肺肉瘤样癌误诊肺脓肿1例并文献复习

患者,男性,54岁,2010年3月30日因咳嗽、痰中带血2月入院.患者2月前无明显诱因出现咳嗽、痰中带血,内科治疗无效,胸部CT提示左肺占位并空洞形成,给予抗结核治疗1个月,肿瘤进一步增大,遂来我院就诊.既往有吸烟史30年(60支/d).体检无特殊体征.入院查痰脱落细胞3次均(-),胸部增强CT示,左肺上叶见团块状高密度影,边界清晰,大小约7.2cm×7.1cm×5.7cm,中间有空洞,增强后未见明显强化,考虑肺脓肿(图1A);支气管镜检查未见异常;术前诊断肺脓肿,于2010年4月12日行左肺上叶切除术,术后病理报告,肺肉瘤样癌,肿物广泛坏死,肺门、肺动脉旁淋巴结未见转移.     

肺原发性肠型腺癌1例

1 临床资料 患者,女,63岁.2015年5月出现刺激性咳嗽,伴有呼吸困难,无咯痰、咯血,抗感染治疗无效,于2015年5月16日就诊于大连医科大学附属第二医院,行胸部平扫CT提示右肺上叶结节、右侧胸腔积液,行胸腔穿刺引流出大量血性液,送检脱落细胞病理学可见成团腺癌细胞,沉渣后免疫组化染色,结果提示肺腺癌(肠型)可能性大.免疫组化:癌细胞CK7(+),CD20(+),TTF-1(+),NapsinA(+),CK5/6少部分(+),CR(-),P63(-),P40(-).见图1.     

原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤1例

<正>1临床资料患者,男,52岁,主因活动后气短3月余因肺占位待查入院。入院时一般状况可,右下肺呼吸音偏低。行胸部CT平扫+增强扫描示:右肺中下叶见一较大不规则形软组织肿块影(图1),大小约12.2×11×13cm,增强扫描呈轻度较均匀强化,其内见充气支气管征(图2)及血管造影征(图3);周围肺组织受压不张(图4)。纵隔及肺门未见肿大淋巴结,右侧大量胸腔积液。右侧胸膜不均     

替莫唑胺成功治疗复发难治性原发性中枢神经系统淋巴瘤1例

患者女性,61岁,主因"头晕伴持续性钝痛1月余"起病。2013年初患者出现头晕,伴头痛。2013年3月头颅MRI增强提示"小脑类圆形占位性病变,直径2.6cm"(图1见封底),行肿瘤切除术,术后病理提示:弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源),Bcl-6(弱+),CD10(-),CD20(弥漫+),CD3(-),CD56(-),CD79α(+),Ki-67(>90%),MUM-     

阑尾类癌并发低级别阑尾黏液性肿瘤1例

患者女,24岁,因“间断性右下腹疼痛1年”入院,查体:右下腹麦氏点压痛,无反跳痛、肌紧张.腹部超声:右下腹阑尾区见21 mm×11 mm局限性低回声区,阑尾显示不清,阑尾周围积液.血常规:白细胞计数12.80×109/L,中性粒细胞百分比77％.CT平扫:阑尾增粗、壁厚,周围脂肪间隙浑浊,可见条片状高密度影;盆腔内见液体密度影(图1A～1C).CT提示阑尾炎,伴周围渗出;盆腔积液.患者行腹腔镜阑尾切除术,术中见阑尾大小4 cm×3 cm,阑尾壁充血水肿,周围组织中度粘连,有脓汁及粪石嵌顿.病理:肿瘤位于阑尾黏膜层、黏膜下层及固有层内,血管及神经未见肿瘤浸润,核分裂象0～1个/10个高倍视野,阑尾断端未见肿瘤残留(图1D).免疫组化:CgA(+),Syn(+),CD56(+),CK-pan(+),Ki-67(1％+).病理诊断:阑尾低级别神经内分泌瘤G1(类癌),并发低级别阑尾黏液性肿瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm,LAMN),合并化脓性炎症.     

