糖尿病诊断和治疗近况(下)——肾脏病临床选萃(22)

教师:在这个“肾脏病新知半小时”里,继续谈糖尿病的诊疗近况: 五、饮食疗法:许多糖尿病仅需适当地限制热量摄入。根据标准体重(按病人年龄、性别、身高查表可得出),以及工作性质,可估计每日所需总热量。休息者,25～30千卡/公斤/日;轻度体力劳动者,30～35千卡;中度体力劳动者35～40千卡;重度     

肾硬化症的诊断和治疗近况——肾脏病临床选萃(18)

教师:肾硬化症(nephrosclerosis)包括肾动脉硬化(动脉性肾硬化)、小动脉性(良性)肾硬化和急进型高血压引起的恶性肾硬化。其中临床上较常见到的,而在鉴别诊断上较有意义的是小动脉性肾硬化。下面便是临床上常见的例子。病例:48岁男性病人,诉下肢浮肿2个月,血压180/110毫米汞柱,下肢有轻度浮肿。尿常规:蛋白     

真性细菌尿诊断和治疗近况——肾脏病临床选萃(25)

教师:上一课我们谈到尿频-排尿困难综合征的诊断逻辑思维程序,如果病人有真性细菌尿,就是尿路感染;如果没有真正细菌尿,在排除结核菌、厌氧菌和真菌的感染后,则可诊断为尿道综合征(无菌性尿频-排尿困难综合征(尿频-排尿困难是临床上常见的综合征,内、儿科医生熟悉它的诊断方法是很有必     

高血压的诊断和治疗(上)——肾脏病临床选萃(13)

教师:今天讨论的问题是高血压。从广义来说,原发性高血压属于肾脏病的范畴,1984年6月在美国召开的世界肾脏病学会议,原发性高血压就是其中重要的内容之一。肾脏与高血压有密切的关系,在发病机理上,原发性高血压发病的始动机理,目前认为与肾脏异乎寻常的水钠潴留有关,而且肾分泌的肾素(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)、前列腺素(使外周小血管扩张而降压)、激肽(使外周小血管扩张和     

血管炎综合征诊疗近况——肾脏病临床选萃(23)

甲(进修医生):我们在书刊上常见到血管炎综合征这个术语,但它的分类很不一致,定义也不清晰,我们基层医生思想上对此相当混乱,您可不可以在这“新知1小时”里谈一下? 教师:好的,我就按Brenner BM(1983)的意     

高血压的诊断和治疗(中)——肾脏病临床选萃(14)

教师:利尿性降压药上次已讲完,下面要讲的其它几种降压药是: 2.肾上腺素能受体阻断药(1) 肾上腺素能β-受体阻断药:常用于治疗高血压,它的优点是疗效较佳而副作用较少。可能是通过多种机理发挥降压作用,包括抑制肾素释放,降低心脏的搏出量,和抑制中枢性肾上腺素能神经冲动的     

高血压的诊断和治疗(下)——肾脏病临床选萃(15)

甲(进修医生):肾实质性高血压的降压治疗,有何特点? 教师:任何肾实质疾病,都可以有高血压,特别是慢性肾小球肾炎。一切慢性肾脏病均需很好地控制高血压,因高血压会加速肾损害。为了防止或延迟发生肾功能衰竭,治疗高血压是极其重要的一环。而     

肾性水肿的诊断和治疗——肾脏病临床选萃(7)

教师:中年妇女,较肥胖,下肢有轻度浮肿已2年,血压90/68毫米汞柱,其余体检无异常,尿常规检查亦无异常发现,您认为最可能的诊断是什么?     

蛋白尿的诊断步骤——肾脏病临床选萃(3)

甲(进修医生):我们临床上常碰到病人有蛋白尿,诊断上颇感困难,应如何诊断? 教师:应该了解,如果随便收集1次尿去检查尿蛋白,它的临床意义是不大的。正常成人每日排出尿蛋白的量,最多可达150毫克,如尿过于浓缩,正常人的尿蛋白亦可出现±～+。临床上,蛋白尿+++～     

肾脏病中皮质激素的合理使用(上)——肾脏病临床选萃(19)

乙(进修医生):我们基层医生对如何正确地使用激素治疗免疫性肾脏病,觉得颇不易掌握,教授,您能结合国外的新进展,谈谈您的经验和体会吗? 教师:我就结合华盛顿大学医学院编的Manual of Medical Therapeutic(1983)的最新版本,谈谈个人的一些体会。顺便向您们推荐这本被西方书评誉为“病     

诊断肾脏疾病的临床思路——肾脏病临床选萃(1)

