颈袢亚分支植入术治疗单侧喉麻痹的实验研究

用１１只狗，分成实验组（７只）及对照组（４只），均切断左侧喉返神经和左侧喉上神经外支造成单侧喉麻痹。实验组将颈袢（舌下神经袢）主支的各亚分支植入声带内收肌中，对照组不作此神经修复术，６个月后行喉镜检查，喉肌电图检查，肌收缩力测定，组织化学检查及运动终板细胞化学电镜观察，证实实验组声带内收肌获得有效的再神经支配，声带内收为颈袢亚分支再神经支配的结果，未见吸气性声带内收现象。对照组声带内收肌无再神经支     

颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床观察

采用颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗单侧声带麻痹７例。结果表明，声音恢复满意。术后声学三参数频率微扰、振幅微扰及标化噪音能量均明显减小，平均值均在正常范围之内；喉镜检查发现术侧声带均有不同程度的内移，其中３例恢复至正中位；喉肌电图显示，发音及喉括约活动时术侧喉内收肌恢复与健侧基本同步的密集型强放电，证明术侧喉内收肌获得颈袢主支有效的神经再支配。提示该术是治疗单侧声带麻痹一种理想方法。     

颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床观察

采用颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗单侧声带麻痹７例。结果表明，声音恢复满意，术后声学三参数频率微扰、振幅微扰及标化嗓音能量均明显减小，平均值均在正常范围之内；喉镜检查发现术侧声带均有不同程度的内移，其中３例恢复至正中位；喉肌电图显示，发育及喉括约活动时术侧喉内收肌恢复与健侧基本同步的密集型强放电，证明术侧喉内收肌获得颈袢主支有效的神经再支配。提示该术是治疗单侧声带麻痹一种理想方法。     

颈袢亚分支植入术治疗单侧喉麻痹的实验研究

用１１只狗，分成实验组（７只）及对照组（４只），均切断左侧喉返神经和左侧喉上神经外支造成单侧喉麻痹。实验组将颈拌（舌下神经拌）主支的各亚分支植入声带内收肌中，对照组不作此神经修复术。６个月后行喉镜检查、喉肌电图检查、肌收缩力测定、组织化学检查及运动终板细胞化学电镜观察，证实实验组声带内收肌获得有效的再神经支配，声带内收为预计亚分支再神经支配的结果，未见吸气性声带内收现象。对照组声带内收肌无再神经支配征象。     

延期神经吻合术重建声带内收功能的实验研究

建立单侧喉麻痹动物模型，实验组喉麻痹后不同时间作颈袢主支与喉返神经内收肌支的延期吻合术。术后６个月，发现喉麻痹６、８、１０个月作神经吻合术的动物声带能恢复不同程度的内收功能，肌张力为健侧的６０％以上，内收肌运动终板分布、形态基本正常。喉麻痹１２、１８个月作神经吻合术的动物声带固定，肌张力为健侧的２３～５４％，内收肌运动终板分布弥散，但仍很丰富，肌纤维结构良好。行神经吻合的动物均恢复一定程度的诱发肌电图去极化幅度。结果表明，延期神经吻合术能使内收肌获得再神经支配，并恢复部分喉功能。     

延期神经吻合术重建声带内收功能的实验研究

建立单侧喉麻痹动物模型，实验组喉麻痹后不同时间作颈袢主支与喉返神经内收肌支的延期吻合术，术后６个月，发现喉麻痹６、８、１０个月作神经吻合术的动物声带能恢复不同程度的内收功能，肌张力为健侧的６０％以上，内收肌运动终板分布，形态长期基本正常，喉麻痹１２、１８个月作神经吻合术的动物志带固定，肌张力为健侧的２３－５４％，内收肌运动终板分布弥散，但仍很丰富，肌纤维结构良好，行神经吻合的动物均恢复一定程度的诱     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年1月－2001年4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹38例，病程从损伤即刻至2年不等。资料完整者35例，其中行神经减压术8例、颈襻主支喉返神经吻合术16例、喉返神经端端吻合术6例、颈襻神经肌蒂埋植术3例、颈襻神经植入术2例。手术前后喉镜、噪音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能，4个月以内1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述3例术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配，满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波，声门闭合良好，嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶，但无效复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳；②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能；③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的　探讨 5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法　 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹 38例 ,病程从损伤即刻至 2年不等。资料完整者 35例 ,其中行神经减压术 8例、颈襻主支喉返神经吻合术 16例、喉返神经端端吻合术 6例、颈襻神经肌蒂埋植术 3例、颈襻神经植入术 2例。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果　病程 4个月内神经减压 5例恢复了正常的声带内收及外展功能 ,4个月以内 1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶 ,但无恢复正常病例。结论　①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳 ;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能 ;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定     

