胆红素吸附治疗严重多发伤并发胆汁淤积性肝病1例

严重多发伤患者即使度过最初的复苏期,后期仍可能继发器官功能衰竭,最终导致死亡。在没有直接肝胆损伤及胆道梗阻的情况下,严重创伤后肝功能的改变多以转氨酶升高为主,黄疸多为轻、中度的肝细胞性黄疸[1]。严重多发伤患者经早期损伤控制、外科处理及复苏治疗后,出现进行性加重的淤胆型肝病的情况极为少见,通常药物治疗效果不佳,预后不良。本文报道1例应用血浆分离胆红素吸附成功治疗严重多发伤伴重度淤胆型肝病的病例,结合文献讨论血浆分离胆红素吸附在严重多发伤器官支持中的应用。     

多发伤伴30%皮肤深层擦伤继发感染1例的护理

<正>多发伤指在单一致伤因素打击下,机体同时或相继发生两个或两个以上解剖部位的损伤。严重多发伤患者由于多伴有开放性损伤,且伤后机体免疫抑制,以及放置腔内置管和使用呼吸机等侵入性操作,极易诱发细菌感染[1]。严重多发伤患者一旦发生感染很难控制,易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征,甚至死亡。据统计,严重多发伤后感染所致的死亡占全部死亡的78%[2]。2012年10月,本院ICU收治1例多发伤伴30%     

胰腺损伤病人术后并发症的预防及护理

[目的]总结胰腺损伤病人术后并发症的预防及护理。[方法]对30例胰腺损伤病人行手术治疗,同时加强心理护理、并发症的预防及护理、营养支持等。[结果]治愈28例,死亡2例,死因为严重多发伤并发多脏器功能衰竭。[结论]加强胰腺损伤病人术后并发症的预防及护理有利于预后。     

多发伤患者存在的心理危机及护理对策

<正>随着社会进步,因各种伤害、意外、车祸导致的多发伤患者逐年增多,已成为创伤救治中的重点和难点[1]。由于多发伤患者受伤范围广泛,各个部位的伤情重,创伤反应强且持久,会导致严重的生理紊乱,甚至出现多器官功能不全或衰竭,早期病死率高[2]。如何降低多发伤患者的病死率、伤残率,提高     

严重多发伤中腹部闭合性损伤的诊断与治疗时机

严重多发伤是指凡因同一伤因伤及 2个或 2个以上解剖部位且ＩＳＳ≥ 16 [1] 。在严重多发伤的抢救过程中 ,由于腹部脏器多 ,损伤后的诊治复杂 ,因此如何提高腹部创伤的治愈率 ,减少并发症 ,降低死亡率有着非常重要的意义。现将我院在这方面的诊断和治疗经验总结如下。1　临床资料1990～ 1999年我院共收治合并腹部闭合性损伤的严重多发伤患者 76例 ,其中男 5 8例 ,女 18例。受伤后就诊时间2 0ｍｉｎ～ 6ｈ。就诊时均有不同程度的休克、烦躁或意识不清。本组病例经手术证实腹腔脏器损伤包括脾破裂 42例 ,右肝破裂 8例 ,左肝破裂 9例 ,胃肠破裂…     

严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况及其与感染并发症和脓毒症的关系

[目的]分析严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况,并研究其与感染并发症和脓毒症的关系.[方法]选择2014年1月至2015年5月于本院外科重症治疗的严重多发伤患者57例作为研究对象(观察组),检测受伤部位血液样品中细菌的DNA并进行培养,检测患者血浆中D-乳酸和脂多糖(LPS)的变化情况.对所有患者进行一个月的密切观察,看患者是否出现感染并发症和脓毒症的症状.同期选择41例正常手术的患者作为对照组,并监测术前血浆D-乳酸和LPS指标.[结果]伤后2h便在严重多发伤患者血液中检测到了细菌的DNA,在所有57例患者中共有48位患者的监测结果为PCR为阳性;另外,PCR阳性患者中的脓毒症发病率为100%,PCR阴性患者的发病率为0,两组比较具有显著性差异(P<0.05).[结论]严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况与感染并发症和脓毒症有着密切的关系.     

