进展期胃癌新辅助化疗的研究进展

目的总结进展期胃癌新辅助化疗的研究进展。方法采用文献复习的方法,对有关进展期胃癌新辅助化疗研究进展的文献进行综述。结果进展期胃癌的新辅助化疗可显著提高R0切除率,提高远期生存率,降低死亡风险。对于无远处转移的局部进展期胃癌的新辅助化疗时间一般为6~9周,然后根据疗效评价结果决定是否进行手术治疗;进一步深入的临床研究及化疗敏感程度检测方法的改进有助于新辅助化疗标准的统一。结论进展期胃癌新辅助化疗的疗效已比较明确,但其在适应证、化疗方案、用药时限、疗效评价指标等方面尚无明确的统一标准,仍需要多中心、大型的临床试验进行深入的研究。     

胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解11例临床特征分析

目的 分析胃癌新辅助化疗后原发病灶病理学完全缓解（pathological complete response,pCR）病人的临床特征。方法 筛选北京大学肿瘤医院2001—2010年间胃癌新辅助化疗原发病灶pCR的11 例病人的临床资料,分析其临床特征。结果 11例病人治疗前均为局部进展期胃癌,10例应用FOLFOX类方案、1例应用SOX化疗方案。1例病人术后病理提示有淋巴结转移;FOLFOX类方案的pCR率不足5%,现临床评效手段CT及超声胃镜（EUS）对于pCR病人的评估准确率低（2/11）;所有病人至今均无病生存,提示预后好。 结论 从pCR角度判断,目前应用的胃癌新辅助化疗方案及临床评效手段有待改良。     

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目的分析胃癌新辅助化疗后原发病灶病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)病人的临床特征。方法筛选北京大学肿瘤医院2001—2010年间胃癌新辅助化疗原发病灶pCR的11例病人的临床资料,分析其临床特征。结果 11例病人治疗前均为局部进展期胃癌,10例应用FOLFOX类方案、1例应用SOX化疗方案。1例病人术后病理提示有淋巴结转移;FOLFOX类方案的pCR率不足5%,现临床评效手段CT及超声胃镜(EUS)对于pCR病人的评估准确率低(2/11);所有病人至今均无病生存,提示预后好。结论从pCR角度判断,目前应用的胃癌新辅助化疗方案及临床评效手段有待改良。     

胃癌新辅助化疗疗效预测方法及进展

多项临床试验证明新辅助化疗对胃癌有效,但理想的个体化治疗路径尚不明确,新辅助化疗的敏感性存在个体差异,因此需要探索能预测胃癌新辅助化疗疗效的指标.本文就相关研究进展作一综述.已有的研究结果表明：肿瘤的组织学特征、化疗后组织病理学反应与患者生存期相关;传统影像学检查方法准确度一般,需要整合与优化;PET在早期甄别患者是否对新辅助化疗敏感有独特优势;分子生物标志物作为疗效预测方法尚无统一认识,需要更严格的研究进行论证.     

晚期胃癌新辅助化疗的初步临床研究

目的：评价晚期胃癌新辅助化疗的近期疗效，并比较静脉化疗和介入化疗的效果。方法：取20例术前分期为Ⅲb或Ⅳ期的胃癌病人，随机分为两组，分别接受静脉化疗或介入化疗，化疗方案为LV/5-FU CDDP THP,2－4个疗程后作超声胃镜及螺旋CT等复查，重新分期和评价临床疗效，并视情况进行手术治疗。对切除的胃癌标本进行病理学研究，并与临床分期相近的10例未行化疗者进行比较。结果：20例胃癌病人中，10例化疗后TNM分期降低（50％），14例获手术切除（70％）。介入化疗组的临床疗效优于静脉化疗组，但差别无显著意义（P＞0．05）；病理学检查提示介入化疗组的组织学疗效（87．5％）明显优于静脉化疗组（33．3％）及对照组（20．0％）（P＜0．05），而后两者之间无明显差异（P＞0．05）。结论：（1）新辅助化疗在降低晚期胃癌的临床分期和提高手术切除率方面有一定作用；（2）初步结果表明，介入化疗的效果优于静脉化疗。     

进展期胃癌新辅助化疗患者全胃切除术后并发症影响因素分析

目的:目前对新辅助化疗全胃切除术后近期并发症影响因素研究较少,开展本研究,旨在为临床上科学防范新辅助化疗全胃切除术后并发症的发生提供参考。方法:采用回顾性病例队列研究的方法。病例纳入标准：（1）术前胃镜病理、超声内镜、腹部CT或PET-CT证实为进展期胃癌（临床分期为Ⅱ~Ⅲ期）;（2）术前经多学科讨论评估适合行新辅助化...     

