体外循环中钾离子补充的研究

我院从1980年12月以来无选择地对30例体外循环心脏手术病人,在氧合袋中直接加氯化钾,观察血清钾的含量变化。资料与方法本组30例病人,女16例,年龄7～37岁,体重从15.5～75.0公斤,术前病人的血清钾维持在正常范围4.05±0.07mEq/L。术前48小时停用洋地黄,利尿药及钾盐,全组病例快速诱导,气管内插管后,静脉复合维持麻醉。体表降温,鼻咽温达33～35℃,体外循环时继续血流降温至25℃。预充液量50-60ml/kg,其     

静注利多卡因控制幼儿拔管后的喉痉挛

喉痉挛是儿童浅麻醉下拔管后出现的一种严重并发症。喉痉挛时,真假声带向中间靠拢使声门闭锁。作者报道静注利多卡因2毫克/公斤可以预防和控制拔管所致的喉痉挛,并且认为比较安全。本组40例年龄3～6岁,体重13～23公斤,均在全麻下施行扁桃体摘除术。术前45～60分钟,肌注度冷丁2毫克/公斤,戊巴比妥4毫克/公斤和阿托品0. 3～0. 6毫克吸入5立升氧内含2～4％氟烷作为麻醉诱导。根据年龄/3+3. 5厘米算出导管内径选用合适的导管。用1～2％氟烷-氧维持麻醉。手术结束前5～10分停用     

重型颅脑损伤病人急性期亚低温疗法的护理

对31例重型颅脑损伤急性期病人于术后2～24 h进行亚低温治疗,每小时降1.0～1.5 ℃,维持肛温32～35 ℃,使用2～5 d,同时配合药物冬眠治疗.结果病人恢复良好9例,轻残6例,重残6例,死亡10例.提出加强降温和复温的护理,密切观察病情变化,做好并发症的防护,可提高病人存活率,降低致残率.     

氟哌啶/芬太尼与安定/镇痛新的比较

自1959年临床应用神经安定镇痛术以来,氟哌啶、芬太尼,非去极化肌松药和笑气、氧的复合应用已经相当普遍。它的优点很多,尤其是心血管系统比较稳定,并且苏醒得也快。最近有人把安定和镇痛新复合应用于心血管外科,一些妇科手术以及牙科操作等。本文报道这两种用药方法应用于各类手术,并加以比较。作者选择60例体质健壮病人,手术时间需半小时以上者。麻醉前1小时,常规肌注阿托品0.6毫克,杜冷丁50～100毫克。轮流分成两组:一组30例用氟哌啶0.1毫克/公斤,芬太尼0.005毫克/公斤;另一组30例用安定0.2毫克/公斤,镇痛新0.5毫克/公     

骶管麻醉引起心跳骤停

作者报道一例用依替杜卡因骶管麻醉发生严重全身性中毒反应。病人男性31岁,拟行肛瘘切除术。既往身体健康,近10个月来体重由114公斤降至68公斤。每天坚持慢步3～7英里。术前1小时左右肌注芬太尼0.05毫克,氟哌啶2.5毫克和戊巴比妥100毫克。骶麻前5分钟静注安定5毫克。骶管穿刺顺利,注入1%依替杜卡因5毫升未见任何异常。注药前、中、后     

潘侃朗宁对琥珀胆硷所致血钾升高的影响

一般麻醉病人注射琥珀胆硷后血钾有轻度升高(0.25～0.8毫克当量/升),但大面积灼伤或损伤、神经肌疾患、破伤风病人静注琥珀胆硷后血钾显著升高,导致严重心律失常甚或心搏骤停。作者等研究事先注射潘侃朗宁(Pancuronium)可以预防琥珀胆硷引起的血钾升高。共有病人100例,年龄17～87岁(平均44.7),体格情况良好,无神经肌肉、心血管、酸硷及电解质紊乱,术前一小时用阿托品(0.4～0.6毫克),伴或不伴用吗啡(0.1毫克/公斤)或哌替啶(1毫克/公斤)。100例分四组,每组25例,全部病人用硫贲妥钠诱导(3～     

快速控制颅内高压应用利多卡因还是硫喷妥钠?

作者最近观察到静脉推注利多卡因可使颅内压显著下降。本文对20例颅内肿瘤病人比较手术中应用硫喷妥钠或利多卡因的降低颅内压的效果。全部病例均在硫喷妥钠诱导后吸入70%氧化亚氮和静注吗啡0.1～0.5毫克/公斤以维持麻醉。静注潘可罗宁后作气管内插管。切皮和放置头皮牵开器后颅内压均显著升高(>25托)。30秒钟后给10例静脉推注利多卡因1.5毫克/公斤,另外10例静注硫喷妥钠3     

亚低温治疗原发性脑干损伤

本文报告了21例原发性脑干损伤的亚低温治疗。采用国产康诺降温毯降温,将病人肛温控制在32C～35℃之间,维持3～5天后缓慢升温。21例中存活14例,死亡7例。作者认为早期采用亚低温是治疗原发性脑干损伤的有效方法。     

