颅内动脉狭窄支架置入与植入材料的生物相容性

背景：颅内动脉狭窄支架按照结构和材质可将血管内支架分为金属支架、聚合物支架、涂层支架等类型。那么哪一种支架更具临床应用价值呢？目的：对颅内动脉狭窄支架置入治疗的理论、应用、并发症及疗效进行评定,并分析植入材料的生物相容性。方法：应用计算机应用计算机检索PubMed数据库及西文生物医学期刊文献数据库（EMCC）2000-01/2010-10期间的相关文章,检索词为＂Intracranial arterial stenosis,stent Implantation＂,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）等2000-01/2010-10期间的相关文章,检索词为＂颅内动脉狭窄,支架置入＂,并限定文章语言种类为中文。此外还手工查阅相关专著数部。纳入不同材料支架置入治疗颅内动脉狭窄的研究,包括基础研究、临床应用、并发症及材料的生物相容性评定。初检得到151篇文献,根据纳入标准选择33篇文章进行分析。结果与结论：颅内动脉狭窄的支架置入治疗较单纯药物治疗有明显的优势。近年来,随着冠脉支架及Wingspan支架的运用,支架治疗颅内动脉狭窄已成为一种安全有效的方法。虽然支架置入治疗后会发生不同并发症如再狭窄、脑出血高灌注综合征、缺血性脑卒中等,但支架治疗颅内动脉狭窄在短期及中期有很好的疗效,同时远期疗效还有待进一步研究。提示,支架置入治疗颅内动脉狭窄是一种安全的方法,短、中期内有效,但远期疗效有待进一步研究。药物涂层支架和Wingspan支架与人体的生物相容性并没有显著差异,尚待进一步论证。     

颅内动脉狭窄支架置入与植入材料的生物相容性

背景:颅内动脉狭窄支架按照结构和材质可将血管内支架分为金属支架、聚合物支架、涂层支架等类型.那么哪一种支架更具临床应用价值呢?目的:对颅内动脉狭窄支架置入治疗的理论、应用、并发症及疗效进行评定,并分析植入材料的生物相容性.方法:应用计算机应用计算机检索PubMed数据库及西文生物医学期刊文献数据库(EMCC)2000-01/2010-10 期间的相关文章,检索词为"Intracranial arterial stenosis,stent Implantation",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)等2000-01/2010-10期间的相关文章,检索词为"颅内动脉狭窄,支架置入",并限定文章语言种类为中文.此外还手工查阅相关专著数部.纳入不同材料支架置入治疗颅内动脉狭窄的研究,包括基础研究、临床应用、并发症及材料的生物相容性评定.初检得到151篇文献,根据纳入标准选择33篇文章进行分析.结果与结论:颅内动脉狭窄的支架置入治疗较单纯药物治疗有明显的优势.近年来,随着冠脉支架及Wingspan支架的运用,支架治疗颅内动脉狭窄已成为一种安全有效的方法.虽然支架置入治疗后会发生不同并发症如再狭窄、脑出血高灌注综合征、缺血性脑卒中等,但支架治疗颅内动脉狭窄在短期及中期有很好的疗效,同时远期疗效还有待进一步研究.提示,支架置入治疗颅内动脉狭窄是一种安全的方法,短、中期内有效,但远期疗效有待进一步研究.药物涂层支架和Wingspan 支架与人体的生物相容性并没有显著差异,尚待进一步论证.     

脑保护装置下支架置入与宿主病变及生物相容性的关系

颈动脉支架置入作为治疗颈动脉狭窄的重要手段,国内外已开展较多的研究,但是一直受围手术期缺血性并发症的困扰,使用脑保护装置可使支架置入操作时不用阻断血流,并能及时通过造影了解对血管狭窄的治疗情况.综合资料观察结果表明,这是一项安全有效可行的治疗技术,可降低与宿主的生物相容性反应.特别是在老年高危症状性颈动脉粥样硬化性狭窄情况下开展脑保护装置是一种安全,有效的方法.     

