严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征的呼吸机治疗

目的:探讨严重多发伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气治疗的同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)呼吸模式应用。方法:总结12例严重多发伤后ARDS的机械通气措施。结果:3例因并发多脏器功能衰竭(MSOF)死亡,9例呼吸功能改善存活,平均使用呼吸机时间3±2.4天。结论:严重多发伤供氧仍持续低氧血症,PaO_2<60mmHg(8kPa)或PaO_2/FiO_2<300,应机械通气治疗。SIMV+PSV+PEEP是一种可选用的呼吸模式,早期诊断、早实施机械通气、早撤机为ARDS呼吸治疗原则。     

严重多发伤的抢救

1 严重多发伤的特点严重多发伤的定义应该是同一致伤原因引起身体两个以上脏器或解剖部位严重损伤,损伤的严重程度如不救治可以致命或致残。随着交通和工业的发展,严重多发伤多见于交通和工伤事故,而且有发生率增多的趋势。它的特点是:伤情重、变化快、休克多、易漏诊、处理难、死亡率高、并发症多。     

严重多发伤伤员158例抢救护理体会

1993年10月至1996年6月，我们对158例严重多发伤伤员采取了合理的抢救、护理，收到满意效果。体会如下：     

1例严重多发伤合并急性呼吸窘迫综合征患者围手术期ECMO治疗的护理

<正>创伤是全球面临的突出问题,目前,在我国已成为青壮年第1位死亡原因^[1]。约50%的创伤患者合并有严重的胸部外伤^[2],10%～20%严重创伤患者(损伤严重度评分(injury severity score,ISS)≥16分)可进展为呼吸功能衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),病死率高达50%～80%^[3-4]。     

影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险因素分析

目的 筛选出影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征死亡率的危险冈素.方法 2003年5月至2008年4月间浙江大学医学院附属第二医院ICU收治符合筛选标准的多发伤患者269例.收集患者入住ICU时的一般资料、治疗措施、损伤严理度评分与APACHE Ⅱ评分.ARDS诊断参照中华医学会2006指南标准,多发伤被认为足南一个致伤因素引起的两处或两处以上的损伤,其中有一处损伤可能是危及生命的.人选标准:年龄≥18岁,ICU监护时间t≥48 h 目机械通气时间≥24 h.排除标准:1)由于非创伤原因再次入住ICU或已在其他医院经过较长时间治疗后再转入ICU者;2)创伤合并溺水;3)胸部创伤合并有毒气体1及入;4)药物或氧中毒;5)住院期间接受过体外循环治疗;6)有心血管疾病或慢性肝病;7)未治愈的肺部感染或长期肺功能不全.所有患者在抗生素、糖皮质激素使用及机械通气方面近乎标准治疗.在第28大时行死亡率评估.通过回顾定群多因素研究,对23项潜在危险因素的单变量与多变量进行logistic回归分析.结果 269例多发伤合并急性呼吸窘迫综合征机械通气时间超过24 h的患者最后进入该研究.与存活组相比,死亡组的APACHE Ⅱ评分更高.269例患者的未校正相埘危险度与下列因素相关:APACHE Ⅱ评分,致伤持续时间,肺挫伤,胃内容物误吸,脓毒症与机械通气时间.对存活超过96 h的患者,影响死亡率的相关因素是APACHE Ⅱ评分,致伤持续时间与胃内容物误吸.APACHE Ⅱ评分＞20患者的预期危险因素为:致伤持续时间,脓毒症与机械通气时间.对机械通气时≥17 d患者的相关危险因素为致伤持续时间与脓毒症.结论 肺挫伤、APACHE Ⅱ评分为影响多发伤早期死亡率的危险因素.脓毒症一直是系统性炎症反应综合征、感染、多脏器功能障碍的高危因素.胃内容物的误吸引起严重的呼吸机相关性肺炎将导致死亡率增加.致伤持续时间的长短既影响近期死亡率也影响远期死亡率.长时间的机械通气将引起更多严重的并发症而导致死亡率的进一步上升.     

多发伤的急诊抢救与护理

多发伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤[1-2].随着工业生产的发展,交通的拥挤和各种劳动机械化程度的提高,多发伤已成为常见急重症之一[3].多发伤患者病情变化快,伤情严重复杂,并发症多,休克、死亡及漏诊率高,处理难度大,急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键[4-5].为了提高正确的诊断率和抢救成功率,预防并发症,本科制定了规范化急救护理措施,为急诊诊断治疗及进一步专科处理提供了良好保证.     

