实时超声心肌声学造影对冠心病患者心肌灌注的临床研究

目的应用实时心肌声学造影半定量评价冠心病患者心肌灌注状况和心肌微循环状况。方法 20例冠脉造影左前降支冠脉狭窄>75%以上的冠心病患者和20例健康对照组行静息状态下实时心肌声学造影检查,并进行左室显影效果评分及造影声像半定量分析,来评价冠心病患者心肌灌注状况和心肌微循环状况。结果 MCE技术不但可对左室显影效果及心肌造影进行直观评价,而且能同时显示心肌增厚率和室壁运动,可以作为评价冠心病患者心肌血流灌注及心肌微血管病变的最佳选择。结论心肌超声造影有望成为冠心病的常规检查方法。     

实时心肌声学造影定量检测X综合征患者的护理

X综合征是指一组具有劳力性心绞痛症状,运动试验阳性,麦角新碱激发试验前后冠状动脉造影(CAG)正常,并排除可引起心电图心肌缺血改变的其他器质性心脏病的症候群[1].近年来的研究表明,本综合症存在冠脉微血管功能的异常[2].实时心肌声学造影是评价心肌微血管功能的主要方法[3].而在整个检查过程中的护理配合对保证实时心肌声学造影定量检测顺利完成起到至关重要的作用.     

心肌声学造影的研究进展

心肌声学造影,也称心肌造影超声心动图(Myocardialcon trastechocardiography ,简称MCE) ,是诊断微循环水平心肌灌注的新技术,它采用特制的微气泡造影剂直接经冠状动脉或外周静脉注入,随冠脉血流灌注到心肌微血管床时,应用二维乃至三维或多普勒超声技术增强含血心肌的显像,从而     

无创性心肌声学造影评价急性心肌梗死再灌注后冠脉微循环的实验研究

目的:应用经静脉心肌声学造影(MCE)评价急性心肌梗死血管再通后的心肌微循环灌注情况.方法:30只中华小型猪,通过心导管介入法阻断前降支(LAD)120min,再灌注180min.在LAD闭塞及开通后分别行MCE,测定再灌注前后缺血心肌节段和正常心肌节段的视频强度值及心肌充盈缺损面积,计算无复流与危险区心肌面积比值(NRA/RA).进行心肌病理染色,计算NRA/RA.结果:LAD开通后TIMI血流均为3级.再灌注180min后,缺血心肌节段的视频强度较闭塞时有所增加(P<0.01),但仍明显低于正常心肌(P<0.01),可见充盈缺损区.MCE和病理染色测定的NRA/RA分别为39.68±23.06%和31.07±14.25%,结果无显著性差异(P>0.05),相关系数r=0.715.结论:MCE可作为一种准确、无创评价心肌微循环灌注的有效方法.     

超声造影在2型糖尿病患者骨骼肌微循环病变 评估中的应用

目的 通过超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）评估小腿三头肌的微循环灌注情况,探讨CEUS在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）微血管病变评估中的应用价值。方法 收集2020年8月至2023年1月在温州医科大学附属第二医院内分泌科住院治疗的T2DM患者51例,分为单纯T2DM组（n=15）、T2DM微循环病变组（n=36）,记录每位患者的糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,Hb A1c）和胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment for insulin resistance,HOMA-IR）。CEUS观察小腿三头肌的造影情况,获取定量造影指标区域增强强度（enhanced intensity,PI-BI）和区域达峰时间（regional peak time,TTP-AT）,并进行组间对比分析。结果 T2DM微变组的Hb A1c及HOMA-IR高于单纯T2DM组（P<0.05）。T2DM微变组腓肠肌内侧头（musculi gastrocnemii,MG）、腓肠肌外侧...     

