腹腔镜胆囊切除8例中转开腹原因分析及体会

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除中转开腹的原因及时机 ,以减少严重并发证的发生。方法 :回顾性分析收治的 14 2例腹腔镜胆囊切除术中 8例中转开腹的原因及手术效果 ,其中选择性 (主动 )中转开腹 7例 ,因肝总管横断而被迫中转开腹 1例。结果 :7例选择性中转开腹中有 5例顺利行胆囊切除术 ;1例在游离胆囊管时致胆总管破损 ,行胆总管“T”管引流术 ;1例在游离胆囊管时在胆总管内侧出现活跃出血 ,压迫不能止血 ,被迫给予缝扎止血 ,术后胆道造影示胆总管轻度狭窄。肝总管横断的病例开腹后行肝总管 -空肠Roux -en -y吻合 ,术后病人恢复良好 ,无胆道狭窄及胆道感染情况发生。本组病例均临床治愈 ,无死亡病例 ,术后平均住院 12天。结论 :中转开腹在腹腔镜胆囊切除中具有重要意义 ,适时中转开腹有利于病人恢复 ,但中转开腹后仍需注意避免胆管的损伤     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因分析及处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血原因和应对策略。方法在2 238例LC中,共有27例(1.21%)出血量>200 mL。为胆囊血管出血及胆囊床出血,分别采用hemlok夹、氩气刀、纱布压迫及可吸收止血纱布止血处理。结果 24例出血有效控制,3例中转开腹止血。27例均无胆管损伤、术后再出血等。结论 LC术中出血主要发生于急性和亚急性胆囊炎伴胆囊结石患者,胆囊床出血较胆囊三角区出血更为常见,但后者中转开腹手术者多。术中谨慎操作合理利用氩气刀hemlok夹及可吸收止血纱布,一般均可在腔镜下有效控制出血。     

腹腔镜胆囊切除术中的纱布压迫止血法

目的 :探讨在腹腔镜胆囊切除术 (LC)中纱布压迫止血法的有效性。方法 :回顾分析LC术中 4 7例发生创面严重渗血、胆囊床出血、胆囊三角出血时用纱布压迫止血的效果。结果 :纱布压迫 5～ 2 0min均止血成功 ,无中转开腹。除 1例外 ,术中平均失血量仅 90ml,术后均恢复平稳 ,无再出血。结论 :纱布压迫止血法在无法采用钛夹夹闭血管时 ,止血安全且迅速有效。     

胆囊结石嵌顿的腹腔镜处理

目的 :总结胆囊结石嵌顿腹腔镜胆囊切除术的治疗经验。方法 :回顾分析胆囊颈部结石嵌顿85例的腹腔镜处理。结果 :中转开腹 3例 ,1例胆总管横断伤中转开腹行胆总管对端吻合“T”管引流 ,术后 6月拔管治愈。 1例胆囊动脉分支出血中转开腹止血 ,1例术中快速病理切片证实为胆囊癌行胆囊癌根治术。全组无死亡病例。结论 :经过充分术前准备 ,合理选择中转开腹时机 ,术者熟练的操作 ,胆囊结石嵌顿行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的     