多发伤急救护理现状

多发伤是指在同一机械外力作用下 ,人体相继或同时遭受两处以上解剖部位的严重损伤 ,伤情重 ,失血量大。[1] 多发伤中以交通事故及意外坠落最常见 ,其发生率占全部创伤的1%～ 1.8%。[2 ] 由于多发伤可以给国家经济、个人身心健康造成严重的危害 ,因此受到国内许多专家的重视。[3 ] 多发伤急救以维持生命 ,最大限度减轻创伤和防止发生并发症为目的。现就多发伤的急救护理现状综述如下。1　伤情评估[4 ,5]多发伤伤员到医院后 ,医护人员应立即评估伤员呼吸状况及主要脏器损害情况 ,进行心肺复苏。有危及生命的情况如呼吸道阻塞、活动性大出血等…     

1例多发伤患者术后并发谵妄的护理

正多发伤常指由同一致伤因子引起的、机体两处或两处以上解剖部位或器官的损伤,且至少有一处损伤是危及生命的。由于多发伤患者受伤范围广泛,各个部位的伤情重,创伤反应强且持久,会导致严重的生理紊乱,甚至出现多器官功能不全或衰竭,早期病死率高~[1]。患者由于遭受突如其来的伤害,ICU病房没有亲属的陪伴,容易出现紧张、焦虑和恐惧等心理危机,甚至出现谵妄,从而严重影     

严重多发伤的急诊救护

多发伤是指在同一机械致伤因素作用下,机体同时或相继有两处以上的解剖部位或器官受到创伤,其中至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克[1]。严重多发伤以撞击伤、坠落伤、压砸伤或碾压伤为主,多数为高能量、机械性损伤[2],其特点为[1]:伤情重、变化快;生理紊乱严重;诊断困难,易漏诊和误诊;处理顺序与原则的予盾;并发症多,死亡率高。现     

多发创伤的紧急综合救治

随着社会发展、工业、交通工具等出现的意外所导致的创伤越来越多,创伤已成为危及人类生命和健康的主要原因^[1]。创伤中以多发伤最为严重。多发伤是指在同一致伤因素作用下,机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤,其中至少1处可能危及生命^[2]。严重多发伤的病情凶险,病死率高。因此,多发伤的救治需要专业的创伤医师或有创伤救治经验的医师来组织与实施,以达到综合、全面、一体化救治,从而挽救生命,     

多发伤急救的护理

随着社会的发展,各种多发外伤也增多。根据Dorland医学字典的定义[1],凡多于一个机体系统的损伤称之为多发外伤。张嵘等人解释多发外伤是指在同一机械外力作用下,人体相继或同时遭遇两处以上解剖部位的严重损伤,伤情重,失血量大,多危及病人的生命[2]。多发伤中以交通事故及意外坠落最常见,其发生率占全部创伤的1%～8%[3]。多发伤伤势严重,伤情复杂,死亡率高达20%～70%[4],可以给国家经济、个人身心健康造成严重的危害,因此越来越受到国内许多专家的重视[5]。多发伤急救以维持生命、最大限度减轻创伤和防止发生并发症为目的。我院自2000年9…     

一例多发伤气管插管后气道黏膜坏死伴感染病人的护理

随着危重症医学的发展,机械通气被广泛应用于多发伤病人,气管插管是维持通气创造生存条件和抢救时间的有效手段,目前临床使用的均为高容低压气囊[1 ] ,极少发生气道黏膜坏死[2 ] .气道黏膜损伤坏死后容易形成瘢痕造成气管狭窄,严重时可发生穿孔[3 ] ,后果严重.我科于2014年2月13日收治一例多发伤气管插管后气道黏膜坏死伴感染的患者 ,经过精心治疗和护理 ,顺利转出IC U ,现将护理体会报告如下.     

多发伤的急诊抢救与护理

多发伤是指在同一伤因打击下,人体同时或相继有2个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤[1-2].随着工业生产的发展,交通的拥挤和各种劳动机械化程度的提高,多发伤已成为常见急重症之一[3].多发伤患者病情变化快,伤情严重复杂,并发症多,休克、死亡及漏诊率高,处理难度大,急诊科进行的抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键[4-5].为了提高正确的诊断率和抢救成功率,预防并发症,本科制定了规范化急救护理措施,为急诊诊断治疗及进一步专科处理提供了良好保证.     