药物洗脱支架与金属支架置入后再狭窄及其生物相容性比较

目的:比较并总结金属裸支架与药物洗脱支架的生物相容性及支架置入后的冠状动脉再狭窄,展望生物可降解支架的临床应用.方法:以药物洗脱支架,金属裸支架,生物相容性,再狭窄为检索词,检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06),以drugeluting stent,bare metal stent,biocompatibility,restenosis为检索词,检索PubMed数据库(1999-01/2009-06),文献检索语种限制为中文和英文.以再狭窄率,支架的生物相容性及炎症因子的表达为评价指标.纳入药物洗脱支架与金属支架置入后血管再狭窄的临床研究:排除动物实验.结果:计算机初检得到523篇文献,根据纳入排除标准,对金属裸支架与药物洗脱支架置入后血管再狭窄的临床研究进行分析.经皮冠状动脉支架置入己成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最常用的治疗方法,其主要包括球囊扩张、普通金属裸支架置入、药物洗脱支架置入.用普通金属裸支架取代球囊扩张,使支架内再狭窄由50％下降到20%-30%;药物洗脱支架改善了冠状动脉介入治疗的愈后,但同时也带来了许多新问题.大多数药物洗脱支架由药物、药物载体、支架平台3部分组成,其中金属支架和聚合物不能被人体吸收.金属置入物和药物载体长期存留于血管中,影响内皮化、引起局部的慢性炎症反应和后期的血栓形成.结论:药物洗脱支架在防止支架内再狭窄及再次血运重建明显优于普通金属裸支架.生物可降解支架的临床应用,在一定程度上减少了药物载体对血管内皮的影响.     

从血管支架材料学分类认识颅内外动脉支架置入后的生物相容性反应

颅内血管支架置入已成为治疗颅内外动脉狭窄的主要方法之一,而支架置入后的一系列并发症,如血栓形成、颅内出血、支架内再狭窄等,越来越引起人们的关注.颅内外动脉支架置入后血管中层平滑肌迁移和增殖是导致内膜增生及支架内再狭窄的主要发病机制,而炎性反应和炎症因子在其中发挥重要作用.支架的材料学来源影响置入后支架内再狭窄的发生率.如药物支架表面涂有药物,当支架置入人体内后,药物能够持续高浓度的释放,达到有效治疗浓度,而且维持一定的释放时间,有效地预防支架内置入后的再狭窄,但其所释放的药物对脑组织是否安全还有待研究.因为,从血管支架材料学来源全面认识提高支架生物相容性,对防止支架置入后再狭窄的发生有着不可或缺的作用.     

冠状动脉支架置入后与宿主的生物相容性

冠状动脉支架置入是治疗和改善冠心病、心肌缺血、冠状动脉血运重建的重要手段之一,但支架置入后与宿主的相容性问题一直影响着远期疗效,本文对支架置入后引起血管内皮化的发生因素和机制以及药物防治的研究进行综述.支架置入后造成血管壁的损伤,血管内膜撕裂,激活凝血系统,导致血栓形成,大量的白细胞在血管损伤部位聚集启动了炎症反应,平滑肌细胞大量向损伤部位迁移发生增殖反应,导致新生内膜的大量增生.药物洗脱支架的置入,可以预防和治疗支架置入后的血管再狭窄,抑制平滑肌迁移的增生及促进血管内膜爬行.支架置入后血管内皮化研究及新型支架的设计将成为心血管病治疗的发展方向.     

脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄20例

背景:关于脑血管支架置入后局部机械性血管壁损伤后发生血管内再狭窄研究中涉及的安全性、病理生理机制及临床疗效尚无确切的结论.目的:探讨脑血管腔内支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的安全性、近期临床疗效.方法:对20例症状性脑动脉狭窄患者行脑血管腔内支架置入治疗,狭窄病变22处,位于大脑中动脉6处、颈内动脉6处、椎动脉4处、基底动脉3处,3例为椎-基底动脉狭窄;狭窄长度为3～10 mm,平均为7 mm,其中6处狭窄长度超过10 mm.行自膨式及球囊膨胀式支架置入,使用脑保护装置保护伞12例.结果与结论:20例患者22枚支架均1次放置成功,无一例发生严重并发症,置入后即刻血管造影结果显示,病变段动脉残余狭窄程度小于20%,与治疗前相比较,管腔狭窄明显改善.同时再造影的实质期可见脑组织血流灌注得到改善,临床症状全部得到改善.置入后临床随访6-24个月,20例未再有脑缺血发作,数字减影血管造影随访12～24个月7例,1例出现支架内内膜轻度增生,未引起临床症状.经颅超声多普勒随访结果示狭窄部位血流通畅,支架内未见内膜过度增生,无主要分支血管的闭塞.结果说明脑血管腔内支架置入治疗症状性颅内动脉狭窄安全,近期疗效明显,其长期疗效还需进一步随访观察.     

