气管软骨迷入型食管狭窄的诊断与外科治疗

气管软骨迷入型食管狭窄是少见的先天性疾病 ,临床表现缺乏特异性 ,术前确诊相对较难。近 15年来我们共收治16例 ,均经手术治愈 ,现将我们的诊治体会报道如下。临床资料　 16例中男 10例 ,女 6例 ;年龄 8个月～ 7岁 ,均有吞咽困难伴间歇性呕吐 ,营养不良轻度 9例 ,中度 6例 ,重度 1例。全组病儿均经询问病史并行Ｘ线钡餐检查 ,8例术前明确诊断 ,2例疑诊本病 ,6例术前未确诊。狭窄段食管均位于食管下段距贲门 5ｃｍ范围内 ,外径 0 8～ 1 0ｃｍ ,与周围组织无粘连 ,手感硬韧 ,6例可触到软骨样硬块 ,内径 0 3～ 0 5ｃｍ。全组病儿均在气管插…     

先天性食管狭窄的诊断与治疗（附8例报告）

我院从1954年至今共收治先天性食管狭窄8例，此症是由于胚胎发育异常所致，分为食管壁增厚型，蹼型，气管迷入型及胃肠粘膜迷入型，自幼出现下咽梗阻是突出的病史，诊断主要依靠病史，食管造和食管镜检查，治疗，术前均应行行支持治疗；蹼型可在直视下扩张或手术切除环形粘膜，其余各型病变位于下段食管者行部分食管切除，食管胃隧道式吻合术为佳，病变位于中上段者行食管旷置，结肠代食管术为宜。     

先天性食管狭窄并幽门狭窄1例

病儿　男 ,出生 5ｄ。吸乳后呕吐、腹胀 ,呼吸困难 3ｄ。查体 :病儿嗜睡 ,一般情况差 ,轻度发绀 ,中度黄染 ,呼吸急促 ,前囟饱满。双肺叩清音 ,呼吸音清。食管钡餐造影示食管下段近贲门处狭窄段长约 1ｃｍ ,其上方食管高度扩张 ,胃部扩张 ,胃排空延缓。ＣＴ示颅内额顶叶血肿 ,约1 0ｃｍ× 0 5ｃｍ× 1 5ｃｍ大小 ,蛛网膜下腔出血。诊断 :先天性食管狭窄、幽门狭窄 ;颅内出血。入院后应用止血敏、维生素 (Ｖｉｔ)Ｃ、ＶｉｔＫ1、安络血止血 ,用白蛋白及地塞米松降颅压 ,静脉高营养 ,纠正电解质、酸碱平衡紊乱后 ,行开胸探查。术中见食管下段…     

食管瘢痕狭窄术后颈部吻合口狭窄的再手术

对我院 1980年以来 5例颈部吻合口狭窄再手术的资料报告如下。1.临床资料 :本组 5例 ,均为结肠代食管手术后的患者。男 2例 ,女 3例。年龄 2～ 32岁 ,平均 2 1岁。其中 1例为外院行结肠代食管手术后转来。吞服强酸 1例 ,强碱 4例 ,首次手术时间除 1例为伤后 3个月外 ,其他均在 5～ 12个月。再次狭窄至手术时间 3周～ 1 5年。其中 1例在外院行颈部探查、气管切开及胃造瘘。钡餐造影示颈部吻合口有不同程度的狭窄 ,直径在 0 2～ 0 6ｃｍ。手术方式及结果 :扩张加颈吻合口全层切开成形 4例 ,颈部食管结肠吻合 1例。术后随访 :4例经手术后 5年…     

先天性主动脉瓣下狭窄合并先天性气管食管瘘1例

病儿女，12岁。出生后即饮水呛咳，活动后心悸、气促2年，曾发作急性左心衰1次。查体：血压80／40mmHg（10．67／5．33kPa），一般状态差，发绀。左肺呼吸音弱，可闻及广泛干、湿罗音，右下肺底可闻及少许水泡音。心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音。X线胸片示左三弓圆隆外展，左侧肋膈角消失，左下肺炎性改变，心胸比率0．70。     

