1例高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍病人的护理

正高血压脑出血后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍(paroxysmal autonomic instability with dystonia,PAID)是一种以发作性高热、多汗、血压升高、心动过速、呼吸急促、躁动、去皮层或去脑强直、瞳孔改变为临床特征的综合征。该综合征多见于重型颅脑创伤,其次见于颅内肿瘤、脑积水、脑缺氧、蛛网膜下隙出血、脑出血等~([1])。由于该症的临床表现与间脑癫痫、中     

高血压脑出血外科治疗17例体会

高血压脑出血是神经外科常见的脑血管病，其病情凶险，死亡率高。引起脑出血原因临床上不外乎两种，即损伤性脑出血和非损伤性脑出血。高血压脑出血系非损伤性脑出血。其可能发病机理是：高血压病伴发的微小动脉病变，在血压骤升时破裂^[1]导致脑实质内和脑室出血，引起一系列的临床病理生理改变。我科自2000年9月-2006年3月共收治17例高血压脑出血手术治疗后恢复情况，总结如下。     

高血压性脑出血的预后影响因素分析

目的 探讨高血压性脑出血的预后影响因素。方法 回顾性分析我院129例高血压性脑出血患者的临床资料，分析年龄、性别、发病后就诊时间、意识水平、出血部位、血液破入脑室情况、出血量等因素对高血压性脑出血预后的作用。结果 出血量大、昏迷及出血继发破入脑室患者治疗有效率与对应组比较，经统计学处理差异有显著性。结论 患者预后情况与出血量、意识水平、出血破入脑室有关。     

高血压脑出血并上消化道出血40例临床分析

目的：总结高血压脑出血患者并发上消化道出血的影响因素，以及临床治疗效果。方法：将97例高血压脑出血患者，根据发病后是否合并上消化道出血分为：出血组40例及无出血组57例，对临床资料进行回顾性分析。结果：比较一般情况，发现年龄、高血压程度、是否脑疝、有无病理征、脑出血部位、出血量等，对于并发上消化道出血具有统计学意义。结论：分析高血压脑出血患者并发上消化道出血的危险因素，对防治上消化道出血、改善脑出血患者预后有重要意义。     

活血消瘀汤在脑出血早期的应用

原发出血部位在脑实质内称之为脑出血，其有外伤性脑出血和非外伤性脑出血。非外伤性脑出血又分为原发性脑出血及继发性脑出血。前又称为高血压性脑出血。本中病例讨论仅指高血压性脑出血。     

侧脑室腰大池联合穿刺引流治疗重型脑室出血

脑室出血是高血压脑出血的常见类型,其中具备两个脑室以上的脑室内血肿同时伴有不同程度脑积水的重型脑室出血有其特有的病理生理特点,起病急,进展快,是神经外科常见的急危重症,死亡率及致残率均很高.     

幕上高血压脑出血术后近期预后的影响因素分析

目的：探讨幕上高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素。方法：回顾经手术治疗的73例幕上高血压脑出血患者的临床资料,分析患者性别、年龄、术前GCS评分、出血部位、术前瞳孔有无散大、出血是否破入脑室、出血量、手术时机8个因素对患者预后的影响。评定患者日常生活能力（ADL）分级,将ADL 1-3级划为预后良好组,ADL 4-6级划为预后差组。结果：预后良好组和预后差组在术前GCS评分、出血量、出血是否破入脑室、术前瞳孔有无散大及手术时机上在统计学上有显著性差异（P〈0.05）,而患者的年龄、性别及出血部位则在统计学上未见显著性差异（P〉0.05）。Logistic回归分析,术前GCS评分、出血量、出血是否破入脑室与预后ADL分级相关（P〈0.05）。其相关系数分别为：-0.456、0.124、0.341。结论：术前GCS评分、出血量、出血是否破入脑室是估计患者手术治疗近期预后有意义的指标,术前瞳孔有无散大、手术时机对评价患者预后有一定的参考价值。了解影响高血压脑出血预后的因素可以更有效的制定治疗方案,估计预后。     

75例脑出血的预后分析

目的探讨高血压性脑出血的预后影响因素。方法回顾性分析75例高血压性脑出血的临床资料,分析年龄、意识水平、出血量、出血部位、血液破入脑室情况、血压等因素对高血压性脑出血预后的作用。结果年龄大、出血量大、昏迷及出血继发破入脑室、血压高的患者治疗有效率与对应组比较,经统计学处理差异有显著性。结论患者预后情况与意识水平、血压水平、出血量、出血破入脑室、年龄有关。     