胃癌新辅助化疗后的疗效评估研究进展

术前新辅助化疗作为局部进展期胃癌的标准治疗模式之一，能有效提高R0切除率和降低肿瘤复发率。目前影像学技术、临床生物学以及病理学指标已广泛用于胃癌新辅助化疗后的疗效评估，可为指导个体化新辅助化疗提供依据。该文就胃癌新辅助化疗后的疗效评估研究进展进行了综述，以期为临床实践提供参考。     

新辅助化疗后行腹腔镜辅助胃切除术治疗晚期胃癌

目前治疗晚期胃癌的方法为开腹胃切除及D2淋巴结清扫并在术后行S-1或卡倍他滨加奥沙利铂辅助化疗。然而III期胃癌患者的预后并不理想。为了提高生存率，需要加大化疗药物的剂量。鉴于患者接受二联或三联化疗的顺应性差，新辅助化疗将是一个充满前景的方法。目前在东亚国家，正进行多项III期临床试验用于评估新辅助化疗效果。另一方面，手术治疗方法已倾向于行腹腔镜手术。在日本和韩国已经进行了多项III期临床试验评估腹腔镜辅助远端胃切除（LADG）在早期和晚期患者中的疗效。因此，未来标准治疗肿瘤位于中、下1/3晚期胃癌的候选方案由综合治疗组成，包括新辅助化疗及随后的LADG。只要新辅助化疗是按标准实施，随后的腹腔镜胃切除术的可行性、安全性及长期生存率是有保障的。在这个背景下，我们实施了一项随机II期临床试验比较新辅助化疗后LADG和开腹远端胃切除术（ODG）治疗胃癌的疗效。     

乳腺癌组织Ki67表达与蒽环类联合紫杉类新辅助化疗效果的相关性

目的 探讨乳腺癌原发病灶肿瘤组织Ki67表达与葸环类联合紫杉类新辅助化疗疗效之间的相关性.方法 2008年1月至2009年6月共129例乳腺癌患者接受蒽环类联合紫杉类新辅助化疗,采用免疫组化方法前瞻性检测乳腺原发病灶粗针病理切片Ki67的表达水平,采用实体肿瘤疗效评价标准(RECIST 2000)及Miller-Payne病理学分级标准分别对新辅助化疗疗效进行MRI及病理学评价,并在此基础上进行临床疗效综合评价;探讨Ki67不同表达水平与疗效之间的相关性.结果 129例患者行新辅助化疗后经MRI评价87例(67.4%)有效,经组织病理学评价99例(76.7%)有效,经临床疗效综合评价110例有效(85.5%).Ki67表达≤10%组上述三种疗效评价方法的有效率分别为50.0%、62.5%及71.9%;Ki67表达>10%组则分别为73.2%、81.4%及89.7%;两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.020、0.030、0.010).经统计检验,Ki67的表达水平与临床综合疗效呈线性相关.结论 Ki67高表达的乳腺癌患者行蒽环类联合紫杉类新辅助化疗效果更好.     

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目的研究蒽环类联合紫杉类方案对三阴型乳腺癌进行新辅助化疗的疗效,应用动态增强磁共振成像(MRI)及组织病理学进行疗效评价。方法选择2008年1月至2011年12月北京大学第一医院乳腺疾病中心初始实施蒽环类联合紫杉类新辅助化疗并完成手术的三阴型乳腺癌病人为研究对象。疗效评价包括动态增强MRI临床评价及组织病理学评价。定义MRI评价包括临床完全缓解、临床部分缓解为临床评价有效,计算临床有效率;定义病理分级G3~G5为病理评价有效,计算病理有效率。结果共诊治1190例新发乳腺癌,其中三阴型乳腺癌129例(占10.8%),41例符合入组标准,新辅助治疗临床评价有效率为65.85%(27/41),病理评价有效率为85.37%(35/41),其中病理完全缓解率(pCR)为36.59%(15/41),新辅助治疗MRI评价与病理评价符合率为77.1%。结论蒽环类联合紫衫类方案是治疗三阴型乳腺癌的有效方法。动态增强MRI能准确评价三阴型乳腺癌新辅助化疗疗效,并与病理评价相符合。     

Response to neoadjuvant chemotherapy best predicts survival after curative resection of gastric cancer