21例食管贲门癌术后吻合口狭窄原因分析和治疗

分析21例食管癌贲门癌术后产生吻合口狭窄的多种原因,通过术后2周内作食管钡餐造影,术后4周行纤维胃镜检查方法,诊断吻合口狭窄的程度及性质。着重叙述和总结使用以纤维胃镜扩张术为主治疗吻合口狭窄的方法和疗效,无1例并发症。由此得出了纤维胃镜扩张术治疗食管癌贲门癌术后吻合口狭窄病变具有操作简便,安全有效,病人痛苦少等优点,可以推广使用。     

食管化学烧伤后狭窄的手术治疗

目的 探讨食管化学烧伤后狭窄的外科治疗及横结肠代食管手术的应用价值。方法 106例食管化学烧伤后狭窄的病人均采用横结肠代食管手术、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合，除横结肠咽腔吻合32例外，均横结肠食管颈部吻合。结果 无手术死亡。手术后发生颈部吻合口瘘12例、吻合口狭窄8例、气管切开3例，经治疗后均痊愈。结论 食管化学烧伤后应积极采取胸骨后横结肠代食管术，行横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合都是适宜的。     

伸展型支架治疗食管良性狭窄

采用钛镍合金支架和Ｎ型带膜伸展型食管支架治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管化学烧伤后狭窄和贲门失弛缓症等食管良性狭窄病人６５例,置管６８次,置管后吞咽困难程度明显改善,可免于手术痛苦。腔内支架回收器,可对支架移位、脱落者进行调整或回收,效果肯定,无严重并发症。     

食管穿孔和破裂的诊断与治疗

目的 提高对食管穿孔和破裂的诊断及处理水平。方法 回顾性分析经外科处理的45例食管穿孔或破裂患的临床资料。结果 本组患经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影及胃镜确诊。15例为自发性食管破裂，6例为医源性穿孔，5例为创伤性穿孔，10例为食管癌并食管支气管瘘，9例为食管憩室并食管支气管瘘。治疗予以食管修补9例；胸腔引流、空肠造瘘9例(其中1例为食管修补失败后改行此手术)；食管切除胃食管吻合术12例(其中3例为食管修补失败)；胃造瘘术4例；置入食管支架4例；食管支气管瘘切除修补3例；食管瘘口修补并肺叶切除2例；食管胃弓上短路1例，颈部引流2例；放弃治疗3例。治愈25例，好转11例，死亡6例。结论 详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。尽早手术闭合瘘口和治疗食管原发病变是治疗的关键。     

Thoracoscopic approach for congenital esophageal stenosis

Congenital esophageal stenosis (CES) is an infrequent entity; however, many cases have been reported during the last years. Its incidence falls between 1 per 25,000 and 1 per 50,000 live births and is associated with other congenital malformations in 17% to 33% of cases (mainly esophageal atresia). Congenital esophageal stenosis is defined as an intrinsic alteration of the esophageal wall given by the presence of ectopic tracheobronchial tissue, membranous diaphragm, muscular hypertrophy, or diffuse fibrosis of the submucosa, among other causes. The therapeutic options include endoscopic dilation and resection plus anastomosis (by either laparotomy or thoracotomy, depending on the level of the stenosis).We present the case of a 1-month-old baby boy with a CES located in the distal esophagus that is associated with anophthalmia and micropenis. We treated the lesion by means of a thoracoscopic resection of the affected segment and an esophageal end-to-end anastomosis. The patient's long-term outcome was uneventful.As far as we know, this is the first report on thoracoscopic resolution of a CES.     

