低频经颅磁刺激联合司来吉兰对中晚期帕金森病患者运动功能的影响

<正>帕金森病(Parkinson's disease,PD)是中老年人常见的神经系统退行性疾病,需长期服药,基础药物是多巴胺能药物-多巴丝肼片,但即便对多巴胺敏感的患者,服用多巴丝肼片(美多芭)也可能随时间推移及病情的进展,疗效会逐渐减退,本文主要评价低频经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)联合司来吉兰对多巴丝肼片治疗不佳的中晚期PD患者运动功能的影响。     

长病程帕金森病患者的运动诱发电位研究

目的 :采用经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)法评估长病程随访和初诊原发性帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者的运动诱发电位(motor-evoked potentials,MEP),探究长期PD病理改变对大脑皮层兴奋性和中枢神经传导的影响。方法:选择病程>8年的PD患者和初诊未服药的PD患者各7例,采用统一帕金森病评定量表运动部分(Unified Parkinson′s Disease Rating ScaleⅢ,UPDRS-Ⅲ)评估其运动功能,并用简易精神状态量表评估其认知功能,通过TMS检测其双侧静息运动阈值(resting motor threshold,RMT)、活动运动阈值(active motor threshold,AMT)、MEP波幅和中枢传导时间(central motor conduction time,CMCT),根据每位患者症状重侧和轻侧进行双侧对比和组间比较。结果:RMT、AMT、MEP波幅及CMCT在长病程PD患者与初诊PD患者间,以及在每位患者症状重侧与症状轻侧之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。全体PD患者症状轻侧的CMCT与其UPDRS-Ⅲ总分及症状轻侧得分呈正相关(P<0.05);而在长病程组中,患者症状重侧的CMCT与症状重侧的UPDRS-Ⅲ得分间呈正相关(P<0.05)。结论:长病程PD并不改变患者的皮层兴奋性,但其中枢传导速度可能随疾病发展而降低。     

经颅磁刺激与帕金森病

经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)作为一项新的神经生理刺激技术,目前已广泛用于记忆、运动、言语、视觉和注意功能的定位研究,被誉为神经精神科21世纪的研究工具[1]。对帕金森病(parkinson'sdisease,PD),TMS不仅有助于诊断、病理生理、疗效观察,而且具有显著的治疗作用等。     

经颅磁刺激在帕金森病诊断和治疗中的应用

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)作为一种新的电生理技术，近十年来在神经病学的诊断和治疗中有较大的进展。经颅磁刺激最早仅用于神经科疾病的诊断，主要是单脉冲磁刺激，以后发展了成对磁刺激亦用于PD的诊断和疗效评定。而重复经颅磁刺激可以影响大脑皮质的兴奋性，主要用于某些神经疾病如抑郁症的治疗、卒中后康复等。其应用于帕金森病(parkinson’s disease，PD)，无论是发病机制还是诊断评估及治疗，都有了一些重要发现。以下就TMS在PD的诊断、评定和治疗方面的研究给予介绍。     

神经调控技术在帕金森病康复中的临床研究与应用

帕金森病（PD）是中老年人常见的神经系统退行性疾病,左旋多巴替代疗法一直被认为是治疗PD最经典的方法之一,在PD早期可以改善患者的运动症状,但随着疾病的发展疗效也会逐渐减弱,长期服药患者还可能出现运动症状并发症,甚至加速神经退行性变。本综述旨在为神经调控调控技术［包括经颅磁刺激(TMS)、经颅直流电刺激(tDCS)、脑深部电刺激(DBS) 以及经颅交流电刺激（tACS）等］在调控PD患者运动和非运动功能等方面的积极作用提供初步的证据。     

低频重复经颅磁刺激在帕金森病中的康复治疗作用

目的　探讨低频重复经颅磁刺激 (rTMS)对帕金森患者的治疗效果。方法　对 3 5例帕金森病 (PD)患者予以低频rTMS治疗 ,以 60 %最大刺激强度刺激双侧额叶 ,每侧刺激 3 0次 ,频率 0 .5Hz,每日 1序列 ,连续治疗共 7次为 1个疗程。于治疗前、后观察WPDEF评分、汉密尔顿抑郁分级量表 (HAMD)及中枢静止期 (CSP)等指标变化 ,评估rTMS在PD康复及治疗中的作用。结果　低频rTMS治疗后WPDEF评分减少 (P <0 .0 1)。TMS CSP延长 ,HAMD降低 (P <0 .0 5) ,其差异具有显著性。治疗的近期总有效率为 86% ,远期效果有待进一步观察。结论　低频rTMS治疗在减轻PD主要临床症状的同时也能改善其伴随的抑郁状态 ,适用于PD的康复辅助治疗 ;其作用机理为低频rTMS可能增强皮质内抑制而延长CSP ,促进多巴胺的释放 ,以及改善PD伴随的抑郁心境     