冠状动脉支架置入后宿主血管内的生物相容性反应

经皮冠状动脉支架置入时的血管损伤以及随后引发的损伤后修复反应导致支架置入后局部和系统炎症反应,血小板和炎症细胞聚集、释放炎症介质、趋化因子、黏附分子和牛长因子,促进血管平滑肌细胞的迁移和增殖,最终导致支架内再狭窄,支架置入后的炎症反应是支架内再狭窄一个重要原因.支架材料的选择在减少机体炎症反应的强度和持续时间,减少支架置入后血管内再狭窄的发生中起着重要的作用,作为人体医用材料,对支架各方面性能都提出了很高的要求,包括可靠的扩张性和力学持久性、良好的柔韧性和几何稳定性、尽可能小的外径,优异的血液相容性和耐蚀性,而支架上述特性都依赖于材料的力学和物理特性.药物涂层支架、药物洗脱支架的研究降低了支架置入后血管内再狭窄率,具备优良特性的生物可降解支架也日益受到重视.     

症状性颅内动脉狭窄支架置入术后患者的心理变化

目的:观察症状性颅内动脉狭窄支架置入术后患者的心理变化。方法:连续收集我院住院确诊的症状性颅内动脉狭窄患者80例;根据患者接受的治疗方法,分为支架组20例,接受血管内支架置入术;对照组60例,接受传统药物治疗。分别于入院时和治疗后4周采用症状自评量表SCL-90评定患者的一般心理情况。结果:2组治疗前各项评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组的各项评分均低于同组治疗前(P<0.05),支架组的各项评分低于对照组(P<0.05)。结论:血管内支架置入术可能有助于改善卒中患者的急性应激状态。     

症状性脑动脉狭窄支架置入前预应用兴奋性氨基酸的作用

目的:实验拟观察经皮血管成形支架置入前静脉应用乙酰谷酰胺注射液对患者血浆中兴奋性氨基酸浓度变化的影响.方法:选择2005-01/2006-06武警医学院附属医院采用经皮血管成形支架置入治疗的颅内或颈部动脉狭窄患者32例,平均64.5岁.狭窄段长度8～18 mm,平均(12.2±4.5)mm.将患者随机分为治疗组16例及对照组16例,对照组采用常规治疗,治疗组入院后静脉点滴乙酰谷酰胺注射液20 mL 生理盐水250 mL,1次/d,7 d.入院时、术前及术后30 min内采血高效液相色谱分析检测血浆谷氨酸及天冬氨酸含量.结果:①术后数字减影血管造影显示两组的狭窄率均下降(P＜0.01).②术前治疗组和对照组的谷氨酸及天冬氨酸含量均低于入院时,治疗组低于对照组(P＜0.05);术后治疗组的谷氨酸及天冬氨酸含量低于对照组(P＜0.01).③32例患者均在狭窄段成功置入支架,技术成功率为96.86%.6个月后,随访复查经颅多普勒超卢,大部分病例(28/32,87.50%)狭窄段血流速度下降;对照组中3例(3/32,2.74%)血流速度较术后增加,虽未经血管造影证实,但考虑有再狭窄发生.结论:经皮血管成形支架置入前采用乙酰谷酰胺注射液静脉点滴能够减少血浆兴奋性氨基酸含量,从而降低支架置入后再灌注损伤的风险.     

食管支架置入术后再狭窄的内镜治疗

目的探讨食管支架置入术后再狭窄的原因及治疗方法。方法对2003年6月～2005年6月15例经内镜治疗的食管支架置入术后再狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果食管支架置入术后再狭窄发生率为17．2％（15／87），其中食物嵌顿1例，支架远端移位2例，肉芽组织形成及纤维化（granuladon and fibrosis，GF）6例，肿瘤组织过生长新生物（tumour—overgrowing，TG）6例。1例食物嵌顿者以内镜取出食物后缓解，2例GF一直接受氩等离子体凝固器（argon plasma coaguhdon，APC）治疗，其余12例均再次放置支架而解除了狭窄。结论食管支架置入术后再狭窄的原因是多种的，针对不同的原因可以采取不同的有效预防和治疗措施。     

Cilostazol for prevention of thrombosis and restenosis after intracoronary stenting

