氧化应激状态对慢性肾脏病的影响研究进展

慢性肾脏病（CKD）是持续性尿常规检查异常、肾脏结构异常,肾功能损害的综合征。影响CKD发生、发展的危险因素包括伴随年龄增长而肾单位丢失增加、毒素暴露或疾病导致的急性或慢性肾损伤等,氧化应激在其中扮演重要的角色。机体氧化代谢失衡,诱发高血压、糖尿病等疾病,加重肾脏炎症反应,促进肾纤维化进展。因此,通过检测相关生物标志物评估CKD患者机体氧化应激状态具有重要意义。本文就氧化应激状态对CKD患者的影响研究进展作一综述。     

过敏性紫癜早期肾脏损害与免疫学指标的关系

目的：探讨过敏性紫癜（HSP）早期肾脏损害临床病理表现与免疫学指标的关系。方法：对365例确诊为过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析。按发病时间〈7d、8～14d、15～30d、31～60d及〉60d进行临床分组（A、B、C、D、E组），并进行尿微量蛋白、尿常规、24小时尿蛋白定量、12小时尿液addis计数、免疫学指标的检查。365例过敏性紫癜患儿发病前有明确感染诱因的82．47％，其中呼吸道感染占70．76％。结果：尿检异常342例（93．69％），其中A组155例（42．47％），尿检异常133例（88．6％）；B组，以尿微量蛋白异常、单纯蛋白尿、血尿为主，尿检异常94例（94．0％）；C、D、E组尿检异常率均达100％，临床以蛋白尿＋血尿为主，病程和肾脏损害程度之间存在一定相关性（P〈0．005）。急性期免疫学指标IgA、IgG、IgM、IgE、C3均高于正常同龄儿童水平的2SD以上，以IgA、C3为主，并与病程的长短无关。结论：过敏性紫癜早期即存在肾脏损害，病程以超过14d者肾脏损害为重；血清IgA、C3在不同病程均较同龄儿有所升高，临床上可作为指导HSPN（紫癜性肾炎）治疗的疗效观察及减药、停药的依据。     

场口社区卫生服务中心体检人群慢性肾脏病流行病学调查

目的以社区卫生服务中心体检人群为研究对象,进行慢性肾脏病（CKD）调查,分析相关危险因素,为基层CKD的防治提供流行病学参考。方法选取场口社区卫生服务中心体检人群（多为农民）为研究对象,共1155例。采用问卷调查、体格检查、实验室检查等方法了解人群中CKD的流行病学特征,并分析其危险因素。结果1155例体检者中有168例患者被诊断为CKD,其中男56例,女112例;CKD患病率为14.55%。在CKD患者中,仅11例患者知晓自身存在CKD,知晓率为6.55%。CKD患者中仅存在一种肾脏损害（蛋白尿、血尿或eGFR下降）所占的比例最高,占92.25％,其中以血尿最为多见（51.19%）。高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高尿酸是CKD的独立危险因素。结论场口社区体检人群具有较高的CKD患病率,而知晓率却极低,高龄、吸烟、饮酒、BMI过高、高血压、高血糖和高尿酸是CKD的独立危险因素。     

中老年T2DM人群CKD的特点及危险因素

目的探讨中老年2型糖尿病（T2DM）人群慢性肾脏疾病（CKD）的临床特点及危险因素。方法对我院＂内分泌科、肾内科＂、＂年龄≥50岁＂和诊断＂2型糖尿病＂或＂糖尿病肾病＂或＂2型糖尿病且慢性肾功能不全＂的245例病例进行分析,根据K/DOQI指南CKD定义分为CKD组（186例）和对照组（59例）,两组进行比较,探讨CKD组的临床特点;并应用Logistic回归,分析CKD的危险因素。结果与对照组比较,CKD组年龄偏高,SCr、BUN、UA、TG、LP（a）和24h尿蛋白定量、SBP、DBP和高血压患病率、心电图检查异常率显著增高;而GFR、RBC、HB、Fe、TIBC均小于对照组,P〈0.05。多元回归分析显示,高血压与中老年T2DM人群CKD有关。结论高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高龄、RBC、HB、Fe等指标与CKD有相关性,高血压是CKD的危险因素。     