OBJECTIVE: In Western populations, long-term survival rates after curative resection of gastric cancer remain extremely poor. The lack of effective adjuvant therapy has prompted the evaluation of neoadjuvant approaches. Since 1988, we have conducted three separate phase II trials using neoadjuvant chemotherapy to treat patients with potentially resectable gastric cancer. The present study was conducted to evaluate whether response to neoadjuvant chemotherapy is predictive of survival in patients with resectable gastric cancer. METHODS: Eighty-three patients with pathologically confirmed gastric adenocarcinoma were treated with neoadjuvant chemotherapy before planned surgical resection. Response was assessed by upper gastrointestinal series, endoscopy, computed tomography scan, and pathologic examination. RESULTS: For the three phase II trials, clinical response rates ranged from 24% to 38%. Three patients (4%) had a complete pathologic response. Sixty-one patients (73%) underwent a curative resection. Median follow-up was 26 months. Univariate analysis revealed T stage, number of positive nodes, and response to chemotherapy to be significant predictors of overall survival. However, on multivariate analysis, response to chemotherapy was found to be the only independent prognostic factor. CONCLUSIONS: Response to neoadjuvant chemotherapy is the single most important predictor of overall survival after neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer. These findings support further evaluation of neoadjuvant approaches in the treatment of this disease.     

XELOX和FOLFOX4新辅助化疗方案对不能手术切除的局部进展期胃癌的疗效比较

目的 比较XELOX和FOLFOX4两种新辅助化疗方案对不能手术切除的局部进展期胃癌患者的疗效.方法 前瞻性分析2006年7月至2009年10月山东大学附属省立医院收治的72例胃癌患者的临床资料.对由多学科协作小组评定不能手术切除的局部进展期胃癌患者,按照随机数字表法分为XELOX组(36例)和FOLFOX4组(失访3例,最终纳入本研究33例).两组患者分别采用XELOX方案和FOLFOX4方案化疗6周.6周后根据复查结果由多学科协作小组评估疗效,对于完全缓解和部分缓解的患者施行手术切除并采用流式细胞仪检测细胞周期.率的比较采用Pearson x2检验;胃癌细胞周期各指数先采用Levene检验进行方差齐性检验,方差不齐采用t′检验,方差齐采用t检验.结果 XELOX组和FOLFOX4组的有效率分别为53%(19/36)和52%(17/33),两组比较,差异无统计学意义(x2=0.01,P＞0.05).XELOX组和FOLFOX4组中患者恶心呕吐、静脉炎、手足综合征的发生率分别为25%(9/36)、6%(2/36)、19%(7/36)和55%(18/33)、39%(13/33)、3%(1/33),两组比较,差异有统计学意义(x2=6.31,11.59,4.53,P＜0.05).XELOX组化疗有效的19例患者和FOLFOX4组化疗有效的17例患者接受手术切除,术后未发生吻合口漏、大出血等严重并发症.新辅助化疗后,XELOX组胃癌细胞的S期细胞比率(SPF)、增殖指数(PI)、G2/M分别为5.89%±0.79%、9.22%±1.99%、5.19%±1.66%,低于新辅助化疗前的6.76%±1.21%、10.44%±2.12%、6.04%±0.57%,而新辅助化疗后G0/G1为90.39%±4.78%,高于新辅助化疗前的87.54%±6.34%(x2=3.61,2.52,2.15,2.91,P＜0.05);FOLFOX4组新辅助化疗后的SPF、PI、G2/M分别为6.09%±0.96%、10.65%±2.47%、4.88%±0.87%,低于新辅助化疗前的7.15%±1.45%、11.87%±2.33%、5.67%±1.03%,而新辅助化疗后G0/G1为91.45%±5.22%,高于新辅助化疗前的88.01%±4.23%(x2=3.50,2.06,3.37,2.94,P＜0.05).新辅助化疗后两组PI值比较,差异有统计学意义(x2=2.66,P＜0.05).结论 XELOX和FOLFOX4两种新辅助化疗方案对不能手术切除的局部进展期胃癌患者安全、有效,对胃癌细胞的增殖抑制明显;XELOX方案比FOLFOX4方案更为有效.     

SOX方案新辅助化疗应用于进展期胃癌的有效性和安全性研究

目的探讨进展期胃癌应用替吉奥胶囊联合注射用奥沙利铂（SOX方案）新辅助化疗的有效性和安全性。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2009年11月至2010年9月收治66例符合入组条件的进展期胃癌患者临床病例资料。32例患者予以术前SOX方案化疗（新辅助化疗组）。SOX方案具体为：替吉奥胶囊80mg·（m2）-1·d-1,第1～14天．注射用奥沙利铂130mg／m2,第1天;3周重复。每2个治疗周期后进行化疗有效性和安全性评估。其余34例患者直接行外科手术（对照组）。统计所有手术患者R0切除率和D2淋巴结清扫率。结果新辅助化疗组化疗有效率为68．8％,疾病控制率为93．8％;3-4级不良反应主要为呕吐（12．5％）、肝功能异常（9．4％）、贫血（6．3％）、中性粒细胞减少（6.3％）和食欲减退（6.3％）;化疗后进行外科手术,其中25例（78．1％）行胃癌D2根治术,凡切除率为81．3％。对照组中,行D2根治术23例（67．6％）,与新辅助化疗组比较,差异有统计学意义（P=0．028）;R0切除率为73．5％,与新辅助化疗组比较,差异亦有统计学意义（P=0．040）。结论进展期胃癌应用SOX新辅助化疗具有较高的有效性,而不良反应率较低,能够提高D2根治率和R0切除率。     