选择性喉返神经吻合术治疗喉麻痹的实验研究

目的 研究不同神经源分别支配受损喉返神经内收及外展肌支的神经肌电表现。方法 将实验组犬左喉返神经完全切断，再将其外展肌支及内收肌支分别同期与同侧膈神经支及颈袢胸舌肌支吻合，吻合术后6个月分别用神经电图仪、光镜、电镜及直达喉镜等方法全面检测甲杓肌与环杓后肌神经肌电活动情况，所得数据用统计学方法进行分析。结果 吻合术后6个月，喉内收及外展肌均出现动作电位波，其甲杓肌潜伏期与术前比较无差异，甲杓肌神经传导速度已恢复正常，环杓后肌神经传导速度稍慢。结论 选择性喉返神经吻合术最大限度地从生理及解剖上避免了吻合术后喉内肌的联带运动问题，达到了预期目的。     

甲状腺手术喉返神经损伤的神经修复治疗

目的探讨甲状腺手术所致喉返神经损伤的神经修复治疗。方法选取2008年10月～2013年4月收治的甲状腺术后喉返神经损伤患者4l例,行喉返神经减压术23例,行喉返神经端端吻合术11例,行颈袢主支喉返神经吻合术7例。结果喉返神经减压组17例、喉返神经端端吻合组6例及颈袢主支喉返神经吻合组2例,于术后半年内麻痹声带恢复内收及外展运动;吸气时外展幅度基本对称;发音时声带内收于正中位,双侧声带长度及体积对称,声门闭合无裂隙。喉返神经减压组患者声带黏膜波及声带振动恢复了对称性。喉返神经端端吻合组及颈袢主支喉返神经吻合组患者声带黏膜波、声带振动基本对称。喉返神经减压组患者声音均恢复正常。喉返神经端端吻合组8例、颈袢主支喉返神经神经吻合组4患者声音恢复正常;喉返神经端端吻合组3例、颈袢主支喉返神经吻合组3患者声嘶明显改善。结论神经修复治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤疗效确切,以神经减压术效果最佳。     

颈袢主支支配声带内收肌的显微外科解剖学研究

报告应用显微外科解剖技术，结合组织学、组织化学及形态定量学方法，研究２２侧新鲜成人颈袢及喉返神经内收肌支的神经外科解剖，结果表明，人的颈袢８６％有一粗大分支（称主支），支配肩肿舌骨肌下腹、胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌下部。其平均长度为３．２４±２．１４ｃｍ，所含有髓纤维数及运动纤维数分别是喉返神经内收肌支的０．９９及０．９７倍。从解剖学角度看，将颈袢主支支配声带内收肌较为理想。     

神经肌蒂移植同时恢复麻痹声带内收及外展功能的实验研究

目的 探索一种能同时恢复麻痹声带内收及外展功能的治疗方法。方法 对狗一侧喉返神经及喉上神经运动支联合麻痹的喉内肌,采用颈袢胸骨甲状肌肌蒂移植于麻痹环杓后肌,颈袢甲状舌骨肌肌蒂移植于麻痹侧环杓侧肌作为实验组,并仅用颈袢胸骨甲状肌肌蒂移植于麻痹侧环杓后肌作为对照组。术前及术后４个月行声带录像、喉肌电图检测、组织学检查。结果术后４个月所有动物均不同程度地恢复了麻痹声带的生物功能。实验组术侧声带内运动明显     

喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的远期疗效分析

目的探讨各种神经修复术式治疗外伤性喉返神经损伤的远期疗效。方法外伤性喉返神经损伤致声带麻痹患者153例,单侧138例、双侧15例,病程从损伤即刻至3年不等。行喉返神经减压术31例、颈袢喉返神经吻合术102例、喉返神经端端吻合术9例、膈神经移植及部分病例联合应用神经肌蒂植入术11例。手术前后以喉镜、嗓音评估及声学分析、肌电图检查等评价手术效果。结果①单侧声带麻痹患者:病程3个月内19例、3月以上1例经喉返神经减压术恢复了不同程度的声带内收及外展功能;3个月以内3例、3个月以上4例患者经喉返神经减压及喉返神经端端吻合后均未恢复声带运动;颈袢喉返神经吻合组78例发声时声带突有明显内收运动,24例无明显内收运动;但上述3种术式除喉返神经端端吻合1例、颈袢喉返神经吻合3例外,其余患者发声时声带均处于正中位,声门闭合良好,后联合裂隙不明显,97%(134/138)嗓音恢复正常。②双侧声带麻痹患者:行神经减压4例7侧,有4例5侧恢复运动,均拔除气管套管;行膈神经移植术的11例中,恢复明显吸气性声带外展功能6例6侧,幅度达2~8mm;轻度外展2例2侧,幅度1~2mm,但声门裂隙达6~12mm,此8例均顺利拔管,发声时声带均有一定幅度的内收。2例2侧膈神经移植术后声带仍固定,1例1侧吸气性声带内收,未能拔管。一侧膈神经移植而另一侧肌蒂埋植的4例中,肌蒂埋植侧仅1例声带轻微外展。总拔管率80%(12/15)。膈神经移植手术前后发声无明显变化,神经减压术后发声明显好转。③各种神经修复术的神经再支配得到神经肌电图检查的证实,随访一年以上各项指标无明显退步。结论①喉返神经减压术、颈袢喉返神经吻合术、膈神经移植术能很好地恢复喉的生理功能;②喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤程度、类型及侧别而定。     

颈神经袢移植用于单侧声带麻痹的功能性评价

治疗单侧声带麻痹的方法较多,但评价颈神经袢移植后喉功能结果的客观研究很少。本实验以6只狗为模型,切断一侧喉返神经并立即与颈神经袢的胸骨甲状腺支吻合,5～6个月后测量发声功效及声学参数,并作电视喉镜、电视喉动态镜、诱发肌电图及神经传导速度观测。另用8只狗作对照组,观察正常电刺激、声带发音和模拟单侧喉返神经麻痹时的各指标。两侧声带肌、喉返神经、颈神经袢、神经袢-喉返神经吻合部位均作组织学检查。实     

舌下神经喉移植的初步研究

当前对单侧声带麻痹的治疗主要采用声带内移术 ,但这一手术的局限性在于仅使声带固定正中位 ,而不能活动。最理想的治疗方法是通过神经再支配 ,恢复声带的正常生理功能。有人使用颈丛 -喉返神经吻合术 ,术后发音有明显改善 ,但声带的内收运动仍嫌不足。由于舌下神经与颈丛相比具有更多轴突 ,人类舌下神经大约有 92 0 0个轴突 ,在远侧端分成 5束 ,因此更有可能恢复杓状软骨的运动 ;此外舌下神经具有更为满意的生理活动性 ,这种活动性表现在吞咽与讲话时使声带内收 ,而在吸气时则使声门开放。这为舌下神经 -喉返神经吻合术提供了生理学基础。…     

杓状软骨内移联合喉返神经修复术治疗单侧声带麻痹

目的 探讨杓状软骨内移联合颈袢喉返神经吻合术治疗长期喉返神经损伤单侧声带麻痹的疗效.方法 病程3～22年外伤性喉返神经损伤单侧声带麻痹患者12例,行患侧杓状软骨内移的同时,作颈袢喉返神经吻合术.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估、嗓音声学参数分析和喉肌电图检查等评价治疗效果.结果 所有患者杓状软骨内移术后即刻声嘶均明显好转,但无恢复正常者,声学四参数频率微扰、振幅微扰、标化噪音能量和最长发声时间分析均明显好转,差异均有显著性意义(P值均＜0.05);喉镜检查见杓状软骨明显内移,声门后裂隙消失9例,缩小3例.术后12个月时声音恢复正常、明显好转、好转、无改善分别为9、3、0、0例;声学四参数较术后即刻又有明显好转,差异均有显著性意义(P值均＜0.05);术侧声带虽未恢复运动,但肌张力和肌体积与健侧基本对称.肌电图检查显示术后12个月声带肌恢复与健侧同步的密集型自发电位.结论 杓状软骨内移联合颈袢喉返神经吻合治疗长期喉返神经损伤单侧声带麻痹能恢复患者的正常发音功能.     

