乳突根治术后再行修正手术的适用范围与疗效观察

目的探讨乳突根治术后再行修正手术的适用范围并观察疗效。方法回顾分析乳突根治术后再行修正手术患者26例（胆脂瘤24例,慢性中耳炎2例）,乳突根治术后术耳均持续或间歇性流脓伴听力下降;其中22例行病变切除后听骨链重建,4例未行听骨链重建,予咽鼓管封闭;所有患者行耳甲腔成型、自体骨粉或耳后肌骨膜瓣乳突缩腔、自体软骨重建上鼓室及外耳道后壁,术中取中耳乳突分泌物与病变组织送培养及药敏试验。结果26例患者修正术后干耳时间（6.1±2.2）周,术后气导平均听阈（500、1000、2000、4000Hz）低于术前[（56.2±38.2）dBvs（62.2±28.4）dB],术后气骨导差（ABG）亦低于术前[（28.4±25.6）dBvs（38.4±14.6d）dB],手术前后比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。4例行咽鼓管封闭患者术后6个月听力气骨导与术前比较无明显变化,余22例患者术后6个月复查,术后ABG低于术前[（15.8±8.2）dBvs（35.5±13.6）dB,P＜0.05]。1例分泌物培养为铜绿假单胞菌的患者术后并发化脓性软骨膜炎,经多次清创及换药后治愈,遗留轻度耳廓畸形。所有患者随访26个月以上,疗效稳定。结论乳突根治术后不干耳的主要原因是中耳乳突病变组织残留、面神经嵴过高及耳道口狭小。再行修正手术时完全切除病变组织及乳突气房,使用耳后肌骨膜瓣与骨粉缩窄乳突腔,行耳甲腔成型术扩大外耳道口有助于引流,从而缩短干耳时间;可利用软骨重建上鼓室及外耳道后壁;人工听骨听力重建和鼓室成型术可提高患者听力;无条件行听力重建的患者,行咽鼓管鼓口阻塞封闭也可达到术后早期干耳的目标。     

鼓室完壁开放技术鼓室成形术的临床应用

目的评价鼓室完壁开放技术鼓室成形术治疗慢性中耳乳突炎的疗效.方法2001年1月至2002年12月我院收治35例37耳慢性中耳乳突炎,经术前全身、局部抗感染治疗后,行鼓室完壁开放技术鼓室成形术（保留桥）.手术要求保留鼓室壁完整,重建或保留听骨链,修复上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞、耳甲腔成形、蝶形术腔软组织内陷等;并对干耳时间及术前、术后听力进行观察.结果37耳的干耳时间为1～3个月,平均1.5个月.37耳上鼓室外侧壁形态良好,听骨链保留28耳、重建9耳.听力以0.5、1.0、2.0 kHz（听力级）3个语言频率气导及气骨导差缩小的平均值评定.术后平均气骨导差为15.27 dB,较术前的34.95 dB明显缩小（P＜0.01）.结论鼓室完壁开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎能保证清除病灶,并保留或重建听骨链,重建上鼓室外侧壁;且可恢复中耳解剖腔隙结构;患者听力提高较满意.     

