趾骨皮瓣游离移植治疗手指骨缺损

目的探讨带皮肤和血管的足中趾皮瓣修复外伤性手指骨缺损（或部分缺损）的方法并评价其疗效。方法治疗6例外伤和骨髓炎引发的手指骨缺损，取同侧中趾中节趾骨带腓（胫）侧跖背动脉、静脉及神经皮瓣，面积1．5cm×2．0cm-4．0cm×5．0cm，移植到缺损的指骨部位，远近端动脉、静脉及神经吻合。结果6例患者指骨缺损全部修复，3例伴有关节损伤的患者残留部分关节功能障碍。结论带皮肤和血管的足中趾皮瓣修复外伤性手指骨缺损，可以免除患者截指的痛苦，手术效果良好、手术切取方便，且对供区无功能影响。     

近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效

目的观察应用近节筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月苏州高新区人民医院手足外科应用近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损30例(30指),其中男性24例,女性6例;年龄19 ～ 58岁,平均(36±12)岁。其中指腹缺损伴指骨外露12例,指尖皮肤软组织伴甲床远端及末节指骨远端少量缺损8例,指尖皮肤及甲床缺损5例,甲床大部分缺损伴末节指骨远端少量缺损5例。创面缺损范围为3.0 cm×1.5 cm ～ 2.0 cm×0.5 cm。按照指端缺损面积设计皮瓣大小,皮瓣蒂部为指桡背侧或尺背侧筋膜组织,旋转点最远不超过远指间关节平面,旋转皮瓣及蒂部180°逆行修复指端缺损,供区全厚皮片游离移植修复。术后对皮瓣外形、感觉和手功能恢复等指标进行观察评价。 结果术后30例(30指)皮瓣25指顺利成活,5指术后起张力性水泡,拆线换药后表皮脱痂愈合。术后随访2～12个月,皮瓣修复外观及质地良好,患者对皮瓣及伤指外观满意,患指屈伸功能恢复良好,皮瓣感觉两点辨别率为4～12 mm。 结论近节指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣血供明确,切取灵活方便,不牺牲指固有动脉,是修复指端缺损的一种理想方法。     

Ishigur法治疗指伸肌腱止点撕脱性骨折

目的：介绍应用Ishigur法治疗指伸肌腱撕脱性骨折的疗效。方法：采用Ishigur法治疗24例伸肌腱撕脱性骨折,在透视下运用闭合穿针的方法,在远侧指间关节（DIP）屈曲位时于背侧插入阻挡针,然后用另一根克氏针将DIP固定于充分伸直位。术后随访6个月,从疼痛、关节活动度方面评估疗效。结果：24例的伸肌腱撕脱性骨折均得以矫正,患指均未有畸形、感觉及功能障碍,健侧远侧指间关节的主、被动运动范围无明显差别。结论：采用Ishigur法治疗指伸肌腱撕脱性骨折操作简单,疗效可靠,从美观的角度更易为患者所接受。     

改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形

目的：探讨一种指伸肌腱止点重建的改良固定方法。方法：对2012年12月-2013年12月在本院治疗的20例锤状指患者,术中采用直径1.0mm克氏针将远指间关节固定于过伸位10°-15°,远端预留约2cm并向掌侧弯曲成一钩状．用细钢丝横穿伸肌腱止点经指腹抽出固定于折弯的克氏针上,6周后拔除克氏针及钢丝进行远指间关节屈伸功能锻炼。结果：20例用改良后的方法行伸肌腱止点重建,术后没有发生局部组织坏死和肌踺再断裂,术后随访3-6个月,按Dargan功能评定法：优17例,良2例,尚可1例,差0例,优良率95％。结论：改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死,重建效果可靠,值得临床推广。     

末节断指18例再植及血管危象处理体会

我院自1996年～1998年行末节断指再植18例,共27指均成活,其中5例7指发生血管危象。现将处理体会报告如下。1 临床资料本组18例,男性14例,共21指,女性4例,共6指,均为完全性断指。年龄15岁～38岁,平均26岁。断离平面22指在远侧指间关节,5指位于远侧指关节至甲沟之间。受伤性质:切割伤16例,挤压切割伤2例。缺血时间:3小时～12小时,平均5.1     