严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征病人的护理

对38例严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人进行护理。采取早期病情观察及急救,及时去除诱发ARDS的因素,及早发现ARDS,正确运用机械通气、加强呼吸循环系统监测,保持引流通畅,早期营养支持及做好病人心理护理等措施,结果治愈33例,死亡5例。指出早预防、早发现、及早机械通气、加强呼吸道护理及循环系统的监测是提高抢救成功率的关键。     

多发伤的急诊抢救与护理

多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤。随着工业生产的发展，交通的拥挤和各种劳动机械化程度的提高，多发伤已成为常见急重症之一。多发伤患者病情变化快，伤情严重复杂，并发症多，休克、死亡及漏诊率高，处理难度大，急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键。     

严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征病人的护理

对38例严重胸腹部复合伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人进行护理.采取早期病情观察及急救,及时去除诱发ARDS的因素,及早发现ARDS,正确运用机械通气、加强呼吸循环系统监测,保持引流通畅,早期营养支持及做好病人心理护理等措施,结果治愈33例,死亡5例.指出早预防、早发现、及早机械通气、加强呼吸道护理及循环系统的监测是提高抢救成功率的关键.     

重度百草枯中毒致呼吸窘迫综合征患者的抢救与护理

目的:探讨重度百草枯中毒致呼吸窘迫综合征患者的抢救及护理。方法:对29例重度百草枯患者除采用常规治疗护理措施:洗胃、导泻、血液净化外,还采取了无创通气联合糖皮质激素治疗。结果:本组29例患者中,治愈16例,放弃治疗3例,死亡10例。结论:采取洗胃、导泻、血液净化等,能迅速去除患者体内百草枯毒物,阻止毒物吸收及加速毒物排泄;应用无创通气联合糖皮质激素治疗,能迅速改善呼吸功能,减少肺组织液渗出。这些措施都是降低死亡率,提高抢救成功率的关键。     

脑外伤伴多发伤的护理

随着交通及建筑事业的迅速发展，颅脑损伤伴其它部位损伤的患者日趋增加。由于颅腔外伤患者多伴有意识障碍，不能主动提供病史和主诉，给准确诊断带来困难，护士仔细周密地观察病情显得更为重要。2001年1月-2003年12月，本科共收治颅脑外伤伴多发伤30例，在临床护理中我们严密地观察病情，采取及时的抢救和护理措施，使其得到救治。现将护理体会介绍如下。     

护理程序在多发伤抢救中的应用

本文介绍了在抢救多发伤病人中护理程序的运用，合理利用人力物力以提高抢救工作的及时、有效性，最大限度减轻创伤和防止并发症为目的。     

严重多发伤的抢救治疗

目的结合病例讨论严重多发伤的抢救及治疗。方法回顾性分析ISS 16～50分的严重多发伤48例。均多部位骨折，达3～20处，次为脑、胸、腹部严重损伤。结果经积极抢救无一例出现器官功能不全，全部抢救成功。结论正确判断伤情，了解受伤经过有助于诊断。正确处理各部位的损伤关系，纠正休克去除病因的同时开始预防感染，大剂量糖皮质激素的应用，及时的补充电解质及碱性药物，可早期预防并发症的发生。休克与脑损伤并存时就先纠正休克并以胶体液为主，休克一旦纠正，即处理脑损伤。休克合并肺损伤应尽量避免超量补液，以防引起肺水肿导致ARDS的可能。     

严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理

总结严重多发伤患者急诊抢救的护理质量管理体会。通过建立院前院内一体化急救模式,完善助诊环节,优化严重多发伤急诊抢救流程,加强对护理人员管理,落实了对严重多发伤患者初步评估、建立静脉通路、执行医嘱等急救护理措施,提高了抢救成功率。     

急腹症并发急性呼吸窘迫综合征的抢救与护理

总结15例急腹症并发急性呼吸窘迫综合征患者的抢救及护理。抢救与护理的重点是加强早期病情观察,警惕ARDS的发生,并采取有效的救治措施,加强肺保护和管理,及早发现低氧血症,保持呼吸道通畅,及时提供呼吸支持,术后早期严格禁食,给予静脉营养支持,肠功能恢复后给予合理的肠内营养。     

新生儿呼吸窘迫综合征的护理

目的：总结新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的临床护理经验。方法：对我院新生儿科收治的84例NRDS患儿进行护理分析，探讨切实有效的护理方法和措施。结果：除24例因妊周短、体重轻、病情重并有严重的并发症死亡外，余60例均治愈出院。结论：NRDS是新生儿尤其是早产儿危重疾病，病死率高。保持呼吸道通畅；采取正确的氧疗；尤其在机械通气过程中，加强呼吸道的管理及防止感染并发症的发生，配合早期、足量的应用肺泡表面活性物质可提高NRDS患儿的生存质量。     

高原地区严重多发伤急救护理的探讨

目的：探讨高原地区严重多发伤的急救护理。方法：回顾性分析我院急诊科2007年1月至12月298例严重多发伤的临床资料。结果：院前死亡8例,抢救过程中死亡7例,其余283例均抢救成功,抢救成功率为95％。结论：快速地、辩证地采取一系列综合救护措施,可提高高原地区严重多发伤的抢救成功率。     

成功抢救急性呼吸窘迫综合征1例分析

患者,女,29岁,2009年6月2日因车祸伤出现全身多处疼痛,出血,双下肢畸形,活动障碍,急诊入上饶县人民医院。查体：T36．8℃,P90次·min^-1,R24次·min^-1,BP14．70／9．33kPa,神志清楚,头面部多处皮肤撕裂伤创口,右胸前壁青紫肿胀,