磁共振成像技术在帕金森病震颤诊断及脑刺激治疗中的研究进展

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是以黑质纹状体多巴胺变性为特征的神经退行性疾病,临床表现有震颤、运动迟缓、僵硬等运动症状和焦虑、抑郁、认知功能障碍等非运动症状。震颤作为PD最常见的症状,其脑机制尚未完全明确,大约有四分之三的患者在疾病进展过程中出现震颤,且以震颤为主的PD被认为是疾病的早期阶段。脑刺激治疗如深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)、经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)常用于PD的治疗与研究。近年来磁共振成像技术广泛用于PD诊疗方面的研究,能够从结构、功能等方面为早期诊断和疗效评估提供重要信息。本文对磁共振成像技术在以震颤为主PD的诊断及脑部刺激治疗效果评估方面的研究进展进行综述。     

老年PD患者血尿酸水平与抑郁、认知障碍的关系

目的:探讨老年帕金森病(PD)患者血尿酸水平的改变及其与抑郁、认知功能障碍的关系。方法:对老年PD患者(PD组)和健康老年人(对照组)各55例进行血尿酸水平检测;采用汉密尔顿抑郁(HAMD)量表和简易精神状态检查(MMSE)量表对PD组评定。结果:PD组血尿酸水平较对照组显著降低(P<0.05),且PD组中伴抑郁、认知功能障碍患者的血尿酸水平均显著低于PD无抑郁、无认知功能障碍患者(均P<0.05)。PD组中伴抑郁患者的MMSE量表评分显著低于PD无抑郁患者(P<0.05)。结论:老年PD患者血尿酸水平有明显的降低,其水平变化与抑郁、认知功能障碍的发生相一致。     

血尿酸及血脂水平与帕金森病发病的相关性分析

【目的】探讨血尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与帕金森病(PD)发病相关性。【方法】收集2019年1月至2020年8月在本院诊治的136例PD患者(PD组)和91例健康体检者(对照组),比较两组UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平;根据Hoehn-Yahr(H-Y)分期将PD患者分为早期、中期、晚期三个亚组,比较不同亚组UA水平;采用二元Logistic回归分析PD发病的影响因素。【结果】PD组UA、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平明显低于对照组(P<0.05)。PD组男性UA水平显著低于对照组男性(P<0.05);PD组女性UA水平与对照组女性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同分期PD患者UA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:UA、HDL-C水平与PD发病相关,高血UA、高HDL-C水平是PD发病的保护性因素。【结论】血UA及HDL-C水平与PD发病相关。     

经颅磁刺激对多发性硬化残疾的评价

<正> 经颅磁刺激(TMS)使测量中枢运动通路传导时间成为可能。多发性硬化(MS)病人中枢运动传导时间(CMCT)明显延长。然而,MS者小脑功能障碍对TMS异常的作用尚无人评价。此项研究的主要目的有:①确定TMS与其他方法相比的诊断价值;②证实中枢运动通路功能障碍与TMS异常之间的可能关系;③确定TMS异常和MRI表现之间的关系。     

帕金森病患者血尿酸水平的研究

目的探讨帕金森病(PD)患者血尿酸水平与临床运动和非运动症状的关系。方法将101例原发性PD患者分为PD组、男性PD和女性PD组,检测血尿酸水平,同时应用统一PD评分量表Ⅲ、PD非运动症状30问卷量表、蒙特利尔认知评估量表、汉密尔顿抑郁量表进行评估,并与血尿酸水平比较。同时收集与PD组年龄、性别相匹配的健康体检者作为对照组。结果 PD组的尿酸水平为(315.4±71.83)μmol/L,明显低于对照组[(332.06±83.36)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。PD患者的血尿酸水平和性别相关,男性(336.01±74.72)μmol/L,高于女性[(293.25±108.84)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);男性PD患者血尿酸和临床分型相关(r=0.342,P<0.05);PD组(r=-0.255,P<0.05)和女性PD患者(r=-0.32,P<0.05)血尿酸和非运动症状亚组中的心境/认知相关。结论 PD患者血尿酸水平降低很可能为PD的危险因素之一,血尿酸水平和一些运动和非运动症状具有一定的相关性,值得进一步研究。     

经颅磁刺激刺激小脑在帕金森病运动功能障碍中的应用研究进展

<正>帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是常见的第二大神经退行性疾病，主要的临床表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直、步态姿势障碍等运动功能障碍^[1]。该病的患病人数逐渐增加，预计在2030年达到500万，对家庭及社会将带来极大的负担^[2]。目前除运动训练外，经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation,TMS)也开始尝试用于PD的治疗^[3]。小脑与皮质和皮质下结构存在着广泛联系，通过对小脑的神经调控可以影响这些远隔区域的活动^[4]。     