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??Role of neoadjuvant (chemo)-radiotherapy in local advanced gastric cancer ZHANG Zhen??LI Gui-chao. Department of Radiation Oncology??Fudan University Shanghai Cancer Center??Shanghai 200032??China
Corresponding author??ZHANG Zhen??E-mail??zhenzhang6@
hotmail.com
Abstract Considerable local regional recurrence and distant metastasis of locally advanced gastric cancer suggest that surgery alone maybe inadequate and further comprehensive treatment is expected to reduce recurrence and improve efficacy. For locally advanced gastric cancer??there is still a lot of debate about the optimal multidisciplinary treatment modalities, including surgery??radiation??and chemotherapy. At present??there are three main treatment modalities, including perioperative chemotherapy, postoperative chemotherapy and postoperative chemoradiotherapy. The neoadjuvant chemoradiotherapy model is mainly derived from the clinical data of the esophagogastric junction (EGJ) tumor??however??there is no randomized trial designed special for gastric cancer patients. Furthermore??for clinical trials, there are still many aspects that need attention??including accurate preoperative staging??selection of the appropriate cohort (locally advanced stage)??standardization of upper digestive tract tumor site and selection of the appropriate parts of the tumor population??standardization of radiotherapy dosage and clinical target volume, select the appropriate chemotherapy and non-radiotherapy chemotherapy??choose appropriate therapeutic evaluation system??and suggestions to optimize the operation standard??meanwhile??we should pay attention to the assessment of nutritional status of patients and appropriate intervention. This overview discusses the role of neoadjuvant (chemo)-radiotherapy in the treatment of locally advanced gastric cancer and some relative aspects.     

进展期胃癌新辅助化疗疗效预测因子的临床研究

目的探讨7种胃癌相关因子在mFOLFOX7方案新辅助化疗治疗进展期胃癌疗效中的预测价值。方法选取2009年8月至2011年8月间收治的53例行mFOXFOL7方案（氟尿嘧啶、奥沙利铂加亚叶酸钙）新辅助化疗的Ⅱ～Ⅲ期胃癌病例．采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中C-met、EGFR、HER2、Ki-67、MMP7、P53及TOPOⅡ的表达情况。应用RECIST1．1标准和病理组织学相结合做化疗疗效评估,单因素和logistic多因素回归分析各指标与化疗疗效的关系。结果本组患者新辅助化疗总有效率为52．8％（28／53）,其中部分缓解52．8％（28／53）,疾病稳定45．3％（24／53）,疾病进展1．9％（1／53）。新辅助化疗前后各因子表达差异无统计学意义（乃O．05）。HER2阳性表达者化疗有效率（完全缓解加部分缓解）为83-3％（10／12）,阴性表达者化疗有效率为43．9％（18／41）,两者比较差异有统计学意义（P=0．016）。P53阳性表达者化疗有效率为35．7％（10／28）,明显低于阴性表达者的72．0％（18／25,P=0．008）。HER2阳性表达同时P53阴性表达者6例,其化疗均为有效。C-met、EGFR、Ki-67、MMP7及TOPOII的表达与化疗敏感性无关（P〉0．05）。多因素分析显示,HER2和P53是新辅助化疗的独立影响因素（P〈0．05）。结论HER2和P53的表达情况对mFOLFOX7方案新辅助化疗疗效的预测有重要价值,推断两者可作为独立的影响因子在化疗前进行疗效预测。     

新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的疗效观察

目的观察新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌的临床疗效。 方法按照双盲随机数字表法将68例进展期胃癌患者分为新辅助化疗组和对照组各34例,两组患者均行腹腔镜手术治疗,新辅助化疗组患者术前行新辅助化疗,运用SPSS 19.0统计学软件进行分析,近期疗效比较、手术切除率以及根治性切除率、术后并发症、术后1年生存率比较采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。 结果新辅助化疗组总有效率为79.4%(27/34),降期率为41.2%;对照组总有效率为47.1%(16/34),降期率为14.7%。差异有统计学意义(P<0.05);新辅助化疗组手术切除率和根治性切除率均明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后并发症发病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);新辅助化疗组患者术后1年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌可以有效提高手术效果和近期生存率,且毒副作用较轻,而远期效果还需进一步研究。