阑尾类癌并发低级别阑尾黏液性肿瘤1例

患者女,24岁,因“间断性右下腹疼痛1年”入院,查体:右下腹麦氏点压痛,无反跳痛、肌紧张.腹部超声:右下腹阑尾区见21 mm×11 mm局限性低回声区,阑尾显示不清,阑尾周围积液.血常规:白细胞计数12.80×109/L,中性粒细胞百分比77％.CT平扫:阑尾增粗、壁厚,周围脂肪间隙浑浊,可见条片状高密度影;盆腔内见液体密度影(图1A～1C).CT提示阑尾炎,伴周围渗出;盆腔积液.患者行腹腔镜阑尾切除术,术中见阑尾大小4 cm×3 cm,阑尾壁充血水肿,周围组织中度粘连,有脓汁及粪石嵌顿.病理:肿瘤位于阑尾黏膜层、黏膜下层及固有层内,血管及神经未见肿瘤浸润,核分裂象0～1个/10个高倍视野,阑尾断端未见肿瘤残留(图1D).免疫组化:CgA(+),Syn(+),CD56(+),CK-pan(+),Ki-67(1％+).病理诊断:阑尾低级别神经内分泌瘤G1(类癌),并发低级别阑尾黏液性肿瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm,LAMN),合并化脓性炎症.     

小儿胰腺实性-假乳头状瘤两例

患儿女,8岁,发热4 d入院.腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.CT示胰尾一直径约2.6 cm类圆形团块,CT值约40HU,边界清,增强后病灶呈渐进性强化(图1A,1B).MRI示胰尾部一类圆形团块,大小约2.6 cm×2.4cm,在T_1 WI呈低信号,在T_2 WI及STIR序列呈高信号,增强扫描病灶呈中度强化(图1C,1D).术中见胰尾部肿块与胰腺粘连紧密,易出血,大小约3.0 cm×2.5cm,切除肿块和胰腺尾部,术程顺利.镜下见肿瘤细胞呈实性及假乳头状排列,部分肿瘤细胞围绕纤细的血管轴心排列,细胞无异型性,灶区偶见核分裂.免疫组化:神经元特异性烯醇化酶NSE(+),波形蛋白Vim(+),孕激素受体PR(+),肌酸激酶CK(-).     

阿帕替尼治疗胃大细胞神经内分泌癌1例

<正>患者男性,62岁,2015年6月开始无明显诱因间断剑突下、上腹部疼痛,进行性加重,伴体重下降。2016年1月因剑突下疼痛明显,伴食欲减退,就诊于当地医院,B超及CT提示肝多发占位,查CEA升高(21.95ng/ml),GGT升高(100U/L)。行胃镜检查:"贲门黏膜可见环形巨大溃疡,向下延伸至胃底后壁、胃体上部后壁溃疡。"活检病理示:(胃底)大细胞神经内分泌癌。免疫组化:CK(AK1/AK3)(+),Cg A(+),Syn(+),Ki-67(+80%)。2016年2月23日就诊于我病区,行腹部增强CT(图     

女性藏族患者甲状腺滤泡性癌同时转移胸壁及髂骨一例病理分析

患者,女,74岁,藏族,以间断性咳嗽、胸痛一年余,加重伴左侧髋关节疼痛3月余入院,患者自发病以来体重下降月12斤,患者于17年10月09日在青海省红十字医院行胸部CT考虑原发肿瘤或转移瘤,甲状腺结节,于2017年10月24日在我院行胸部CT检查考虑甲状腺腺瘤及胸膜局部增厚,双髋关节CT扫描双侧髋关节破坏明显,在放射科CT引导下介入左侧胸壁及髂骨穿刺活检组织行病理检查,我科病理检查考虑转移性癌,建议上级医院会诊及免疫组化进一步分析,经青海大学附属医院病理科免疫组化分析CK7(+),CK20(-),TTF-1(-),Tg(+),Caletin-3(-),GATA3(-),PAX8(+),ki67(5%),考虑转移性甲状腺滤泡性癌。     

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例CT随访分析

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis,PLCH)是一种少见的弥漫性间质性肺疾病[1].有关PLCH的影像学文献报道较少.现将近期我院收治的1例PLCH报告如下. 1临床资料 患者,男性,19岁,因"间断咳嗽、咳痰1年余,活动后气促6个月,加重3个月"于2012年11月15日收入本院胸外科.患者平素体弱,易感冒,抽烟5年,10～ 15支/d,本次入院咳嗽、咳痰的症状反复发作,痰为白色泡沫痰,量20 ～ 30 mL/d.病理检查:2010年9月左侧肋骨肿块CT引导下穿刺活检示:嗜酸性肉芽肿(图1).免疫组化染色:CD68(+),CD1a(+),S-100(+),Ki67阳性细胞数5％.本病例符合2009年国际组织细胞协会PLCH的诊断标准[2]的确诊条件.     