芬太尼引起的谵妄

1979年 Berryhill 曾报道一例静注吗啡的病人发生严重兴奋状态。作者遇到一例静注芬太尼也出现了类似症状。此例男性,23岁,体重65公斤,拟做左手食指关节固定术。未用术前药,指神经用1%利多卡因阻滞后,因病人比较紧张,所以静脉注射安定5毫克,效果不佳又静注芬太尼0.1毫克。但病人仍表现不安、躁动再补充安定5毫克未见效,手术无法进行。改用硫喷妥钠250毫克静注,吸70%氧化亚氮维持麻醉,手术15分钟结束。病人苏醒时,神     

安定预防局部麻醉剂惊厥的时间过程

测定12只猫静脉注入利多卡因(1毫克/公斤/秒)的中间惊厥剂量(CD_(50)),然后于肌肉注射安定(0.25毫克/公斤)后的15分、30分、1、2、3、4及5小时,分别以同样方法测定利多卡因的中间惊厥剂量,于3～8个月后重复测定利多卡因的基础惊厥剂量。利多卡因的中间惊厥剂量的对照值为7.5毫克/公斤。于3～8个月后所测得的数值为8.5±2.4 毫克/公斤。二者无显著差别。肌肉注射安定0.25毫克/公斤后15分钟,中间惊厥剂量即为对照值的187%(14.1毫克/公斤)。于30分钟时达最高峰,为对照值的232%(17.4毫克/公斤),于注射安定后2小时中间惊厥剂量几乎仍为对照值     

硬膜外点滴含肾上腺素利多卡因的血药浓度

作者选择20例病人(38～67岁)全麻下实施5小时以上的腹腔手术,随机分为两组,每组10例,分别在硬膜外点滴含或不合肾上腺素的利多卡因后观察血浆利多卡因浓度。全部病人术前1小时,静注羟嗪(安泰乐)50～100mg和阿托品0.5mg。在T_(7～8)至L_(2～3)间隙作硬膜外穿刺,置管。然后静注硫戊巴比妥4～5mg,本可松1mg,琥珀胆碱1mg/kg,气管插管,吸入0.2～0.3％氟烷-N_2O-O_2维持麻醉。硬膜外注2％利多卡因10ml后,组Ⅰ点滴不含肾上腺素、组Ⅱ点滴含肾上腺素的2％利多卡因10ml/hr,均超过5个小时。添加肾上腺素浓度为1/20万。机械呼吸维持PaCO_235～42mmHg,动脉血pH7.35～7.45。然后按计划采血标本测利多卡因量,并记录各项监测参数。     

安定——镇痛新麻醉用于心脏血管手术

作者报告了320名安定和镇痛新麻醉在未经选择的各种先天性和后天性心脏病在体外循环下施行开心手术的应用。其中男性229名(71.6%),女性91名(28.4%)。年龄2～76岁。大多数心脏功能为Ⅲ级。术前用药在成人用hydroxyzine、杜冷丁和阿托品,儿童用杜冷丁和阿托品,剂量视具体情况而定。成人用静脉注射安定和镇痛新进行诱导。安定用量在男性为0.4毫克/公斤,女性为0.3毫克/公斤;镇痛新在男性为2毫克/公斤,女性1.5毫克/公斤。安定以5毫克开始分次给药到计算量的1/3时,静注0.1%镇痛新,在10～15分钟     

深低温下进行先天性心脏病修复术的婴儿的麻醉处理

25例婴儿,年龄为11天至48个月,体重3.24～11公斤,于深低温下进行先天性心脏病修复术。其中室间隔缺损5例,完全性肺静脉回流异常4例,大血管转位7铡,其他先天性心血管畸形9例。术前药为阿托品0.02毫克/公斤,某些病例加用吗啡0.01毫克/公斤及戊戍巴比妥0.2毫克/公斤。麻醉剂为50%氧化亚氮-氧及0.5%～1%氟烷,并给予箭毒或pancurouiuw。     

液体滞留和烧伤存活率

本文分析烧伤病人每平方米体表面积液体滞留量与存活率的关系。作者在7年半间收治烧伤面积大于20％的病人95例,其中男72例,女23例,平均年龄42.4岁,伤后48小时内都未死亡,常规静脉补液复苏治疗24小时以上。根据尿量、生命体征、红细胞压积和血浆渗透压判断早期液体已补足。95例中66例(69％)存活,合并吸入性损伤者27例(28％)。伤后最初24小时均用晶体液复苏,次24小时输注胶体和晶体液。中轻度(<40％)病人按Parkland公式复苏,严重烧伤病人复苏时维持尿量0.5 ml/kg/h。按Mason等(J Trauma 1980,20(12):1015)采用的公     

