血肿扩大患者入院时血压水平均明显升高,收缩压(SBP)均180mmHg,最高达242mmHg;舒张压(DBP)均105 mmHg,最高达136 mmHg。头颅CT扫描显示,基底节区出血9例,左侧5例,右侧4例;血肿形态呈不规则形6例,椭圆形或圆形3例;经治疗后5例死亡,6例治愈及好转。结论血压未能得到积极、有效的控制以及基底节区高血压脑出血患者属于临床上发生早期血肿扩大的主要原因。临床对血压较高的患者,应积极进行降压处理,降低高血压脑出血早期血肿扩大的发生率。     

机械通气在高血压脑出血并呼吸衰竭中的应用体会

我院自1998-02～2002—03对32例高血压脑出血并呼吸衰竭患者在基础治疗的基础上进行机械通气治疗,取得较满意效果。现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 高血压性脑出血并呼吸衰竭患者32例,男17例,女15例,年龄42～76岁,平均59.46岁;基底节区出血18例,其中6例血肿破入脑室,脑叶出血8例,小脑出血6例;血肿量(按多田氏公式计算)5～100ml,平均40.5ml。卒中按临床神经功能缺损评分:重度28例,中度4例。机械通气前PaO_236±12mmHg、PaCO_265±16mmHg。     

经翼点外侧裂入路治疗基底核区高血压脑出血

1对象与方法 2004年2月～10月，我们对23例基底核区高血压脑出血病人采用经翼点小骨窗外侧裂入路治疗，其中男13例，女10例；年龄49～70岁，平均59．1岁。高血压病史1～20年，平均10．2年。入院时血压均增高，平均收缩压183mmHg，平均舒张压119mmHg。出血至入院时间〈7h15例，7～12h7例，12～24h1例。急诊CT示左侧基底核区出血10例，右侧13例；其中内囊型15例，外囊型5例，混合型3例；同时破入脑室7例。按多田公式计算，出血量30～59ml 4例，60～99ml17例，≥100ml2例。GCS评分8分以上6例，8分以下17例。不完全偏瘫4例，完全偏瘫19例；伴单侧瞳孔散大3例。     

高血压性脑出血微创伤治疗

一般资料:本组共64例高血压性脑出血,其中男48例,女16例,年龄26~70岁,平均60.5岁,均有高血压病史。清醒8例,病情Ⅰ级20例,Ⅱ级26例,Ⅲ级10例;一侧瞳孔散大14例,双侧瞳孔散大1例。出血量、手术方式、出血部位、手术时间及结果:出血量25~80ml 56例,80ml以上8例。出血血肿破入脑室加侧脑室外引流术外,余均局麻小切口直视下微创伤部分血肿     

小骨窗开颅治疗高血压性脑出血

1996年4月～2002年8月我们采用小骨窗开颅治疗高血压性脑出血86例,现总结如下。1对象与方法1.1一般资料男57例,女29例;年龄40～79岁,平均59.3岁。有高血压病史者74例。1.2临床症状采用1978年提出的分类标准犤1犦对病情进行划分:Ⅰ度10例(11.6%),其中血肿破入脑室者1例;Ⅱ度25例(29.1%),破入脑室5例;Ⅲ度36例(41.9%),破入脑室15例;Ⅳ度14例(16.3%),破入脑室10例;Ⅴ度1例(1.2%),破入脑室1例。1.3CT检查所有病例均为基底节区出血,左侧53例,右侧33例;出血破入脑室32例。根据多田公式计算血肿量,20～60ml37例,61～80ml39例,80～100ml7例,大于100…     

重型高血压脑出血的超早期手术治疗

我院自1996年12月至2000年12月,对66例重型高血压脑出血施行超早期手术,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料66例中男46例,女20例,年龄37～83岁,平均64.2岁。均有高血压病史,入院时血压均明显增高。术中未发现有脑血管畸形或动脉瘤。1.2病情分级按1981年中华医学会脑血管病专题学术会议提出的高血压脑出血4级病情分级标准进行分级:Ⅰ级22例,Ⅱ级32例,Ⅲ级12例。入院时GCS评分,9～12分22例,6～8分32例,4～5分12例。1.3出血部位及出血量①部位:基底节区53例,丘脑4例,皮层下9例,其中破入脑室11例。②出血量:按多田公式(π/6LS×层面数=血肿…     

