l062例胃癌淋巴结转移相关因素分析

目的 探讨胃癌淋巴结转移的主要因素。方法 确定与胃癌淋巴结转移相关的临床与病理参数32项，选择施行手术的1062例胃癌病例，逐项登记、汇总、统计分析，计数资料用χ^2检验。结果 通过对1062例胃癌手术病例的32项临床及病理参数分析得到影响淋巴结转移的主要因素是：(1)胃癌的浸润深度是影响胃癌淋巴结转移的主要因素之一。本组34例黏膜内癌，无一例发生淋巴结转移，浸及邻近脏器(如肝、脾、胰等)75例，全部出现淋巴结转移。胃癌组织在胃壁浸润趋深，淋巴结转移机率越高；(2)胃癌体积也是影响胃癌淋巴结转移的主要因素。浸润胃壁相同层次的胃癌，体积趋大转移率越高。结论 胃癌的浸润深度与胃癌体积是影响淋巴结转移的两大因素。     

胃癌的淋巴结清扫及意义

胃癌是目前我国死亡率较高的恶性肿瘤之一。胃癌的浸润深度（T）和淋巴结转移程度（N）是评价肿瘤分期的重要依据,UICC及日本胃癌规约均认为淋巴结转移情况是评价胃癌预后的独立且重要的因素,因此,胃癌的淋巴结清扫程度与胃癌预后关系密切。东西方学者对胃癌淋巴结清扫范围的争论已持续多年,但越来越多的学者趋向于把D2清扫术作为胃癌治疗的标准术式。     

胃癌淋巴结转移术前评估的意义及手段

术前胃癌淋巴结转移的正确评估有助于选择合理的术式和淋巴结清除范围.胃癌前哨淋巴结活检假阴性率高,主要适用于局限在黏膜下层或肌层的胃癌.Maruyama软件对胃癌手术的指导作用尚需进一步验证.螺旋CT是术前评估胃癌淋巴结转移的主要手段,但对小淋巴结的检出能力有待提高.PET-CT有望提高影像学方法对胃癌淋巴结转移评估的准确度.     

吲哚菁绿荧光成像在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫中的应用

<正>淋巴结转移是胃癌最主要的转移方式之一,手术切除是目前治疗胃癌的主要方法。对于无远处转移的患者,胃癌根治术除了获得阴性切缘外,系统、充分的淋巴结清扫也是必须的,包括进展期胃癌的标准D2淋巴结清扫及较早期胃癌患者的D1/+淋巴结清扫~([1-2])。充分的淋巴结清扫利于胃癌的准确分期,目前国际抗癌联盟(UICC)与美国国家综合癌     

腹腔镜胃癌根治术的淋巴结清扫

胃周淋巴结清扫是胃癌根治术重点和难点之一,临床上已广泛开展腹腔镜胃癌根治术。结合文献对腹腔镜胃癌根治术中的淋巴结清扫问题做一综述。腹腔镜胃癌根治术中的淋巴结清扫主要应用于进展期胃癌,顺利完成淋巴结清扫要求施术者必须熟悉腹腔镜视角下的解剖定位标志、各组淋巴结在腹腔镜下的解剖位置、各个解剖平面和良好的团队合作等。     

胃癌转移淋巴结评估手段的研究现状及远景

准确判断胃癌转移淋巴结是精确手术治疗胃癌的前提.现有的影像学手段尚不能获得满意效果.前哨淋巴结的示踪及快速活检是目前最常用的术中判断胃癌转移淋巴结的方法,仅限用于早期胃癌.纳米材料应用于胃癌转移淋巴结的影像学显影及术中示踪是一个新兴领域,但迄今用于研究胃癌转移淋巴结的纳米材料必须依赖淋巴系统的有效回流,而进展期胃癌的淋巴管常被癌细胞阻塞,使其应用受到限制.至今缺乏满意的胃癌转移淋巴结影像学显影及术中示踪手段.本文综述了高分子纳米靶向微球的作用特点,根据现有的研究结果,提出了新型靶向多功能纳米微球用于精确评估胃癌转移淋巴结的设想.     

《日本胃癌处理规约》的制订与胃癌淋巴结的跳跃性转移

胃的淋巴回流系统特殊而复杂,研究观察胃癌的淋巴结转移规律以正确评价胃癌的淋巴结转移程度一直在困扰着我们。19世纪末,当人们开始认识到淋巴结转移是胃癌最常见的转移方式,以单纯的胃切除术治疗胃癌难以达到满意效果时,许多欧美学者就着手研究胃的淋巴回流系统,探索胃癌淋巴结转移规律。当时已经发现,胃癌的淋巴结转移不仅在胃周,也常出现在胰腺上缘等部位。     

胃癌淋巴结清扫的理论基础与历史地位

淋巴结转移是胃癌最常见的转移方式,清除与胃癌转移密切相关的淋巴结是胃癌根治术的主要内容,也是胃癌外科治疗由简单的胃切除术发展为胃癌根治术的主要标志.可以说,近半个多世纪以来胃癌治疗的进步,除了早期癌的诊断与治疗外,主要得益于对胃癌淋巴转移规律的认识与淋巴结清扫.     