心肌声学造影评价冠状动脉狭窄0～Ⅱ级冠心病患者的价值

目的应用心肌声学造影评价冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄程度在0~Ⅱ级的心绞痛患者的价值。方法选取具有典型心绞痛的临床表现并排除其它疾病,经冠状动脉造影检测冠状动脉狭窄程度为0~Ⅱ级的冠心病住院患者50例,经心肌声学造影(MCE)的同时应用超声心动图得到以下参数:造影剂峰值密度(A)、心肌血流速率(β)、心肌血流容积(MBF MBF=A×β)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、射血分数(EF)、舒张早期峰值血流速度(Emax)、舒张晚期峰值血流速度(Amax)、舒张早期峰值血流速度与舒张晚期峰值血流速度比值(Emax/Amax)、舒张早期血流延迟时间(Dt)。采用定量分析的方法利用统计学方法对相应节段的心肌灌注情况和心脏功能与正常对照组进行比较。结果与正常对照组比较,心绞痛组β及MFB均显著下降β(0.85±0.25和1.47±036),P0.01;MBF(24.45±6.54和45.35±6.25),P0.05,心脏超声心动图在LVEDD、LVSED、EF、Emax、Amax、Emax/Amax、Dt等参数无明显差别(P≥0.05)。结论有明显心绞痛临床表现而冠状动脉造影示冠状动脉狭窄程度0~Ⅱ级的冠心病患者较正常人血流速度减慢的基础上存在着微循环的损伤,但是并没有导致心脏收缩功能异常。MCE可为具有典型的心绞痛表现而冠状动脉造影示冠状动脉狭窄程度在0~Ⅱ级冠心病患者诊断提供了新的诊断依据。     

心肌声学造影研究进展

冠状动脉造影是一个解剖学检查方法,急性心肌梗死后梗塞相关动脉完全再通可通过冠脉造影证实,但是冠脉造影在评价微血管病变和再灌注治疗效果上受到严重限制。已有的研究表明成功冠脉再通的患者常可无再灌注,这主要是由于微血管损伤。因此冠脉狭窄和相应灌注区心肌缺血程度之间并非呈绝对平行关系［１］。故近年来心肌灌注功能测定受到临床极大重视。心肌声学造影（ＭＣＥ）即是一种研究心肌灌注的新技术,可弥补冠脉造影检查的不足,１９８０年Ｄｅｍａｒｉａ等首次报导心肌声学造影现象［２］,到９０年代该技术已逐步得以完善。现将该…     

心肌声学造影在冠状动脉慢血流患者微循环灌注定量评估中的应用

目的 利用心肌声学造影（MCE）定量评估冠状动脉慢血流（CSF）患者心肌微循环特征.方法 选取CSF（TIM）平均帧数〉30帧）患者23例及冠状动脉血流正常者10例行MCE检查,并采用超声造影分析软件分析评价CSF节段及血流正常节段心肌的灌注信息.结果 最终22例CSF患者及9例对照者纳入相关研究.CSF节段38个,均来自CSF组,其中LAD节段22个,RCA节段16个;血流正常节段20个,其中来自对照组LAD节段9个,RCA节段8个,CSF组LAD节段1个,RCA节段2个.CSF节段与正常节段A值无明显差异（U=-0.855,P〉0.05）.而CSF节段心肌微循环再灌注速度（β）与灌注量（A ×β）均明显小于对照节段组（U=-2.181、-2.248,均P〈0,05）.此外,40帧可作为TIMI截断点,≥140帧较之〈40帧β和A×β值下降更为显著（U=-4.449、-4.564,均P〈0.01）.结论 CSF患者心肌微循环β及A×β值均明显降低,当TIMI帧数≥40帧时β及A×β值降低趋势更显著.     

实时声学造影结合多巴酚丁胺负荷评价存活心肌的临床研究

目的:评价实时心肌声学造影(RT-MCE)联合多巴酚丁胺负荷检测存活心肌的临床价值。方法:43例患者心脏彩色多普勒超声显示左心室室壁运动减弱,同时能行血运重建术的共获得237个心肌节段。血运重建前3天内行心肌声学造影,观测静脉滴注多巴酚丁胺前后室壁运动区域心肌微循环造影剂充盈增强程度,改善≥1分认为存在存活心肌;血运重建术后3个月复查心脏超声同术前做比较,室壁运动改善≥1分判断存在存活心肌。结果:冠脉血运重建术3个月后,室壁运动改善有155个节段,无改善有82个节段。MCE评价有存活心肌为158个节段,无存活心肌79个节段,敏感性、特异性及准确率分别为91.6%、80.5%、87.7%。结论:MCE联合药物负荷能较准确的预测存活心肌,存活心肌的检测有助于鉴别哪些冠心病患者冠状动脉再血管化后收益,优化治疗方案,指导临床诊疗决策具有重要意义。     

心肌声学造影评价慢性心肌缺血血流灌注的实验研究

目的:探讨经静脉心肌声学造影(MCE)对慢性心肌缺血心肌血流灌注的诊断价值。方法:建立慢性心肌缺血猪模型,经外周静脉持续滴注微泡造影剂,分别于造模前、造模4周后测算A·β、标化A·β,比较造模前后心肌灌注图像及A·β、标化A·β。结果:造模前声学微泡在心肌组织中均匀分布,色泽明亮,A·β、标化A·β分别为49.82±14.07、1.01±0.21;Ameroid环套扎LCX后4周,局部心肌基本无灌注,回声低暗,A·β、标化A·β分别为4.08±3.56、0.13±0.07,明显低于造模前。结论:心肌声学造影可用于量化评估慢性心肌缺血时的心肌血流灌注状态。     

