急性心衰性肝病3例

例1男,48岁。因活动后心悸、气促20年,加重伴纳差、黄疸4d于2000年2月入院。查体:血压136/60mm Hg(1mmHg=0.133kPa),巩膜、全身皮肤中度黄疸,颈静脉怒张,双中下肺可闻及湿音。心界向左下扩大,心率80次/min,窦性心律,心尖区可闻及3￣4/6级粗糙的吹风样全收缩期杂音及舒张中晚期隆隆样杂音,胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级喷射性收缩期杂音及舒张期叹气样杂音。腹膨隆,右上腹及剑突下压痛,脾未触及。肝上界在锁骨中线第5肋间,下界在右肋下1cm,剑突下2cm,肝颈静脉回流征阳性。肝区叩痛明显。移动性浊音阳性,周围血管征阳性。辅助检查:尿胆红素(++…     

急性心肌梗死合并急性胰腺炎抢救成功一例

患者男性，51岁。持续性胸痛一小时，心电图提示急性心内膜下心梗（广泛ST段下移0．3mm）入院。给予扩张冠状动脉、抗凝治疗后，仍出现恶心、呕吐伴心前区不适，血压持续60／50mmHg。查体：血压60／50mmHg。心音低钝，心率78次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，右上腹压痛，莫非征阳性。实验检查：CK126IU／L，肌酸激酶同工酶（CK．MB）18．3ug／L（参考值：0．3-4．0μg／L），肌钙蛋白阳性，肌酐（Cr）125．3μmol／L（参考值：40~100μmol／L），谷草转氨酶（sGOT）109．5IU／L（参考值：0--40IU，L），谷丙转氨酶（sGPT）1021U／L（参考值：0～40IU／L），血淀粉酶370U／L（参考值：0～100U/L）。诊断上考虑为急性心梗，休克合并胰腺炎。     

严重肝损害为主要临床表现的系统性红斑狼疮1例报告

患者女，26岁。因疲乏、纳差、尿黄、眼黄2周，发热6d于2006年7月14日入院。既往无肝炎病史，无长期饮酒及化学毒物接触史，无服用肝损害药物史，无家族性遗传疾病史。入院检查：T39℃，急性面容，皮肤巩膜深度黄染，未见皮疹，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾脏肋下未触及，肝浊音界无缩小，未叩出移动性浊音，双下肢无水肿。辅助检查：肝功能：总胆红素（TB）221．9μmol／L，直接胆红素（DB）172．8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）64U／L，[第一段]     

继发性甲状旁腺功能减退性心肌病一例报告

患者，女，19岁，因胸闷、气短15d于2005年4月25日入院。14个月前因甲状腺癌行甲状腺切除术，术前胸片、心脏超声等未见异常，术后恢复良好。15d前活动后胸闷、气短、呼吸困难、夜间不能平卧，伴有双手抽搐、食欲差、少尿。既往体健。查体：P98次/min，BP80／56mmHg（1mmHg=Q133 kPa），高枕卧位，口唇无发绀，两侧颈静脉充盈。两下肺呼吸音低，可闻及少量湿性哕音。叩心界向左扩大，心率98次／min，律整，未闻及杂音。肝于右肋缘下4cm可触及，质软，轻压痛，肝颈逆流征阳性，移动性浊音阳性。双下肢水肿。病理反射未引出，柬臂加压试验阳性。入院后查胸片：     

"象"与"像"的正确用法

患者1 男，19岁，因“进行性皮肤巩膜黄染2个月”于2004年6月到我院消化内科就诊。查体：全身皮肤黏膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，右上腹可触及质韧肿块。有压痛，肝、脾未触及。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常；直接胆红素82．1μmol／L，间接胆红素30．0μmol／L，符合梗阻性黄疸诊断标准；癌抗原19-9正常。     

心肌桥误诊为冠心病一例

患者女，69岁。有高血压史30年。反复性心悸、胸闷20年余，曾多次因冠心病、左心功能衰竭住院治疗。本次又因胸闷、气急半月，夜间不能平卧，加重3d于2004年10月6日入院。体检：体温36．5℃，心率80次／min，呼吸22次／min，BP140mmHg／80mmHg。神清，颈静脉无怒张，双下肺背部可闻及少量细湿罗音，心率80次／min，律齐，心尖区可闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，     

果糖二磷酸钠致血管性水肿1例

患者，女，78岁，既往有冠心病史10年，高血压病史3年。因劳力性胸闷、气短，伴头晕加重1月于2003年4月25日收住我院干部病房。入院时查体：血压：125／75mmHg，神志清，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界无扩大，心率72次／min，律齐，心尖区可闻及2级柔和收缩期杂音。腹平软，肝脾未触及。双下肢轻度浮肿。心电图示：窦性心律．肢导     

无脾综合征合并胃破裂一例报告

患者,男,9岁,因腹痛伴呕吐18h于2008年6月15日入院。在门诊行上消化道钡餐透视示：幽门梗阻。查体：BP100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,消瘦貌,精神不振,双肺（-）,心率86次／min,心律齐,心尖区可闻及收缩期4／6级杂音。上腹膨隆,全腹压痛,肝肾区无叩痛,全腹叩鼓音,肠鸣音减弱,振水音（＋）。入院后行腹部平片示：胃腔明显扩张。     