重庆市渝中区成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析

目的探讨重庆市渝中区成人慢性肾脏疾病（CKD）的患病率及其主要危险因素。方法采用分层多级整群抽样方法随机选取重庆市渝中区20岁以上的常住居民进行问卷调查,并进行肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。运用SAS9．2统计软件对肾脏损伤指标（蛋白尿、血尿）、肾功能及。肾脏B超检测结果与相关危险因素（年龄、高血压、糖尿病和高脂血症）的关系进行分析。结果共调查居民3527名,有效问卷应答及指标检测人数为3432名。蛋白尿阳性率为6．09％,血尿阳性率为2．71％,肾功能下降[eGFR〈60mL/（min·1．73m^2）]检出率为3．41％,肾脏B超异常检出率为6．59％。去除蛋白尿阳性、血尿阳性、肾功能下降以及肾脏B超显示异常4者共同存在造成的重复,该人群CKD检出率为10．31％。多因素Logistic回归分析结果提示：CKD的相关危险因素为年龄增长、糖尿病、高血压和高脂血症。结论重庆市渝中区20岁以上常住居民CKD的检出率接近我国其他大城市及发达国家水平。CKD已成为危及重庆市渝中区居民健康的重大公共卫生问题,需要重视CKD的早期诊断及治疗。     

慢性肾脏病在社区的筛查和干预——困惑与挑战

目的通过对社区危险人群中慢性肾脏病（CKD）的筛查,反映全科医生在慢性肾脏病防治、管理中面临的困惑与挑战。方法以北京大学医学部社区为单位,2008年5月-2009年10月对本院门诊就医的608例高血压患者给予常规肾功能检查,使用国际通用的MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR）,筛查早期CKD,并给予相应的健康教育与健康管理。结果608例高血压患者中,肾功能不同程度受损者共计287例,占47．2％;符合CKD诊断标准者145例,高血压人群CKD的患病率为23．8％。对以往患有高血压而血肌酐正常尚未诊断慢性肾脏病的58例患者,根据MDRD公式计算eGFR〈90ml/min,其中eGFR在60—89ml／min者27例（男16例,女11例;尿常规异常者8例）;eGFR在30～59mL／min者31例（男10例,女21例;尿常规异常者7例）。这58例患者中合并糖尿病15例。经改变生活方式,并加强对原发病治疗后病情好转23例。结论社区高血压人群的CKD患病率较高,并且有相当一部分患者血肌酐尚在正常范围。如能通过全科医生对此类人群早期筛查,早期干预,同时给予规范的健康管理．将能大大延缓和控制CKD的病情,相应遏制由此产生的巨额医疗资源的消耗,有利于指导治疗、监测病情和改善预后。     

孤立性血尿的病因及处理对策

孤立性血尿( isolated hematuria,IH)指仅尿中红细胞数量超过正常,而无明确的全身性和(或)泌尿系疾病及其相关的检查异常(如水肿、高血压、肾功能减退等).孤立性血尿为肾小球性血尿.在1979年我国儿科肾脏病科研协作组拟定的肾脏病分类方案中称无症状性血尿,1981年修订为单纯性血尿.2000年中华医学会儿科学分会肾脏病学组于珠海会议上命名为孤立性血尿.此名称为临床诊断(即不包括病理诊断).孤立性血尿肾活检可发现由不同病理类型所组成.     

门诊慢性肾脏病的患病情况调查及相关危险因素分析

目的 了解慢性肾脏病(CKD)在门诊患者中的患病率及相关的危险因素,为CKD防治提供依据.方法 随机抽取2012-2013年2年间本院内科门诊患者5 848例进行SCORED问卷调查、体格检查及CKD相关指标化验检查.按照CKD诊断标准判定其患病情况,并分析相关危险因素.结果 5 848例门诊患者中资料完整且能够配合完成项目者5 614例.其中:⑴蛋白尿的检出率为14.8%,血尿的检出率为16.0%,eGFR下降的检出率为3.6%,影像学检查异常的检出率为1.2%;(2)门诊患者CKD的患病率为16.0%;(3)多因素Logistic回归显示,年龄每增加10岁、吸烟、肾脏病家族史、肾损伤药物应用史、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性心衰、高尿酸血症与CKD的发生独立相关(P<0.05).结论 门诊患者CKD的患病情况不容忽视,CKD的疾病谱与我国其他城市相关研究类似,CKD发生的相关危险因素有年龄、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高脂血症、心衰等,与发达国家水平相似.     