手指末节掌侧缺损植皮修复1例

正手外伤患者在木器加工、机械加工中非常多见,截骨矫形术在传统的手外伤急诊手术中有非常多的应用,且多为掌侧向背侧包裹,手指短缩明显,我们基层门诊部在做了多例截骨矫形术后,不断总结探讨出一种方法,效果好、患者满意。1资料与方法1.1一般资料患者,男,23岁,木工,以右手示指末节掌侧皮肤电刨割伤30 min就诊。体检:一般情况良好,右手食指末节掌侧皮肤缺损,创面1.5 cm×2.5 cm,创面远端达指尖,近端达末节指横纹处,创面皮肤完全缺损,皮下脂肪外露,指骨末节微露,但指腱未裸露。1.2手术步骤患指根部止血带止血,创面用新洁尔灭及生理盐水清创,分离指骨末节裸露部分周围皮下组织,尽量覆     

单手多指多节段离断再植成活1例报告

1病例介绍患者,男,40岁,因铡草机切割致右手2～5指8节段离断1h于2008年12月18日入院。检查：患者生命体征稳定,示指自甲根部、中节中段完全离断,中指自甲床远1／3、远指间关节、近指间关节处离断,环指自甲根部、中节中段完全离断,小指自甲床远1／3处离断。小指甲床远1／3、中指甲床远1／3缺失。     

指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损

目的 探讨应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损的临床疗效.方法 应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损12例,其中食指8例,中指3例,环指1例;顺行5例,逆行7例;切取面积为1.5 cm×1.2 cm～3.0 cm×2.0 cm.结果 本组12例术后皮瓣全部成活,随访2～18 个月.皮瓣修复术后外形满意,并渐恢复了保护性感觉,供区无明显畸形,各指间关节活动正常.结论 应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损,术式操作简单,避免发生指动脉的损伤,疗程短,痛苦少.同指转移随意性强,多指远端同时损伤的修复其优越性尤为明显.     

指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损

目的探讨应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损的临床疗效。方法应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损12例，其中食指8例，中指3例，环指1例；顺行5例，逆行7例；切取面积为1．5cm×1．2cm-3．0cm×2．0cm。结果本组12例术后皮瓣全部成活，随访2～18个月。皮瓣修复术后外形满意，并渐恢复了保护性感觉，供区无明显畸形，各指间关节活动正常。结论应用指背动脉筋膜皮瓣修复同指中末节皮肤缺损，术式操作简单，避免发生指动脉的损伤，疗程短，痛苦少。同指转移随意性强，多指远端同时损伤的修复其优越性尤为明显。     

趾骨皮瓣游离移植治疗手指骨缺损

目的 探讨带皮肤和血管的足中趾皮瓣修复外伤性手指骨缺损(或部分缺损)的方法并评价其疗效.方法 治疗6例外伤和骨髓炎引发的手指骨缺损,取同侧中趾中节趾骨带腓(胫)侧跖背动脉、静脉及神经皮瓣,面积1.5 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm,移植到缺损的指骨部位,远近端动脉、静脉及神经吻合.结果 6例患者指骨缺损全部修复,3例伴有关节损伤的患者残留部分关节功能障碍.结论 带皮肤和血管的足中趾皮瓣修复外伤性手指骨缺损,可以免除患者截指的痛苦,手术效果良好、手术切取方便,且对供区无功能影响.     

