胆囊动力学的CT研究及其临床意义

目的：研究胆囊动力学变化及其可能的机制和临床意义，方法：利用螺旋CT测量胆囊收缩率。结论：与正常对照比较，胆囊炎和胆囊结石患者空腹胆囊容积无变化；胆囊收缩率明显下降，肝硬化组病人空腹胆囊体积比对照组健康者明显扩大，而收缩率无差异，结论：为慢性非结石性胆囊炎诊断，肝病胆囊与炎性胆囊鉴别诊断提供了客观依据。     

急性非结石性胆囊炎诊治体会

目的：探讨急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗方法的临床应用。方法：分析近年来本院收治的急性非结石性胆囊炎患者的临床资料,总结其诊断与治疗的经验教训。结果：46例患者中,3例保守治疗后症状消失,B超复查提示胆囊恢复正常。43例患者行手术治疗,治愈41例。2例患者因体质差术后并发多脏器功能衰竭而死亡。结论：急性非结石性胆囊炎进展快,需要临床医师在工作中能够及时准确的做出诊断,以提高患者术后生存率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果.方法 采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例.结果 腹腔镜下成功切除胆囊40例,及时中转开腹切除胆囊5例.术后发生切口感染3例,肺部感染9例,腹壁戳孔处出血2例,再次缝合止血3例,无死亡病例.结论 急性结石性胆囊炎行急诊LC术是安全可行.     

腹腔镜下处理复杂性胆囊结石25例临床分析

胆囊结石在临床比较常见,尤其多见于妇女、老年患者,常常伴发胆管结石,目前治疗以手术为主。腹腔镜的问世推动了胆囊微创治疗的发展,不仅应用于单纯的胆囊结石、息肉的切除,同时用于伴有急性胆囊炎、有腹部手术史的结石性胆囊炎、胆囊积水或积脓、慢性萎缩性结石性胆囊炎等复杂胆囊结石患者,本文对我院收治的25例复杂性胆囊结石腔镜治疗病例作一分析讨论。     

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床观察

目的探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法回顾性分析本院近年来收治的120例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,应用腹腔镜对120例患者实行胆囊切除术。结果120例急性结石性胆囊炎患者,95例行胆囊顺行切除,13例行胆囊逆行切除,4例行胆囊部分切除,8例中转开腹。手术时间为50～180min。中转开腹原因：5例胆囊三角区粘连严重,解剖不清;3例因出现不能控制的出血中转开腹。术后均经病理诊断为急性结石性胆囊炎,其中单纯性胆囊炎108例,化脓性胆囊炎9例,坏疽性胆囊炎3例。住院5—23d,平均10d,全部治愈出院。结论腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效确切,值得临床推广使用。     

非结石性胆囊炎的治疗

非结石性胆囊炎的治疗山西医学院第一附属医院（０３０００１）李正中非结石性胆囊炎是指胆囊有炎症，但胆囊腔内无结石，它分急性和慢性两种。１．急性非结石性胆囊炎：多数病因不清楚，常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后，有时可发生在一些非溶血性贫血的儿童。一般认为手术创伤后的脱水、禁食、麻醉止痛剂的应用，以及严重的应激反应所致的神经内分泌等因素的影响，将导致胆囊收缩功能降低，胆汁滞留和胆囊粘膜抵抗力下降，在此基础上继发细菌感染，造成胆囊的急性炎症。有些病例与ｏｄｄｉ括约肌功能紊乱、胆道蛔虫所致的逆行感染有关。还有少数病例是胆囊的营养血管发生急性栓塞所致。此类急性结石性胆囊炎的病理演变与结石性胆囊炎相同，诊断主要靠询问病史，临床表现、体征和Ｂ超检查。但病程发展迅速，在２４小时内可发展为整个胆囊坏疽。因此，急性非结石性胆囊炎一般应施行胆囊切除术。２．慢性非结石性胆囊炎：常因有胆管的先天性异常，胆囊管纤维疤痕组织的增生和扭曲等造成胆囊管的部分阻塞。临床表现和慢性结石性胆囊炎完全相同，有不同程度的中上或右上腹疼痛，有的反复发作，不能经非手术治疗。Ｂ超和口服胆囊造影常显示胆囊正常或胆囊仅有轻度收缩功能与排空障碍。必须结合     

