胱抑素C对脑卒中高危人群心血管事件的预测价值

目的 在脑卒中高危人群中,探讨血清胱抑素C（cystatin C,Cys C）对心血管事件的早期预测价值。方法 2013年4月从杭州市朝晖街道筛查出脑卒中高危人群677例,收集其血清Cys C及其他临床资料。根据血清Cys C水平,将入选者分为4组：Q1（Cys C<0.830mg/L）、Q2（0.830mg/L ≤ Cys C<0.940mg/L）、Q3（0.940mg/L ≤ Cys C ≤ 1.060mg/L）和Q4（Cys C>1.060mg/L）。并在随后两年观察其是否发生不良心血管事件,通过单因素分析和Logistic多因素回归分析对不良心血管事件危险因素进行统计学分析。结果 42例（发生率6.2%）发生不良心血管事件。与无不良心血管事件组比较,发生不良心血管事件组血清Cys C、年龄和心脏病史比例明显升高（P<0.05）,与Q1组比较,Q4组发生不良心血管事件的比例明显升高（P<0.05）。Logistic多因素回归分析,结果显示血清Cys C、心脏病史、脑卒中家族史是发生不良心血管事件独立危险因素。与Q1组比较,Q4组发生不良心血管事件是Q1组的5.143倍（OR=5.143,95% CI：1.831~14.444,P=0.002）。结论 血清CysC水平是早期判断脑卒中高危人群发生不良心血管事件的独立预测因子。     

肌酐-胱抑素C公式在糖尿病肾病超滤过检出中的作用

目的 比较MDRD公式、胱抑素C公式及肌酐-胱抑素C公式在中国糖尿病患者中的表现,尤其是在高滤过检出中的作用。 方法 选取笔者医院2155名糖尿病患者,以^99mTc-DTPA GFR为金标准,比较MDRD公式、胱抑素C公式及肌酐-胱抑素C公式在估测GFR方面的优劣。观测指标包括偏倚、精确性及准确性,并对各公式检测结果与金标准进行相关性及线性分析。采用ROC曲线评估各公式对肾功能不全及高滤过的诊断效能。 结果 MDRD、胱抑素C及肌酐-胱抑素C公式在总体人群中的绝对偏倚分别为18.98、28.74、18.04,肌酐-胱抑素C公式的偏倚显著低于其他公式(P<0.05),精确度最好(P<0.01)。与MDRD及胱抑素C公式相比,肌酐-胱抑素C公式的15%及50%准确性更高(P<0.05),ROC曲线显示,肌酐-胱抑素C公式能够更加准确的筛选超滤过患者(AUC=0.862, P<0.05)。 结论 肌酐-胱抑素C公式在中国糖尿病人群中的适用性优于MDRD及胱抑素C公式,肌酐-胱抑素C公式可用于筛选超滤过的糖尿病早期肾损伤的患者。     

老年2型糖尿病肾病患者尿液足细胞血清胱抑素C血清同型半胱氨酸水平与肾功能的相关性

目的 探讨老年2型糖尿病肾病患者尿液足细胞、血清胱抑素C（Cys-c）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与肾功能的相关性。方法 选取2015年6月至2017年6月首都医科大学附属地坛医院收治的98例老年2型糖尿病肾病患者,纳入观察组。选取同期于我院行健康体检的98例老年健康志愿者为对照组。比较两组患者尿液足细胞、血清Cys C、Hcy水平与肾功能检测等相关生化指标的差异,采用Pearson相关性分析尿液足细胞、血清CysC、Hcy水平与肾功能指标的相关性。结果 观察组患者尿液足细胞、血清Cys C、Hcy水平均高于对照组,差异有统计学意义（P< 0.05）,肾功能指标：血肌酐（Cr）、血清尿素（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG）、尿酸（UA）均高于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示老年糖尿病患者尿液足细胞、血清Cys C、Hcy水平与患者肾功能指标（Cr、BUN、β2-MG、UA）均呈正相关（r>0,P<0.05）。结论 老年2型糖尿病患者尿液足细胞、血清Cys C、Hcy水平与肾功能呈正相关。     