肾脏病患儿一级亲属CKD的发病情况及危险因素研究

目的:探索肾脏病患儿一级亲属慢性肾脏病(CKD)的发病情况及危险因素,为肾脏病患儿控制肾脏病的进展及预防CKD的发生提供依据。方法:随机选择初诊肾脏病患儿73例及非肾脏病患儿67例,对其一级亲属进行慢性肾脏病的相关调查,用单因素和多因素回归分析CKD的危险因素。结果:肾脏病患儿一级亲属CKD的发病率显著高于非肾脏病患儿(P<0.05);多因素分析显示:年龄≥40、女性、吸烟、工作强度重、高脂血症、高血压、糖尿病、高尿酸血症及有肾病家族史为CKD发生的危险因素(P<0.05)。结论:肾脏病患儿一级亲属慢性肾脏病发病率高于非肾脏病患儿的一级亲属;随着年龄的增长,对肾脏病患儿进行工作强度、生活习惯、血脂、血压、血糖、血尿酸水平等方面的控制,会延缓肾脏病的进展,预防CKD的发生。     

生物电阻抗法在慢性肾脏病儿童营养评估中的应用

目的：探讨生物电阻抗原理（bioelectrical impedance analysis, BIA）在评价慢性肾脏病儿童营养方面的临床应用价值。方法选取2009年至2011年期间就诊于北京儿童医院肾脏内科的单中心慢性肾脏病（chronic kid-ney disease, CKD）患儿57例（CKD组）,同时选择健康儿童54例作为正常对照组。利用生物电阻抗原理对儿童进行人体成分（主要包括蛋白质、脂肪含量的测定）的评估及比较。结果 CKD组蛋白质相对含量为（14.72±2.44）%,正常对照组为（18.10±3.91）%,两组间差异有统计学意义（t=2.61,P=0.000）;CKD组脂肪相对含量为（24.31±12.52）%,显著高于正常对照组的（16.1±17.34）%,差异有统计学意义（t=3.89,P=0.000）;CKD1~2期患儿蛋白质相对含量为（34.57±7.39）%,CKD3~5期患儿含量为（41.08±5.53）%,两者比较差异有统计学意义（t=3.749,P=0.000）;CKD1~2期患儿相对脂肪含量为（28.73±12.50）%,CKD3~5期患儿含量为（16.13±7.52）%,其差异有统计学意义（t=-4.745,P=0.000）。 CKD组中47例（82.45%）处于营养成分失衡状态;在身高别体重提示营养状况良好的32例CKD患儿中25例（78.12%）存在营养成分不均衡。结论 CKD患儿存在蛋白质、脂肪等人体成分不均衡状态,个体化、针对性的营养管理对CKD患儿的营养状况改善有一定帮助。生物电阻抗原理对于评价CKD患儿营养状况有一定的临床应用价值。     

慢性肾脏病高血压的治疗

慢性肾脏病（CKD）约有80％～90％的患者有不同程度的高血压，部分患者甚至出现难治性高血压，临床上较为棘手。为加强对本病并发的高血压的治疗，现将有关问题综述如下。1CKD的病因1．1以肾实质损害为主的CKD （1）原发性肾小球疾病：急性。肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、原发性血尿或蛋白尿。（2）继发性。肾小球疾病：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压性肾病、镇痛剂性肾病、中毒性肾病、梗阻性肾病、肾结核、     

男性脑血栓患者血液流变学情况分析

目的探讨高血压、高血脂、糖尿病和吸烟者在男性脑血栓患者中所占比例，分析其血液流变学变化情况。方法2004年12月～2006年1月对我院神经内科确认为脑血栓的128例男性患者进行血液流变学检测，分别提取高血压、高血脂、糖尿病和吸烟者，将其分为4组，40人健康男性作为对照组，进行比较分析。结果高血压组、高血脂组、糖尿病组和吸烟组在男性脑血栓患者中所占比例分别为：64．84％、20．31％、17．97％、60．94％，各组与对照组比较均有显著性差异（P〈0．01或P〈0．05）。结论高血压、高血脂、糖尿病和吸烟是引起脑血栓的危险因素，戒烟、降压、控制血脂、血糖，纠正糖脂代谢紊乱，改善血液流变性是降低脑血栓发病率的有效措施。     

对74例慢性乙型肝炎患者使用阿德福韦酯引发不良反应的分析

观察用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎导致不良反应的情况。方法：将2010年2月至2013年8月我院收治的124例慢性乙型肝炎患者分为观察组和对照组,为74例观察组患者单用阿德福韦酯进行治疗,为50例对照组患者使用拉米夫定或恩替卡韦进行治疗,对比分析两组患者发生不良反应的情况。结果：在观察组患者中,有6例患者发生尿常规检查结果异常（其中有2例患者发生尿常规检查结果持续异常,有4例患者发生尿常规检查结果一过性异常）,占8.11%。在对照组患者中,仅有1例患者出现一过性尿蛋白检测结果呈阳性的情况,占2.0%。观察组患者的尿检异常率及持续尿检异常率略高于对照组患者,差异不显著(P>0.05),无统计学意义。在观察组患者中,有3例患者出现尿素氮( BUN)水平升高的情况,占4.05%。在对照组患者中,有1例患者出现尿素氮( BUN)水平升高的情况,占2.0%。两组患者的尿素氮异常率相比较,差异不显著(P>0.05),无统计学意义。结论：使用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者具有较高的安全性,但可使少部分患者出现尿检异常的情况,需要在用药过程中提高警惕。     