血脂、同型半胱氨酸与帕金森病合并认知障碍相关性

目的 探讨血脂、同型半胱氨酸(Hcy)水平与帕金森病(PD)合并认知障碍程度的相关性。方法 收集2019年9月至2021年8月在锦州市中心医院神经内科就诊PD患者100例以及健康体检者50例分别纳入PD组和对照组,PD组根据蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分分为PD认知正常(PD-NC)亚组38例、PD轻度认知障碍(PD-MCI)亚组32例和PD痴呆(PDD)亚组30例。检测所有患者血脂和血清Hcy水平,探究组间指标差异,并分析以上指标与认知障碍程度的相关性。结果 PD组Hcy水平显著高于对照组(P<0.05),总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于对照组(P<0.05)。PD-NC亚组、PD-MCI亚组及PDD亚组的TG、LDL-C、Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05),Logistic回归分析显示Hcy是PD认知障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论 PD患者TG、LDL-C、Hcy水平与其认知障碍程度有一定的相关性。     

原发性帕金森患者血清铁蛋白水平的研究

目的探讨原发性帕金森病(PD)血清铁蛋白水平与临床症状的关系。方法将101例PD患者分为PD组、男性PD和女性PD组,检测血清铁蛋白水平,同时收集性别、年龄、发病年龄、病程等一般资料,应用临床量表进行评估,并与血清铁蛋白水平进行相关性分析。结果男性PD组的血清铁蛋白水平为(139.76±77.44)ng/mL,低于男性健康对照组[(177.97±97.29ng/mL,P<0.05)];PD组的血清铁蛋白水平与患者年龄(r=0.244,P<0.05)、发病年龄(r=0.208,P<0.05)、教育年限(r=0.243,P<0.05)相关;男性PD患者血清铁蛋白水平与性功能障碍症状(r=0.270,P<0.05)相关;女性PD患者血清铁蛋白水平与年龄(r=0.417,P<0.05)、非运动症状的睡眠/疲劳感(r=-0.337,P<0.05)负相关。结论低血清铁蛋白水平很可能为男性PD患者发病的危险因素之一,血清铁蛋白水平和一些临床症状具有一定的相关性,值得进一步研究。     

反复经颅磁刺激安全性的实验研究

目的通过观察重复经颅磁刺激(rTMS)在动物实验中的作用效果,探讨rTMS的安全性。方法选用健康成年Wistar大鼠36只,雌雄各半,体重250～300g,以随机数字表法分为3组,每组12只,分别为正常对照组(NC)、低频磁刺激组(TMS1)和高频磁刺激组(TMS2)。行重复低频经颅磁刺激和重复高频经颅磁刺激后,对接受不同的刺激频率和刺激量组经颅磁刺激大鼠的行为、组织病理形态学、血清髓鞘碱性蛋白(MBP)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量进行观察。结果TMS1组和TMS2组血清MBP含量分别为(8.22±2.92),(7.31±2.02)μg/L,与NC组比较差异无显著性意义(P>0.05);TMS1组和TMS2组血清NSE含量分别为(0.68±0.09),(0.69±0.13)μg/L,与NC组比较差异无显著性意义(P>0.05)。TMS1组和TMS2组在刺激过程中均未出现异常活动,无肢体强直、阵挛等,脑组织形态学包括大体观察、普通光镜及电镜改变不明显。结论在一定强度和频率内重复经颅磁刺激是比较安全的。     

帕金森病血浆内皮素测定意义探讨

目的探讨内皮素(endotelins,ET)在帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)中的可能作用机制.方法应用放射免疫法测定PD患者及对照组血浆中ET浓度.结果PD患者血浆中ET浓度为(130.42±34.8)pg/ml,对照组为(65.28±8.97)pg/ml,两者比较差异有显著性(P<0.001).结论PD患者血浆中ET含量增高机制可能与PD发病早期的氧化应激反应有关.     

帕金森病患者视觉、脑干及体感诱发电位改变的临床研究

目的研究帕金森病(PD)患者视觉诱发电位(VEP)、脑干诱发电位(BAEP)及体感诱发电位(SEP)的改变及其临床意义。方法应用神经电生理检查仪对46例PD患者分别进行VEP、BAEP、SEP检查,并与健康对照组50例作对照。结果PD组VEP的P100潜伏期(115.3±10.7)m s较健康对照组(103.5±9.2)m s明显延长(P<0.01);PD组P100潜伏期延长与PD患者的病程及病情呈正相关(r=0.49,0.43,P<0.01);PD组BAEP的Ⅲ-Ⅴ及Ⅰ-Ⅴ波间期较健康对照组明显延长(P<0.05);SEP各波潜伏期及波幅两组比较差异无显著性意义。结论PD患者的VEP和BAEP均有不同程度的改变,提示PD患者可伴有脑干听觉传导通路与视觉传导通路损害。     