经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效分析

目的分析与研究经皮肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎的疗效。方法本文选择80例急性胆囊炎患者进行研究,将这些患者随机分成两组,每组40例,其中有结石性胆囊炎患者28例,非结石性胆囊炎患者12例;观察组患者应用经皮肝胆囊穿刺术进行治疗,而对照组则应用经腹腔胆囊穿刺引流进行治疗。之后对比两组治疗方法的安全性以及疗效。结果患者在24h之内腹痛情况均有缓解,24～72h之内患者的体温均恢复正常,住院10～15d没有出现围术期患者死亡的情况,同时,患者手术前有伴发疾病的均无加重趋势。患者当中出现1例患者术后72h腹痛情况缓解不明显,为引流管不通,在对引流管进行通畅后患者腹痛情况有所缓解。术后,1例患者腹痛加重,通过对其进行胆囊造影检查,发现有胆汁外漏的情况,通过对症治疗以及加强抗感染治疗之后,患者腹痛情况有所缓解。结论治疗急性胆囊炎,经皮肝胆囊穿刺术创口小、操作简单、疗效确切,并且安全性高,具有着非常重要的临床应用价值。     

超声对胆囊结石与胆囊动力学关系的观察与研究

目的探讨胆囊动力学异常在胆囊结石形成中的作用。方法采用超声实时检测技术观察胆囊结石患者胆囊容积,计算收缩率;同时应用放射免疫法测定血浆胆囊收缩素水平,并与正常对照组进行对比分析。结果胆囊结石组中的胆囊收缩率正常者和胆囊收缩率降低者,其空腹胆囊容积均大于正常对照组;且胆囊收缩率降低者血浆胆囊收缩素也低。结论胆囊空腹容积增大造成胆汁淤积、成分改变与结石形成有关;胆囊收缩率降低其排空功能下降,陈旧胆汁不能及时排出易导致结石形成;胆囊收缩素减少使胆囊收缩功能减弱,促进胆囊结石形成。     

腹腔镜胆囊切除术在老年人胆囊疾病中的应用

目的 探讨应用腹腔镜技术治疗老年患者胆囊疾病安全性及有效性.方法 回顾性分析360例老年患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 360例中,慢性结石性胆囊炎247例,急性结石性胆囊炎68例,胆囊息肉32例,非结石性胆囊炎13例.中转开腹3例(0.83％),其余顺利完成腹腔镜下胆囊切除术(LC),无胆管损伤,无严重并发症,无手术死亡.住院3 ～12d,平均7.5d.结论 只要经充分术前准备,掌握手术适应症,把握手术时机及技巧,做好围手术期处理,老年人行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的手术方法.     

慢性结石性胆囊炎急发腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结慢性结石性胆囊炎急发患者行腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法:回顾性分析2004年8月～2009年10月我院收治的210例慢性结石性胆囊炎急发患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:210例患者均用腹腔镜完成了手术,除1例发生胆漏外未发生严重并发症。结论:腹腔镜治疗慢性结石性胆囊炎急发患者相对还是创伤小、安全、康复快的治疗方式。     

胆囊结石患者胆囊收缩功能与术后排便功能的相关性分析

目的 探讨胆囊结石患者胆囊收缩功能与术后排便功能的相关性.方法 120例胆囊结石患者,均行腹腔镜胆囊切除术.观察患者围手术期指标;对比手术前后胆囊收缩功能指标(空腹胆囊容积、胆囊最小剩余容积、胆囊收缩指数)变化情况;分析胆囊收缩功能指标与术后排便功能障碍发生率的相关性.结果 所有患者均顺利完成手术,无中转开腹患者.平均...     

