肾上腺偶发瘤52例临床分析

目的 提高肾上腺偶发瘤早期诊断与鉴别诊断水平，指导临床治疗。方法 本组52例均为健康体检发现的肾上腺偶发瘤。男35例，女17例，年龄23～65岁，平均42岁。均无高血压及内分泌紊乱的临床症状和体征。肿瘤直径≥3．0cm者33例。52例均行血生化、电解质检查，肾上腺皮、髓质代谢的生化检测及腹部超声、CT检查；6例行MRI检查，2例行PET检查，1例行肾上腺I—MIBG核素扫描。52例均行手术治疗。结果 肾上腺偶发瘤52例经病理证实皮质腺瘤27例，转移瘤7例，嗜铬细胞瘤5例，囊肿4例，原发性醛固酮瘤3例，神经鞘瘤2例，皮质癌1例，腹膜后神经母细胞瘤1例，腹膜后原发性淋巴瘤1例，神经节纤维瘤1例。影像学及实验室检查术前获正确诊断者14例(27％)。10例恶性肿瘤者中，5例肾上腺转移瘤者术后行化疗，6—10个月内死亡，余5例失访。42例良性病变者随访6个月～9年，未见肿瘤复发。结论 肾上腺偶发瘤术前定性诊断困难，应积极手术治疗。     

肾上腺偶发瘤的诊治

目的探讨肾上腺偶发瘤的诊断步骤和治疗方法的选择。方珐回顾性分析手术证实的129例肾上腺偶发瘤的临床资料。结果129例中125例完整切除肿瘤，肿瘤直径1．2—18cm。嗜铬细胞瘤31例，皮质腺瘤37例，皮质癌9例，转移癌4例，淋巴瘤3例，其他良性肿瘤45例。结论肾上腺偶发瘤中大部分为皮质和髓质肿瘤，因此需在术前做内分泌检查，确定有无功能；对直径大于3cm的无功能肿瘤及有功能或疑有恶变的需手术治疗；而小于3cm无功能肿瘤可定期随访。     

肾上腺偶发瘤治疗的临床研究

目的 探讨肾上腺偶发瘤治疗方法.方法 回顾性分析1996年1月至2006年1月156例肾上腺偶发瘤患者的临床资料及随访结果.结果 156例患者中1例因多器官转移行放疗、化疗,4例肿瘤较小者随诊观察,151例接受手术治疗.肿瘤直径1.3～15.0 cm.病理结果提示嗜铬细胞瘤34例,皮质腺瘤83例,皮质癌5例,转移癌3例,肾上腺囊肿等其他良性肿瘤26例.随访136例,随访时间1～7年,3例转移癌患者1.5年内均死亡;随访到的2例皮质癌患者分别于术后2.0、2.5年死于复发、转移.余131例均健康存活,其中3例口服地塞米松至术后1年.结论 恶性肿瘤、有功能肿瘤、亚临床型肾上腺皮质肿瘤、嗜铬细胞瘤、直径大于3cm的肿瘤应手术治疗;而小于3cm的无功能肿瘤可定期严密随访.     

肾上腺淋巴管瘤的诊断和治疗

目的：探讨肾上腺淋巴管瘤的临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析本院12例肾上腺淋巴管瘤患者的临床资料,结合文献对其临床及病理表现、影像学特征及治疗情况进行探讨分析。结果：12例患者均行肿瘤切除术,其中3例行开放手术,6例行经腹腔途径腹腔镜手术,3例行腹膜后腹腔镜手术,术后均恢复良好;病理证实7例为肾上腺淋巴管瘤,5例为肾上腺血管淋巴管瘤;随访11个月～12年9个月,肿瘤无转移和复发。结论：肾上腺淋巴管瘤是一种极为罕见的肾上腺良性肿瘤,患者多无临床症状,部分患者有心悸、出汗、血压升高、腰痛等症状,术前影像学检查可提示诊断,病理检查可确定诊断。手术为首选治疗方法,预后较好。     