社区2型糖尿病患者血尿酸水平与代谢综合征的关系

目的 探讨社区2型糖尿病患者血尿酸水平与代谢综合征的关系。方法 社区1008例2型糖尿病患者纳入本研究,根据血尿酸三分位水平将患者分为3组：T1（n=367）、T2（n=321）和T3（n=320）,比较3组患者的临床特征,分析血尿酸水平与代谢性综合征的关系。结果 3组患者在糖尿病病程、高血压、体重指数、腰臀比、肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2h C肽、糖基化血红蛋白间的差异有统计学意义（P<0.05）;3组患者代谢综合征发生率依次升高,分别为34.1%、46.1%和64.7%（P=0.000）;在校正年龄、性别、糖尿病病程、吸烟史和饮酒史等混杂因素后,以低位组作为参考,中位组和高位组患者代谢综合征的危险度分别增加1.580倍（95% CI：1.154~2.164,P=0.000）和3.611倍（95% CI：2.539~5.315,P=0.000）;2型糖尿病患者中血尿酸较高者更易合并4~5个代谢综合征组分;Binary Logistic回归分析结果显示,血尿酸三分位水平与代谢综合征的发生率显著相关（P<0.05）。结论 社区2型糖尿病患者血尿酸水平与代谢综合征密切相关,血尿酸水平增高是2型糖尿病患者代谢综合征发生的一个独立危险因素。     

糖尿病合并高血压患者血糖、血压水平与动脉硬化的相关性研究

目的 探讨糖尿病合并高血压患者血糖血压水平与动脉硬化的关系。方法 以北京某农村社区40岁及以上糖尿病合并高血压患者为研究对象,对患者进行问卷调查、体格检查、肱踝脉搏波传导速度（baPWV）检测和血样检测。根据患者糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平进行分组,采用Logistic回归模型分析血糖血压水平与动脉硬化的关系。结果 共纳入1214例患者,其中动脉硬化异常（baPWV≥1700cm/s）有637人,占52.47%。相关性分析显示baPWV与HbA1c （r_s=0.174,P=0.000）、SBP （r_s=0.481,P=0.000）及DBP （r_s=0.167,P=0.000）均呈正相关。Logistic回归分析显示,调整其他危险因素后,HbA1c和SBP每增加1个四分位数间距动脉硬化异常风险分别为1.41倍（95% CI：1.16~1.70）和3.71倍（95% CI：2.80~4.91）。结论 糖尿病合并高血压患者baPWV与HbA1c及SBP显著相关,同时控制血糖和血压可能有利于降低动脉硬化异常发生风险。     

检测血清抗PLA2受体抗体在特发性膜性肾病中的意义

目的 探讨特发性膜性肾病（IMN）患者血清抗PLA2受体（PLA2R）抗体与尿蛋白谱的变化情况及临床意义。方法 回顾性分析2015年11月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院肾内科行肾脏活检并确诊IMN患者60例的临床资料,比较血清抗PLA2R抗体阳性与阴性患者尿蛋白谱的差异。结果 血清抗PLA2R抗体阳性组患者的血清清蛋白低于阴性组（P<0.05）,24 h 尿蛋白定量高于阴性组（P<0.05）。血清抗PLA2R抗体阳性组患者尿蛋白谱中尿白蛋白（A1b）/肌酐、总蛋白/肌酐和转铁蛋白/肌酐值均明显高于阴性组（P<0.05）;尿视黄醇结合蛋白（RBP）/肌酐、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）/肌酐、IgG/肌酐、α1微球蛋白（α1-MG）/肌酐、β2微球蛋白（β2-MG）/肌酐、胱抑素C/肌酐和纤维蛋白原降解产物（FDP）/肌酐与阴性组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。IMN患者24 h尿蛋白定量分别与尿A1b/肌酐（r=0.43, P=0.001）、尿总蛋白/肌酐（r=0.56,P=0.001）及尿转铁蛋白（TRF）/肌酐（r=0.46, P=0.00）呈正相关。结论 IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性与阴性的尿蛋白谱存在差异,阳性患者的尿蛋白含量更高。     