7498例成年人体检单次尿液和肾功能检查及临床意义

目的 探讨体检中尿及肾功能检查对肾脏疾病筛查的意义.方法 选取2013年3月至2014年2月来我院进行常规体检的成年患者,对符合纳入标准的7498例检查结果进行回顾性分析.观察和比较患者的尿常规检测及肾功能检查结果,明确异常指标的检出率及不同年龄阶段的差异性.结果 尿常规检查：总异常1400（18.67％）例,其中女性743（20.55％）例明显高于男性657（16.92％）例（P＜0.05）;血尿共检出276（3.68％）例,女性152（4.20％）例明显高于男性124（3.19％）例（P＜0.05）,且检出率随年龄增长递增A组2.11％B组3.99％C组5.34％（P＜0.05）;白细胞尿共检出261（3.48％）例,女性161（4.45％）例明显高于男性100（2.58％）例（P＜0.05）.肾功能检查：肾功能不全程度随着年龄增长组间加重A组0.52％B组0.93％C组9.75％（P＜0.05）;A组肾功能不全率男性0.78％明显高于女性0.26％（P＜0.05）;C组肾功能不全率女性12.73％明显高于男性8.29％ （P＜0.05）.结论 常规体检中的尿常规及肾功能检查异常指标及疾病检出率较高,经济实惠且便于推广实施.     

上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病的流行病学调查

目的了解上海市浦东社区中老年人群慢性肾脏病（CKD）的患病率及危险因素。方法2006年7月至2010年6月在上海浦东新区随机抽取／〉45岁居民2000名,进行问卷调查和体格检查,测尿白蛋白／肌酐、尿常规、血清肌酐、葡萄糖和血脂,并计算估计的肾小球滤过率（eGFR）。结果1905名（82．1％）居民入选,白蛋白尿检出234例,标化患病率为12．0％（95％CI：0．105～0．135）;eGFR〈60ml·min～^-1．73m^-2者36例,标化患病率为1．9％（95％CI：0．172—0．213）;按慢性肾脏病：改善全球预后（KDIGO）诊断标准,CKD患者共240例,标化患病率为12．6％（95％C1：0．112～0．142）。多元logistic回归分析显示,高血压（OR=2．272）、高血糖（OR=1．233）、年龄（OR：1．043）、高胆固醇（OR=1．187）、高尿酸（OR=1．003）是中老年人群CKD的独立危险因素。结论上海浦东社区中老年人群CKD的患病率较高,应积极开展CKD的早期筛查,干预高危人群以延缓CKD的进展,避免终末期肾病的发生。     

成年人过敏性紫癜肾损害的临床相关因素分析

目的探讨成年人过敏性紫癜（HSP）肾脏损害的临床相关因素。方法选择2005～2010年间40例成年人过敏性紫癜患者进行回顾性分析,根据尿常规检查将患者分为尿检正常组（23例）和紫癜肾损害组（17例）,观察并比较两组的临床症状。结果紫癜肾损害组患者的皮疹反复、消化道症状的发生率与尿检正常组有显著差异（P〈0.05）,紫癜肾组的24h尿蛋白定量明显高于尿检正常组（P〈0.05）;紫癜肾组的IgA、IgM明显高于尿检正常组（P〈0.05）。结论皮疹反复发作与消化道症状是过敏性紫癜肾脏受累的危险因素,临床上应针对这些因素及时治疗,避免肾脏损害的发生。     

广西凤山县壮族农村慢性肾脏病的横断面流行病学调查

目的：了解广西凤山县壮族农村成人慢性肾脏病（CKD）的患病率、知晓率及危险因素,分析流行病学特点.方法：采用多阶段分层整群随机抽样,选取广西凤山县壮族农村户籍的常住居民进行横断面调查及相关危险因素分析.调查对象的年龄18～100岁,共1 568人,男∶女=1∶1.35,调查内容包括专科常规问卷、体格检查.结果：CKD的患病率为6.3％,知晓率5.4％.白蛋白尿、血尿及肾功能下降的患病率分别为1.3％,3.3％及2.8％.二分类Logistic回归分析提示,CKD的独立危险因素包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高尿酸血症及脂代谢异常.结论：广西凤山县农村CKD患病率低于全国水平,但知晓率亦低,危险因素为年龄、性别、高血压、糖尿病及高尿酸血症、脂代谢异常等,应加强当地CKD防治力度.     