颈动脉体瘤的手术治疗及围手术期处理

目的探讨颈动脉体瘤手术及围手术期处理方法。方法 15例颈动脉体瘤患者均给予充分的围手术期处理后行手术治疗。结果 15例中6例行单纯肿瘤剥离切除,7列行肿瘤及颈外动脉切除,2例行肿瘤及颈总动脉交叉处切除,颈总与颈内动脉重建。手术顺利,无手术死亡者。术后随访1～3年,平均15.3个月,所有患者手术切口一期愈合,肿瘤压迫症状消失,其中2例术后头痛3个月,经对症处理后头痛好转,1例术后2d天出现脑梗死,1例出现舌下神经损伤,经治疗后症状缓解。术后肿瘤无复发。结论完善的围手术期处理可提高颈动脉体瘤切除手术的疗效、增加手术的安全性、降低手术的并发症。     

肾上腺转移癌的诊断和治疗(附6例报告)

目的：总结肾上腺转移癌的临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析我院1988－2000年收治的6例经病理检查证实的肾上腺转移癌的诊治过程及其预后情况。结果：肾上腺转移癌临床上无肾上腺皮质或髓质功能异常表现。5例行肾上腺肿瘤切除术，术后生存8个月－5年，平均35个月；1例行介入栓塞治疗，生存7个月。手术切除肾上腺及肿瘤者生存时间明显长于未切除者。结论：CT及B超是诊断肾上腺转移癌的主要方法。选择恰当的手术适应证可延长肾上腺转移癌患者的生存期。     

无功能性肾上腺肿瘤的诊断与治疗(附39例报告)

目的：提高无功能性肾上腺肿瘤的诊治水平。方法：回顾性分析我院17年来39例无功能性肾上腺肿瘤患者的临床资料。结果：39例中,38例行肿瘤切除或剜除术,1例仅行活组织检查;30例病理检查证实为良性无功能性肾上腺肿瘤,其中节细胞神经瘤7例,平滑肌瘤1例,皮质腺瘤10例,髓脂瘤3例,神经鞘瘤1例．肾上腺囊肿8例。随访6个月～7年,临床症状消失,无肿瘤复发。9例病理检查证实为恶性无功能性肾上腺肿瘤,其中脂肪肉瘤1例,皮质腺癌4例,转移癌4例,术后2年内,8例死亡,1例无癌生存14个月。结论：无功能性肾上腺肿瘤临床少见,早期诊断困难,CT是首选检查方法,确诊依赖于病理检查。手术切除是良性肿瘤的有效手段,但对恶性肿瘤预后较差。     

两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较

目的探讨腹腔镜肾上腺保留手术的适应证,评估其可行性、手术意义及不同手术路径之间差异。 方法选取2015年1月至2017年8月安徽医科大学第二附属医院收治肾上腺疾患的病例资料,报告其中54例肾上腺良性肿瘤行腹腔镜保留肾上腺手术（27例行腹腔途径,27例经腹膜后途径）,观察围手术期指标、手术效果,比较两种手术路径的差异。 结果54例行保留肾上腺腹腔镜肿瘤切除术。经腹腔途径平均手术时间（52.4±11.4）min,术中平均出血量（32.8±7.7）ml;后腹腔途径平均手术时间（68.4±12.6）min,术中平均出血量（41.3±8.1）ml。54例共切除肿瘤59枚。病理报告：肾上腺皮质腺瘤34例（其中醛固酮瘤16例,皮质醇腺瘤7例,无功能腺瘤11例）,嗜铬细胞瘤8例,髓质脂肪瘤5例,皮质结节增生3例,髓质增生1例,淋巴管瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤1例。术后随访平均13个月（3～24个月）,未见肿瘤复发。有高血压症状的31例患者26例血压恢复正常,其余5例需服用小剂量降压药。6例皮质醇增多症的患者中4例已停止激素补充,2例仍需小剂量补充糖皮质激素。 结论腹腔镜保留肾上腺手术治疗肾上腺良性肿瘤是一个安全合适的选择,经腹腔途径行保留肾上腺手术在缩短手术时间,减少术中出血量较后腹腔途径具有一定优势。     

肾上腺转移瘤(附7例报告)