耳内镜视频在中耳检查与鼓室成形术中的应用研究

目的:探讨耳内镜视频应用于中耳检查的优越性及耳内镜视频下进行鼓室成形术的可行性,为慢性化脓性中耳炎的治疗积累经验。方法:选取本院耳鼻喉科2010年12月至2013年12月接收的79例(103患耳)单纯型慢性化脓性中耳炎患者为研究对象。采用长度11.0mm,直径2.7mm的耳内窥镜(包括0度、30度和70度三种视角,浙江桐庐)及内窥镜电视监视系统(美国Stryker)对比两组患者中耳结构;在耳内镜视频下对观察组患者行鼓室成形术,术后根据患者主诉症状改善情况、耳部常规检查、耳镜检查、纯音测听及声阻抗检查结果观察患者鼓膜生长情况、听力改变、耳漏情况及并发症发生情况等。结果:采用耳内镜对中耳进行检查可清晰地观察到鼓室黏膜,听骨链,咽鼓管鼓室口及后、下鼓室等隐蔽部位。术前患者气导平均听阈为(38.6±9.1)d B,术后为(22.5±4.3)d B,差异具有统计学意义(t=17.1,P=0.000)。术前患者气骨导差为(27.4±6.5)d B,术后为(12.9±3.1)d B,差异具有统计学意义(t=20.3,P=0.000)。结论:耳内镜视频具有广视野、多视角等优点,能够对咽鼓管鼓室口、后鼓室及听骨链周围等部位进行很好的观察,在其下行鼓室成形术疗效肯定,并发症少,值得临床推广应用。     

慢性中耳乳突炎致听力损失670耳的临床分析

目的：探讨慢性中耳乳突炎对听力的影响情况。方法：对我科1983～2001年完成随访的670耳慢性中耳乳交炎鼓室成型术前及术后听力对比、干耳的临床效果进行研究。结果：670耳完成乳交根治术444耳，干耳355耳，干耳率79．45％。完成鼓室成型术Ⅰ～Ⅴ型共226耳，其中术后听力提高15dB以上的144耳，占完成鼓室成型术的63．71％；听力下降40耳占17．69％；无听力变化42耳，占18．58％。术前纯音测听结果，听力损失小于40dB的有43耳，40～55dB占294耳，55～70dB的占249耳，大于71dB的84耳。结论：慢性中耳乳突炎对中耳结构破坏之后有不同程度的听力损害，与病程、是否伴胆脂瘤、肉芽等有关。早期诊断，选择适合术式，彻底清除病变可提高疗效．     

放疗后中耳胆固醇肉芽肿的治疗

 摘要 目的：研究鼻咽癌放疗后中耳胆固醇肉芽肿行乳突根治及鼓室成型术的效果。方法：对在我科确诊为鼻咽癌放疗后中耳胆固醇肉芽肿的9例患者9耳进行手术治疗研究,放疗与手术间隔时间为6~14年（平均9年）,术前接受的放射剂量为68~75Gy。所有患耳采取的手术治疗方法包括开放乳突根治或完璧乳突根治术,同时行鼓室成型,其中3例行开放乳突根治+鼓室成型;6例行完璧乳突根治+鼓室成型。结果：所有患者术后均随访2年以上,7耳鼓膜完整(占77.8%),2耳在术后3个月出现鼓膜再穿孔,但耳流脓、耳闷塞感明显较术前减少。PTA(0.5 kHz, 1 kHz, 2 kHz)和A-B Gap分别由术前的90.5 dB和45.8 dB 改善至术后6个月的62.3 dB和25.5 dB。结论：大多数鼻咽癌放疗后中耳胆固醇肉芽肿患者可采取手术改善症状,放疗引起的慢性中耳炎不是鼓室成型的禁忌症。     

28例先天性外耳、中耳畸形Ⅰ期成型术

目的探讨先天性外耳、中耳畸形Ⅰ期成型术的临床疗效。方法回顾性分析2000年1月～2007年1月我科收治的28例(31耳)先天性外耳、中耳畸形Ⅰ期成型术病例。所有病例术前均行颞骨高分辨率CT(HRCT)扫描和听力检查,术中均采用鼓窦径路重建外耳道和鼓室成形术,并利用自体肋软骨行Ⅰ期全耳廓再造术。结果听力重建28例(31耳),术后1月听力均有提高,术后语言频率平均听力提高25dB以上;术后随访6月～5年的19例(21耳),其中术后语言频率平均听力提高20～40dB11耳,>40dB2耳,8耳无明显改善。再造耳廓全部成活,有较好的外观。外耳道成形28例(31耳)中,外耳道狭窄2耳,外听道再闭锁者1耳,均经及时处理得到缓解。所有病例均没有出现面瘫及迷路漏等并发症。结论先天性外耳、中耳畸形Ⅰ期成型术临床疗效较好,缩短了住院时间,减少了患者的痛苦和经济费用,可作为治疗该类疾病的有效方法。     