重度妊娠高血压综合征肾脏损害的临床表现及病理转归

目的总结重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者的临床特点、肾活检病理改变特征及转归。方法对25例住院的重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者中的16例在分娩后5d～半年行经皮肾穿刺活检病理检查。观察指标包括病程、临床表现、肾功能、尿液检查、肾活检病理、临床与病理联系及临床转归。结果临床表现均有高血压（i00％）和蛋白尿（100％）,少部分患者伴有镜下血尿（12％）、血肌酐（SCr）升高（16．48％）、贫血（20％）。肾活检组织改变表现为肾小球内皮细胞增生（68．75％）,肾小球局灶节段硬化（37．5％）,内皮系膜增生性病变及基质病变（6．25％）,系膜基质病变（6．25％）,严重血管病变（16．48％）。终止妊娠后约50％患者血压下降,尿蛋白减少至转阴,但病理表现FSGS、血管病变较重者尿检异常持续存在。电镜观察是最可靠的诊断手段。结论重度妊娠高血压综合征肾脏损害患者临床主要表现为高血压、蛋白尿,部分患者出现镜下血尿,血肌酐升高。肾脏病理特征性表现以内皮细胞增生病变为主,其他表现包括系膜细胞增多、FSGS等。病理表现为FSGS和血管病变较重者预后相对较差。产后及时肾活检,安全性好,有助于早期确诊、指导治疗和判断预后。     

普通人群中慢性肾脏病的筛查策略：交叉断面健康调查随访

目的 寻找筛查慢性肾脏病的有效策略，并描述慢性肾脏病的自然病程。 设计 横断面健康调查（HUNTⅡ研究）后的8年随访。 地点 挪威Nord-Trcndelag县。 对象65604人（该国家≥20岁的成年人占70．6％）。主要研究终点指标终末期肾病（ESRD）发生率和心血管事件死亡率，二通过联接到中心登记处的个人信息进行监测。 结果 人群中3069／65604（4．7％）有慢性肾脏病（CKD）（估算肾小球滤过率〈60ml／min／1．73m^2），所以我们每发现1例CKD需要筛查20．6人（95％可信区间20．0—21．2）。筛查患有高血压、糖尿病或年龄〉55岁的人群，其中93．2％（92．4％-94．0％）有CKD，发现1例CKD则需要筛查8．7（8．5—9．0）人。美国KDOQI指南得出相似的筛查结果，英国慢性肾脏病指南的筛查结果仅为51．6％（49．6％-53．4％）。而只筛查既往有明确糖尿病史或高血压病史的人群的结果为44．2％（42．7％-45．7％），每发现1例CKD需要筛查6人。在8年的随访中，3069例CKD患仅有38例进展为终末期肾病；而且，无高血压和糖尿病，女性，年龄≥70岁或筛查时肾小球滤过率（GFR）为45—59ml／min／1．73m。，他们发生ESRD的危险性尤其低。相比而言，心血管事件死亡率则很高，筛查时GFR为45—59，30—44和〈30ml／min／1．73m。的患，其心血管死亡率分别为每100例有3．5，7．4，10．1例死亡。 结论 对有糖尿病，高血压或年龄〉55岁的人群进行筛查是发现CKD患最有效的策略，但是在这些患中发生ESRD的危险性较低。[第一段]     

社区人群慢性肾脏病发生情况调查分析

目的 探讨中山市古镇镇麒麟社区成年人群慢性肾脏病患病发生情况及相关危险因素.方法 采用多阶段整群随机抽样法对该社区2561例20岁以上常住居民进行问卷调查并检测肾脏功能指标及相关危险因素,包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血清生化指标以及肾脏B超等.结果 在2561例资料完整的居民中,血尿为6.2％,白蛋白尿检出率为4.5％.该人群中慢性肾脏病患病率为10.7％,知晓率为肾功能损害最高,慢性肾脏病最低.多因素Logistic回归分析提示,慢性肾脏病的危险因素为高血压、糖尿病及高尿酸血症等.结论 该区慢性肾脏病患病率较高,慢性肾脏病的疾病谱和相关因素已经与我国大城市和发达国家类似.