报告7例肾上腺转移肿瘤的诊断和治疗,原发肿瘤肾癌2例,其中1例为在左侧肾癌右肾上腺发生转移瘤。肺肿瘤3例,肺腺癌1例,肺腺鳞癌1例,肺母细胞1例。乳腺癌双肾上腺转移1例,十二指肠乏特氏壶腹癌1例。转移瘤无特异的临床症状,结合病史和影像检查结果作出诊断,6例行转移瘤切除治疗,转移瘤病理与原发肿瘤相符。转移瘤切除有利于提高患者的生活质量,延长生存期。     

胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术及围术期处理

目的 为提高胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者手术的安全性和治愈率，总结其临床经验。方法 1991年7月至2005年8月收治胸腺瘤合并MG23例，术前均给予肾上腺糖皮质激素和抗胆碱酯酶药物治疗，病情稳定后行胸腺扩大切除术，对发生MG危象患者予以气管切开或气管内插管，必要时使用呼吸机辅助呼吸。结果 全组无手术死亡，术后2例发生MG危象，经处理后痊愈。随访20例，失访3例，随访时间3个月～10年，缓解3例，明显改善11例，改善5例，无变化1例。其中1例胸腺瘤部分切除患者术后4个月死于肿瘤复发。结论 胸腺瘤合并MG患者除临床证实肿瘤无法切除或已胸外转移者外，其余均应手术治疗，完全切除胸腺瘤并清除前纵隔脂肪组织；正确的围术期处理是降低手术并发症及死亡率的关键。     

无功能性肾上腺恶性肿瘤(附12例报告)

目的探讨无功能性肾上腺恶性肿瘤的临床特点及诊治方法. 方法无功能性肾上腺恶性肿瘤12例.其中6例有发热、骨痛等症状.肿瘤直径3 cm 1例,5～10 cm 9例,>10 cm 2例.有局部浸润和(或)转移者10例. 结果 5例行肿瘤切除或剜除,5例仅行活检,病理诊断皮质腺癌4例,转移癌4例,黏液脂肪肉瘤1例,淋巴瘤1例;2例未手术.住院期间死亡1例,2年内死亡10例,1例肾上腺皮质癌于术后3年复发,次年死亡. 结论无功能性肾上腺恶性肿瘤少见,早期诊断困难,预后差.     

肾上腺偶发瘤临床分析

目的 总结肾上腺偶发瘤的临床、内分泌及病理学特点. 方法回顾性分析97例病理确诊肾上腺偶发瘤患者的临床资料.男53例,女44例.平均年龄45岁.肿瘤位于左侧38例、右侧52例、双侧7例.有较完整内分泌检测资料者74例.肿瘤最大直径由B超确定8例、CT确定54例、MRI确定35例. 结果 97例中恶性肿瘤20例(20.6%),其中肾卜腺皮质癌12例、恶性嗜铬细胞瘤3例、转移癌2例,肉瘤、神经母细胞瘤、恶性神经鞘瘤各1例;肾上腺皮质腺瘤26例(26.8%),良性嗜铬细胞瘤21例(21.6%),髓脂肪瘤9例(9.3%),肾上腺囊肿13例(13.4%),节细胞神经瘤5例(5.2%),神经纤维瘤3例(3.1%).高血压病患者40例(41.2%),功能性偶发瘤21例(28.4%).肿瘤直径<4 cm者25例(25.8%)、4～6 cm者33例(34.0%)、>6 era者39例(40.2%).肿瘤直径<4 cm者中恶性肿瘤仅1例(4%).恶性肿瘤直径(9.9±4.6)cm,良性肿瘤直径(5.6±3.2)锄(P=0.01).恶性肿瘤中直径>6 cm者15例(75.0%),良性肿瘤中27例(35.1%,P=0.001).恶性肿瘤患者体质量减轻者5例(25.0%),良性肿瘤者中2例(2.6%,P==0.004). 结论 肾上腺偶发瘤中皮质腺瘤、良性嗜铬细胞瘤和恶性肿瘤居前3他,偶发瘤均应进行详细的内分泌检测,肿瘤直径<4 cm足筛选无内分泌异常的偶发瘤随访时的一项重要指标.     