系统性红斑狼疮合并多发性骨髓瘤1例报告

1 临床资料 患者男性,28岁,住院号562950,患者曾于2003年3月因反复咳嗽、关节痛、下肢浮肿入院,狼疮全套:ANA 1:320,Ads-DNA(+),ESR 22 mm/h;ENA:抗SSA(+),抗nRNP(+),抗Sm(+),抗SSB(-),抗JO-1(-),抗Scl-70(-),抗核糖体P蛋白(-);尿常规:蛋白(4+);尿蛋白定量:9.6 g/24h;肾功能正常;血清蛋白电泳(-);球蛋白26.9 g/L;钙离子2.3g/l;肝功能(-)免疫全套:C3200 mg/L;血常规正常.     

结核性脑膜炎误诊1例

1临床资料患儿,男,3岁。因发热,头痛,呕吐5d入院。5d前,患儿无明显诱因出现发热,37.5～40℃,阵发性头痛,每日3～4次,呈喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,院外以“病毒性脑炎”给予青霉素、病毒唑、地塞米松、甘露醇治疗5d,效果欠佳而入院。查体:T38℃,神志清,咽红,颈亢明显,心肺腹检查均正常,克氏征(+),布氏征(+),入院后血Rt示:WBC103×109/L、NO.33、LO.523、胸片、头颅CT均正常,PPD1:2000(-),csf示:无色透明,蛋白(+),糖2.8mmol/L,氯化物120.4mmol/L,细胞数24×106/L,多核0.30,单核0.70,血及csf结核抗体(-),csf涂片找抗酸杆菌(-)。以“…     

融合性肝纤维化CT及MRI表现1例

<正>1病例资料患者,女性,58岁,2018年1月因"右上腹不适2个月余"就诊于安徽省五河县人民医院,外院腹部超声示检查提示:肝硬化,肝右叶低回声占位。右上腹轻压痛,胸部蜘蛛痣(+),肝掌(+),皮肤及巩膜无黄染。谷草转氨酶43 U/L,丙氨酸氨基转移酶31 U/L,乙型肝炎表面抗原阳性,甲胎蛋白14. 7 ng/m L,癌胚抗原、癌抗原153、癌抗原199及癌抗原125均阴性。CT平扫示肝右叶大小约10. 7 cm×5. 8 cm×8. 3 cm低密度病灶,边缘可见肝包膜回缩,动脉期示病变呈团块状强化,内见不规则低密度;门脉期病灶逐渐向中心强化,延迟相示弥漫均匀增强,与周围肝组织密度相当,见图1。MRI平扫肝右叶团     

异时性肺气管原发性癌一例

患者男,45岁,因咳嗽、咳痰、痰血4个月,于2004年5月28日入院。胸部CT显示左上肺后段4cm×3cm×2.5cm大小的肿块,有分叶及毛刺,增强CT值53HU,肺门、纵隔淋巴结未见肿大。纤维支气管镜检显示左上肺后段支气管开口有狭窄,黏膜糜烂,该处活检病理报告为鳞形细胞癌。于同年6月4日在全麻下行左上肺叶切除术,同时清除肺门及主动脉窗内淋巴结2枚,分别为0.5、1.0cm。病理报告为左上肺鳞形细胞癌,支气管切端(-),淋巴结反应性增生。术后1年内接受顺铂+紫杉醇化疗3个疗程[顺铂50mg(第1～3天),紫杉醇150mg(第1天),每3周重复1次,连用2个周期为1个疗程,间…     

胆总管下端植物毛根形成结石1例

<正> 患女,64岁。以寒战、发热、右上腹痛及皮肤黄染半月余入院。查体:一般情况差,脱水貌,皮肤及巩膜均有轻度黄染,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹平坦,右上腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),莫菲征(+),肝肋下3cm,胆囊可触及,腹水征(+)。B超提示:胆总管下端梗阻(新生物待排),胆总管结石。手术所见:肝大,呈结节性肝硬化,有中量胆汁性腹水,胆总管增粗,直径约2.     