穿刺液化技术在颅内血肿中的应用(附123例报告)

1对象与方法1.1一般资料:2000年10月～2002年8月,我院采用穿刺液化技术治疗各种类型颅内血肿123例,其中自发性脑出血92例,年龄4d～85岁,平均60.7岁;有高血压病史者34例,血肿量30ml以下21例,31～60ml42例,61～90ml18例,91ml以上11例;出血部位:基底节区67例,皮质下11例,小脑出血3例,其中破入脑室系统者33例;术前昏迷73例,一侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大11例。外伤性颅内血肿31例,年龄2岁2个月～83岁,平均43.8岁;其中硬膜外血肿13例,硬膜下血肿14例,脑内血肿4例;血肿量30ml以下1例,31～60ml14例,61～90ml8例,91ml以上8例。1.2手术时间:自发性脑…     

在CT导引下治疗高血压脑出血

我院自 1 996年 7月至 1 998年 1 2月 ,对 36例高血压脑出血病人进行在 CT导引下锥颅穿刺抽吸血肿治疗高血压脑出血 ,总结报告如下 :临床资料1 .一般资料 :男 2 9例 ,女 7例。年龄 46～ 80岁 ,平均 60岁。手术距发病时间小于 7h的 30例 ,7～ 2 4 h的 6例。入院时体检 ,意识朦胧 4例 ,浅昏迷1 5例 ,中度昏迷 1 3例 ,深昏迷 4例。其中一侧瞳孔散大者 1 2例 ,双侧瞳孔散大者 2例。有偏瘫者 2 8例 ,四肢肌张力增高者 4例。所有病人均行颅脑 CT检查。血肿位于基底节区 2 9例 ,皮层下 7例 ,其中破入脑室者 6例。血肿量34～ 90 ml,平均 56ml。2 .…     

高血压性基底节区出血破入脑室的治疗体会

目的 探讨经外侧裂入路手术治疗高血压性基底节区出血破入脑室致脑室铸型的技巧及效果。方法 回顾性分析2010年3月至2013年2经外侧裂入路手术治疗的23例高血压性基底节区出血破入脑室的临床资料。结果 术后6 h复查头部CT,1例发生再出血,余22例血肿残留量均少于10 ml。死亡3例,失访2例,18例随访6个月,按日常生活活动能力分级法进行评估,Ⅰ级2例 ,Ⅱ级6例 ,Ⅲ级5例 ,Ⅳ级3例 ,Ⅴ级2 例。结论 对于重型高血压性基底节区出血破入脑室的患者,外侧裂入路手术是一种有效的治疗方法。     

CT引导立体定向置管引流术治疗高血压脑出血(附120例报告)

目的探讨CT引导立体定向置管引流术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析我科2007年1月～2011年12月收治的120例病人的临床资料。其中出血位于基底节区82例,丘脑38例。出血同时破入脑室20例。出血量15～45ml。临床分级评定:I～III级。全部病例均采用CT引导立体定向置管引流术治疗,出血破入脑室者同时行侧脑室引流术。结果死亡8例,占6.7%。术后血肿增大11例,均在24h内,6例行开颅血肿清除,5例继续引流治愈。85例得到1～2个月复查或随访,按脑出血日常生活能力评分标准(ADL)评定:I级49例,II级20例,III级14例,Ⅳ级2例。结论 CT引导立体定向置管引流术治疗高血压脑出血效果理想。     

基底节区出血破人脑室218例外科治疗分析

基底节区出血破入脑室是高血压性脑出血的常见危重类型,死亡率和致残率均较高.自1998年1月～2008年1月,我院神经外科根据脑实质内血肿量的大小分别实施脑室钻孔引流术及开颅血肿清除、去骨瓣减压、脑室穿通置管引流术两种治疗方案治疗高血压性基底节区出血破人脑室共218例,取得较好疗效,现将治疗报道如下.     

