断流术联合分流术治疗门脉高压症(附22例报告)

食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者致命的并发症 ,其手术治疗时究竟是采用分流术还是断流术多年来一直颇有争议。既往多认为行断流术比较合理 ,但随着近年来对门静脉高压性胃病认识的逐渐加深 ,单纯行断流术的合理性受到质疑 ,提倡断流术联合分流术治疗门脉高压症的报道逐渐增多。本院 1 997年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共行脾腔分流或脾肾分流加食管下段胃底周围血管离断术治疗门脉高压症 2 2例 ,取得较为满意的近期效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1一般资料本组男 1 8例 ,女 4例 ,年龄 2 8- 5 4岁。术后均病理证实为肝炎后肝硬化 ,既…     

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症宋念杨汉新门脉高压症的治疗一直存在着争论，作者联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症１４例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料１９９０年３月～１９９５年１２月，为１４例肝炎后性肝硬化，门脉高压患者...     

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分流术加断流术治疗肝硬化门静脉高压症通常采用分流量较小的门体分流术如脾肾分流或肠腔分流术 ,再附加一个标准的贲门胃底周围血管离断术 (通常不切断胃底或食管再吻合 )。1992～ 1997年我科共施行门静脉高压症上消化道出血择期手术 86例 ,其中包括脾肾静脉分流术加断流术 9例。 9例中肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 3例 ,Ｂ级 5例 ,Ｃ级 1例。术后近期死亡 1例 ,该例术前肝功能为ＣｈｉｌｄＢ级 ,术后 2周死于自手术后开始的肝功能持续恶化及肾功能衰竭。手术结束时测量门静脉压力 ,7例较术前下降 ,平均降低0 78ｋＰａ( 8 0ｃｍＨ2 Ｏ) ,2例不变…     

联合术治疗门静脉高压症22例

为观察断流加分流联合术治疗门静脉高压症的效果 ,总结采用联合断流加脾肾静脉分流术(即联合术 )治疗 2 2例门静脉高压症的经验。均行择期手术 ,无手术死亡。术后随访 18例 ,再出血 1例 ,肝性脑病 1例。术前自由门静脉压 (FPP)为 ( 3.96± 0 .39)kPa ,脾肾分流术后FPP为 ( 2 .2 8± 0 .35)kPa ,断流术后FPP为 ( 2 .71± 0 .38)kPa。断流加分流术既保留了断流术的优点 ,又降低了门静脉压力 ,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注     

肝前型门静脉高压症的诊治

目的探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症（包括2例Abern-ethy畸形）患者的临床资料。全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和（或）彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例;脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例;门静脉-下腔静脉分流术1例;附脐静脉-颈内静脉分流术2例;门奇静脉断流术3例;脾切除、门奇静脉断流术1例;乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例;大部分小肠切除术1例;经股动脉插管溶栓4例;未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果44例患者随访2个月～5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血;行断流术者术后13个月及2年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例;断流术后8个月因再次出血死亡1例;溶栓治疗后40d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和（或）脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。     

小儿门静脉海绵样变的外科诊治

目的探讨小儿门静脉海绵样变的临床特点、诊断方法和最佳手术方式,并复习文献讨论门静脉海绵样变合并腹腔其他疾病、门脉高压性肺动脉高压的临床治疗。方法回顾性分析1990至2008年收治的经手术治疗的14例门静脉海绵样变患儿的临床资料并随访1—16年。结果全部术前明确诊断并手术,术后存活的行肠腔分流的4例患儿术后无消化道出血,行脾肾分流的5例中3例术后仍有反复消化道出血,行断流的2例术后仍有反复消化道出血。死亡3例,1例为4次手术患儿,行胃右-肝左静脉分流效果好但死于败血症肺部感染;1例为合并肺动脉高压患儿,脾肾分流术后死于呼吸、循环衰竭;l例单纯断流患儿术后死于消化道大出血。分流术后未发现肝f生脑病患儿。结论 小儿门静脉高压应首先重视门静脉海绵样变可能;治疗首选肠腔分流;脾大、脾功能亢进明显者在切脾同时可行断流和中央型脾。肾分流;合并其他腹部疾病,应先行分流手术;要注意可能合并肺动脉高压并且治疗效果较差。     

门静脉高压症术后近期并发症及其防治

为探讨门静脉高压症术后近期并发症的防治问题 ,我们对 1990年 1月～ 2 0 0 0年 1月间手术治疗的 132例门静脉高压症病例进行回顾分析 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男 10 0例 ,女 32例 ,平均年龄 45岁 (2 0～ 5 5岁 ) ,其中肝炎后性肝硬化 10 6例 ,血吸虫性肝硬化 2 0例 ,其他 6例。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级 70例 ,Ｂ级 5 2例 ,Ｃ级 10例。其中 90例因急性食管胃底曲张静脉破裂出血 (ＥＶＢ)就诊。1.2　手术方式及时机　断流术 (脾切除 +门奇断流 ) 10 1例 ,分流术 (脾切除 +近端脾肾或脾腔分流 ) 10例 ,联合手术 (脾切除 +门…     