维吾尔族老年急性冠脉综合征患者血清胱抑素C、尿酸、血浆纤维蛋白原水平与冠脉病变程度的相关性

目的 探讨新疆地区维吾尔族老年ACS患者血清胱抑素C、尿酸、血浆纤维蛋白原水平与冠脉病变严重程度的关系。方法 回顾性分析133例在新疆维吾尔自治区人民医院诊断考虑急性冠脉综合征并住院行冠脉造影的年龄≥65岁的维吾尔族患者的基本资料、既往史、生化指标。根据ACS组Gensini评分将患者分为低分组（0~29分）44例、中分组（30~59分）29例、高分组（≥60分）60例,比较ACS组胱抑素C、尿酸、血浆纤维蛋白原水平以及与Gensini评分的相关性。结果 随着Gensini评分增加,维吾尔族老年ACS患者血清胱抑素C、尿酸、血浆纤维蛋白原水平升高。Gensini评分与血清胱抑素C、尿酸、血浆纤维蛋白原水平均呈正相关（r分别为0.480、0.514、0.603,P均为0.000）。Logistic回归分析提示高血清胱抑素C、尿酸、血浆纤维蛋白原水平是高Gensini评分的独立危险因素。结论 维吾尔族老年ACS患者血清胱抑素C、尿酸、血浆纤维蛋白原水平升高与冠脉病变严重程度相关,是冠脉病变程度加重的危险因素,在临床工作中对维吾尔族老年ACS患者进行上述指标的检测,早期进行干预治疗,对预防急性冠脉事件的发生具有重要临床意义。     

乳腺癌腋下淋巴结转移的超声图像特征

目的 探讨乳腺癌超声声像图特征与腋下淋巴结转移的关系。方法 收集2014年7月~2016年10月笔者医院经超声检查和手术病理确诊的194例浸润性乳腺癌患者的临床资料,采用Spearman等级相关分析法分析超声声像图特征与腋下淋巴结转移的相关性。结果 与无腋下淋巴结转移乳腺癌患者相比,腋下淋巴结转移者在有无边缘毛刺特征、血管指数和腋淋巴结最大皮质厚度等指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。Spearman等级相关分析结果显示腋下淋巴结转移与边缘毛刺特征（r=0.351,95% CI：0.246~0.483,P=0.034）、血管分布分级（r=0.402,95% CI：0.193~0.605,P=0.003）、腋淋巴结最大皮质厚度（r=0.636,95% CI：0.439~0.824,P=0.000）呈显著正相关。结论 乳腺癌腋下转移淋巴结在边缘、血管分布分级、皮质厚度等方面有典型的超声声像表现,有助于判断淋巴结转移的情况。     

ACLF相关AKI患者的血清persepsin水平及其诊断价值研究

目的 探讨并发急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）患者血清可溶性CD14亚型（persepsin）蛋白水平改变及其用于AKI诊断的价值。方法 纳入2011年2月~2015年6月在笔者医院治疗的HBV相关ACLF患者300例,根据是否并发AKI分为AKI组（n=141）及无AKI（non-AKI）组（n=159）。患者住院时记录一般及实验室指标,检测血清persepsin及胱抑素C（cystatin C,Cys-C）水平。分析persepsin与各项指标的相关性,ROC曲线分析persepsin诊断ACLF患者AKI的效能。结果 AKI组persepsin水平（670.74±459.41pg/ml）显著高于non-AKI组（238.42±191.70pg/ml）,差异有统计学意义（P=0.000）。不同AKI分期persepsin由高至低依次为：AKI-3期 >AKI-2期 >AKI-1期。AKI组患者血清persepsin与eGFR（r=-0.621,P=0.000）呈显著负相关,与TBIL（r=0.192,P=0.022）、WBC（r=0.260,P=0.002）、sCr（r=0.568,P=0.000）、Cys-C（r=0.575,P=0.000）及MELD评分（r=0.272,P=0.000）呈正相关。persepsin用于诊断ACLF并发AKI的AUC为0.836（95%CI：0.787~0.885）,persepsin联合Cys-C的AUC为0.858（95%CI：0.813~0.903）。结论 persepsin水平可反映ACLF患者并发AKI时的肾功能损害严重程度,与Cys-C联合时具有良好的AKI诊断效能。     