早期微创手术治疗高血压脑出血40例

1对象与方法1.1一般资料:1994年2月～2002年2月我院采用早期微创手术治疗高血压脑出血40例,其中男性30例,女性10例;年龄31～76岁,平均56.6岁。均有高血压病史。发病至手术时间在2h以内14例,2～4h18例,4～6h8例。1.2临床资料:术前评分:3分9例,4～8分21例,9～12分7例,12～15分3例。一侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔散大11例。去大脑强直或病理征阳性38例。血肿部位:壳核出血28例,其中破入脑室者19例;丘脑出血6例,其中破入脑室者3例;脑叶出血1例;小脑出血2例;脑干出血3例。CT测量的血肿量约为15～150ml,平均63.4ml,其中超过100ml者7例。1.3手术方法:…     

微创碎吸引流与中西医结合治疗脑出血40例临床分析

我院近 5年来 ,采用北京朝阳医院贾保祥教授发明的YL -1型锥颅微创碎吸针引流血肿加中西医结合治疗脑出血 40例 ,取得明显临床效果 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　在 40例微创碎吸术病人中 ,男 2 5例 ,女 15例 ,年龄 41～ 76岁。出血量 45～ 130ml,以 60～ 80ml居多。内囊出血 2 5例 (破入脑室者 5例 ) ,脑叶出血 10例 ,丘脑出血破入脑室者 5例。入院时神志清醒 5例 ,嗜睡至昏睡 2 3例 ,昏迷 12例 (一侧瞳孔散大 7例 ,两侧瞳孔散大 5例 )。1 2　治疗方法　常规输液 ,控制血压 ,降低颅内压 ,消除脑水肿 ,给以静滴清开灵注射液 30…     

手术治疗高血压基底节区脑出血38例临床分析

目的探讨小骨窗经外侧裂-岛叶入路手术和经典大骨瓣开颅血肿清除两种不同开颅方法治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法回顾性分析我科2012年10月至2015年6月收治的38例高血压基底节区脑出血患者的临床资料,根据血肿大小、病人意识状态等选择小骨窗或大骨瓣开颅清除血肿。结果本组38例患者12例采用传统大骨瓣开颅,26例采用小骨窗外侧裂入路手术。术后6个月随访,死亡1例,存活的37例按照日常活动评分(ADL)评定预后:Ⅰ级7例,Ⅱ级12例,Ⅲ级13例,Ⅳ级4例,Ⅴ级1例。结论高血压基底节区脑出血,血肿量巨大(60ml以上)或者脑疝的病人,建议行大骨瓣手术清除血肿,必要时行去骨瓣减压;血肿量在30~60ml,尚未出现脑疝的患者,适合小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路清除血肿;选择恰当的手术方式,有助于降低病人死亡率,改善预后。     

丘脑,基底节区出血破入脑室的双管引流

临床资料 1.一般资料:男5例,女1例.年龄50～60岁,4平均55岁。病程4小时～2天。有高血压病史者例。血肿位于左丘脑者2例;左基底节区者1例;右基底节区者3例,6例血肿均破入脑室。 2.入院时的症状和体征: (1)发热及高血压4例;(2)意识障碍;2例呈现嗜睡,2例为朦胧,2例为浅～中度昏迷;(3)6例均出现瞳孔缩小,     

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床观察

我们自2000年以来应用微创颅内血肿清除技术治疗高血压性脑出血,因其创伤小、迅速降低颅内压等优点取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组男26例,女20例,年龄39～72岁,平均(60.5±9.3)岁,全部病例均有高血压病史(6～20年)。临床表现按出血性脑卒中分级(5级):Ⅱ级15例,Ⅲ级26例,Ⅳ级5例。1.2影像学资料全部病例均行CT检查,全部为高密度影;出血部位:基底节区及附近区域39例,额叶5例,顶叶2例,其中8例破入脑室。出血量按多田氏公式计算,血肿量40～80ml40例,80ml以上6例。1.3手术时间发病到手术的间隔时间:<6h之内8例,6～24h23例…