全腹腔镜脾切除术中出血原因的分析

目的:探讨基层医院行全腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)中减少术中出血、提高手术成功率、降低中转开腹率的方法。方法:回顾2011年5月至2014年3月为36例患者行LS的临床资料,总结分析术中出血原因。结果:21例患者出血量>100 ml,其中8例中转开腹;15例出血量<100 ml,无一例中转开腹。中转开腹的患者中4例门脉高压患者均出现腹水,其中1例出现腹水感染,1例术后近期(30 d内)消化道出血,1例不明原因发热。未中转开腹的患者中,2例出现腹水,均为肝硬化门脉高压症,经保守治疗后好转。无再发活动性出血、胰漏及死亡病例。结论:术中出血是LS中转开腹的主要原因,基层医院开展LS初期,术前应严格把握手术适应证,术前CT行血管造影详细了解脾血管走行,选择合适的手术体位,术中掌控中转开腹的指征,操作细致、轻柔、精细,良好的暴露,冷静的思维,可有效降低LS出血率及手术风险,避免中转开腹,减少并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉属支损伤出血的处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉属支损伤出血的处理方法及可行性评价。方法:回顾分析2015年3月至2018年1月共1 356例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料,其中8例术中发生胆囊床肝中静脉属支损伤出血。结果:8例患者均先行纱布压迫止血,其中1例中转开腹缝扎损伤血管,7例在腹腔镜下用Hem-o-lok夹闭损伤的血管,术后无严重并发症发生,复查肝功能均无明显异常,8例患者均痊愈出院。术后随访6～12个月,均无并发症发生。结论:腹腔镜下处理胆囊床肝中静脉属支损伤出血安全、有效,冷静操作及保持良好的术野是有效控制出血的前提,纱布压迫受损创面是控制出血的首选,但腹腔镜下处理困难时应及时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)术中出血的原因与处理方法。方法 :分析 14例LC术中出血患者的临床资料 ,总结LC术中出血的原因与处理方法。结果 :LC术中出血的原因有主观的和客观的因素 ,14例患者中 3例中转开腹止血 ,余经重新施夹 ,电凝 ,缝扎 ,止血海绵填塞压迫 ,纱布压迫止血 ,肝镰状韧带悬吊等方法 ,成功地控制了出血。结论 :术中出血是LC术中严重且最常见的并发症 ,及时有效的处理可避免严重后果。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及对策

为探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因及预防措施,提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率。本文回顾分析了我院1991年9月至1998年8月6000例腹腔镜胆囊切除术中723例胆囊动脉出血病例,详细阐述了腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的原因、预防措施及处理方法。本组病人545例术中成功止血,174例中转开腹,4例术后胆囊动脉再出血,第二次开腹手术,全部患者均痊愈出院。本结果提示腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血是中转开腹的重要原因之一,防止胆囊动脉出血是提高腹腔镜胆囊切除术手术成功率的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的防治

目的腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法。方法回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例。术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血。结果除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症。结论如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2]。如不能有效控制出血,应及时中转开腹。     

腹腔镜胆总管探查取石术中出血的原因及对策

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术中出血的原因及处理办法。方法回顾分析2003年11月～2007年12月153例腹腔镜胆总管探查取石术发生29例术中出血的临床资料。结果1例中转开腹止血,6例钛夹夹闭,余22例经纱布压迫止血、Foley气囊胆管压迫、止血海绵填塞压迫、电凝、缝扎等方法,成功地控制了出血。结论术中出血的原因主要是结石长期压迫胆管壁形成感染、水肿、溃疡及不当操作。止血可采用纱布压迫、Foley气囊胆管压迫、止血海绵填塞压迫、电凝、钛夹夹闭、缝扎等方法,必要时中转开腹。     

Prevention and cure bleeding in Lapacroscopic cholecystectomy

目的 腹腔镜胆囊切除术中出血是腹腔镜胆囊切除术中转开腹的重要原因之一[1],本文探讨有效预防和处理腹腔镜胆囊切除术中出血的方法.方法 回顾性分析2006年3月至2011年3月太和县中医院普外科收治的胆囊息肉和结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的632个病例.术中发生出血共67例,2例为胆囊动脉主干出血,1例为肝右动脉损伤,其余均为胆囊动脉分支或胆囊肝床出血.结果 除两例术中止血无效及时中转开腹外,余出血病例均得到有效控制完成腹腔镜手术治疗,且术后未出现再出血及其他严重并发症.结论 如腹腔镜胆囊切除术中发生难控制的出血,盲目钳夹或电凝常常是造成更严重并发症的原因[2].如不能有效控制出血,应及时中转开腹.     

PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中的临床应用研究

目的:探讨PK等离子刀在腹腔镜困难型胆囊切除术中对胆囊动脉的处理,胆囊床创面及炎性粘连创面止血的可行性。方法:回顾分析LC 127例困难型胆囊切除术中PK等离子刀止血的临床资料。结果:127例腹腔镜困难型胆囊切除术中应用PK等离子刀处理胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面止血均获成功,未因出血而中转开腹手术,术后无继发出血。结论:注重LC术中出血的预防及处理,是保证手术成功的关键。PK等离子刀凝血功能强,术中出血减少,使胆囊动脉、胆囊床创面及炎性粘连创面出血的止血变得简单容易,术野清晰,安全,是腹部外科腹腔镜手术理想的切割止血工具。     