应读者要求,从本期开始增辟“进修讲坛”这一栏目。顾名思义,本专栏是为解决临床医师自我进修中,种种业务问题而设立的。经过努力,今天首次和读者见面了。肾脏病是一门较新的学科,近年发展较快,故要求进修该科,以免知识老化者颇众。虽然近年来不少医学院,省、市大医院开设了肾脏病进修班,但仍远远不能满足广大基层医务人员的需要。有鉴于此,我们拟先选这一课题。值得重视的是,我国著名的诊断学专家黄大有教授等,在“临床医师应重视诊断学的基本功”一文中呼吁临床医生,特别是医学生和青、中年医生一定要充分重视诊断学的基本功(黄大有等:中华内科杂志22(9):529,1983)。我们非常赞成这个提法,并推荐大家读一读这篇文章。诊断学中,物理诊断学是最不容忽视的部分。物理诊断学,是指医师利用自己的感觉器官和简单的工具(如听诊器),对病人的病变部位和整体进行系统的观察,结合病理解剖和病理生理学知识及实践经验,对病变的性质作出判断。由于这主要依靠医师的感觉器官的分析能力,其精确度随医师技术熟练程度和观察的敏锐程度而不同。当然,责任心问题任何时候都是不应该忽视的。因此,从本期起亦拟讨论物理诊断学中最有代表性的内容——心脏听诊。本专栏所有问题均为临床医师实际会碰得到的问题,编撰者不打算重复以往教科书的格式,大家一看便知。冀望每位读者亦能象“进修医师”一样,仿佛身临其境,从中得到教益。本栏连载新颖实用,颇合中、青年医师和实习医生阅读。连载完毕剪贴成册,置于案头,供临症、实习或带教学随手翻阅参考之用。     

无症状性蛋白尿或(和)血尿(上)——肾脏病临床选萃(11)

甲(进修医生):国内书刊里很少提到无症状性蛋白尿或(和)血尿这个术语,它的定义是什么? 教师:这个综合征的临床表现是肾小球性轻至中度蛋白尿和(或)血尿,而没有水肿,高血压和肌酐清除率的下降。这些病人多是因其它种种原因作尿检查时,无意中发现的,此后,可以为持续性或反复     

慢性肾炎综合征——肾脏病临床选萃(9)

教师:慢性肾炎综合征这个术语,在国内书刊里,我还没有见过,所以,你们可能会觉得陌生,但要声明,这绝非我个人杜撰,国外书刊中却常提及,如Brenner(1983)在他的著述中,就用这个术语。大家知道,Brenner是畅销和闻名全世界的《The Kidney》一书的主编,既然他也用这个术语,所以,     

感染性休克与少尿(上)——肾脏病临床选萃(32)

教师:去年秋天我到桂林讲学,该地某军医院请我会诊一个男性病人,主要的临床表现是高热2天后休克和少尿,假如您是我,您该怎么办?甲医生,请你谈谈你的看法好吗! 甲(进修医生):病人每日的尿量有多少!血肌酐和尿素氮的检查结果怎样?     

继发性肾病综合征——肾脏病临床选萃(8)

教师:60岁男性,2年前出现轻度下肢压陷性水肿,近来水肿加重,并有轻度腹水。血压为170/110毫米汞柱。基层医院检查尿蛋白定量为5克/日,尿常规:尿蛋白 ,颗粒管型 、白细胞 、红细胞 。血白蛋白2.5克%,球蛋白2.5克%,血胆固醇280毫克%。基层诊断为肾病综合征,经用强的松1毫     

原发性肾病综合征——肾脏病临床选萃(6)

甲(进修医生):肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的诊断标准,目前临床上很不一致,您能谈谈您的观点吗? 教师:在典型的病例,病人常有大量蛋白尿,低白蛋白血症、高脂血症和水肿。但后3者常是大量蛋白尿的直接或间接的后果。低白蛋白血症与尿内大量丢失蛋白,肾分解代谢增加和肝综合白蛋白的能力不足有关;水肿是由于低白蛋白血症导致血胶体渗透压降低,血管内的水向细胞间液转移,由于有效血容     

中医药治疗糖尿病近况(上)

糖尿病是一种慢性进行性内分泌代谢紊乱疾病,属祖国医学的消渴病范畴。近十余年来采用中医药辨治,取得了较大进展,现综述如下。一、辨证施治1.据阴阳盛衰分型施治:传统观点认为糖尿病的基本病理是阴津亏耗,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标,病程迁延阴损及阳致气阴两虚或阴阳两虚,故临床可分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三个类型。张云如等治疗328例成人糖尿病,分为阴虚热盛,气阴两虚及阴阳两虚三型。认为阴虚燥热型多见于病之初期,治宜清热养阴;气阴两     

反流性肾脏病诊疗进展——肾脏病临床选萃(8)

进修医生:我们在高级进修班期间见到了许多反流性肾脏病(RN),在此之前,我们从无RN的概念。所以,能否请教授给我们谈谈RN的有关新知? 教授:RN是由于膀胱输尿管反流(VUR)和肾     

抗菌药在肾脏病中的合理应用(5)——肾脏病临床选萃(31)

甲(进修医生):您上次说过,目前临床上很少单独用磺胺类药物,但我在培训期间经常见到您用复方新诺明治疗尿路感染,这是为什么? 教师:复方新诺明即由甲氧苄氨嘧啶(TMP)和磺胺甲基异(口恶)唑(SMZ)联合而成,其比例为1:5。上述西药在各自单独使用时,仅有抑菌作用,但在西药联合使用时,就有杀菌作用,而且,疗效增加许多     

肾脏病中抗菌药的合理使用(1)——肾脏病临床选萃(27)

甲(进修医生):在这半年的肾脏病专科医生培训班学习期间,见到不少肾脏病人并发感染,例如慢性肾炎并发尿路感染,急性或慢性肾功能衰竭并发感染,血透或血滤病人并发败血症,腹透病人并发腹膜