胃溃疡穿孔伴十二指肠类癌1例报告

患者男58岁。2005年10月5日晨，突发上腹刀割样剧痛，恶心呕吐；患者既往有胃痛病史，近2周餐后胃区疼痛不剧烈，未经诊治；患者急诊入院，自诉全腹持续性疼痛；恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量少，发热38．2℃，血压135／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），血红蛋白132g／L，血淀粉酶96 U／L，查体：腹平坦，板状腹，全腹压痛反跳痛，以上腹为重，移动性浊音阳性，     

化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会

1 临床病例 患者,男,55岁。因反复上腹痛2年,加重4h,于2006年9月28日急诊入院。查体：体温35．5℃,脉搏100次／min,血压135／75mmHg．右上腹压痛。血常规：白细胞10．2×10^9／L,中性粒细胞0．871。B超显示：肝外胆管中上段扩张。入院诊断：梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎。入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3g,甲硝唑0．5g静滴,1次／12h。入院次日晨体温上升至39℃,血压80／50mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性。查血总胆红素96．7umol／L,直接胆红素80．6umol／L,谷丙转氨酶299U／L,谷草转氨酶349U／L。     

以癫痫大发作为主要表现的慢性酒精中毒性脑病1例

1临床资料患者，男，32岁。回头痛1天，伴癫痫人发作入院。长期饮酒（40度左右十余年），每日500～1000毫升。查体：T36.4℃，13P18／10KPa（13／75mmHg），神清，皮肤可见蜘蛛论及肝事，心半84次／分，体齐，双肺未闻及干湿罗青；腹平软，剑突下何轻压痛，肝脾未触及，四肢肌力V级，腱反射稍增强，未引出病理性神经反射。实验室检查：血红蛋白121g／。，白细胞1（）5（）XIc’／I。，谷丙转氨酶（AI。7”广stl／I。，l－t一谷氨酸转肽酶（SGT）734U／l、，总蛋白61g／I、，白蛋R399／。；腹邪I3超肝内光点分布均匀．未见占位性病变…     

化脓性胆管炎并感染性休克1例救治体会

1 临床病例 患者,男,55岁.因反复上腹痛2年,加重4 h,于2006年9月28日急诊入院.查体:体温35.5°C,脉搏100次/min,血压135/75 mmHg,右上腹压痛.血常规:白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.871.B超显示:肝外胆管中上段扩张.入院诊断:梗阻性胆管炎、胆总管结石、慢性胆囊炎.入院后给予头胞哌酮舒巴坦钠3 g,甲硝唑0.5 g静滴,1次/12 h.入院次日晨体温上升至39℃,血压80/50 mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛明显,莫菲氏征阳性.查血总胆红素96.7 μmol/L,直接胆红素80.6 μmol/L,谷丙转氨酶299 U/L,谷草转氨酶349 U/L.     

Mafan综合征1例及家系5例调查

1 病历摘要患者,男,49岁,因反复心慌、胸闷1年,端坐呼吸半月入院。查体:端坐呼吸,二尖瓣面容,P95次/min,R25次/min,颈静脉轻度扩张,鸡胸,双肺可闻及广泛细小湿罗音,心浊音界向两侧扩大,主动脉瓣区收缩期震颤,二尖瓣区闻及Ⅲ/6吹风样收缩期杂音,主动脉瓣区闻及Ⅳ/6 SM及哈气样 DM,并向心尖部传导,腹软,肝助下4cm、质软,深压痛(+),腹水征(-),周围血管征(+),双下肢浮肿Ⅱ°.特殊检查:眼晶状体脱位,双眼视力均为0.1,双上肢伸直距     

三腔起搏器植入术中并发三度房室传导阻滞一例

女，55岁，因反复胸闷、气促8年，加重3d于2010年10月15日入院。查体：BP120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），神清，颈静脉充盈，双肺底湿罗音，心界向左下扩大，心率80次／min，心尖区闻及二级收缩期杂音，肝脾未及，双下肢胫前凹陷性水肿。既往因心衰多次住院，     

慢性乙型病毒性肝炎并遗传性红细胞增多症1例

1临床资料 周某，男，15岁，湖南人，汉族，学生。2000年3月19日无明显诱因出现发热、咳嗽，在当地医院治疗后退热。检查发现血红蛋白（Hb）75g／L，血清总胆红素（TBIL）54μmol／L，血清直接胆红素（DBIL）7．8μmol／L；腹部B超示脾大（中度），为进一步诊治而转入我院儿科。入院时双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性啰音，巩膜无明显黄疸，脾肋下4cm；Hb94g／L，白细胞和血小板正常；肝功能：血清丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、白蛋白、球蛋白（ALT、AST、ALB、GLO）正常，     