心肌超声造影实时三平面法的应用

目的探讨超声实时三平面法心肌超声造影临床应用的初步效果。方法在20例患者中，经外周静脉弹丸式注射全氟显超声造影剂，进行超声实时三平面法心肌超声造影，观察三平面法各个切面中左室显影等级及造影剂空间分布情况，记录各个节段心肌显影效果。结果20例患者左室显影等级均为3级，造影剂空间分布均匀，心内膜边界显示清晰；所有患者左室壁心肌均获得了满意的显影效果。结论临床应用超声实时三平面法进行心肌超声造影，能从多个切面和角度同时观察各个节段心肌显影的效果。     

心肌声学造影的发展及研究现状

心肌声学造影(MCE)是指注射声学造影剂后应用三维或多普勒超声技术观察心肌灌注的新型诊断技术。近年来,MCE已从实验室研究走向临床应用,成为临床上实时、安全、准确评价心肌灌注的诊断技术,广泛用于心肌梗死的诊断,评价冠状动脉介入及旁路移植手术的疗效,评价心肌存活性,鉴别冬眠及顿抑心肌,评价冠状动脉血流速度储备功能等,且在心脏疾病治疗中具有极大的潜在价值。     

实时超声造影对心肌梗死后患者心肌微循环灌注的评价

目的:探讨实时心肌造影超声心动图(MCE) 对心肌梗死(MI)后患者心肌微循环灌注的半定量评价.方法:对17例MI后患者进行SonoVue低机械指数实时MCE,左心室壁分为16节段,MCE心肌微循环灌注评价采用3级分法:0分:无造影剂显影,1分:轻度显影或节段内不均匀显影,2分:明显及均匀显影.结果:MCE 0分节段数为82,1分节段数为68,2分节段数为212.其0分节段数明显少于2DE的室壁无动力 反常运动节段数, 1分节段数明显多于运动减低节段数(82 vs 98, P＜0.05;68 vs 51, P＜0.01).结论:实时MCE可清楚地显示MI后心肌微循环灌注情况,并提示2DE室壁无动力节段内可能存在部分存活心肌.     

心肌声学造影在缺血性心脏病的应用

本文综述声学造影联合新的超声技术,对缺血性心脏病中的急性心肌梗死、冠状动脉狭窄,冠状血流储备及存活心肌的诊断意义。     

经食管超声对风湿性二尖瓣狭窄患者自发显影的研究

为探讨风湿性二尖瓣狭窄(MS)患者自发显影(SEC) 与左心耳功能状态、心房纤颤及血栓形成的关系,作者采用经胸及经食管超声测量了117例风湿性二尖瓣狭窄患者的左房径(LAD)、二尖瓣口面积(MVA)、左心耳最大面积(LAA-area)、最大充盈速度(L AA-Vpf)和最大排空速度(LAA-Vpe),并观察了左心房和左心耳血栓及SEC程度.结果: 该117例患者中,窦性心律57例,房颤60例;无血栓者98例,血栓19例;无SEC 者46例,SEC 71例;与无SEC 组比较,SEC组LAA-Vpf明显减低 (0.18±0.01m/s∶0.31±0.03m/s,P ＜0.05);LAA-Vpe亦明显减低(0.17±0.01m/s∶0.32±0.02m/s,P＜0.05);血栓和房颤出现率明显增高(P＜0.05), LAD增大 (46.39 ±0.85mm∶41.76±1.05mm,P ＜0.05),LAA-area增大(8.06±0.32 cm2 ∶6.92±0.31 cm2,P＜0.05),MV A减小(1.07±0.33 cm2∶1.32±0.45 cm2,P＜0.05).上述结果提示,心房纤颤、二尖瓣口面积和左房大小是SEC形成的独立相关因素, SEC与左心耳功能呈显著负相关( F1=33.2,F2=46.7), SEC与血栓形成有显著相关(Odds Ratio＝2.50).     