腹腔镜下保胆取石术治疗87例胆囊结石的效果及安全性分析

目的观察分析腹腔镜下保胆取石术治疗87例胆囊结石的效果及安全性。方法选取笔者所在医院肝胆外科收治的胆囊结石174例,并将其随机分为观察组及对照组各87例。对照组采用开腹保胆取石术治疗,观察组采用腹腔镜下保胆取石术,对比两者的术后效果。结果观察组在手术时间及住院总费用上均明显多于对照组,而在术后排气时间以及术后住院时间方面,均比对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后并发症方面,观察组也较对照组少。结论腹腔镜下保胆取石术具有手术创伤小、术后胃肠功能恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

胆囊息肉样病变204例临床分析

目的探讨胆囊息肉样病变（PLG）的临床若干问题,提高其诊断、治疗水平。方法腹部B超检出胆囊息肉样病变患者204例,其中31例经腹腔镜或剖腹胆囊摘除术,对其临床表现与病理特点进行比较。结果31例患者中,有症状者15例,占48．38％,胆囊原位癌1例（3．2％）,真性肿瘤6例（19．35％）,息肉样病变24例（77．42％）,胆囊增厚20例（64．5％）,合并结石者6例（19．3％）。结论胆囊息肉样病变属胆囊良性肿瘤,但少数有恶变危险,建议对于下列情况之一均应手术治疗：（1）年龄〉50岁单发性胆囊息肉;（2）单发性胆囊息肉样病变直径≥10mm或多发性的直径≥12mm;（3）直径〈10mm但胆囊壁显著增厚（〉4mm）及（或）伴有结石;（4）有较明显的临床症状内科治疗治疗后症状无缓解;（5）B超动态检查息肉短期增大者应手术治疗。     

介入性超声在胆囊积液治疗中的应用效果研究

目的观察探讨介入性超声在胆囊积液治疗中的应用价值。方法选取因急性胆囊炎,慢性胆囊炎急性发作,胆总管结石等疾病引起的胆囊积液患者45例,在彩色多普勒超声诊断仪和诊断系统的引导下行胆囊穿刺,穿刺成功后置入导管并注入抗生素治疗,观察治疗效果。结果 8例慢性胆囊炎急性发作及3例急性胆囊炎患者,在采用抽吸减压,并注入抗生素治疗后,炎症得以控制,5例行腹腔镜下胆囊切除术,均治愈出院。其他患者均采用保守治疗,梗阻性黄疸症状减轻,肝功能好转,精神状态也明显改善。结论介入性超声引起下进行胆囊穿刺,术后置入引流管并注入抗生素治疗各种疾病引起的胆囊积液患者可取得良好的治疗效果,对于年老体弱不能耐受手术的患者是一种理想的选择。     

原发性胆囊癌的诊治体会

目的总结原发性胆囊癌的诊治经验,探讨提高原发性胆囊癌患者生存率的有效途径。方法对1983-01～2000-06收治的46例胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。结果本组46例患者中,男18例,女28例;合并胆囊结石者29例,占63.0%;术前B超诊断符合率为71.7%(33/46),CT诊断符合率为71.9%(23/32);本组41例施行手术,手术切除肿瘤24例,切除率为52.0%;Nevin分期:Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期11例,Ⅴ期17例;本组随访率80.0%,NevinⅠ期4例生存均在5年以上,1例已生存9年,NevinⅡ～Ⅳ期行根治性手术者平均生存21个月,NevinⅤ期行根治性手术者平均生存13个月,姑息性手术者平均生存期6个月,仅行探查者平均生存期仅3个月。结论B超和CT是提高诊断率的重要手段。手术是治疗胆囊癌的首选方法。对有癌变倾向的病变胆囊行预防性切除,是预防胆囊癌的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术的患者术后急性创伤反应的研究