罕见遗传病2例报告

1997～2003年深圳市共鉴定病残儿560例,其中发现罕见遗传病2例,现报告如下. 一、临床资料 例1:男,5岁1个月,因多发畸形,要求作病残儿鉴定.患儿为第1胎,足月顺产,出生时双眼球突出,面容丑陋,双手对称性2～4指并连,双足对称性所有脚趾并连.母亲妊娠3个月时曾患感冒,未服用任何药物,父母非近亲结婚,外表正常,家庭中无类似症状者.母亲生育时年龄26岁,父亲28岁.查体:头围49cm,胸围49cm,身高105cm,体重16kg,两眼距较宽,外斜,眼球突出(右23mm,左25mm),瞳孔等大同圆,对光反射正常,双侧视力均1.0,结膜稍充血.鼻呈鸟嘴状,鼻根凹,常态张嘴,腭高而窄,牙齿排列不整齐,下颌发育基本正常.双手对称性2～4指并连,心、肺、腹部未见异常,双足对称性所有脚趾并连.听力、嗅觉正常,智力正常.化验检查:血、尿、便常规未见异常,染色体核型为46,XY.X光摄片报告:①头颅顶部变尖,冠状缝、人字缝、矢状缝等均闭合,蝶鞍后床突消失,头颅从上至下,从前至后见大量均匀指压征;②双手第4、5掌骨近端融合,第3、4指并指畸形,末节少许骨性融合,拇指远节指骨短小,双小指多指节畸形;③双足第一趾骨近端分叉,第一趾骨第1、2节明显变形.诊断为Apert综合征,即尖头并指和(或)趾畸形.     

微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例

目的观察美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者的疗效。方法全层切开远侧指间关节（DIP）背侧皮肤至肌腱，轻度背伸位克氏针固定DIP，钻孔后临时植人锚钉，将钉尾自带的4～0肌腱线与伸肌腱吻合，再做适当加强缝合，术后6周拔除克氏针功能锻练。结果15例患者均得到回访，随访6～14个月，平均8．2个月。按国际通用Dargan功能评定疗效：优9例，良3例，可2例，差1例。结论使用微型锚钉治疗指伸肌腱止点撕脱性损伤，具有疗效可靠、操作简单的优点，尤其适用于基层医院的开展。     

掌背动脉皮支及指背动脉链皮瓣的临床应用

目的 探讨利用掌背动脉、指背动脉链皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 以掌背动脉走行为轴线（第1掌骨尺背侧、第2掌骨桡背侧及2～5掌骨间背侧）设计掌背动脉皮瓣,旋转点位于距指蹼缘以近约1.5 cm处,在患指背侧设计指背动脉链皮瓣,以指背动脉走行方向为轴线,以中节近中1/3或中远1/3处即指动脉背侧支起始端为旋转点,应用掌背动脉皮支及指背动脉链皮瓣修复手指皮肤缺损56例.结果 术后随访5～10个月,皮瓣全部成活,皮瓣外形、感觉取得了满意结果.结论 掌背动脉、指背动脉位于同一血管链,可选取多处皮瓣旋转点,修复包含手指近、中、末节的各种皮肤缺损创面,且手术操作简单,不牺牲主要动脉,可恢复受区感觉,外形好,成活率高.     

注射器针头治疗末节指骨开放性骨折疗效观察

目的报告注射器针头治疗合并甲床损伤的末节指骨开放性骨折的方法及临床效果。方法 2011年2月至2012年4月期间采用7号注射针头对急诊57例63指末节指骨开放骨折病人进行固定,用7-0的尼龙线修复甲床。结果在术后3个月-12个月随访中,仅有2例出现了不同程度的末端皮肤坏死,余下55例均成功愈合,无任何不良反应。再生指甲外观满意;术后3个月,按TAM功能评定标准进行疗效评价:优28指,良26指,可7指,差2指,优良率85.71﹪。结论 7号注射器针头治疗末节指骨开放性骨折的操作简单,疗效确切,取材方便,值得推广。     

指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损五例临床分析

自2008年10月我院行指动脉逆行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损5例,术后外形及功能恢复满意,报道如下. 一、资料与方法 1.一般资料:本组5例,男3例,女2例.中、环指指端同时伴有缺损1例,环指指端缺损2例,示指指端缺损2例.典型病例:男,60岁.因右中环节末节挤压伤疼痛出血1 h入院.人院查体:生命体征平稳,神清语明,右中环指指腹皮肤软组织及甲床远端缺损,末节指骨粗隆部缺损,骨断面外露,创面渗血,手指近端无损伤.     