胃癌的淋巴结转移与清扫研究进展

目的总结并分析目前胃癌外科手术中关于淋巴结转移与清扫的不同观点。方法对当前国内外有关胃癌淋巴结转移与清扫方法的研究报道进行综述和分析。结果胃癌周围淋巴结清扫是根据临床分期和肿瘤的位置整块清除周围淋巴结;腹腔镜下胃癌根治术安全、可行、有效、创伤小且近期、远期效果良好;前哨淋巴结在临床上应用于对早期胃癌的评估是可行的,准确率和敏感性均较高;胃癌周围淋巴结显像是一种有效、易行和安全的方法,对胃癌淋巴结清扫有指导作用;胃癌的循证外科治疗给淋巴结清扫的范围提供了一个新的视角。结论精确评估各种清扫方法是困难和复杂的,需要世界范围内的胃肠外科学者加强合作,互相取长补短,进行深入研究,这样才能得出令人信服的一致结论,并最终形成临床实践的指导原则。     

胃癌淋巴结转移与淋巴结清扫范围的临床研究

胃癌外科治疗方案选择中淋巴结清扫范围一直是探讨的热点问题,淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素,东西方外科医生对淋巴结清扫的观点及结论不同[1],系统而规范的淋巴结清扫仍是提高胃癌患者术后生存率的主要治疗手段[2-3].以胃的淋巴流向解剖学为基础,结合淋巴结转移的临床病理学研究,对指导合理进行淋巴结清扫具有重要意义.本文对胃癌淋巴结转移的有关因素进行回顾性分析,以期指导合理化、规范化的淋巴结清扫.     

淋巴结转移在胃癌预后中的评价

淋巴结转移为胃癌最常见的转移方式,是影响胃癌预后的重要原因之一,基于淋巴结转移数目和解剖位置的胃癌淋巴结转移分期(N分期)是最常见的预后评估和诊断分期方式,围绕N分期的研究至今仍在不断进行优化完善。许多特殊类型的淋巴结转移也逐渐被认识,如癌结节、淋巴结微转移、孤立肿瘤细胞及跳跃性转移。此文从淋巴结转移的机制、淋巴结转移分期演变、特殊淋巴结转移类型进行综合探讨淋巴结转移如何影响胃癌预后的评估。     

专利蓝和放射物联合示踪检测胃癌前哨淋巴结及其临床意义

目的 探讨胃癌中前哨淋巴结(SLN)概念的适用性,评估前哨淋巴结活检预测胃癌区域淋巴结转移状态的价值及其指导胃癌淋巴结清扫范围的临床意义。方法26例胃癌患者,术前经胃镜于病灶周围黏膜下注入^99mTc标记的硫胶体,术中于病灶周围浆膜下直接注入专利蓝,将γ探测仪检测放射活性高出背景组织10倍以上或(和)蓝染的淋巴结视为胃癌前哨淋巴结,行常规病理检查和细胞角蛋白免疫组化染色,分别计算前哨淋巴结诊断胃癌淋巴结转移状态的准确性、敏感性、阴性预测值和假阴性率,并根据前哨淋巴结活检结果决定胃癌的手术方式。结果胃癌前哨淋巴结的检出成功率为96％(25／26),每例检出1～6个,平均3．2个／例。胃癌前哨淋巴结仅限于N1分布的占50％(13／26),仅限于N2或N3分布的占12％(3／26)。SLN诊断胃癌周围淋巴结转移状态的准确性为96％,敏感性为94％,阴性预测值为7／8,假阴性率为6％。对前哨淋巴结的彻底病理检查使2／7胃癌病例的淋巴结病理分期得到上调。结论前哨淋巴结概念适合于胃癌;联合示踪法胃癌前哨淋巴结活检可准确预测胃癌周围淋巴结的转移状态,并可能用于指导胃癌的淋巴结清扫范围。     