食管静脉曲张外科治疗在日本的现状:3588例全国性调查

本文就日本门脉高压症研究学会所做全国性调查的结果,对日本食管静脉曲张外科治疗的现状加以评论。资料来自59个单位,从1967.1～1982.1月,15年内3,588例门脉非降压性手术。2,768例肝硬变几乎全部是非酒精性的,641例为特发性门脉高压症,119例为肝前型门脉梗阻,和60例其它类型的门脉高压症。选择性分流术包括远端脾肾分流术和胃左静脉—腔静脉分流术(LGCS),所有非分流手术包括除胃食管横断和断流术外加上脾切除术。病例按横断方法分四组:食管的、胃的横断,贲门切除术和断流加脾切除术。按手术途径进一步分为:经胸、经胸膈、经胸腹和经腹。作者把肝功能衰竭后又恰在死亡前发生出血算做     

脾肾分流术加门奇断流术治疗门脉高压症

目前治疗门脉高压症的手术方法较多,大致可分为分流术和断流术两种。我们自1980年以来把分流术和断流术结合起来,采用脾肾静脉端侧分流术加冠状静脉结扎及贲门周围血管离断术治疗门脉,高压症32例,现总结如下。临床资料本组男21例,女11例。年龄最小17岁,最大54岁,平均34.5岁。32例中均为肝硬变致肝内型门脉高压症。20例有消化道出血史。全组病例均有充血性脾肿大及脾功能亢进。食管钡餐透视均有不同程度的静脉曲张。脾肾静脉吻合口直径为1.0～1.(?)cm(平均1.3cm)。大网膜静脉测压,分流前为3～4.9kPa     

断流术联合分流术治疗门静脉高压33例报道

<正>门静脉高压继发食管曲张静脉破裂出血,是肝硬化患者最常见而又危险的并发症,单纯的内科治疗,再出血率高,生存质量差,而外科手术治疗以分流和断流两类为主,多年来颇有争议。既往多认为行断流术比较合理,但随着对门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)认识的逐渐加深,提倡断流术联合分流术治疗门静脉高压的报道逐渐增多[1]。江苏省盐城市亭湖区人民医院普外科2007年1月—2011年12月共行脾-腔分流、脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高     

再论断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血

我在1984年本刊第2期,曾写过一篇文章,题目是《处理门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血行分流术,还是行断流术?》。当时写那篇文章的目的是请大家讨论:究竟行断流术还是分流术。事隔6年,国内以断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血的意见已基本趋于一致。1989年11月在湖南大庸市召开的门脉高压症专题讨论会上也都认为断流术是合理的。现在有必要再次提出下列4个问题,以确立断流术在治疗门脉高压症并发上消化道大出血中的地位。     

肝前型门静脉高压症的诊断和治疗

目的 探讨肝前型门静脉高压症的诊断和治疗方法的选择。方法 4例患者均有门脉高压症表现,经彩色Dop-pler超声诊断,并与手术结果进行对照。行脾切除门奇断流术1例;脾切除门体分流术2例;病变血管隔膜切除1例。结果 4例诊断正确,全部治愈。结论 肝前型门静脉高压症一般经彩色Doppler超声检查结合门脉高压症的临床表现等即或诊断,治疗一般以分流术为主,而病变血管矫正术和肠系膜上静脉－门静脉搭桥术术式则更为合理。     

联合断流和分流术治疗门静脉高压症(附180例分析)

目的 探讨联合断流和分流术治疗门静脉高压症的临床效果.方法 对1990年5月至2010年5月采用联合断流和分流手术治疗180例门静脉高压症的临床资料进行回顾性分析.结果 术前自由门静脉压力(FPP)平均为34 cm H2O;脾切除、脾腔或肠腔分流术后FPP下降10 cmH2O;手术后FPP平均为24.5 cm H2O....     