多中心型Castleman病继发弥漫大B细胞淋巴瘤1例

<正>患者,男,47岁。以"发现全身肿物1年余,头晕、乏力15d"为主诉于2018年5月27日入院。患者1年余前无明显诱因发现全身肿物,初以左侧耳后、颈部、颌下为主,拇指头大小,后波及双侧腋窝、双侧腹股沟,呈无痛性、进行性肿大。2017年11月20日在我院腺体外科住院治疗,行左颈部淋巴结活检,术后病理提示:(左侧颈部淋巴结)Castleman淋巴结病(浆细胞型)。免疫组化结果:CD2 (+),CD3 (+),CD20 (+),CD34 (-),CD38(+),CD138(+),CD21(+),CD30(-),CD56(-),Ki-     

原发性肺未分化多形性肉瘤合并肺曲菌感染1例

1 病例资料 患者,女性,65岁,因"咳嗽咳痰伴气喘1月余"入院. 患者于1月前受凉后出现咳嗽咳痰,伴胸闷气喘不适,胸片检查提示右侧大量胸腔积液,遂于2017年1月3日收治入院. 无畏寒发热,无咯血胸痛,无咳脓臭痰. 查体:体温 37.1℃,脉搏69次/分,呼吸20次/分,血压149/86 mmHg,血氧饱和度92％(未吸氧). 患者神志清醒,口唇无紫绀,未触及肿大淋巴结,右肺呼吸音消失,两肺闻及少许湿性啰音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿. 辅助检查:血红蛋白75 g/L,肝肾功能未见明显异常;神经特异性烯醇化酶、非小细胞肺癌抗原及癌胚抗原正常. 患者入院当天行右侧胸腔置管引流胸腔积液. 1月12日胸部CT复查提示:右肺门软组织影,占位待排;右侧胸腔囊性占位,伴胸腔积液;右肺下叶局部膨胀不全(见图1 ). 1月13日气管镜检查提示:支气管狭窄,右侧支气管开口处见息肉样新生物;右肺上叶尖后段黏膜肥厚,右肺下叶支气管见新生物往下延生(见图2). 取右肺下叶局部组织活检,送病理检查,结果提示曲菌感染. 1月21日行右肺下叶切除术,术中肿瘤位于右肺下叶,呈膨胀式生长,病灶10 cm ×8 cm. 切除右肺下叶,病理提示右肺下叶为多形性恶性肿瘤,考虑肺多形性未分化肉瘤. 随后患者出院,定期随访.     

鼻咽癌肺转移的诊断治疗

1 病历摘要 患者男性、51岁,因“涕血3个月”入院。2010年8月胸部CT检查诊断双肺转移瘤（图1）。2010-09-10我院鼻咽部CT检查示：鼻咽肿物侵犯咽旁间隙、颅底、蝶窦,伴右颈淋巴结转移（图2）;鼻咽镜行鼻咽肿物活检病理示：鼻咽低分化鳞状细胞癌。诊断为鼻咽低分化鳞状细胞癌cT3N1M1（双肺）Ⅳc期（AJCC2010）,     

原发性肺隐球菌病1例

患者男性 55岁病案号220627因咳嗽,少量白痰,低烧2个月,胸片示左肺阴影,按肺炎治疗无效。于1984年12月14日入院。查体(一);血象及 ESR 在正常范围内;多次查痰癌细胞及真菌均阴性;X 线胸片示左肺中部2cm×3 cm 边缘模糊片影(图1),侧位片病变在下叶,略有分叶,有长、短毛刺;断层片:病灶内未见钙化点,周围未见卫星灶;胸部 CT:左下肺近后胸壁有19.5 mm×12.4 mm 密度增高影,CT 值128.11 HU,病灶有粗大外突毛刺(图1～2)。考虑为左下肺实性占位病变。于同年12月27日行     

原发性肝脂肪瘤1例

患者女性,42岁,因近2月来时感右上腹隐痛,体检发现肝占位性病变入院。10年前曾患肝炎治愈。化验检查:HBsAg(-),抗-HBe(+),抗-HBc(+),AFP(-),肝功能正常,外科检查无明显异常。肝脏 B 超显示肝右后叶有3.2×2.8cm 增强区,内部回声不匀,边界清楚。CT 扫描显示肝右后叶3×2.7cm