经颅磁刺激对脑梗死大鼠皮质c-Fos和BDNF表达的影响

目的研究经颅磁刺激(TMS)对脑梗死大鼠梗死侧皮质c-Fos、脑源性神经营养因子(BD-NF)表达的影响。方法采用80只SD大鼠制作一侧永久性大脑中动脉闭塞的脑梗死模型,随机分为模型组和TMS组。模型组自由饲养;TMS组于动物清醒后当天即给予每天2次、每次30个脉冲的TMS治疗(频率为0.5Hz,场强为1.33T)。各组在大鼠脑梗死后1,7,14,21和28d(每时间点8只)检测梗死侧大脑皮质c-Fos、BDNF的表达。结果模型组和TMS组梗死灶周围皮质均可见c-Fos和BDNF的阳性表达,与模型组相同时间点比较,TMS组7,14,21和28d时c-Fos表达较高,差异有统计学意义(P<0.05),7,14和21d时BD-NF表达较高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论TMS能促进大鼠脑梗死后梗死侧皮质c-Fos和BDNF的表达,从而发挥其脑保护及康复治疗效应。     

白质高信号与帕金森病临床特征的关系

背景MRI对帕金森病( Parkinson's disease,PD)的评估是一个有用的非创伤性的检测手段.近来有研究发现 PD患者 MRI的白质高信号( white matter hyperintensities,WMH)的发生率高于正常老年人,然而 WMH对 PD的临床特征的影响还没有被阐明. 目的探讨白质高信号与 PD临床特征的关系. 设计采用随机、对照和盲法进行病例对照研究. 地点和对象 PD患者均选择在 1996-01/2003-06在西京医院神经科门诊就诊及住院患者, 60例对照者均选择为年龄匹配的健康自愿者. 干预措施 由两位有经验的放射科医师对比分析 PD组和对照组中 MRI的 WMH的发生率和程度,并研究 WMH和 PD临床特征之间的关系. 主要观察指标 PD组和对照组中 MRI的 WMH包括侧脑室周围白质高信号( periventricular hyperintensities,PVH)和半卵圆中心白质高信号( centrum semiovale hyperintensities,CSH)的发生率和程度 ;PD的临床特征 [病程、病情(根据 Hoehn-Yahr分级) ]和疾病进展指数( Hoehn-Yahr)分级与病程之间的比值. 结果 PD组比对照组 PVH的发生率明显增高( 40%和 22% , χ 2=6.125)和程度明显加重 [(.81± 0.52)分和( 1.23± 0.60)分 ; t=3.333],并且有 PVH的 PD患者比无 PVH的 PD患者具有更短的病程 [(6.11± 2.31)年和( 7.81± 2.50)年 ;t=3.278]、更严重的病情 [Hehn-Yahr分级( 2.68± 0.92)级和( 1.83± 0.94)级 ;t=4.325]和更高的疾病进展指数( 0.46± 0.26 和 0.31± 0.21,t=3.038).但是, PD组的 CSH的发生率和程度与对照组无明显差异,并且有 CSH的 PD患者的病程、病情和疾病进展指数与无 CSH的 PD患者无明显差异. 结论 PVH可以影响 PD的一些临床特征,有 PVH的 PD患者也许具有更快的神经变性过程.     

血清骨钙素水平和骨密度与帕金森病患者伴抑郁状态的相关性研究

目的 探讨血清骨钙素(OCN)水平、骨密度(BMD)与帕金森病(PD)患者伴抑郁状态的相关性。方法 回顾性选取66例PD患者(PD组)和49例健康体检者(健康对照组)作为研究对象,比较2组一般资料、血清OCN水平、腰椎及左侧股骨颈BMD。根据汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分将PD患者分为PD伴抑郁状态组41例和PD不伴抑郁状态组25例,比较2组患者一般资料、血清OCN水平、腰椎及左侧股骨颈BMD。采用Pearson相关分析法探讨血清OCN水平、腰椎及左侧股骨颈BMD与PD患者抑郁评分、焦虑评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析明确PD患者伴抑郁状态的影响因素。结果 PD组血清OCN水平、腰椎及左侧股骨颈BMD低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05); PD伴抑郁状态组血清OCN水平、腰椎及左侧股骨颈BMD低于PD不伴抑郁状态组,差异有统计学意义(P<0.05)。PD患者血清OCN水平、腰椎BMD、左侧股骨颈BMD均分别与抑郁评分、焦虑评分显著相关(P<0.05)。血清OCN水平降低、腰椎BMD降低、左侧股骨颈BMD降低均为PD患者伴抑郁状...