门静脉高压症56例外科治疗体会

目的：探讨门静脉高压症手术适应证、手术时机和术式选择。方法：回顾性分析我院56例门静脉高压症手术治疗患者的资料。结果：行预防性手术治疗12例，无死亡；行治疗性手术44例，死亡16例(36．4％)。择期手术38例中死亡2例(5．3％)，急诊手术18例中死亡14例(77．8％)。行断流术40例；死亡16例(40．0％)；行断流加分流术16例，无死亡。结论：门静脉高压症并发巨脾，严重脾功能亢进，重度食管静脉曲张且镜下见有出血倾向，肝功Child A、B级者可行预防性手术；对治疗性手术应尽早施行或择期施行；急诊手术以贲门周围血管离断术为首选，择期手术以分流加断流术为宜。     

限制性分流与断流联合术治疗门静脉高压症

目的探讨限制性分流与断流联合手术治疗门静脉高压症的效果。方法对39例门静脉高压症患者行断流加肠腔静脉限制性分流术的临床疗效进行回顾性分析。结果患者术后自由门静脉压力水平下降8cm H2O，且皆保持门静脉的向肝血流，术后随访6～24个月，39例患者有18例肝功能有不同程度恢复，1例在围手术期有短暂的肝性脑病发作，38例患者腹水消失，食管胃底静脉曲张消失好转率82．1％，无再出血发生。结论断流限制性分流联合应用，既能保持一定的门静脉压力及门静脉肝脏血供，又能防止上消化道出血，降低肝性脑病发生率，是治疗门静脉高压症的较为理想的手术方法。     

改良脾腔分流联合断流术在门静脉高压症治疗中的作用

目的 探讨改良脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的安全性及疗效. 方法 回顾性分析135例接受脾切除、贲门周围血管离断联合脾腔静脉分流术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料. 结果 135患者手术全部成功,围术期死亡率2.2％( 3/135).110例获得随访,时间9月～12年,再出血率5.5％ (6/110),肝性脑病发生率6.4％(7/110),自由门静脉压力由术前的(36.9±3.2)cmH2O,下降至(32.0±1.5) cmH2O,差异显著(P＜0.01). 结论 脾腔分流联合断流术安全有效,是外科治疗门静脉高压症的优先选择之一.     

门静脉高压症的联合术治疗

目的：交流断流术加脾肾分流术联合治疗门静脉高压症的体会。方法：对我院1994～2000年采用断流术加脾肾分流术联合治疗的12例门静脉高压症患者资料进行回顾性总结与分析。结果：全组病例均获随访，除1例在术后15个月因肝癌死亡外，其余11例均健在，其中10例生活质量良好。并恢复原来工作。生存时间最短15个月，最长8年，中位生存时间4年。术后均无出血和肝性脑病发生。结论：应用联合术治疗门静脉高压症避免了单一断流术、分流术及脾切除术的缺点．具有术后再出血率低，患者生存质量高及远期生存率高等优点，是一种理想的术式。     

门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中的地位

传统外科手术是我国目前治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的主流手术,虽然手术方式繁多,但不能违背依据门静脉血流动力学状况进行术式选择的原则。如果门静脉压力升高的主要原因是肝内阻力增加所致,只有门体分流术才能取得满意的降压和止血效果,因此门体分流术在肝硬化门静脉高压症外科治疗中仍占据重要地位,适合于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血和断流术后再次出血的患者。在我国,对于内镜治疗失败的患者,门体分流术也是主要的治疗手段。在各种分流加断流的联合手术中,脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术最合理,应成为首选。     

三种不同术式对门静脉血流动力学的观测

目的 :测定分流 (SRS)加断流手术 (PCDV)前后门静脉系统血流动力学变化 ,评价其在门静脉高压症外科治疗中的价值。方法 :应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症病人手术前后对门静脉系统的血流动力学的影响 ,术中动态测量门静脉压力。结果 :①SRS +PCDV组 :术后PVF减少 36 .1 0 %± 7.8% ,FPP下降 33 .99%± 9.53 %。FPP的下降与PVF的减少呈正相关 ,PVF和FPP较术前下降 (P <0 .0 5) ,但维持在正常高限且保持门静脉向肝血流 ;②SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间有显著差异 (P <0 .0 5)。结论 :分流手术后门静脉血流向肝内高灌注 ,门静脉系统瘀血状态依然存在。分流术后门静脉高压瘀血状态缓解 ;门静脉血流肝内灌注显著减少。分流术后门静脉压力降低 ,加做断流术后门静脉压力有不同程度回升 ,术后的PVF和FPP均介于断流术和分流术之间 ,该术式明显优于单纯分流术或断流术。     

改良式断流术联合脾肾分流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效评价

目的研究改良式断流术和联合脾肾分流术对门静脉高压症的治疗效果。方法收集2005年9月至2010年5月福建医科大学附属第二医院收治的46例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的临床和随访资料,根据术式分为联合组（改良式断流术联合脾肾分流术,24例）和断流组（改良式断流术,22例）进行生存分析。结果两组治疗前临床基础资料具有可比性。治疗后断流组自由门静脉压力（FPP）为（37．1±9．7）cmH2O,高于联合组的（30．1±8．9）cmH,O（P〈0．05）;联合组门静脉高乐性胃病、上消化道再出血及门静脉系统血栓的发生率明显低于断流组（均P〈0．05）,而肝性脑病发生率差异无统计学意义。结论改良式断流术联合脾。肾分流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效优于单纯改良式断流术。