肾上腺肿瘤影像学诊断与病理组织学类型的关系（附32例分析）

为探讨肾上腺肿瘤影像学诊断与病理组织学类型的关系，对１９８８～１９９５年收治的３２例肾上腺肿瘤病例进行分析。其中２８例手术治疗者经病理证实为嗜铬细胞瘤８例，髓样脂肪瘤５例，皮质腺癌５例，皮质腺瘤３例，节细胞神经瘤３例，副神经瘤２例，肾上腺囊肿１例，恶性淋巴瘤（Ｂ）弥漫型１例。２８例患者均行ＣＴ检查，８例作了ＭＲＩ检查，３例作了ＤＳＡ检查。结合病理，分析了ＣＴ、ＭＲＩ和ＤＳＡ的影像学表现。结果表明：嗜铬细胞瘤，髓样脂肪瘤，皮质腺癌，皮质腺瘤的影像学改变各有特点。本组资料对积累ＣＴ、ＭＲＩ和ＤＳＡ对肾上腺肿瘤的定位及定性诊断的经验有一定的参考价值。     

腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术7例报告

目的：探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤（直径≥6 cm）切除术的技术方法和应用价值.方法：7例肾上腺肿瘤患者均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,在瘤体表面相对无血管区处切开包膜,沿包膜与瘤体之间迅速分离,切除肿瘤,填塞纱布止血.结果：5例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术顺利完成,1例手助腹腔镜下完成,1例粘连明显转开放手术.平均手术时间120 min;平均术中出血量200 ml.术后1～4天肠功能恢复,3～5天拔除引流管;无明显外科并发症,术后住院平均10天.术后病理诊断嗜铬细胞瘤4例,肾上腺囊肿1例,神经节细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后随访6（3～18）个月,临床症状消失,复查彩超及SCT未见肿瘤复发及恶性变.结论：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术创伤小、恢复快、效果满意,是治疗巨大肾上腺肿瘤的一种理想术式.     

肾上腺恶性肿瘤的诊治（附34例报告）

目的：探讨肾上腺恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析34例肾上腺恶性肿瘤的临床资料。其中肾上腺皮质癌13例;恶性嗜铬细胞瘤8例;肾上腺转移癌8例;皮质癌并发同侧肾盂癌1例;节神经母细胞瘤1例;恶性纤维组织瘤1例;脂肪肉瘤1例;肾上腺髓外浆细胞瘤1例。全部34例患者中,有临床症状者23例,有内分泌功能改变者22例。结果：所有患者均接受手术治疗,其中29例肿瘤全切,4例肿瘤小部分或包膜残留,1例仅探查取活检。32例获得随访,时间为2个月-5年。死亡11例,死亡患者生存期为5-29个月,平均21个月。结论：对于肾上腺恶性肿瘤患者。手术切除是首选治疗方法,并且术后的随访很重要。肾上腺皮质癌患者总体预后较差,化疗和放疗可作为术后辅助治疗。恶性嗜铬细胞瘤患者预后较好,MIBG和酚苄明可改善患者生存。对于转移性肾上腺肿瘤患者,手术切除孤立的转移灶可明显提高患者的5年生存率。     

巨大肾上腺肿瘤手术方法探讨(附35例报告)

目的:提高巨大肾上腺肿瘤手术水平。方法:回顾性总结了经手术治疗的35例巨大肾上腺肿瘤患者临床资料。结果:行腹部正中切口8例,腹部右侧L形切口7例;左侧腹部胸膜外胸腹联合切口5例,左侧胸腹联合切口3例;肋间切口12例,其中第10肋间切口8例,11肋间切口4例。肿瘤位于右侧肾上腺21例;位于左侧肾上腺14例。肿瘤直径8～35cm,平均15.8cm,重量75～2600g,平均550g。术后病理提示皮质癌5例;嗜铬细胞瘤(pheo)20例;恶性pheo4例;恶性纤维组织细胞瘤1例;节神经细胞瘤1例;髓样脂肪瘤1例;畸胎瘤1例;畸胎肉瘤1例;高分化脂肪肉瘤1例。结论:①周密充分的药物准备以及合理完整的影像学定位资料,是术前处理的关键。②大部分巨大肾上腺肿瘤拟用经腹切口,必要时右侧肾上腺肿瘤可行右侧腹部L形切口;左侧肾上腺肿瘤可用腹部胸膜外胸腹联合切口,或胸腹联合切口。③术后注意生命体征观察,防止稀释性贫血、肾上腺皮质功能不全以及低血糖的发生。     