瓦合皮瓣移植修复拇指末节缺损

目的 研究一种应用环指侧方带神经血管蒂皮瓣+示指背带神经血管蒂皮蒂瓦合移植修复拇指末节缺损的方法.方法 对4例拇指末节缺损的患者(3例未节指骨缺损需行髂骨移植,1例为套脱伤,指骨存留不需植骨)用环指侧方带神经血管蒂皮瓣+示指背带神经血管蒂皮辩移植瓦合修复.术后早期指导功能锻炼,特别加强改善异位感觉训练.结果 4例全部成活.随诊6～12个月,再造指外型好,3例重建指腹感觉,1例感觉麻木.结论 应用环指侧方神经血蒂皮瓣+示指背神经血管蒂皮瓣瓦合移植修复拇指末节缺损,不牺牲足趾,容易成活,疗效明显.     

肌腱移位重建桡神经损伤后功能

目的总结肌腱移位重建桡神经损伤后功能的疗效。方法对2001年4月~2004年9月,采用在经典的Riordan肌腱移位术基础上,用中指指浅屈肌腱重建总伸肌腱功能23例,记录掌指、指间关节最大屈伸度。结果术后随访3个月~1.5年,平均7个月。据总关节活动度(TAM)评定标准评定,优14例(占60.9%),良6例(占26.9%),可3例(占13.0%),优良率为87.0%。结论肌腱移位不但重建桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能,且克服了伸指不稳、屈腕力弱、桡(尺)偏现象。     

超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节脱套伤28例

目的探讨超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节脱套伤的治疗效果。方法对28例34指手指末节仅残留指骨、肌腱的脱套伤的患者采用超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复。结果术后34例皮瓣中，伤口甲期愈合30例，4例皮瓣部分表皮坏死，换药后2期愈合。术后随访3个月至3年，手指外观饱满无臃肿，皮瓣颜色与正常手指相似，手指感觉，活动功能恢复良好。结论利用超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节仅残留指骨、肌腱的脱套伤，既可以保留患者手指的长度，也可以避免长期带蒂和二次手术的痛苦，同时修复后的指端能恢复良好的感觉、质地和耐磨性，配合早期的功能练习，使手功能恢复达到最佳，此手术方法简单，容易推广应用。     

残骨倒置嵌插修复和延长创伤指1例

指创伤因致伤物和受伤机制不同而损伤性质各异 ,临床上无严格分类 ,无特异修复方法 ,较强依赖术者经验和应变能力。本文有针对性地设计和采用了残骨倒置嵌插方法 ,成功修复一拇指创伤病例 ,最大限度地维持了创伤指的外形、功能和长度 ,取得满意效果。1　病例患者男 ,32岁 ,右拇指电锯伤半小时就诊。患拇指近节 1/ 2以远 ,指背和指端甲及软组织缺失 ,指腹尚存条状皮肤软组织。近节和远节 1/ 2以远骨斜行缺失 ,近节呈叉形残端 ,远节呈刃状残端。屈肌腱完好 ,伸肌腱部分缺损 ,作屈伸运动仅出现远节后移而关节无功能运动。Ｘ线摄片提示近节和远…     

肌腱移位重建桡神经损伤后功能

目的总结肌腱移位重建桡神经损伤后功能的疗效。方法对2001年4月-2004年9月，采用在经典的Riordan肌腱移位术基础上。用中指指浅屈肌腱重建总伸肌腱功能23例，记录掌指、指间关节最大屈伸度。结果术后随访3个月～1．5年。平均7个月。据总关节活动度（TAM）评定标准评定，优14例（占60．9％），良6例（占26．9％），可3例（占13．0％），优良率为87．0％。结论肌腱移位不但重建桡神经损伤后伸腕、伸指、伸拇功能，且克服了伸指不稳、屈腕力弱、桡（尺）偏现象。