损伤控制外科策略在以腹部损伤为主的严重多发伤救治中的应用

损伤控制外科(damage control surgery)概念提出已有十余年历史,它最早用于危重症腹外伤患者的救治,主要指在救治严重创伤患者时,采用分期治疗方式,最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害,降低病死率[1].随着社会的发展,以腹部损伤为主的严重多发伤越来越多,它具有伤情复杂,严重的生理功能紊乱及机体代谢功能失调,变化难以预料,常出现并发症、常可彼此互相加重,一直是创伤救治的难点.损伤控制外科应用是近年来提高严重多发伤患者抢救成功率的有效尝试[2].笔者结合2012年5月至2015年5月期间本科对59例以腹部损伤为主的严重多发伤的救治进行回顾性分析,现报道如下.     

心率变异性分析对多发伤患者自主神经功能的评估

目的观察多发伤患者伤后自主神经功能紊乱情况及变化规律。方法30例多发伤患者依照损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)分为轻伤(ISS≤16)、重伤(16＜ISS≤25)和严重伤(ISS＞25)三组,分别收集伤后第1天、第7天和第14天8：00～10：00的心电图数据,应用频域分析法进行短时程(5 min)心率变异性(heart rate variability,HRV)分析。结果多发伤后患者HRV的低频功率(low-frequency,LF)、高频功率(high-frequency,HF)均明显降低[重伤组LF降至(1111．2±49．9)ms~2/Hz,HF降至(42．7±27．0)ms~2/Hz,P＜0．01；严重伤组LF降至(44．0±33．7)ms~2/Hz,HF降至(8．0±4．4)ms~2/Hz,P＜0．01]；LF/HF明显升高(重伤组和严重伤组分别升至3．3±1．4和6．1±3．6,P＜0．05)。提示伤后早期交感神经兴奋性占优势,并且损伤越严重这种改变越明显。随着病情的缓解,LF、HF逐渐升高,LF/HF逐渐降低,交感神经和副交感神经之间的平衡逐渐恢复。结论多发伤患者伤后出现明显的自主神经功能紊乱,其程度和持续时间与损伤严重程度相关,HRV频域分析有助于判断多发伤患者病情的进展和预后。     

严重多发伤的院前急救及护理

[目的]探讨严重多发伤的院前急救及护理方法。[方法]对2003年1月—2006年1月182例严重多发伤病人进行院前综合急救及护理。[结果]158例抢救成功,转入后续治疗,成功率达86.81%。[结论]及时、迅速、准确、有效的院前急救及护理措施,可提高严重多发伤的抢救成功率。     

综合护理在改善多发伤病人负性心理中的应用

随着社会和经济的飞速发展,工矿事故、交通事故、自然灾难等的增加,创伤的严重程度明显增加,多发伤的发生率也日趋增多。多发伤是由单一致伤因素造成的多部位、多脏器严重损伤,重者可危及生命[1]。其严重程度则视其损伤严重度评分(ISS)而定,凡ISS≥16分者定为严重多发伤[2],其病死率极高,     

严重创伤/多发伤的综合救治

<正>创伤严重威胁着人类的健康,严重创伤是我国居民第5位死因及40岁以下男性的首位死因,造成巨大的社会经济及人力资源损失〔1〕。其中,多发伤,特别是严重多发伤,由于损伤能量高、并发症多〔2〕,导致伤后生理功能严重紊乱,治疗决策上常常存在各种矛盾,不仅容易漏诊和误诊,而且早期不恰当的确定性手术,会导致患者死亡率居高不     

侧卧位在1例多发伤患者右上肢骨折内固定术中的应用

正多发伤是指由一种致伤原因而造成人体多部位、多脏器的严重伤害[1]。创伤骨科多发伤有病情急、伤情重的特点,外科手术是该疾病治疗的主要手段。而手术治疗中手术体位的摆放至关重要,它既要充分暴露手术视野,便于手术医生操作,又要避免压迫患者的肢体、神经、血管及皮肤完整性的损伤[2]。侧卧位是手术体位中比较特殊的一种体位,患者肢体活动长时间受限,局部长时间受压,加上麻醉后干扰患者循环、生理功能,该体位极易发生压疮和肢体神经损伤等并发症[3]。在传统     

1例多发伤合并休克病人的护理

多发伤是指在同一致病因素下,使伤者遭受2个及以上解剖部位或脏器损伤[1,2]。其特点可以概括为不同器官可以相互影响,加重损伤反应,伤情较单一,损伤严重、复杂,伤情变化快,病死率高,休克发生率高,低氧血症发生率高,容易漏诊和误诊,并发症发生率高[3,4]。多发伤常由交通事故、高处坠落、埋压、爆炸、灾害性事故等因素引起。2014年2月16日我科收治了1例多发伤合并休克病人,现将护理总结如下。