脑出血与脑淀粉样血管病治疗分析

非外伤性脑出血可分为两类：高血压性脑出血、非高血压性脑出血,其中以高血压性脑出血占绝大多数,病灶大多位于丘脑及基底节区。非高血压性脑出血的原因包括脑血管畸形出血、脑淀粉样血管病相关出血等,病灶大多位于脑叶。脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy,CAA）在20世纪初就被提出,但与脑出血的关系直到上世纪70年代才被重视。CAA好发于老年人群,其发病率随年龄增长而明显增加。CAA相关性脑出血约占非外伤性脑出血的10％,是老年人群自发性脑出血,尤其是复发性自发性脑出血的主要致病原因之一。2000—2005年本院其收治60岁以上非外伤性脑出血患者127例,其中手术治疗73例,经病理证实为脑淀粉样血管病9例。现报告如下。     

早期联合应用经额软通道穿刺术和经侧裂入路手术治疗重型高血压性基底节区脑出血16例

重型高血压性脑出血是一种高病死率及高致残率的疾病,手术治疗刻不容缓。微创引流简单易行,操作时间短,但血肿引流不彻底,减压不充分,再出血概率高;开颅手术准备时间长,对手术条件要求高,对脑组织损伤大,但血肿清除彻底,减压充分。作者联合应用经额软通道穿刺术和经侧裂人路手术治疗该类高血压性基底节区脑出血共16例,取得较好的疗效,报告如下。     

血液透析患者脑出血的特点

报告各种原因接受血液透析患者３８５例，发生脑出血７例，发生率为１．８％。７例患者均有严重高血压，比其它脑出血患者年轻、出血量大、脑水肿重，急性期容易发生抽搐和消化道出血，治疗困难，预后极差。７例均在住院期间死亡，从发病到死亡平均３０ｈ。因此，采取积极的预防措施，尤其是控制高血压甚为重要。     

高血压脑出血急性期的护理

目的探讨降低高血压脑出血急性期病死率和护理要点。方法回顾性分析过去3年156例高血压脑出血的护理资料及高血压脑出血的死亡原因。结果出血量大小是影响患者预后的主要因素,急性期颅内高压是患者死亡的最主要原因。结论早期发现高血压脑出血后再出血或术后出血及保持气道通畅是降低高血压脑出血残死率的重要环节。     

舒适护理在高血压并发脑出血护理中的应用效果分析

目的:分析与探讨舒适护理在原发性高血压并发脑出血护理中的应用效果。方法:选取本院2016年3月至2018年6月接受治疗的原发性高血压并发脑出血患者168例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组患者84例,对照组患者接受常规护理,观察组患者实施舒适护理干预,比较两组患者住院时间长短,统计消化道出血、肺部感染、褥疮以及肾功能衰竭等并发症出现概率,比较两组患者护理满意度。结果:相比于对照组,观察组患者住院时间明显缩短。常规护理组患者出现并发症的概率为34.52%,显著高于舒适护理组的11.90%。观察组患者护理满意度(90.48%)明显高于对照组(72.62%)。结论:舒适护理能够明显缩短原发性高血压并发脑出血患者的住院时间,减少并发症出现概率,提高护理满意度,具有重要的临床应用意义。     

经颅彩色多普勒超声在小儿颅内出血中的应用

目的 评价经颅多普勒超声在小儿颅内出血中的诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声诊断仪对41例颅内出血患儿及50例正常儿童进行检测。结果 41例颅内出血患儿中脑实质出血18例，单纯硬脑膜下腔出血5例，诊断符合率100％。蛛网膜下腔出血14例，诊断符合率78％。脑室出血4例，诊断符合率50％。多普勒显示小儿颅内出血血流频谱变化复杂，如高尖波、尖波、高振荡波等。脑实质出血以高尖波为主，蛛网膜下腔出血以尖波为主。结论 经颅彩色多普勒超声对小儿颅内出血有很高的诊断价值。     

脑出血并发上消化道出血的相关性分析

目的为早期胃肠功能保护、预防消化道出血并发症的发生及判断预后提供临床资料。方法采用回顾性分析的方法,对82例脑出血的患者是否并发上消化道出血的相关性进行分析,根据脑出血病例在急性期有无合并上消化道出血分成观察组和对照组,比较两组间的脑出血病变特点。结果观察组和对照组在脑出血病变部位、脑出血量大小、是否破入脑室、意识状况及发病时血压、病死率等方面比较差异有统计学意义。结论脑出血病变的部位及出血量大小以及是否破入脑室与是否并发上消化道出血关系密切,并发消化道出血的患者脑出血病变更重,死亡率明显升高,预后不良,应在积极治疗原发病的同时早期进行胃肠功能保护。     