鼓室完壁与低壁开放技术鼓室成型术的比较

目的探讨慢性化脓性中耳乳突炎手术方式及适应证的选择,比较鼓室完壁式和低壁式开放技术鼓室成型术治疗慢性中耳乳突炎疗效。方法对2000年11月至2002年10月间收治63耳慢性化脓性中耳乳突炎经术前全身、局部抗感染治疗后,分2组分别行鼓室完壁开放技术鼓室成型术（保留桥IWT组37耳）及低壁式开放技术鼓室成型术（断桥LWT组26耳）。IWT组要求保留完整的鼓室壁和听骨链完整,重建上鼓室外侧壁,行乳突肌骨膜瓣填塞,耳甲腔成型,蝶型术腔软组织内陷等。LWT则断桥,磨低磨平耳道后壁及面神经嵴,并行镫骨戴帽重建听骨链,余同IWT。结果2组干耳时间均1～3月,平均1．5月。术后随访1～4年,听力以术后1年0．5、1．0、2．0kHz（听力级）平均值评定。IWT组37耳,气导听力提高〉10dB为78．38％（29／37）;气骨导差〈20dB为67．57％（25／37）;其中气骨导差缩短25d13以上占59．46％（22／37）。LWT组气导听力提高〉10dB为46．15％（12／26）：气骨导差〈20dB为30．77％（8／26）;其中气骨导差缩短25d13以上占23．08％（6／26）。2组听力提高比较的z2分别为6．977（气导听力提高〉10dB）、8．289（气骨导差〈20dB）、8．186（气骨导差缩短25dB以上）,P值均〈0．01。结论鼓室完壁及低壁开放技术鼓室成型术治疗慢性化脓性中耳乳突炎有各自的适应症,IWT在保证病灶清除彻底时,同时保留了听骨链完整,重建了上鼓室外侧壁;尽量保留了中耳健康组织,恢复了中耳解剖腔隙结构;适用于听骨链完整、范围局限的病灶;而低壁式开放技术鼓室成型适用于听骨已中断、范围较广的病灶;两者术干耳时间相同、听力提高完壁较低壁式开放技术鼓室成型术满意。     

耳内镜鼓膜置管术对分泌性中耳炎患者听力及复发率的影响

目的探讨耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎患者的临床效果。方法选择2017年9月至2019年10月于河南省济源市中医院就诊的100例(102耳)分泌性中耳炎患者作为研究对象,行随机数字表法分为观察组和对照组,每组各50例(51耳)。对照组患者采用常规药物治疗,观察组患者采用耳内镜鼓膜置管术治疗。对比两组患者临床有效率、复发率与中耳积液时间,同时对比两组患者治疗前后听力变化。结果治疗后,观察组500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz的气导听力水平[(48.57±6.38) dB、(52.88±5.42) dB、(63.29±6.27) dB]均高于对照组[(36.74±6.85) dB、(43.28±5.66) dB、(53.72±6.71) dB](P<0.05);观察组中耳积液时间[(7.15±0.63) d]短于对照组[(10.59±1.03) d](P<0.05);观察组复发率(4.00%)低于对照组(22.00%)(P<0.05)。结论耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎患者具有显著的临床效果,可有效提高患者听力水平,降低复发率,缩短中耳积液时间,利于改善患者预后情况。     

钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用及疗效分析

目的评价钛人工听骨在开放式鼓室成形手术中的应用和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2016年10月行开放式鼓室成形手术治疗的慢性中耳炎患者32例,比较患者术前与术后6个月气导平均听阈值和气骨导差值的变化评价手术疗效。结果32例中耳炎患者均行开放式鼓室成形手术,其中胆脂瘤12例,随访6~12个月,所有患者术后均获得干耳,鼓膜穿孔部位移植筋膜生长健康,术前气导平均听阈（58.18±15.03）dB,术后气导平均听阈（42.88±13.87）dB,术前气骨导差值为（35.36±9.55）dB,术后气骨导差值为（20.56±9.33）dB,术后较术前听力提高明显,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论开放式鼓室成形手术可以降低中耳炎的复发率,慢性中耳炎患者I期进行钛人工听骨听力重建手术疗效满意,严重鼓室硬化症患者听骨链重建术后听力获益不理想。     

耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值

目的 对耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值进行探讨.方法 回顾性分析2011年1月-2013年10月嘉兴市中医院收治的87例共92耳慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下手术的临床资料.结果 根据患者的病史及术前检查结果诊断,对24耳单纯型中耳炎患者在耳内窥镜下行鼓室成型术,68耳中耳胆脂瘤患者在耳内窥镜下进行不同类型的乳突根治术,术后6个月对其治疗效果评价,痊愈38耳,占41.3％,有效54耳,占58.7％,无效0耳,总有效率100％;术后6个月气导平均听阈(23.4±4.1)dB显著性低于术前(39.1 ±8.3)dB;术后6个月气骨导差(27.8 ±8.9)dB显著性低于术前的(39.4 ±10.1)dB,差异均具有统计学意义(P＜0.05);术后随访6个月～2年,仅发现有1例单纯型中耳炎患者出现鼓膜小穿孔,保守治疗后治愈;另外1例患者术后出现水平眼震、恶心呕吐等症状,但给予抗炎治疗后症状明显缓解.结论 采用耳内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤临床效果满意,且可以明显改善患者的听力,值得临床推广.     

中耳炎鼓室形成术临床疗效观察

目的:对慢性中耳乳突炎的病人及胆脂瘤性中耳炎患者进性鼓室成形术治疗。在术后对病人听力恢复情况以及鼓膜愈合情况进行观察。方法:选取2012年6月至2013年6月在我院接受中耳炎鼓室形成术的146例患者(172耳),对患者术后鼓膜愈合以及听力恢复情况进行观察。结果:127例患者术后2月鼓膜愈合,愈合率为87.0%,139例患者术后3月鼓膜愈合,愈合率为95.2%,患者术前气骨导差为32.12±6.23dB,术后气骨导差47.32±11.21dB,鼓室形成术后气骨导差明显高于术前,(P0.05)有统计学意义。结论:慢性中耳乳突炎的病人及胆脂瘤性的病人接受鼓室成形术治疗后取得了较为显著的疗效,146例患者听力均有不同程度恢复,在临床中值得推广。     

不同鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床比较

目的 :比较不同鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎(CSOM)的临床疗效.方法 :以本院2013年1月~2016年1月收治的87例CSOM患者为研究对象,均行一期乳突鼓室成形术,根据外耳道后壁切除与否将其分为切除组与保留组,比较两组手术前后语言频率听力、气骨导差、干耳时间、术后主观听力及生存质量改善情况,术后随访6个月,比较两组复发率.结果 :保留组语言频率听力及气骨导差改善值分别为(10.03±4.58)dB、(11.10±4.82)dB,均显著大于切除组的(6.94±3.73)dB、(7.01±3.52)dB,差异有统计学意义;保留组干耳时间明显早于切除组;两组术后患者主观听力、生存质量改善比较差异无统计学意义;保留组随访6个月CSOM复发率16.22%,较切除组的12.00%差异无统计学意义.结论 :乳突鼓室成形术中外耳道后壁切除或保留均能促CSOM患者听力恢复,但保留外耳道后壁对听力改善幅度更大,且能显著缩短干耳时间,不增加CSOM复发率,建议先行保留外耳道后壁乳突鼓室成形术.     