术后呼吸管理—冠状动脉旁路移植术后早期与延迟拔管的对照研究

作者设计了一次展望性随机研究,将两组病人,即 CABG 术后8小时内拔管的病组与8小时后仍保留导管(并作机械通气过夜)进行比较,其目的是明确术后气管内保留导管持续时间的长短对于心肺并发症、心血管功能、病人应激状态、药物使用或在监护室内恢复速度是否有影响.38例心功能正常或轻度受碍者择期 CABG 的入院标准是:左室终末舒张压<20托;右房压<20托;心脏指数>1.9升/分米~2,射血分数>0.40;无新近的或难控性的心律失常及术前6周内无心肌梗塞史者。并于术前进行肺功能检查。所有病人术前均给吗啡0.15毫克/公斤,肌注。安定0.15毫克/公斤,口服。阿托平或东茛菪硷,     

缺血性心脏病人麻醉诱导和纵断胸骨期间的左室功能

作者给缺血性心脏病病人分别使用6种不同的麻醉方法分析比较麻醉诱导和纵断胸骨期间的左室功能(LVF)变化。作者选择47例冠脉搭桥术病人(仅4名女姓),术前射血分数均在55％以上,长期使用β-阻断药、硝酸甘油和硝苯吡啶直到术前48小时。随机分成6组(每组7～10例):FE组(芬太尼总量30μg/kg);HAL组(静注硫贲妥钠6 mg/kg后用1％氟烷维持);MO组(吗啡2mg/kg);NLA组(芬太尼15μg/kg加氟哌啶0.3mg/kg);PE_3组(硫贲妥钠     

在人体中体温变化和管箭毒、或潘侃朗宁所致的神经肌肉阻滞

过去认为低温可减弱非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用,近来在降温的动物身上却证实管箭毒和潘侃朗宁效能增强。为确定其在人体的作用,作者对16例体外循环心内直视术病人进行了研究。病人术前约一小时肌注安定5～10毫克,吗啡5～15毫克。麻醉诱导是在面罩给纯氧下分次静注吗啡和安定,其中6例须另加少量硫贲妥钠。待麻醉够深时用经皮针板以超效脉冲(时间0.2毫秒、频率0.2赫芝)刺激尺神经,并记录姆收肌的单抽搐幅。病人分四组。Ⅰ组用管箭毒加低温,Ⅱ组管箭毒加常温,     

153例胆源性胰腺炎的临床表现和手术处理

作者分析美国Texas州一医疗中心153例胆源性胰腺炎病人的临床表现、结果及手术处理时机对病人手术后的影响。 Ranson曾对严重急性胰腺炎进行了描述,归纳为11种征兆。在诊断或入院时:(1)患者年龄超过55岁,(2)白细胞计数超过16,000/mm~3,(3)血糖高于200mg/dl,(4)乳酸脱氢酶高于300IU,(5)血清谷草转氨酶超过250U/dl。人院后最初48小时有下列征兆:(6)血细胞压积减低10％,(7)血尿素氮超过5mEq/L,(8)血清钙在8mg/dl以下,(9)缺碱超过4mEq/L,(10)液体渗出量超过6,000ml,(11)动脉氧分压低于60mmHg。作者据以上征兆进行统计分析。最初临床表现:22例(14％)病人有发热,超过38℃,30例(20％)有脱水征,106例(70％)入院前症状持续超过2天,75例(49％)症状超过7天,57例有持续间歇性症状,21例病人(15％)无明显腹部阳性体征,仅     

安定治疗局部麻醉药所致的抽搐

作者使用安定对三种胺类局部麻醉剂,即利多卡因、卡保卡因,Bupivacaine所引起的抽搐进行了动物试验。在五只猿猴进行二十七次动物试验。脑电电极分别置于皮层,并放于不同的深度,包括(脑) 扁桃体,尾核、中脑、网状结构、海马回和前中央皮层区,进行脑电的观察。肘前静脉放置导管进行输液,另外自静脉内以恒定速率滴入局部麻醉药,其点滴速率,利多卡因和卡保卡因均为4毫克/公斤/分,而Bupivacaine为1毫克/公斤/分。当脑电图显示抽搐发作时,全身表现紧张——阵挛状抽搐,局部麻醉药立即停止点滴,而静脉注入安定0.05毫克/公斤或0.1毫克/公斤。凡注入量为0.1毫克/公     

快速麻醉诱导用于饱胃战伤病员

饱胃伴明显出血的战伤病员麻醉诱导时有呕吐、误吸及血压下降危险,作者报导50例病员快速麻醉诱导方法如下:(1) 静注箭毒3毫克及阿托品0.4毫克;(2) 面罩纯氧吸入3分钟;(3) 静注氯胺酮(2.2毫克/公斤)或硫贲妥钠(2.2～3.3毫克/公斤);(4) 随即静注琥珀胆硷60～80毫克;(5) 待自发呼吸停止及下颌松弛后行气管插管,插管附有套囊。全部病员插管均顺利,插管时口咽部无胃液或小血块,全组无手术时死亡,作者认为快速气管插管是预防麻醉诱导时呕吐误吸的好方法。不用气管插管或插管不用套囊的病员麻醉时误吸发生率高,Culver等在麻醉诱导前15～30