腹腔镜胆囊切除术中及术后出血八例教训分析

目的 探讨对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)出血性并发症的认识、处理及教训.方法 回顾性分析2002年5月至2010年8月LC发生出血性并发症8例的临床资料.结果 术中活动性出血3例,均中转开腹止血;术后出血5例,行开腹手术2例,行保守治疗3例.全部病人治愈.结论 重视...     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理方法。方法:回顾性分析重庆医科大学附二院2004年12月~2006年3月所行LC术中出血的112例临床资料,总结探讨LC术中出血的原因与处理方法。结果:LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,112例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血。结论:术中出血是LC术中严重且最常见的并发症,分析出血的原因及相应措施,提出预防措施5条。     

腹腔镜胆囊切除术术中出血的预防和处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术中出血的原因、预防和处理方法。方法：分析腹腔镜胆囊切除术中52例术中出血患者的临床资料,均于术中行钛夹、电凝、压迫等方法止血。结果：52例术中均得到有效控制,无术中难以控制的大出血致中转开腹者,无术后继发出血者,无术中止血致胆管损伤者。结论：术中出血是腹腔镜胆囊切除术的主要并发症之一,严格掌握手术指征、熟练细致的操作、及时有效的处理可以避免术中、术后出血。     

腹腔镜结直肠癌手术中术中意外出血的原因及对策

目的探讨腹腔镜结直肠癌手术术中意外出血的原因及应对措施。方法回顾性分析我院普外科腹腔镜专业组自2007年7月至2009年6月,2年间完成的270例腹腔镜结直肠癌手术。结果一次出血量超过100ml的术中意外出血有13例,发生率为4.8%,中转开腹2例,其余11例术中出血均在腹腔镜下止血。结论腹腔镜手术中的意外出血应根据具体出血原因具体处理。     

腹腔镜治疗特发性血小板减少性紫癜中转开腹原因分析

目的:探讨腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocyto-penic purpura,ITP)的中转开腹原因。方法:回顾分析我院15例ITP患者行LS的临床资料,并结合5篇文献进行分析。结果:153例均行LS,11例中转开腹,6例为术中血管损伤,3例为创面出血,2例系脾动脉栓塞术后腹腔粘连。结论:术中血管损伤、创面出血为中转开腹手术的主要原因,脾动脉栓塞术后腹腔粘连者行LS亦不易成功。     

腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血的预防及处理

目的探究腹腔镜胆囊切除术(LC)中预防胆囊动脉出血的方法及处理措施。方法回顾性分析40例LC中胆囊动脉出血患者的临床资料。结果 40例患者中37例运用肽夹夹闭成功止血,3例中转开腹止血成功。止血时间2～40 min,平均22 min。术后未发生继发出血及膈下感染,未发生胆管损伤,均痊愈出院。结论 LC中胆囊动脉出血应以预防为主,熟悉局部解剖,正确操作是预防及处理胆囊动脉出血的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后并发症的预防与处理。方法:回顾分析2004年1月至2015年1月施行的1 351例LC的临床资料,其中胆囊结石慢性胆囊炎1 041例,胆囊息肉145例,结石合并息肉18例,急性胆囊炎147例。结果:62例(4.6%)中转开腹,17例(1.3%)术后发生并发症,其中胆道损伤2例,分别行胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆道探查、T管引流;2例胆漏,1例再次开腹缝扎,1例保守治疗;腹腔内出血1例,再次开腹止血;腹壁切口出血2例,缝合止血;2例胆管残余结石,保守治疗;1例出现腹壁结石感染,予以切除;2例术后出现肠梗阻,保守治疗;切口感染5例,保守治疗。术后患者均治愈出院。结论:严格把握手术适应证、规范手术操作、必要时中转开腹可减少LC术后并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防和处理胆囊动脉出血的临床经验。方法回顾性分析我院2002年1月至2007年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术术中发生胆囊动脉出血138例的临床资料。结果本组腹腔镜下处理胆囊动脉出血83例,中转开腹7例,中转率为8．43％;发生胆道损伤3例,失血性休克1例。直接转开腹55例,无胆道损伤等严重并发症者。结论只要遵循耐心压迫止血、吸尽积血后再钳夹、电凝的处理原则,大部分胆囊动脉出血是能够在腹腔镜下得到控制的;及时中转开腹,能较好的避免血管和胆道损伤。