OBJECTIVE: To evaluate the potential use of cilostazol in intracoronary stenting. DATA SOURCES: Clinical literature was accessed through MEDLINE (1966-March 2001). Key search terms included cilostazol, intracoronary stenting, and coronary angioplasty. Abstracts of clinical trials presented at major cardiology professional association meetings were also reviewed. DATA SYNTHESIS: Intracoronary stent placement represents the fastest growing medical device implant. Complications of stent implantation include acute and subacute vessel closure, as well as late restenosis. Currently, antiplatelet agents are used for preventive therapy. Cilostazol is a vasodilating antiplatelet agent that reversibly inhibits platelet aggregation induced by many factors. In seven randomized trials comparing cilostazol with either aspirin or ticlopidine, cilostazol was found to be superior to aspirin and equivalent to ticlopidine in decreasing both cardiac events and rates of restenosis. In addition, cilostazol was found to be well tolerated, with no reports of adverse hematologic events. CONCLUSIONS: Although further comparative trials are required, cilostazol appears to be a safe and effective alternative to clopidogrel and glycoprotein IIb/IIIa receptor antagonists following intracoronary stent implantation.     

冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素分析

目的探讨冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素。方法选择2012年9月至2013年9月成功进行冠状支架植入手术患者183例,根据随访结果将其分为再狭窄组46例和非再狭窄组117例,比较两组患者临床资料、生化指标以及病情特点等因素,采用单因素分析以及Logistic多因素回归分析。结果两组患者在脂蛋白a、总胆红素、术前狭窄程度、植入支架长度、植入支架直径、病变支数、糖尿病以及吸烟8个因素上,差异具有统计学意义(P0.05);Logistic多因素分析结果显示,脂蛋白a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟5个因素进入回归模型(P0.05),为影响冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素。结论脂蛋白a、植入支架直径、糖尿病、植入支架长度以及吸烟是造成冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的独立危险因素,提示冠脉支架手术需要仔细考虑植入支架的长度和直径,术后密切观察注意对患者血清生化指标的检测,戒烟、积极治疗糖尿病。     

椎动脉支架置入术后再狭窄的发生率及血流动力学评价

目的通过彩色多普勒超声（CDUS）对椎动脉支架置入术后患者进行定期随访，分析椎动脉起始段狭窄（VAOS）患者支架治疗前后以及支架内再狭窄（ISR）发生时的血流动力学变化，并探讨ISR的发生特点。 方法回顾性队列研究连续纳入2013年1月至2014年12月于首都医科大学宣武医院因VAOS行支架置入术治疗的患者420例。采用CDUS对患者进行随访检查（大致于术后1周内、3、6、12及24个月）并记录血流动力学参数。分析支架术前、术后及ISR发生时的血流动力学参数以及术后2年内不同随访时间段的ISR发生率。 结果CDUS检查结果显示，所有支架置入术患者椎动脉起始段收缩期峰值流速（PSVos）由术前（307±103） cm/s降低为术后1周内的（109±31） cm/s（P<0.01），舒张末期流速（EDVos）由术前（97±44）cm/s降低为术后1周内的（31±8）cm/s（P<0.01）。本研究中，共330例患者进行了中位时间为12（4，15）个月的随访，共有120例（120/330，36.4%）发生ISR，其中102例（102/120，85.0%）发生于支架术后1年内。发生ISR时，椎动脉的内径由术后1周内的（2.9±0.5）mm减小为（1.6±0.6）mm（P<0.01），PSVos由（110±26）cm/s升高为（224±79）cm/s（P<0.01），EDVos由（31±8）cm/s升高为（68±29）cm/s（P<0.01），其远端椎间隙段收缩期峰值流速（PSVis）较术后1周内相对减低［（65±22）cm/s vs （70±19）cm/s，t=2.7，P<0.01］。 结论VAOS支架置入术后ISR发生率较高，且术后1年内是ISR的高发时期。CDUS作为一种简便且无创的影像学检查方法，可以有效评价支架置入术前、术后及ISR发生时的血流动力学变化特征，并广泛应用于VAOS支架置入术的治疗评估和远期随访。     