IgA肾病患者血清胱抑素C对早期肾小管间质损害的预测作用

目的 探讨IgA肾病(IgAN)患者血清胱抑素C(serum cystatin C, ScysC)水平与肾小管间质损害(tubulointerstitial leisions, TIL)的相关关系,评估ScysC预测IgAN患者TIL程度的临床价值。 方法 回顾性分析2012年6月~2014年7月在笔者医院住院资料完整,经肾活检病理诊断为原发性IgAN患者220例,记录患者临床资料。将纳入病例分3组:①全组;②肾功能正常组[eGFR≥90ml/(min·1.73m²)];③肾功能下降组[eGFR<90ml/(min·1.73m²)]。3组按IgAN牛津分型肾小管萎缩/间质纤维化(T)评分分为亚组T0/T1/T2:①T0:0~25%;②T1:26% ~50%;③T2:>50%;3组按T是否>25%分为亚组T(+)/T(-):①T(+):0~25%;②T(-):>25%。单因素方差分析各亚组间ScysC水平有无统计学差异;Spearman等级相关分析各亚组ScysC水平与IgAN患者TIL相关性;多因素Logistic回归分析ScysC能否作为TIL的独立危险因素;ScysC预测TIL的效能用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价。 结果 ScysC水平在各亚组间差异均有统计学意义(P<0.05),ScysC水平越高,TIL程度越重;ScysC水平在T0/T1/T2组与T相关系数分别为(r=0.563, P<0.01;r=0.299, P<0.05;r=0.498, P<0.05),在T(+)/T(-)组与T相关系数分别为(r=0.490, P<0.01;r=0.264, P<0.05;r=0.283, P<0.05); Logistic回归显示ScysC是预测T>25%事件的主要危险因素;ROC曲线分析显示在eGFR≥90ml/(min·1.73m²)组,ScysC在T>25%事件发生的AUC为0.654(95%CI:0.497~0.812,P<0.01),ScysC水平中位数为0.93mg/L,其作为界值预测T>25%事件的敏感度为85%,特异性为57.1%。 结论 血清胱抑素C水平越高,IgAN患者肾小管间质损害程度越重,血清胱抑素C可作为预测肾小管间质损害程度的有效无创性生物学指标。     

老年核性及皮质性白内障晶状体上皮细胞中TGF-β2的表达

目的比较老年核性及皮质性白内障晶状体上皮细胞中转化生长因子β2(TGF-β2)mRNA的表达有无差异,结合两种类型白内障晶状体上皮细胞的增殖状态,探讨其发病机理.方法将老年核性与皮质性白内障的患者分为两组,每组40例(男、女比例1∶1),于白内障超声乳化术中截取其前囊膜(含晶状体上皮细胞),用RT-PCR的方法检测出每组晶状体上皮细胞中TGF-β2 mRNA的水平,两组间u检验作统计学分析.结果老年核性白内障组晶状体上皮细胞中TGF-β2mRNA的水平低于老年皮质性白内障组(P<0.01).结论TGF-β2通过调节晶状体上皮细胞增殖状态,从而在白内障发生过程中起重要作用.老年核性白内障的发生与晶状体上皮细胞增殖有关,而皮质性白内障的发生与晶状体上皮细胞的退行性变有关.     