钛质人工听骨在鼓室成形术听力重建中的应用

目的:探讨鼓室成形术中应用人工听骨获得听力改善的疗效及相关影响因素。方法:对30例施行鼓室成形术听力重建中,接受人工听骨部分或全部赝复物(PORP或TORP)—钛质人工听骨赝复物的患者随访。对随访半年以上的患者回顾性总结,并用SPSS13.0软件统计分析。计算言语频率(0.5、1、2 kHz)平均气导听阈及气骨导差。比较不同中耳病变、人工听骨植入方式及咽鼓管功能对疗效的影响。结果:28耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好,但术后3个月时发现2例钛质人工听骨脱出(其中1例为术中人工听骨表面未置软骨片者)。28耳术前平均气导听力(48.4±11.5)dB,术后气导听力平均为(41.4±10.9)dB,与术前相比t=9.378,P<0.01。术前气骨导差5～40 dB,ABgap平均为(28.704±8.156)dB,术后平均为(22.037±7.371)dB,与术前相比较,t=9.211,P<0.01。结论:PORP是一种可在鼓室成形术听力重建中推广的人工听骨。     

半完壁式乳突病变切除鼓室成形术在中耳后天原发性胆脂瘤治疗中的应用

目的:研究半完壁式乳突病变切除鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤的疗效。方法:行半完壁式乳突病变切除鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤21例,同期行开放式乳突切开鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤28例,两组进行对照研究。结果:平均干耳时间:半完壁式(18.0±1.7)d,开放式为(21.0±3.0)d,差异有统计学意义。随访6～18个月,半完壁式术后外耳道形态和功能正常,外耳道无结痂及分泌物,无胆脂瘤复发。半完壁式和开放式术后气骨导差分别为(21.7±5.6)dBHL和(27.0±7.0)dBHL,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:半完壁式乳突病变切除鼓室成形术治疗中耳后天原发性胆脂瘤,术后干耳快,有利于去除病灶,听力改善满意,值得推广。     

乳突根治术同期自体听骨行鼓室成型术远期疗效观察

目的 观察乳突根治术同期应用自体听骨行鼓室成型术的远期效果.方法 随访34例耳胆脂瘤型中耳炎乳突及鼓疡型中耳乳突炎,乳突根治术同期鼓室成型术2年以上.结果 纯音测听语言平均听力提高30dB有8耳,提高25dB有6耳,提高20dB有8耳,提高15dB有4耳,提高l0dB有l耳,未提高且胆脂瘤复发有2耳.结论 自体残余听骨是很好鼓室成型材料,彻底清除病灶和控制感染是手术成功的关键.     

乳突根治术同期自体听骨行鼓室成型术远期疗效观察

目的观察乳突根治术同期应用自体听骨行鼓室成型术的远期效果。方法随访34例耳胆脂瘤型中耳炎乳突及鼓疡型中耳乳突炎，乳突根治术同期鼓室成型术2年以上。结果纯音测听语言平均听力提高30dB有8耳，提高25dB有6耳，提高20dB有8耳，提高15dB有4耳，提高10dB有1耳，未提高且胆脂瘤复发有2耳。结论自体残余听骨是很好鼓室成型材料，彻底清除病灶和控制感染是手术成功的关键。     

内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎临床效果分析

目的分析内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果,为慢性中耳炎的临床诊治方案提供实践性经验。方法选取我院耳鼻喉科收治的50例(55耳)慢性中耳炎患者,给予内镜下鼓室成形术治疗。在术前及术后第6个月末,给予纯音听力测试,以了解其气导听阈和气骨导差情况。结果患者术前气导听阈为(55.2±7.2)dB、术后第6个月末气导听阈为(40.3±7.5)dB,患者手术后气导听阈降低明显(P<0.01)。患者术前气骨导差为(30.4±5.1)dB、术后第6个月末为(22.1±6.3)dB,患者手术后气骨导差也明显降低(P<0.01)。结论对慢性中耳炎患者采取内镜下鼓室成形术治疗能够改善患者听力水平,改善病情预后,临床效果满意。     