食管破裂与穿孔15例的临床诊治分析

目的探讨食管破裂与穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊治水平。方法总结分析我科15例食管破裂与穿孔的临床病例资料。颈段食管穿孔3例,2例为异物所致,1例为外伤所致,均手术治疗,胸段食管破裂穿孔12例,其中自发性食管破裂穿孔4例,食管异物损伤5例,外伤性食管穿孔2例,医源性损伤1例,根据食管的损伤程度及感染累及范围分别采取食管切开异物取出食管修补,食管部分切除,纵隔引流,瘘口修补等手术治疗12例。结果15例食管破裂与穿孔治愈13例;1例死于合并糖尿病因胸腔和纵隔感染严重,中毒性休克,呼吸衰竭,肾功能衰竭;1例死于食管癌引发食管破裂穿孔致感染性休克,多器官衰竭。结论根据食管破裂与穿孔的大小、时间、部位、纵膈和胸腔污染程度,早期明确诊断,及时采取合适的手术方式是治疗的关键。     

全国食管癌规范化诊治推广之路

我国食管癌的临床诊治一直以来以参照西方国家的经验或依据自己的经验来实施,没有形成一套适合我国国情的规范化诊治标准.由于缺乏相互交流学习的机会,我国整体规范化诊治水平低、先进技术应用少和各地诊治方案各不相同,食管癌的治疗效果一直不理想,术后总体5年生存率长期徘徊在30％～40％.本文总结了自本世纪初逐步开展的系列食管癌巡讲学术推广活动及食管癌规范化诊治指南的编写与解读历程,并对其在食管癌诊治领域所产生的影响进行评述.     

先天性食道闭锁的转运和早期诊治

目的 探讨先天性食道闭锁的转运和早期诊断及治疗。方法 回顾性分析我院1999年9月至2003年11月收治的16例先天性食道闭锁患儿的外科资料。结果 16例中13例行手术治疗，3例放弃治疗，13例患儿中11例治愈，治愈率84．6％。术后随访6个月至3年，2例术后有食道吻合口狭窄，行球囊扩张治愈，其余9例进食良好。结论 合理的转运处理和早期诊断、及时的手术治疗对提高先天性食道闭锁手术治愈率有重要作用。     

原发性食管恶性黑色素瘤的诊断和治疗

目的 总结原发性食管恶性黑色素瘤(PMME)的临床病理特征及其诊断和治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2009年6月首都医科大学附属北京友谊医院收治的3例PMME患者的临床资料.采用多种检查诊断,行手术治疗,术后给予辅助性化疗及免疫治疗.结果 3例患者术前食管钡餐造影检查显示食管下段不规则充盈缺损.食管内镜检查示食管腔内黑紫色包块,直径为3 ～8 cm.EUS检查示病变起源于黏膜层,呈偏低回声.胸部CT检查显示食管下段呈向心性不均匀增厚,管腔明显狭窄,增强后不均匀强化.患者均行左侧开胸食管部分切除+食管胃吻合术,手术顺利.术后行病理检查确诊,免疫组织化学染色显示瘤细胞抗黑色素瘤特异性单抗(HMB-45)、黑色素-A和S-100蛋白阳性.2例患者生存时间超过3年,1例患者术后6个月因肿瘤广泛转移而死亡.结论 PMME是一种罕见的食管恶性肿瘤,预后较差,外科手术治疗是首选治疗方法,辅助性化疗和免疫治疗可能延长患者生存时间.     

High-grade congenital esophageal stenosis owing to a membranous diaphragm with tracheoesophageal fistula

Gross E-type congenital esophageal atresia associated with congenital esophageal stenosis is extremely rare. In a male infant born at 36 weeks of gestation, bubbly vomiting was noted after birth. X-ray films of the chest and abdomen showed coil-up sign of the nasogastric tube and gas in the stomach and small intestines were recognized, so gross C-type esophageal atresia was suspected and surgery was performed on the first day of life. Surgery revealed the presence of a tracheoesophageal fistula in the upper esophagus and membranous stenosis on the distal side.