心血管支架材料生物力学及生物相容性与置入后血管再狭窄

中以生物力学,生物相容性,置入后血管再狭窄或biomechanics,biocompatibility,in-stent restenosi为检索词进行检索.选择文章与检索方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/ index.htm),在标题和结果:一个理想的心血管支架应具备良好的生物相容性、合适的扩张比、足够的柔韧性和顺应性、材料易消毒、微环境易控制性等等,置入后必须保证能让细胞很好的贴附生长,具有良好的细胞亲和性.目前支架置入后血管再狭窄的确切发生机制尚不明确,减小置入后血管再狭窄的发生率就显得日益紧迫,置入后血管再狭窄除了与支架本身的抗腐蚀性,杨氏模量,屈服强度,材料柔顺性等生物力学有关外,还与置入后炎症反应、内皮细胞增殖、纤维组织细胞增生等生物相容性有关.结论:选择优秀的支架除了必须高度满足可靠合适的扩张性、优效的可视性和微环境易控性等,还应具有良好的材料生物力学性及生物相容性,就目前来看生物可降解支架有着极优秀的开选择优秀的支架除了必须高度满足可靠合适的扩张性、优效的可视性和微环境易控性等,还应具有良好的材料生物力学性及生物相容性,就目前来看生物可降解支架有着极优秀的开发潜能.     

Hyperhomocysteinemia and the risk of restenosis after coronary artery stenting: fact or fiction?

The incidence of restenosis after coronary artery stent placement is approximately 38%. An interesting view has been stipulated: that hyperhomocysteinemia may be partly responsible for in-stent restenosis. Epidemiologic evidence exists that is persuasive in suggesting that individuals with occlusive vascular disease have a higher blood homocysteine concentration than control subjects. Thus, elevated plasma levels of homocysteine have been implicated as a risk factor for coronary artery disease. The composition of the current clinical knowledge on the question of whether hyperhomocysteinemia is a significant factor for restenosis of coronary artery stents consists of several trials with different approaches, objectives and outcomes. However, the current studies that have been published in the peer-reviewed medical literature have not reached a consensus as to whether an elevated plasma level of homocysteine is an independent risk factor responsible for restenosis following stent implantation. Our current knowledge as to the place of plasma homocysteine levels in the development of in-stent restenosis seems incomplete, and in the realm of homocysteine and restenosis of stents, there are plenty of questions that still remain to be answered.     

冠状动脉支架置入后炎症因子和细胞因子水平与血管再狭窄的相关性

目的:探讨炎症因子和细胞因子水平预测冠状动脉支架后再狭窄的意义.方法:以"涂层冠状动脉支架,再狭窄,生物相容性,炎症因子,细胞因子"为关键词,采用计算机检索中国CNKI学术文献总库2000-01/2009-12相关文章.纳入冠状动脉支架后炎症因子和细胞因子水平与再狭窄的文章,排除重复研究或 Meta分析类文章,共入选16篇文章进行分析.结果:冠状动脉内支架置入有可能会引起冠状动脉血管的损伤,促进体内细胞释放炎症因子.收集的资料表明,支架置入后外周血C-反应蛋白、白细胞介素、肿瘤坏死因子α和γ-干扰素等炎症因子和细胞因子有明显的表达,能很好的反映支架置入后局部血管损伤程度和炎症水平及应用支架的生物相容性.结论:检测外周血炎性因子和细胞因子对支架内再狭窄有一定的预测性价值,还能在一定程度上能反映其他部位粥样斑块 的稳定情况,可作为支架置入后冠心病二级预防的可行临床观测指标.     

颈动脉支架术并发血流动力学损害的危险因素分析

目的探讨颈动脉支架置入（CAS）继发血流动力学损害的危险因素。方法选择行CAS患者61例。根据患者术中术后的血压、心率状况,将其分为无血流动力学损害者、血流动力学损害者,血流动力学损害者又分为一过性及持续性血流动力学损害。先采用单因素分析分析颈动脉支架置入术后发生血流动力学损害的危险因素,在经logistic回归法分析并校正年龄和性别因素后,分析血流动力学损害的独立危险因素。结果61例患者中,低血压25例、心动过缓25例,发生率均为40．00％。血流动力学损害者26例（42．62％）,其中一过性6例（9．84％）、持续性20例（32．78％）。单因素分析提示与血流动力学损害有关的因素有：重度狭窄（≥70％）、球囊后扩张、高血压病史、使用激光雕刻支架,差异均有统计学意义（F分别=16．31、19．05、5．02、8．36,P均〈0．05）;经logistic回归分析得出：重度狭窄、球囊后扩张为血流动力学损害的独立危险因素,差异均有统计学意义（F分别=16.31、19．05．P均〈0．05）。结论CAS继发的颈动脉窦反射引起血流动力学损害是常见的并发症．术后应给予充分的心电、血压、心率监测;重度狭窄、球囊后扩张为CAS相关性血流动力学损害的独立危险因素．