句子分析的三个平面

从严格意义上来讲 ,成分分析法和层次分析法不是句子的分析方法 ,而是短语的分析方法 ,充其量也只是对抽象的句子所作的句法分析 ,这种传统的所谓句子分析方法注重句法兼及语义 ,但排斥语用 ,分析的“句子”实际上是排除句调以及“挂在句子身上的语用零碎”以后剩下的词语组合。汉语的句子有具体和抽象之分。具体的句子是形式、意义和内容的三位一体 ,可以进行句法、语义分析 ,而不能进行语用分析。句子的句法、语义、语用分析把静态分析与动态分析相结合 ,既可以分析抽象的句子 ,也可以分析具体的句子 ,是一种比较理想的析句方法。     

方药层次论

方药层次，即方药编排和分类的层次，是与辨证层次、治法层次相一致的，三者构成了整个辨证论治层次体系。形而上的药性理论与阴阳层次的辨证、治法相对应，气血津液层次是基本证候的处方用药，脏腑虚实寒热和六淫病证用药则是治疗的基础。     

瑞芬太尼PCIA分娩镇痛对产妇的镇痛效果及对泌乳素和应激反应的影响

目的探讨瑞芬太尼静脉患者自控镇痛(PCIA)对产妇的镇痛效果及对泌乳素和应激反应的影响。方法选取2015年7月至2016年10月海南现代妇婴医院收治的产妇118例为研究对象,根据术中麻醉方式不同将产妇分为试验组和对照组,各59例。对照组在分娩时进行硬膜外患者自控镇痛(PCEA),试验组在分娩时采用瑞芬太尼PCIA。采用视觉模拟评分法(VAS)评定两组产妇的镇痛效果;比较两组产妇产程及新生儿Apgar评分,产妇泌乳素(PRL)、应激相关激素水平以及分娩镇痛期间的不良事件发生情况。结果从镇痛后10 min到宫口全开,两组VAS评分呈逐渐降低趋势,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组第一产程、第二产程时间均明显短于对照组[(435.52±62.68)min比(506.34±59.37)min、(40.59±6.94)min比(59.62±7.91)min](P<0.05)。两组PRL自分娩后30 min即显著升高,分娩后48 h达峰值,在同时相点试验组PRL显著高于对照组。分娩后,试验组肾上腺皮质激素、皮质醇、去甲肾上腺素及肾上腺素均显著低于对照组[(36.38±4.17)pmol/L比(45.65±4.38)pmol/L、(684.42±59.37)nmol/L比(742.68±62.37)nmol/L、(419.28±16.72)ng/L比(466.31±17.24)ng/L、(49.18±6.54)ng/L比(65.35±6.63)ng/L](P<0.01)。两组镇痛期间均有4例出现轻度恶心、呕吐,经对症治疗后缓解,未见其他不良事件发生。结论 PCEA和瑞芬太尼PCIA均可减轻产妇疼痛程度,对新生儿和产妇均无不良影响,且瑞芬太尼PCIA可缩短产程、减轻应激反应、提高泌乳量,因而更为安全有效。     

脑出血患者出血量与脑脊液中白介素-6的关系

目的 探讨脑出血患者脑脊液中白介素-6(IL-6)含量变化及其与出血量的关系.方法 采用ELISA法,测定120例脑出血患者和30例健康对照人群脑脊液中IL-6的含量,其中出血量为10～29mL组45例,30～49mL组40例.50～60mL组35例.同时对出院的患者进行神经功能缺损评分(NDS)评定,观察比较IL-6含量对脑出血预后生活质量的影响.结果 与对照组比较,A组脑脊液中IL-6含量明显升高(P＜0.05);B组较10mL以上组显著升高(P＜0.05).但低于C组(P＜0.05).同等条件下脑出血患者脑脊液中IL-6含量越高,NDS越下降(P＜0.05).结论 脑出血患者早期血清中IL-6含量明显升高,出血量与其后的生活质量有关.