淋巴结转移率对T2～T3期胃癌患者预后评估的价值

目的探讨淋巴结转移率在T2～T3期胃癌患者预后评估中的临床应用价值。方法回顾238例接受胃癌D2根治术治疗且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚的T2-T3期胃癌患者的临床资料，分析研究淋巴结转移率及淋巴结转移阳性枚数是否与检出的淋巴结总数具有相关性和淋巴结转移率等病理因素对胃癌预后的影响，判定淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性，并与淋巴结转移阳性个数的预测结果比较。结果淋巴结转移率与检出的淋巴结总数无相关性，而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数则具有相关性。单因素Kaplan-Meier法生存分析提示，淋巴结转移率与患者预后密切相关；多因素Cox比例风险回归模型分析提示，淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要的独立危险因素；淋巴结转移率预测T2—T3期胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数的差异无统计学意义。结论清扫的淋巴结总数大于或等于15枚时。T2～T3期胃癌患者淋巴结转移率高低与清扫的淋巴结总数不相关；淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要独立性危险因素；淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相同。     

胃癌前哨淋巴结研究现状及进展

区域性淋巴结转移状况是影响胃癌预后的最重要因素．淋巴结清扫是胃癌手术的关键。迄今为止．尚无一种有效方法或手段能在术前或术中正确判定区域性淋巴结转移状况。前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）定位及活检技术在黑色素瘤和乳腺癌的研究中已取得一定成功．于是该技术被引入到胃癌的治疗中，其能准确地判定区域性淋巴结转移状况．成为胃癌淋巴结清扫范围的指导性工具．在胃癌外科临床中具有良好的应用前景。     

腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术技巧及意义

中上部胃癌易发生脾门淋巴结转移,脾门淋巴结清扫是胃癌D2淋巴结清扫术重要部分。脾门结构及血管分布复杂,一定程度限制了保脾淋巴结清扫的应用。随着外科设备及技术的发展,保脾脾门淋巴结清扫术逐渐受到认可及应用。选择合适的手术入路及防控术中出血,腹腔镜胃癌根治术保脾脾门淋巴结清扫术具有良好的近远期疗效,有望成为胃癌根治术的标准之一。     

从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化:分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

从日本《胃癌处理规约》修订看胃癌治疗发展趋势

日本《胃癌处理规约》把与胃癌转移相关的淋巴结分组标记,使外科与病理科医生按统一的规范进行操作,获得每一病例转移淋巴结的分布情况。通过大量病例总结出淋巴结转移规律与途径,为胃癌根治术奠定理论基础。《胃癌处理规约》由简到繁,再到细致化与扩大化：分出亚组研究以使淋巴结清扫更趋合理;扩大标记范围研究以探索扩大手术对提高疗效的作用。数十年来的研究把淋巴结转移规律探索到了极致,也使手术治疗胃癌的效果几近极限。因此,日本学者把成熟的治疗模式建立为《胃癌治疗指南》后不久,2010年修订的《胃癌处理规约》就将胃癌由按转移淋巴结所在位置分期改为按转移个数分期,表明对胃癌手术方式的探索已经告一段落,今后胃癌治疗效果的提高有赖于综合治疗。胃癌根治术的形成是多学科协作研究的结果,手术仍是治疗胃癌的主要方法,应严格按照规范操作,术后淋巴结分组送检对于判定手术效果与预后具有重要意义。     

胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的彻底性与脾脏损伤的风险

淋巴结转移是影响胃癌预后的重要因素,以彻底清扫胃周淋巴结为主的胃癌根治术使胃癌的外科治疗取得了长足的进步,目前D2手术已被大家公认为是进展期胃癌的标准手术.脾门(No.10)和脾动脉干淋巴结(No.11)作为U、M区胃癌第2站的淋巴结在相应的D2手术中必须清扫已无可非议.     

胃癌扩大淋巴结清扫术

外科手术是胃癌的主要治疗手段,也是目前唯一能治愈胃癌的方法.由于胃癌淋巴结转移的早期性和跳跃性,几乎所有行根治性治疗的病例均需进行淋巴结清扫.但对于胃癌根治手术是否应进行扩大淋巴结清扫(extended lymph node dissection,ELND)一直存有争议.     

胃癌第2站淋巴结清扫方法的研究

目的总结胃癌第2站淋巴结清扫的手术体会。方法对57例胃癌D2淋巴结清扫手术方法及结果进行回顾性研究,统计淋巴结清扫数目、手术失血量、术后并发症,总结安全彻底的胃癌第2站淋巴结清扫经验及术中注意事项。结果 57例胃癌患者D2手术均取得成功,共清扫淋巴结1543枚,平均27.07枚;淋巴结癌转移共486枚,转移率31.5%。手术失血量平均244.7ml。术后并发症发生率22.8%,未出现淋巴结清扫相关的并发症。结论在熟悉胃周局部解剖,掌握淋巴结清扫技术,遵循解剖层次分离的基础上,是可以安全彻底地进行胃癌第2站淋巴结清扫的。