Adrenal incidentalomas: Surgical treatment in 28 patients and update of the literature

Introduction: Adrenal masses discovered by imaging techniques for reasons unrelated to adrenal diseases are called adrenal incidentalomas (AI). The aim of this study was to find out the clinical outcome of 28 patients operated for incidentally discovered adrenal mass and to update the literature concerning this topic. Patients and methods: From September 1976 to December 1999 we operated on 28 patients for adrenal incidentaloma. Adrenal masses were unilateral in 25 cases and bilateral in 5. Average age was 57 years (range 10–73). Hormonal study was performed in all patients. All patients underwent adrenalectomy by the transabdominal subcostal approach. Results: Histopathology assessed the adrenal masses as primary in 19 patients and secondary in 9. 24-hour urinary vanillylmandelic acid (VMA) excretion was elevated in 2 patients. Adrenal insufficiency was detected in 1 case. Average tumor diameter resulted 5.8 cm (range 2–17). Histopathologic features of primary adrenal masses included pheochromocytoma in 5 cases,cysts in 4, myelolipomas in 3, nodular hyperplasia in 2,tuberculous mass in 1, cortical adenoma in 1, extra-bone marrow hemopoiesis in 1, cortical carcinoma in 1 and neuroendocrine tumor of the adrenal medulla in 1. The 9 adrenal metastasis resulted by renal cell carcinoma in 7 patients, urothelial carcinoma of the upper urinary tract in 1 and primary renal lymphoma in 1. Average follow-up was 68 months (range 6–246). Patients alive were 18 (64%), deal 10 (36%). Of the 19 patients with primary adrenal tumors 16 (84%) were alive and disease free and 3 (16%) died (1 for disease and 2 for reasons unrelated to the primary tumor). Of the 9 patients with adrenal metastasis 2(22%) were alive (1 disease free and 1 with progression of the disease) and 7 (78%) died for disease. Replacement therapy for adrenocortical hormones was given 5 patients. Conclusions:Management of AI need CT or MRI and hormonal investigation in order to detect malignancy and subclinical hypersecretory syndromes. Subclinical functional adrenal masses, single adrenal metastasis and primary nonhypersecretory adrenal tumors sized 4cm are treated by surgery. A close morpho-functional follow-up is indicated for primary adrenal incidentalomas when nonhypersecretory and smaller than 4 cm. This revised version was published online in September 2006 with corrections to the Cover Date.     

肾上腺肿瘤自发性破裂出血5例报告

目的 提高对肾上腺肿瘤自发性破裂出血的认识及诊治水平.方法 回顾性分析2004年1月到2009年3月,共收治5例肾上腺肿瘤白发性破裂出血患者的诊治资料,并进行总结.所有患者均以突发患侧剧烈腰痛急诊,行B超、CT检查发现肾上腺肿块较大,直径4.5cm～12cm不等,平均8.5cm,肿瘤性质均有病理明确.结果 5例自发性破裂出血的肾上腺肿瘤中,3例为嗜铬细胞瘤(其中1例失随访),1例肺癌肾上腺转移,1例肾上腺皮质癌.结论 肾上腺肿瘤自发出血较为少见,临床表现以突发性患侧腰痛、胸闷、心悸为主.B超、CT是有效的诊断方法.肾上腺肿瘤白发性破裂出血多见于较大功能性肿瘤和恶性肿瘤破裂出血.应在稳定生命体征的情况下,积极手术.     

偶发性肾上腺肿瘤29例报告

为提高偶发性肾上腺肿瘤的诊断和治疗水平，对29例偶发性肾上腺肿瘤进行分析。29例中，手术时偶然发现1例，B超扫描发现25例，CT检查发现28例。28例行手术治疗，1例未手术。结果27例患者痊愈，无术后并发症。提示CT可作为偶发性肾上腺肿瘤首选影像学诊断，B超可作为筛选诊断。偶发性恶性肾上腺肿瘤以转移癌多见，而原发性肿瘤极罕见。对确诊为恶性肿瘤、功能性肿瘤及直径＞4cm的肿瘤应积极采取手术治疗，术中应警惕偶发性嗜铬细胞瘤的潜在危险；对非功能性、直径＜4cm的肿瘤可行CT随访。