内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎48例临床分析

目的探讨在内镜下实施鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床疗效.方法回顾性分析我科在内镜下实施鼓室成形术治疗的48例(52耳)慢性中耳炎患者的临床资料.结果术后1个月内45例(48耳)患者干耳,干耳率92.31%,听力较术前明显提高(P<0.05);随访12个月,43例(44耳)患者鼓膜形态修补良好、中耳腔含气、外耳道正常,治愈率84.62%,听力较术前明显提高(P<0.05).结论内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎复发率低、临床疗效满意.     

耳内镜微创手术在治疗不同原因所致鼓膜破裂的临床疗效和安全性

目的 观察耳内镜辅助下的鼓膜修复术用于治疗鼓膜破裂的临床效果。 方法 选取2017年1月—2019年1月嘉兴市中医医院收治的72例鼓膜破裂患者为研究对象,按照手术方式不同分为观察组(耳内镜下鼓膜修复术)和对照组(显微镜下鼓膜修复术),每组36例患者。评估患者术后疼痛及听力改善情况,比较2组术中出血、手术时间和住院时间差异,统计手术成功率,观察术后并发症情况。 结果 治疗前,观察组疼痛程度评分为(5.25±1.26)分,气导听力(41.05±5.21)dB,对照组疼痛程度评分为(5.31±1.28)分,气导听力(41.22±5.28)dB,术后观察组疼痛程度评分为(1.82±0.44)分,气导听力(17.35±2.25)dB,对照组疼痛程度评分为(3.25±0.52)分,气导听力(28.35±3.68)dB,组内治疗前后比较差异有统计学意义(均P<0.001),且观察组患者疼痛程度和气导听力水平显著低于对照组(t=12.596,15.164;均P<0.001)。观察组患者手术一次性成功率(97.22%)显著高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(χ2=4.571,P=0.033)。观察组并发症总体发生率(0.00%)显著低于对照组(16.67%),差异有统计学意义(χ2=4.545,P=0.033)。 结论 耳内镜下微创鼓膜修补术治疗由各种原因引起的鼓膜破裂,听力可得到有效改善,医源性创伤小,降低疼痛反应程度,疗效确切,值得临床推广使用。      

耳内镜下鼓膜大穿孔鼓室成形术及其临床疗效分析

【目的】分析耳内镜下鼓膜大穿孔鼓室成形术的临床疗效。【方法】回顾性分析我科2017年5月至2019年1月间因慢性化脓性中耳炎鼓膜大穿孔行鼓室成形术的110例（115耳）患者,术中清理鼓室病变及重建听骨链,使用耳屏软骨-软骨膜复合体修补鼓膜,并对术前评估为咽鼓管功能不良的患者同期进行咽鼓管球囊扩张术。观察术后鼓膜一期愈合情况及术后3个月时的言语频率平均气导听阈（PTA）及气骨导差（ABG）。【结果】110例（115耳）患者术后鼓膜一期愈合率为95.7%,术后3月时PTA和ABG分别为（25.7±11.8）dBHL和（13.8±6.9）dBHL,与术前相比,PTA明显降低,ABG明显缩小（均P<0.001）。对于咽鼓管功能不良的患者同期行鼓室成形术和咽鼓管球囊扩张术（共29耳）,与单纯鼓室成形术的患者（共86耳）相比,鼓膜愈合率、PTA和ABG无统计学差异（P>0.05）。【结论】耳内镜下鼓室成形术临床疗效可靠,耳屏软骨-软骨膜复合体是鼓膜大穿孔鼓室成形术可靠的修复材料,值得临床上推广应用。对于咽鼓管功能不良的患者,同期行咽鼓管球囊扩张术可取得良好的临床疗效。