目的比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体急性炎症应激（SIRS）反应的影响。方法将2007年3月至2009年10月间我院130例行胆囊切除术患者随机纳入腹腔镜胆囊手术组（70例）及开腹对照组（60例）,所有手术均由同一手术小组固定成员实施。比较两组患者手术前后白细胞总数、中性粒细胞百分数的变化以及CRP急性期蛋白的改变,同时比较两组患者术后7d期问SIRS发生的情况。结果两组间术后白细胞总数（WBC）及中胜粒细胞百分数（NE％）比较无统计学差异（P〉0．05）。术后1、3、5d开腹组CRP表达更高（P〈0．05）。术后1、5d开腹组的SIRS发生率高于腹腔镜组,而且术后1—7d期间开腹组患者发生SIRS持续时问高于腹腔镜组（P〈0．05）。结论腹腔镜组术后CRP急性蛋白表达都较开腹组低,提示腹腔镜组术后炎症应激更轻。腹腔镜胆囊组手术造成机体的氧化应激反应虽然较开腹组明显,但术后消退也较开腹组快,未对机体产生明显不良影响。     

胆囊癌患者血清及胆汁瘦素水平测定及相关性分析

目的测定并分析患者血清及胆汁瘦素（Leptin）水平与胆囊癌的相互关系。方法选取2008年7月1213—2009年6月23日我院收治的胆囊癌病例10例、胆囊息肉患者10例及胆囊结石患者10例,应用放射免疫方法测定并分析其血清及胆汁中的Leptin水平。结果1．胆囊癌组血清Leptin水平显著高于胆囊息肉组。2．胆囊癌组血清Leptin水平显著高于胆囊结石组。3．胆囊结石组血清Leptin水平显著高于胆囊息肉组。4．胆囊癌组胆汁Leptin水平显著高于胆囊息肉组。5．胆囊癌组胆汁Leptin水平显著高于胆囊结石组。6．胆囊结石组胆汁Leptin水平显著高于胆囊息肉组。7．胆囊息肉组、胆囊结石组及胆囊癌组的胆汁瘦素水平都显著高于血清瘦素水平。结论瘦素与胆囊癌的形成可能有关,可能成为临床预测胆囊癌的一个指标。     

胆囊取石前后顺应性比较

目的 :探讨胆囊结石复发的原因。方法 :实验动物分为 :正常组 ,植石组 ,取石组 ,分别测定三组胆囊顺应性。结果 :植入结石后 ,胆囊的顺应性(b=0.05265±0 00248)下降 ,取石后胆囊顺应性 (b=0.05305±0.00709)不能恢复 ,两组与正常组胆囊顺应性 (b=0.07218±0.00836)比较 ,差异均有极显著统计学意义。结论 :胆囊结石形成后 ,其收缩功能将受影响 ,淤胆形成 ;取石后 ,受限的胆囊收缩功能不能恢复 ,淤胆依然存在 ,这可能是结石复发的原因之一。     

原发性胆囊癌的诊断和治疗

目的　探讨提高原发性胆囊癌早期诊断和治疗的有效途径。方法　对我院 1992～ 2 0 0 2年经手术和病理证实的胆囊癌临床资料进行回顾性分析。结果　术前诊断率 73 9% ,B超和CT是诊断胆囊癌的主要检查手段。手术切除率 5 2 2 % ,1年生存率 39% ,5年生存率 6 %。结论　Ⅰ期、Ⅱ期胆囊癌可仅作单纯胆囊切除术 ;Ⅲ期和Ⅳ期需行扩大胆囊切除术 ;Ⅴ期如伴阻黄则尽可能行姑息性胆道内或外引流手术。早期诊断和合理的术式是延长病人生存时间的主要手段。对胆囊癌高危人群应积极行预防性胆囊切除术。     

超声检查对胎儿胆囊结石的诊断价值

目的 探讨超声检查对胎儿胆囊结石中的诊断价值,同时探讨胎儿胆结石的发生机制.方法 对21 020例孕妇行产前常规超声检查,并进行总结分析.结果 21 020例孕妇中,检出疑似胎儿胆囊结石15例,检出率为7.14/10 000.其中男性10例,女性为5例.11例与胎龄大小接近,2例大于实际胎龄,2例小于实际胎龄.胎儿胆囊内强回声呈颗粒状、团块状、条带状,偶有后方回声增强.15例疑似胎儿胆囊结石患儿中12例于出生2周后消失,另外3例于出生半年后消失.结论 超声检查对胎儿胆囊结石的诊断有重要的价值.胎儿胆囊结石的形成机制应为胎儿胆总管反流的肠内容物形成的.