胃癌前哨淋巴结导航手术的研究

一、与胃癌转移相关的淋巴回流网络淋巴结清扫是胃癌根治术的主要内容,研究淋巴结转移规律则是合理地进行淋巴结清扫的基础。胃与许多上腹部重要脏器共用腹腔动脉干,脉管系统间存在着很多交通支,淋巴系统逆动脉、循静脉方向回流,构成的网络庞大而纷杂,几乎涉及到上腹部所有的重要脏器和血管,难以用简单的方法描述或概括。也正是因此,欧美从事胃癌外科治疗研究的学者们在上个世纪初就尝试过胃癌的淋巴结清扫,但一直没能形成完整的理论体系。     

胃癌前哨淋巴结研究进展

前哨淋巴结是从原发肿瘤淋巴引流途中首先可能发生转移的部位。Cabana在阴茎癌中提出前哨淋巴结的概念后,前哨淋巴结活检技术不断在多种肿瘤中广泛应用。目前,该技术已成功用于黑色素瘤、乳腺癌等手术。但在胃癌中,由于胃淋巴引流复杂、存在跳跃转移以及假阴性率较高,前哨淋巴结活检技术应用于临床还为时过早,其可行性和适用性尚无定论。因此,前哨淋巴结活检技术应用于胃癌,还有许多问题需要回答。     

前哨淋巴结导航在胃癌手术中的运用现状

所谓前哨淋巴结就是指第1个接受原发肿瘤引流的区域淋巴结,也是转移最早发生的地方,可以用于预测恶性肿瘤区域淋巴结的转移情况.前哨淋巴结导航手术（sentinel node navigation surgery,SNNS）最先被运用于乳腺癌及黑色素瘤的患者以评价淋巴结清扫范围.该项技术最近也被运用于胃肠道恶性肿瘤手术中,自2000年Miwa首次报道SNNS运用于胃癌手术至今,已有不少单中心相关研究的报道,前哨淋巴结对胃癌区域淋巴结预测准确率达到71%～100%.     

二级前哨淋巴结活检技术在进展期胃癌手术中的应用

目的:探讨二级前哨淋巴结活检技术应用于进展期胃癌手术的可行性。方法:对2010年1月—2012年6月应用二级前哨淋巴结技术行胃癌根治术68例患者和同期常规行胃癌D2根治术76例患者的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数目、术后并发症、住院天数等方面进行对比分析。结果:144例手术均获成功,与常规行D2根治术比较,应用二级前哨淋巴结技术组手术时间延长[(203.7±40.4)min vs.(150.5±32.1)min],但清除淋巴结数目增多[(18.5±0.6)vs.(14.5±0.5)],术后2年生存率增加[84.7%vs.74.2%],差异均有统计学意义(均P0.05);两组在出血量[(143.2±10.5)m L vs.(131.6±23.5)m L]、住院天数[(11.5±0.4)d vs.(10.6±0.3)d]等方面差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:与常规胃癌根治术相比,应用二级前哨淋巴结活检技术在不增加术中出血量及住院天数的前提下,能提高患者术后2年生存率。     

胃癌前哨淋巴结的临床研究胃癌前哨淋巴结的临床研究

目的：探讨胃癌前哨淋巴结（SLN）对预测各期胃癌淋巴结转移情况的意义。方法：使用美蓝-抗胃癌单克隆抗体MAb 3H11，对120例胃癌术中及术后前哨淋巴结定位和活检。结果：119例找到胃癌SLN为转移淋巴结，其中8例为唯一转移部位；55例SLN为非转移淋巴结，其中5例非前哨淋巴结存在转移。SLN预测胃周淋巴结转移的敏感性为92．8％，假阴性率为7．3％，准确率为95．8％。T1期敏感性100％，准确率100％；T2期敏感性96．3％，准确率97．9％；T3期敏感性为89．7％，准确率92．3％，假阴性率10．3％。结论：胃癌SLN定位及活检技术能较准确反映早期胃癌的淋巴结转移状况。     

胃癌前哨淋巴结的检测及意义

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤.随着内镜检查技术的广泛应用,早期胃癌在胃癌诊断中所占的比例明显提高,这也促使以微创手术治疗胃癌成为近年来讨论的热点.其中,前哨淋巴结导航手术(sentinel node navigation surgery,SNNS)越来越引起外科医生的重视.前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的概念最早由Cabanas[1]于1977年提出,是指首先引流肿瘤淋巴液并最先发生转移的淋巴结.     