以胆囊炎为主要表现的急性前间壁心肌梗塞一例

患者，女，64岁。于2006年9月1日6至7时出现中上腹部持续性隐痛，向肩背部放射。自服胆宁片4片，麝香保心丸2粒无效，于上午9时来院就诊。家属诉胆囊炎急性发作，要求补液治疗。患者原有糖尿病史13年，常服格列齐特片，平时空腹血糖保持在7～9mmol／L，糖化血红蛋白（HbAlc）9％。有胆石症。胆囊炎史近20年。近1年来，反复出现中上腹部疼痛，并向肩背部放射，曾口服胆宁片好转。体格检查：血压135／75mmHg（1mmHg-0．133kpa），巩膜无黄染，唇无发绀，气平，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张，心率76次／min，律齐，两肺呼吸音清晰，无干、湿罗音。腹软，剑突下压痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性。     

高血钾使房颤转复为窦性心律1例分析

1临床资料 患者，男，70岁。血压高8年，心悸、胸闷不能平卧于2005年9月入院。查体：端坐位，颈静脉怒张，BP22．7／14．7kPa，心界向左下扩大，心率84次／min，节律不齐，心音强弱不等。各瓣膜区未闻及病理性杂音；两肺底町闻及小水泡音，肝肋下长约3cm，肝颈静脉回流征阳性（＋），双下肢水肿。x光胸片示“毛动脉型”心脏。心电图：房颤，左室肥厚伴劳损，血钾3．0mmoL／L，血钠134mmol/L，血钙2．2mmol／L，血氯102mmol／L，尿素氮4．0Fmol／L。临床诊断：①冠心病，心房颤动，心功能Ⅳ级。②高血压3期（缓进型）。口服消心痛10mg，3次／d，     

交感风暴反复发作一例

患者女,77岁.因"2d内发作性晕厥3次"于2008年6月5日下午3:00急诊入院.患者1个月前首次因"冠心病、心力衰竭、快速心房颤动、原发性高血压"住院治疗.此次入院查体:Bp 150/100mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,颜面水肿,颈静脉充盈,肝颈静脉反流征(+),双肺呼吸音粗糙,右肺可闻及少许湿性啰音,HR 90次/min,律齐,心音低,心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,腹软,肝脾肋缘下未触及,无压痛,双下肢中度凹陷性水肿.     

经皮肝穿刺金属内支架置入治疗胆道恶性阻塞性黄疸的临床疗效

目的探讨经皮肝穿刺金属胆道内支架置入治疗胆道恶性阻塞性黄疸的临床疗效。方法在X线引导下对26例胆道恶性阻塞性黄疸患者,行经皮肝穿刺胆道金属内支架置入治疗。根据胆道梗阻狭窄的不同部位和狭窄的程度采用相应的放置方式。结果26例患者共置入30枚会属支架,其中,20例置入1枚于肝总管和（或）胆总管,4例置入2枚于左右肝管一胆总管内,2例为支架内再狭窄后的重新置入。26例患者术前血清总胆红素（198．83±121．51）μmol／L,直接胆红素（136．74±79．36）μmol／L。术后2周复查,血清总胆红素下降到（93．52±59．60）μmol／L,直接胆红素下降到（46．33±42．71）μmol／L（P〈0．01）。出现并发症2例（7．5％）。结论经皮盯穿刺胆道金属内支架置入术是治疗胆道恶性阻塞性黄疸的有效方法。     

布鲁氏杆菌病性心脏炎误诊风湿热心脏炎一例

1病历摘要患者,男性,19岁,本地区牧区蒙古族高中学生。于2013年11月26日受凉后出现发热、大汗,全身大关节游走性疼痛伴肌痛;活动后心悸、气短、胸闷,夜间阵发性呼吸困难,尿少,纳差,极度乏力而入住我院心内科。入院查体：体温39.0摄氏度,脉搏116次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg。全身皮肤、粘膜苍白,无黄染。双侧颈部颌下可触及数个肿大淋巴结。扁桃体无肿大。双侧颈主动脉搏动明显。双肺野可闻及细小水泡音。心尖搏动明显弥散,呈抬举样。叩诊心界向双侧扩大,效率116次/分,律齐,S1低钝,P2亢进。心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导。主动脉瓣听诊部传导。毛细血管区可闻及Ⅲ级舒张期杂音,呈喷射状,向颈部传导,闻及叹气样杂音向心尖搏动征（+）,枪击音（+）。肝大右肋缘下1.5cm。压痛（+）。双下肢压痕（+）。大关节（骶髂、髋、膝）均有压痛,轻度肿胀,活动受限。肌肉触痛（+）。血常规：HGB 89g/L,WBC 4.6X109/L,分类：N60%,L40%。血沉35mm/h,类风湿因子、抗“O”、抗核抗体、肥达氏反应、荧光法密螺旋体抗吸附试验均为阴性。C3：113mg%,C4：47mg%,IgG：15.0g/L,IgA：2.3g/L,IgM：2.7g/L。心电图示：窦性心动过速,大致正常心电图。彩色多普勒心脏超声图：提示全心显著扩大,少量心包积液,右冠状瓣上见0.6X0.7cm强回声团,收缩期进入主动脉,舒张期进左心室流出道,主动脉还可见高速血流。胸部后前位相示：心脏呈普大型,心胸比例为0.6。肺血多,双肺感染。