实验性声带麻痹神经吻合术后神经传导初步研究

目的研究喉返神经完全性损伤后颈袢神经支单纯支配环杓侧肌的电生理恢复情况。方法将实验组犬左喉返神经完全切断,3个月后,再将其内收肌支与同侧颈袢胸舌肌支延期吻合,吻合术后6个月检测环杓侧肌肌电活动情况。结果吻合术后6个月,左环杓侧肌可见肌电动作电位,其潜伏期为1.60±0.05ms,与术前相比较无显著差异,但神经传导速度为15.60±0.25m/s,较术前减慢,差异有显著性。结论喉返神经损伤后3月再行选择性环杓侧肌神经支配吻合术,能基本恢复肌肉电生理功能,但要达到完全正常水平,仍有待继续观察。     

甲杓肌颈袢主支植入术后收缩特性

将７条犬的左喉返神经、喉上神经外支切断后，以左颈袢主支植入左声带内收肌中，６个月后用张力换能器检测。结果７条犬术侧甲杓肌均有收缩反应，收缩强度为正常侧的３８％～９２％，最大单收缩时间较正常侧延长１３％～３６％。提示肌肉收缩特性的研究能较准确地反映再神经支配后肌功能恢复情况。     

几丁质管桥接喉返神经缺损的实验研究

为在恢复神经再支配手术治疗喉返神经损伤所致的喉麻痹中,探索一种新的可避免神经误向支配的方法,采用非神经生物材料几了质管,桥接狗喉返神经干的缺损,并用自体神经移植作为对照组.术后5个月,组织学、组织化学和电生理等检测,显示两组动物的喉内肌皆获得神经再支配.实验组术侧声带较明显恢复了和健侧一致的内收和外展运动,甲杓肌(Thyroarytenoid,TAM)和环杓后肌(Posterior cricoarytenoid musdes,PCAM)也分别出现了相应的生理性自发肌电;对照组的术侧声带无明显的运动,TAM和PCAM则在呼气期和吸气期均出现不规则的持续密集自发肌电.提示几丁质桥接喉返神经干缺损可使其定向性再生,选择性支配喉内肌.     

喉返神经修复术及非喉返神经修复术治疗声带麻痹

目的 探讨喉返神经修复术及非喉返神经修复术这两种不同术式治疗声带麻痹的疗效。方法 ①单侧声带麻痹21例, 其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经与喉返神经吻合术、颈袢神经肌肉蒂环杓侧肌移植术)15例, 采用非喉返神经修复术(声带自体脂肪注射术、自体软骨Ⅰ型甲状软骨成形术)6例;②双侧声带麻痹16例, 其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经肌肉蒂环杓后肌移植术)6例, 采用非喉返神经修复术(声带外移术、内镜下杓状软骨切除术)10例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估等评价手术疗效。结果 ①单侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复组15例, 术后术侧声带活动不同程度改善, 发音时声带突明显内收, 声带振动及黏膜波均恢复对称性, 声门闭合良好, 手术前后的最大声时为(5.51±1.05)s和(12.10±1.41)s, 差异有统计学意义(P<0.01);非喉返神经修复术术后声带均不同程度内移, 声嘶症状改善, 但声带均无运动, 手术前后的最大声时为(5.47±0.45)s和(11.83±1.47)s, 差异有统计学意义(P<0.01)。神经修复组和非神经修复组术后最大声时比较, 差异无显著性意义(P>0.05);②双侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复术6例中, 术后呼吸困难缓解及声带外展部分恢复4例;非神经修复术10例术后呼吸困难改善;神经修复组术后拔管率为66.7%, 非神经修复组术后拔管率为100%;Fisher精确概率法比较两组术后拔管率, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于单侧声带麻痹, 喉返神经修复术及非喉返神经修复术疗效相当, 前者的远期疗效更佳。对于双侧声带麻痹, 非喉返神经修复术疗效更佳, 但喉返神经修复术不影响患者的发音功能。选择喉返神经修复术或非喉返神经修复术治疗声带麻痹, 需要医师根据自身的专业知识及技能、患者的身体状况及需求, 作出慎重的决定, 以取得可靠的疗效。