前哨淋巴结绘图在子宫内膜癌手术中的应用

目的探讨亚甲蓝示踪前哨淋巴结(SLN)绘图在子宫内膜癌手术中的应用价值。 方法67例子宫内膜癌患者行(广泛)全子宫 ＋ 双附件切除 ＋ 盆腔 ± 腹主动脉旁淋巴结清扫术,术前2 h于宫颈3、6、9、12点钟位置注射亚甲蓝,术中识别并记录蓝染SLN的部位、数量。术后所有淋巴结经苏木精-伊红染色及免疫组化病理学检查。 结果67例患者中腹腔镜手术53例,机器人手术14例。总体及双侧盆腔SLN检出率分别为82.0% (55/67)及71.6% (48/67),灵敏度87.5% (7/8),假阴性率12.5% (1/8)。切除SLN、盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结的中位数分别为2、7、0枚。SLN集中分布于闭孔窝及髂外血管周围。 结论亚甲蓝示踪SLN绘图具有灵敏度高、操作简便的优点,可作为子宫内膜癌手术中预测盆腔淋巴结转移情况的常规方法。     

前哨淋巴结活检技术及其在早期胃癌微创治疗中的应用

据统计，早期胃癌淋巴结转移发生率为2％～20％，这提示80％以上的早期胃癌患者并不必要常规行区域淋巴结清扫。前哨淋巴结（SLN）活检技术能准确评估胃癌区域淋巴结转移状况，尤其在早期胃癌中的应用具有更高的准确性。我们在对23例早期胃癌行SLN定位活检的回顾性分析基础上，对4例早期胃癌患者根据SLN活检结果进行病灶局部扩大切除术，现报告如下。[第一段]     

前哨淋巴结定位活检在胃癌中的初步研究

本研究对胃癌进行前哨淋巴结定位活检的初步研究 ,以探讨其在胃癌中的可行性和准确性及其临床意义。资料和方法1.一般资料 :自 1999年 8月至 2 0 0 3年 4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科诊治的胃癌患者 ,有手术根治可能而无手术禁忌证者共 4 3例 ,其中男 2 6例 ,女 17例 ;年龄 31～ 79岁 ,中位年龄 5 6岁 ;肿瘤位于胃近端 5例 ,胃中部10例 ,远端 2 8例 ;TNM分期 0期 5例 ,Ⅰa期 8例 ,Ⅰb期9例 ,Ⅱ期 5例 ,Ⅲa期 8例 ,Ⅲb期 8例 ;高分化腺癌 5例 ,中分化腺癌 13例 ,低分化腺癌 12例 ,印戒细胞癌 9例 ,未分化癌 4例。所有患者术前…     

前哨淋巴结标记在腹腔镜结肠癌手术中的应用

目的探讨前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）标记在腹腔镜结肠癌术中应用的可行性及其临床意义。方法20例腹腔镜结肠癌手术与同期20例开腹结肠癌手术SLN标记相比较。结果两组SLN检出率、SLN及非前哨淋巴结检出数、SLN平均显色时间及SLN检测准确率、特异性、假阴性率、阳性及阴性预测值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜结肠癌术中行SLN标记是可行的,对SLN进行详细的组织病理学检查能准确地预测区域淋巴结转移情况、提高肿瘤分期的准确性。     