经静脉注射造影剂超声心肌微泡造影观测钬激光及活检针心肌再血管化

目的：研究钬激光和True-cut活检针心肌再血管化的方法,机制及近期效果。方法：经静脉注射造影剂,在心仙缺血前后和再血管化后三个不同时期对犬时期对犬进行心肌超声微泡造影。研究钛激光和True-cut活检针心肌再血管化的机制及观察近期效果。结果：部分结扎犬冠状动脉前降支后,缺血区超声微泡密度明显降低.分别用两种方法再血管化后,缺血区超声微泡密度较缺血时明显增加（P＜0．01）,接近缺血前的微泡密度,再血管化区超声微泡较其它部位提前显影。结论：钬激光和True-cut活检针再血管化均可使缺血心肌灌注即刻改善;再血管化心肌隧道可在收缩期灌注心肌。     

冠脉非闭塞性病变PCI前后心肌灌注评价的研究

目的:探讨定量经静脉心肌声学造影(MCE)对冠脉非闭塞性病变经皮冠状动脉介入术(PCI)前后心肌灌注水平的评价。方法:以我科收治的29例行选择性冠状动脉造影术的患者为研究对象,根据造影结果分为A组:血管正常(对照组);B组:血管狭窄程度为75%～90%;C组:血管狭窄程度>90%。所有患者造影前1～3天行MCE检查,19例成功进行PCI治疗患者术后3～5天再行MCE检查。结果:PCI后MCE定量分析显示:B组的各参数值与A组比较均无明显差异;C组中β值和α×β值较A组明显降低(P<0.05)。同组PCI前后心肌灌注的比较:术后B组α值、β值与术前比较无明显差异,但α×β值较术前明显增加(P<0.05);C组的3个参数值α、β和α×β值与术前比较均无明显差异。结论:血管狭窄程度>90%的病变即使在成功PCI后局部心肌灌注水平仍较正常者低,而血管狭窄程度较轻组在成功实施PCI后心肌灌注良好。成功PCI后狭窄程度较轻组心肌灌注水平较术前有一定程度的改善,而狭窄程度较重组心肌灌注水平较术前改善不明显。     

右心二维超声造影用于诊断先天性心脏病技术改进的研究

本组采用盐酸、碳酸氢钠混合产生的CO_2作为超声造影剂、经动物试验及2118例临床应用证明其安全、有效。793例已手术病人的手术结果与超声造影诊断对比分析表明:①、右心二维超声造影能明确诊断先心病右向左分流。②、这种造影剂能改进造影效果,显示清楚的负性显影区,因而可诊断常见先心病左向右分流,显著的扩大了超声造影法诊断范围,提高了敏感性。     

不同胰岛素水平对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及心功能的影响

目的探讨不同胰岛素水平对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌微循环灌注及心功能的影响。方法将62例首次急性心肌梗死(AMI)患者根据空腹血清胰岛素(Ins)水平分为:正常胰岛素组(A组)37例、高胰岛素血症(Hyperinsulinemia)组(B组)25例。行冠脉介入治疗,开通梗死相关血管。依据心肌呈色分级(MBG)评价心肌微循环灌注情况。两组患者均于术后1周、6个月行心脏超声心动图(UCG)检查,测定左室射血分数(LVEF),比较两组间差异。结果两组患者据心肌呈色分级(MBG)分析,A、B两组间比较差异有显著性意义(P<0·01)。PCI术后1周超声心动图检查中A组左室射血分数(LVEF)高于B组,有统计学意义(P<0·01)。术后6个月复查超声示A组LVEF较术后1周时明显改善,差异有显著性意义(P<0·01)。B组亦有一定改善,差异无显著性意义(P>0·05);两组6个月时LVEF比较有显著性差异(P<0·01)。结论AMI伴胰岛素水平升高者PCI术后心肌微循环灌注不良,心功能差。     

实时三维超声心动图评价右心室心肌梗死后收缩功能

目的应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价冠心病患者右心室功能变化。方法选取右冠状动脉单支病变(狭窄≥70%)但无心肌梗死29例(组Ⅱ),右冠状动脉病变伴心肌梗死22例(组Ⅲ),以及对照组36例(组Ⅰ),应用三维超声心动图测量各组右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室每搏量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)。结果对照组与右冠状动脉狭窄组RVESV、RVEDV、RVSV、RVEF差异无统计学意义(均P>0.05);对照组、右冠状动脉狭窄组与心肌梗死组相比RVESV、RVEDV、RVEF差异有统计学意义(均P<0.01)。心肌梗死组患者右心室形态不同程度改变。结论实时三维超声心动图能通过测量右室容积及射血分数来评价冠心病患者右室收缩功能的变化。