血清神经元特异性烯醇化酶对于老年急性脑出血患者的临床意义

目的探讨老年急性脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)与出血部位、出血量、神经功能缺损及预后之间的关系。方法选择发病在24 h内老年急性脑出血患者105例,选93例同期健康体检者作为对照组,采用酶联免疫分析法测定两组NSE浓度,按SSS标准评定神经功能缺损及预后,出血量以入院时CT显示计。结果急性脑出血组血清NSE水平与出血部位无明显关系(P>0.05)。急性脑出血组血清NSE水平[少量出血(13.81±3.95)μg/L、中量出血(18.74±4.32)μg/L、大量出血(25.19±3.07)μg/L]显著高于对照组[(8.62±2.64)μg/L],P<0.05。急性脑出血组血清NSE水平与出血量成正比(P<0.05)。急性脑出血组血清NSE水平与神经功能缺损程度呈正相关(r=0.926,P<0.05)。结论血清NSE能够反映神经组织的损害程度,可作为老年急性脑出血病情判断及预后评估的参考指标。     

Serum pancreatic enzymes in patients with coma due to head injury or acute stroke

Serum amylase and lipase were measured in 32 patients with cerebral ischemia, 19 with spontaneous cerebral hemorrhage, 15 with head injury and intracranial bleeding, and 22 with head injury without intracranial bleeding; 20 healthy subjects were also studied as controls. Serum pancreatic isoamylase concentrations were assayed in hyperamylasemic sera. The overall incidence of hyperamylasemia was 14% (12 of 88 patients: 4 with cerebral ischemia, 4 with spontaneous cerebral hemorrhage, 1 with head injury and intracranial bleeding, and 3 with head injury without intracranial bleeding). In 4 of the 12 patients the hyperamylasemia was of pancreatic origin: 1 patient with cerebral ischemia, 1 patient with spontaneous cerebral hemorrhage, 1 patient with head injury and intracranial bleeding, and 1 patient with head injury without intracranial bleeding. The incidence of hyperlipasemia was 7% (6 of the 88 patients: 1 patient with cerebral ischemia, 2 with spontaneous cerebral hemorrhage, and 3 with head injury without intracranial bleeding). We conclude that hyperamylasemia is more frequent than hyperlipasemia in patients with an altered state of consciousness due to head injury or stroke and is usually of non-pancreatic origin. This knowledge may save these patients from invasive and costly examinations.     

脑出血死亡与临床诸因素关系分析

目的　研究脑出血死亡与临床多因素的关系。方法　 78例患者全部经脑CT明确诊断 ,分成存活、死亡两组 ,分析两组在年龄、性别、出血部位、既往高血压病史、入院时意识障碍情况、入院 3d内每天输液量、出血量间的差异。结果　死亡组在年龄 (≥ 6 0岁 )、入院时有意识障碍、入院 3d内每天输液量 (>2 5 0 0ml)、出血量多与存活组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 ) ;性别、出血部位、既往有无高血压病史差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论　年龄≥ 6 0岁、入院时有意识障碍、入院 3d内每天输液量 >2 5 0 0ml、出血量多与病死率增加有关。控制脑水肿、降低颅高压 (包括控制出入水量 )是降低脑出血病死率的关键。     

脑出血病人入院时血压与预后的关系

为研究急性脑性出血病人入院时血压、出血量与预后的关系，对1560例脑出血病人进行观察，其中壳核出血680例、丘脑出血481例、脑叶出血152例、小脑出血118例、桥脑出血129例，测量各组入院时的平均血压及出血量，并比较死亡组与生存组血压及出血量。结果显示：壳核与丘脑出血病人死亡组血压及出血量均高于生存组（P＜0．01），脑叶、小脑、桥脑出血病人血压死亡组与生存组无统计学意义（P＞0．05），但各组死亡病人出血量均明显高于生存组。提示，应注意观察急性脑出血病人早期血压，并应给予降压治疗。     

维持性血液透析并发脑出血患者临床特征分析

【目的】探讨维持性血液透析患者并发脑出血的临床特点及相关危险因素。【方法】对比分析27例维持性血液透析并发脑出血患者和35例维持性血液透析无脑出血患者的临床资料并作统计学分析。【结果】脑出血组伴有高血压病、糖尿病、冠心病、充血性心力衰竭者以及高血压水平、使用普通肝素的比例与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组在年龄、性别、肝肾功能等方面相比较均无显著差异;脑出血组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血红蛋白（HB）与对照组比较有统计学显著差异（P〈0．05）;脑出血组的病死率明显高于对照组（33．3％和8．6％,P〈0．01）。【结论】维持性血液透析患者并发脑出血是多因素作用的结果。积极控制血压、选用恰当的抗凝方法,积极治疗并发症有着重要的临床意义。