在胃癌中应用^99mTc锡胶体作淋巴定位图和前哨淋巴结活检

胃癌采用D2根治术已列为常规术式。鉴于广泛淋巴结清扫术带来一定的并发症，Miwa提出在早期病例中，凡无区域淋巴结转移者主张作有限的淋巴结清扫术即D2手术；如伴有区域淋巴结转移者，则至少作D2淋巴结清扫术，可试用淋巴结定位图和前哨淋巴结活检(SLN)的结果来确定淋巴结的清扫范围。从理论上讲，引流肿瘤的第一个淋巴结应该是淋巴结转移的第一个位置。为了确定SLN活检以判断胃癌淋巴结状态的可行性，作者对46例胃癌病例进行了SLN活检，检查其正确法。     

前哨淋巴结检测在乳腺癌外科中的应用

如何能术前准确预知乳腺癌腋淋巴结 (ａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅ ,ＡＬＮ)转移状态 ,从而可缩小腋清扫范围 ,近几年提出了前哨淋巴结活检技术 (ｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙ ,ＳＬＮＢ)。ＳＬＮＢ的方法目前有染料法和同位素法两种 ,我们应用染料法 (专利兰 ,ｐａｔｅｎｔＢｌｕｅＶ)对临床腋淋巴结阴性乳腺癌进行检测 ,对照改良根治术后的腋淋巴结病理检查 ,探讨该项技术的应用前景。针对前哨淋巴结活检技术应用于临床的最大障碍———假阴性 ,本研究采用次连续切片和免疫组化法检测常规病理ＳＬＮ阴性标本 ,…     

前哨淋巴结定位在结直肠癌外科中的应用

研究表明，结直肠癌前哨淋巴结定位是一种切实可行的技术，前哨淋巴结的状态可以准确预测区域淋巴结群的肿瘤转移情况；细致地分析前哨淋巴结有助于发现传统病理学检查漏诊的微转移灶，从而使部分患者肿瘤分期上调。目前的研究结果已展现前哨淋巴结检测对结直肠癌准确分期的潜在价值，但离临床常规应用还有距离，还有待进一步的研究。     

胃癌前哨淋巴结活检技术及其微转移检测应用研究

目的 探讨前哨淋巴结活检技术在胃癌中应用及流式细胞术对胃癌前哨淋巴结微转移检测的可行性。方法 南通大学附属医院普外科2006年6月至2007年6月对60例胃癌病人术中应用亚甲蓝定位活检前哨淋巴结（SLN）,术后行HE染色及流式细胞术检测。结果 60例中56例找到SLN,检出率为93.3%,SLN组织学状态能比较准确预测胃癌区域淋巴结转移状况, 在T1、T2期中更为明显。HE发现49枚/24例SLN转移,流式细胞术发现71枚/37例SLN转移,即22枚/13例SLN存在微转移。结论 亚甲蓝行前哨淋巴结活检（SLNB）在胃癌中是可行的,特别在T1、T2期中更具有重要意义,流式细胞术结合SLNB检测胃癌的淋巴结微转移具有较高的检出率, 具有临床可行性。     

胃癌前哨淋巴结的体外测图及病理学研究

胃癌术中进行体内前哨淋巴结活检(SLNB)的研究已有报道。但胃癌前哨淋巴结(SLN)的体外测图迄今未见报道。我们用专利蓝对19例外科切除的新鲜胃癌标本进行淋巴显像(LM)，在体外定位和识别胃癌SLN，并对其作淋巴结微转移(LNMM)检测，以提高胃癌淋巴结病理分期的准确性，为胃癌患者的预后评估和制定术后辅助治疗方案提供可靠依据。     

前哨淋巴结活检在食管癌手术中的应用

前哨淋巴结（SLN）是原发肿瘤发生淋巴结转移时首先累及到的淋巴结,SLN导航手术在黑色素瘤和乳腺癌中的应用得到了广泛证实.近年来,在胃肠道肿瘤手术中的应用也得到越来越高的重视.然而,与其他肿瘤相比,由于食管癌特殊的解剖学部位和淋巴引流途径,SLN在食管癌手术中应用的有效性和可行性存在较大争议.淋巴结微转移是影响无淋巴结转移食管癌患者预后的重要因素,SLN微转移的检测对食管癌治疗方案的制定具有重要意义.本文简要论述近年来SLN活检在食管癌手术中的应用,并阐述其临床意义.